食道癌在亚洲、拉美和欧洲死亡率高

第二十章　食道癌

食道癌（carcinomaofesophagus）是我国较常见的恶性肿瘤，男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。我国华北三省、四川和广东等省都有明显高于周围地区的高发区域。河南林县为我国食道癌的高发区，按世界标准人口年龄调整年死亡率（1／10万），林县男性为254.77，女性为161.11，林县姚村则更高，分别为289.70和218.30。世界食道癌死亡较高的国家，主要在亚洲、拉丁美洲和欧洲。在我国食道癌居恶性肿瘤发病率和死亡率的第二位，仅次于胃癌。一般发病率男性明显多于女性。高发年龄为60~64岁，而50~69岁者占60%。

食道癌病因可能与饮食因素有关，如食物粗糙、饮食过热过快、饮用浓茶、食用酸菜、酸奶、吸烟、饮酒等这些因素均可能为本病的诱因。另外，维生素A、维生素C和维生素B₂缺乏，某些微量元素含量偏低，或进食含有亚硝胺类化合物的食物；还有食道癌遗传易感因素，也与食道癌的发病有关。

一、临床表现

早期表现可有食道内异物感，吞咽哽噎感，甚至疼痛等症状。食物通过缓慢并有停滞感。早期可间歇出现胸骨后不适感、烧灼感，闷胀不适、胸骨后疼痛、咽部干燥紧缩感。剑突下或上腹部疼痛。一般早期食道癌症状多不明显，且多间断发生，而且可能持续较长时间，易被忽视。

中晚期出现进行性吞咽困难，是食道癌最突出的症状。表现为吃普食（馒头或米饭）、半流食（面条或稀饭）、稀半流（烂面条或烂面片）、流食（牛奶、果汁或水）时有哽噎感或不能咽下，严重时可完全梗阻。吞咽困难加重时可出现呕吐。如出现胸骨后背部或上腹部疼痛，说明肿瘤已有外侵或有深层溃疡。肿瘤如侵犯血管（包括主动脉）可出现呕血或黑便，甚至致死性大出血。

当癌组织侵及或压迫喉返神经时，致声带麻痹，出现声音嘶哑，甚至失声。高位食道癌，在进流质饮食时，由于食道病变使液体逆流入气管或可能已发生食道气管瘘，引起呛咳和呼吸困难。此外，由于癌组织侵犯形成食道—气管瘘，或食道—支气管瘘时，可出现特征性的吞咽后呛咳。食道穿孔至纵隔或气管，可引起纵隔炎或肺炎。

晚期病人因进食困难，全身消耗，可出现恶病质和明显失水；若有肺、肝、脑等重要脏器远处转移，可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等症状。淋巴转移向纵隔和锁骨上淋巴结转移，血行播散有肝、肺、骨、肾和肾上腺等转移。

二、检查方法

1.食道拉网细胞学检查食道拉网细胞学检查主要用于对食道高发区无症状的人群进行普查。如为食道癌患者进行内镜活检时，再结合细胞涂片检查，可使诊断的阳性率增加l0%。方法简便，病人痛苦小，是准确率较高（90%以上）的诊断方法，是门诊检查和大规模普查的重要检查方法。并可查出X线检查阴性的早期癌，为早期诊断提供依据。

2.食道X线钡餐检查食道癌必须做食道X线钡餐检查，包括黏膜相、充盈相、收缩相和扩张相。着重观察病灶部位、长度、充盈缺损、狭窄、溃疡、穿孔、轴向改变、外侵征象和食道动力学改变。

食道X线钡餐检查对早期食道癌尤其局限于黏膜层病变者优于CT及MRI，对溃疡和穿孔的显示亦优于CT及MRI，尤其对于食道癌的随访和治疗中的观察较CT及MRI方便及简单。其缺点是无法直接观察肿瘤外侵范围和淋巴结转移。但可通过间接X线征象，如食道扭曲、尖角溃疡、食道与邻近器官的间距增大、气管受压移位等来判断外侵的程度。

3.CT及MRI检查CT或MRI应作为食道癌确诊后的常规检查手段，两者对食道癌的早期诊断和溃疡、食道穿孔的显示虽不如食道钡餐，但CT及MRI能显示肿瘤侵犯范围及其与周边器官的关系，对淋巴结转移的诊断亦优于食道钡餐。CT及MRI对照射野设置和术前评估至关重要，并能提高TNM分期准确性。

4.腔内超声显像可了解肿瘤管壁和腔外的情况，有助于临床分期，对手术的估计，术后复发和疗效评定。食道腔内超声对于局限于黏膜层的食道癌的诊断优于食道钡餐检查，对于T分期的准确率为85%，对于区域淋巴结转移诊断的准确率为79%。所以对于肿瘤侵犯深度和胸腔内淋巴结转移的诊断亦优于CT及MRI，其TNM分期的准确性亦优于CT及MRI，并能进行活检。

5.放射性核素检查正电子发射计算机断层显像（PET）的出现是放射性核素检查在肿瘤治疗和诊断方面起了根本性的变化。PET诊断的正确率优于CT或MRI。PET扫描是根据病变组织的代谢特点，即通过观察组织的葡萄糖代谢率的变化诊断疾病，所以，PET也会出现假阳性，因为一小部分结节病或炎性肿块的代谢率也可能提高。PET也有一定的假阴性率，因为小部分肿瘤的代谢可能不高。还可用于远处转移的评价。与CT和骨放射性核素扫描相比，PET检出的敏感性和正确性都比前两者要好。

6.食道镜检查使用纤维食道镜检查，病人痛苦较少，可直观肿瘤局部情况，并可同时做细胞学涂片和咬取活检做病理学检查，已经广泛用于食道癌的诊断。对早期食道癌其检出率可达85.2%。内镜下食道黏膜染色法有助于提高早期食道癌的检出率。用甲苯胺蓝染色，食道黏膜不着色，但癌组织可染成蓝色；用Lugol碘液，正常鳞状细胞因含糖原而着棕褐色，病变黏膜则不着色。食道镜检查与脱落细胞学检查相结合，是食道癌理想的诊断方法。

三、病理分类及分期

（一）病理分类

1.早期食道癌分为隐伏型（充血型）、糜烂型、斑块型和乳头型，其中隐状型最早，为原位癌，乳头型相对较晚。

2.晚期食道癌分为髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型，以髓质型最多见，约占60%。

3.组织学分类分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌和癌肉瘤，其中鳞状细胞癌占绝大多数，占90%以上，腺癌占5%左右，小细胞未分化癌更少见。

（二）分期

食道癌的TNM分期（2002年AJCC分期）

原发肿瘤（T）

区域淋巴结：

颈段食道

斜角肌旁淋巴结

颈静脉旁淋巴结

上颈区和下颈区淋巴结

食道旁淋巴结

锁骨上区淋巴结

胸段食道一上、中、下

上食道旁淋巴结（奇静脉以上）

隆突下淋巴结

下食道旁淋巴结（奇静脉以下）

食道胃交界

下食道旁淋巴结（奇静脉以下）

膈肌旁淋巴结

贲门旁淋巴结

胃左侧淋巴结

腹腔淋巴结

我国食道癌临床病理分期

四、治疗原则

食道癌目前的治疗水平早期食道癌术后5年生存率达90%，但一般病人就诊时，可手术者为20%，其中切除率80%，手术死亡率在5%以下，术后5年生存率为30%。晚期放疗的5年生存率不到10%，单用化疗效果不佳。

食道癌仍以手术切除及放射治疗为主。I期病人应手术切除。Ⅱ期、Ⅲ期行手术切除，也可先放疗或化疗，或同时化放疗，再争取手术治疗或术后化疗、放疗，以提高切除率和远期疗效。术前放疗能降低原发瘤的T分期，提高手术切除率。术后放疗是针对术后残留的癌组织和转移的区域淋巴结，根据瘤床部位和淋巴结转移情况（术中可放置金属标志）设计照射野。Ⅳ期病人以化疗和放疗为主，以延长生存期和提高生活质量。食道下段癌有利于手术切除，上段和中段癌对放疗敏感，但放疗对缩窄型和深溃疡型效果不佳。晚期病人给予化疗和放疗，对缩窄型病人可给腔内近距离放疗，腔内激光治疗或试用电化学治疗。为缓解吞咽困难症状，也可向腔内放支架。化放疗是指各种形式的化疗与放疗的配合，化疗与放疗结合的形式有同时、序贯和交替三种，其中以同时化放疗最为常用。对病变较长者（>8cm）应先进行化疗、病变缩短后再放疗或同时化放疗。化疗作为放疗的增敏剂，在提高放疗对局部肿瘤控制的同时，还治疗靶体积以外的瘤组织和全身微转移瘤。实践证明化放疗的疗效明显优于单纯放疗。对占绝大多数的中晚期食道癌而言，手术或放疗等局部治疗措施只能获得姑息性疗效。同样，全身化疗如果没有选用最有效的方案及最适剂量和疗程也难以明显延长患者的生存时间。

手术适应证：

（1）早期食道癌（0期及1期）患者一般情况允许，应积极争取手术治疗。

（2）中期（Ⅱ期）病例，即中、下段食道癌病变在5cm以内，上段食道癌病变在3cm以内者，适宜手术治疗。

（3）中期（Ⅲ期）病例，病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许时，均应采用术前放疗与手术切除综合治疗。

（4）对放疗后复发，病变范围不大，无远处癌转移，周身情况良好者，也应争取手术治疗。

（5）食道高度梗阻，病变无法切除，但尚无明显远处转移者，可行短路手术，然后辅以放疗。

（6）在确定手术治疗时，患者的性别、年龄、病期、症状、病变部位、病理类型及身体条件等因素应作为参考条件。

手术禁忌证：

（1）临床及X线造影显示肿瘤范围广泛，或侵及相邻的重要器官，如气管、肺、纵隔或心脏，已不能将癌切除者。

（2）已有肿瘤远处转移的征象，如骨骼、肝、肺、腹腔血性腹水或其他部位转移者。

（3）有严重的心肺功能不全，不能负担手术者。

（4）严重恶病质者。(www.xing528.com)

手术方式

（1）经左胸食道癌切除、胸内食道胃吻合术：适应于中、下段食道癌，暴露好，满足大部分操作，便于行淋巴清扫，为常用切口。

（2）经左胸食道癌切除及颈部吻合术：经左胸切除中、上段食道癌需要做颈部吻合，以达到足够的切除高度。

（3）经右胸食道癌切除，食道胃吻合术：中上段食道癌采取右侧开胸切除病变，做胸内吻合或颈部吻合术。其优点有：①无主动脉弓遮挡，游离食道亦较方便。②手术分上下两组同时进行，可使手术时间缩短。③能使食道做广泛切除。④不切开膈肌，呼吸功能损伤较小，对术后咳嗽排痰，维持正常呼吸有利。

（4）食道癌切除，结肠移植食道重建术。

结肠代食道的手术适应证为：①颈、胸中上段食道癌。②喉癌侵及食道，须做全喉及全食道切除者。③用空肠或胃代食道失败，或发生吻合口瘘需要再次手术者。④伴有胃部病变或过去曾做过胃大部切除者。⑤晚期食道癌梗阻性，为了解决进食问题，作结肠傍路术者。

（5）食道癌切除，空肠移植食道重建术：适应证同结肠代食道手术，空肠较结肠长，任何一段都可被利用，血管也比较丰富，其口径与食道相似，肠腔污染机会较小。但术后易于发生吻合口溃疡，有时需作带蒂血管吻合以保证小肠血供。

（6）不开胸食道癌切除：主要用于较小的颈和胸段食道癌及胸段的早期食道癌。其优点是不开胸，创伤小，术后恢复快。缺点是易损伤周围脏器，如大血管、气管膜部等，术中不能清除淋巴结。

常用的联合化疗方案：

（1）PF方案：

放射治疗的剂量和方法：①根治性放疗，用手病变局限，无转移病人，一般总量给60Gy。②姑息性放疗，用于病变较长或已有转移病人，一般总量给40~50Gy。③分割放疗：将放射剂量分割为两段时间进行，可与化疗相互结合。④加速分割放疗：每次2Gy，1日照射2次（间隔6~8h），短期内给完总量，也可分为两段进行。

（吴志敏　万　涛　徐妖珍）

五、食道癌的护理措施

（一）放疗患者的护理

1.心理护理

（1）放疗前：护士应加强与患者和家属的沟通，介绍有关放疗的知识、放疗可能出现的不良反应及需要配合的事项。做好安抚工作和营养知识方面的指导，为患者营造安静舒适的休息环境，争取社会支持系统在心理和经济方面的积极支持和配合，解除患者的后顾之忧。

（2）放疗期间：放疗1~2周后，由于放射性食道炎的产生，可导致吞咽困难加重，使患者心理负担加重。应耐心向患者做好解释工作，鼓励患者坚持治疗，同时遵医嘱给予对症支持治疗减轻症状，帮助患者度过反应期。

2.饮食护理提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食，少食多餐，保证营养。注意食物的温度不可过热，避免粗糙、硬性、过酸或过甜食物，禁烟、酒及辛辣等刺激性食物，口服药磨成粉状再服用；指导患者细嚼慢咽，以利于吞咽；进食时保持坐立姿势，防止食物反流，每次进食后饮半杯温开水冲洗食道；睡前两小时避免进食，预防食道炎的发生。放疗3~4周后，可采用半卧位，防止胃液反流；对严重吞咽困难、食后呕吐者，遵医嘱静脉补充足够的水分和营养。

3.病情观察观察患者有无呛咳及体温、脉搏、血压的变化，吞咽困难的程度，疼痛的性质，是否有脱水及电解质紊乱现象。放疗期间应注意观察患者生命体征的变化，倾听患者的主诉，食道照射后可出现黏膜炎症反应，表现为吞咽困难伴吞咽疼痛。密切观察患者有无呕血及柏油样大便，发现异常及时报告医师协助处理。

4.症状护理吞咽疼痛时应安慰患者，减轻患者的焦虑与恐惧。注意口腔卫生，保持口腔清洁，遵医嘱予以口服黏膜表面麻醉剂和黏膜保护药物，减轻咽喉水肿及食道黏膜炎症，必要时予抗感染及激素治疗（以减轻食道的炎性反应和水肿）、静脉营养支持治疗。

（二）手术患者的护理

1.术前护理

（1）心理护理：食道癌病人在得知病情后，极易产生恐惧、悲观等不良心理，担心手术效果，害怕死亡，家属紧张情绪也会影响病人的心情。护士应加强与患者和家属的沟通，仔细了解其对疾病和手术的认知程度与心理状况，实施心理疏导。耐心讲解手术方式及各种治疗、护理的意义、方法、大致过程、配合及注意事项；讲述术后可能出现的不适、并发症及应对方法，给予病人心理支持。

（2）营养支持：大多数食道癌患者因存在不同程度吞咽困难而出现营养不良和水、电解质失衡，使机体对手术的耐受力下降，故术前应保证患者的营养摄入。术前应根据病人具体情况调整饮食，改善营养状况，以增强病人对手术的耐受力，减少术后并发症的发生。对尚能进普食者，可给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食，少食多餐，避免生、冷、硬的食物，忌浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，戒烟酒；对吞咽困难较明显者，应给予高蛋白流质饮食，兼以鲜果汁等；对高度梗阻，不能进食者，需从静脉补充营养，可静脉补充液体、电解质、氨基酸、脂肪乳剂等提供静脉营养。

（3）保持口腔卫生：口腔内的细菌可随食物或唾液进入食道，在梗阻或狭窄部位停留、繁殖，造成局部感染，影响术后吻合口愈合。术前应积极治疗口腔疾病，保持口腔的清洁卫生，消除口腔异味，增进食欲，进食后漱口，积极治疗口腔疾病。指导病人早晚及饭后刷牙。

（4）呼吸道准备：对吸烟者，术前应要求病人戒烟，给予吸氧，雾化吸入，指导并训练患者有效咳痰和腹式深呼吸，以利减轻伤口疼痛，主动排痰，增加肺部通气量，改善缺氧，预防术后肺炎和肺不张等并发症。术前使用抗生素控制呼吸道感染，预防术后肺炎、肺不张等。

（5）胃肠道准备：

1）术前1天改流质饮食，晚清洁灌肠，术前禁饮食12h。

2）对进食后滞留或进食后反流者，术前3天置胃管，并用生理盐水500ml加庆大霉素8万~16万U分次经鼻胃管冲洗食道及胃，每次50~100ml，直至抽吸液清亮无渣屑。可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。对轻度梗阻者，除嘱病人不吃不易下咽的食物以避免加重梗阻外，一般嘱多进温水，尤其是饭后进水可起到冲洗食道的作用。

3）结肠代食道手术病人，术前3~5天口服肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等；术前2d进食无渣流质，术前晚及术日晨行清洁灌肠或全肠道灌肠后，禁饮食12h以上。

4）手术日晨常规置胃管时，通过梗阻部位困难时不能强行进入，以免食道穿孔。可将胃管置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。

（6）其他：术前1天备皮、交叉合血、沐浴及其他个人卫生的处理，进行相关健康知识指导，训练床上大小便注意休息、适度活动。保持情绪稳定，保证充足。术前30min遵医嘱使用手术前用药。

2.术后护理

（1）观察生命体征：密切观察病人的生命体征变化情况，尤其是呼吸的状态、频率和节律。记录生命体征，测血压、脉搏、呼吸、动脉血氧饱和度，每30min1次，平稳后可每1~2h1次，并做好记录。

（2）呼吸道护理：全麻未清醒前应保持病人去枕、平卧、头侧向一边，以防误吸；病人清醒、血压平稳后6h，协助病人取半卧位。

术后第1天每隔1~2h协助病人翻身，鼓励病人深呼吸5~10次，然后浅咳将痰咳到咽部后，再用力将痰咳出。帮助病人按压切口排痰。帮助病人拍背，用力适度，避开切口，自下而上，自外而内叩击背部3~5次。有痰的行雾化吸入每日2次，每次20min。

术后24~36h内，常规给予鼻导管或双侧鼻塞吸氧，流量2~4L／min，监测氧饱和度。待缺氧改善后，可改间断或按需吸氧。

对于痰多、咳痰无力的病人，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤支镜吸痰，呼吸困难者必要时用呼吸机辅助呼吸或气管插管、气管切开术吸痰。

（3）保持胸腔闭式引流通畅：按胸腔闭式引流的常规护理。若术后3h内胸腔闭式引流量在每小时l00ml以上，呈鲜红色并有较多血凝块，病人有烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液中有食物残渣，胸液量不太多，但浑浊，呈棕褐色或黄白色脓性液，有臭味的，提示有食道吻合口瘘；若引流量多，由清亮渐转浑浊，颜色黄白或乳白色，则提示有乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，及时处理。

（4）饮食护理

1）术后3~4天吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食，给予静脉营养。术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食道吻合口感染。

2）胃管保留4~5天，待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，如无发热、无呼吸困难、吻合口瘘等异常情况发生，方能拔除。禁食期间持续胃肠减压，经静脉补充水、电解质和抗生素，如术中放置十二指肠营养管的，则可经营养管缓慢滴注营养液。

3）待肛门排气或排便后，开始进食。先试饮少量水，术后5~6d可给全清流质，每次200ml，每日6次。术后2周进半流饮食。术后3周患者若无特殊不适可进软食，术后第4周进普食。但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，防止进食量过多、速度过快。避免进食生、冷、硬食物，以免导致术后远期吻合口瘘发生。

4）因吻合口水肿导致进食时呕吐者应暂禁进食，并给予静脉营养。嘱饭后2h内勿平卧，睡眠时将床头抬高。术后3~4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄的情况，多为疤痕所致，则要改为全流质饮食，然后逐渐适应，必要时可行食道扩张术。

5）告知病人暴饮暴食后可出现胸闷、呼吸困难等，建议少食多餐，缓慢进食，经1~2个月后症状可缓解。食道—胃吻合术后患者，进食后可能有胸闷、呼吸困难，是由于手术中将胃上提入胸腔，进食过多后胸胃膨胀致肺受压暂不能适应所致。

6）食道、贲门癌癌切除术后，由于贲门切除和迷走神经切除后，能引起排空障碍，可发生胃液反流至食道，患者可有泛酸、进食后呕吐等症状，平卧时加重，应嘱患者饭后2h内勿平卧，睡眠时将枕头适当垫高。

（5）胃肠减压的护理：术后3~4天内持续胃肠减压，保持胃管通畅，妥善固定，防止脱出。如胃管脱出，不应再盲目插入，以免造成吻合口瘘。严密观察引流量、性状、颜色，并准确记录。术后6~12h内从胃管内可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变淡，是为残余血液或吻合口少量渗血，仍为正常现象。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑有吻合口出血，立即通知医生共同处理。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。若胃管不通畅，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力，并发吻合口瘘。胃肠减压期间，每日口腔护理2次，肠蠕动恢复后，泛影葡胺造影显示吻合口通畅，一般术后5~6天后拔管。先饮少量水，循序渐进进食。

（6）胃肠造瘘术后的护理：观察造瘘口周围有无渗出液或胃液漏出。暂时性或用于管饲的永久性胃造瘘管均应妥善固定，防止脱出、阻塞。如管理不好，可使局部胃液外溢，致使造口周围皮肤发生糜烂、疼痛以及消化不良、腹泻等，增加患者的痛苦。管饲后应用盐水冲洗、消毒，避免污染，有感染的及时用药处理。

（7）结肠代食道（食道重建）护理：保持置入结肠襻内的减压管通畅。如从减压管内吸出大量血性或呕吐大量咖啡样液，伴全身中毒症状，应考虑吻合口的结肠襻坏死。注意观察腹部体征，发现异常及时处理。结肠代食道的病人，因结肠液逆蠕动进入口腔，病人常嗅到粪便气味，指导病人保持口腔卫生，一般于半年后能逐步缓解。

（8）放疗、化疗期间的护理：向患者解释治疗目的。放疗和化疗后的患者会出现倦怠感、食欲不振、恶心、呕吐等症状，应充分休息，避免体力消耗，注意合理调配饮食，以增进食欲。放疗、化疗可致造血系统受抑制，血白细胞计数减少，患者易发生感染。应限制探视，注意口腔卫生，预防上呼吸道感染。放疗患者应注意保持放射野局部皮肤清洁，穿棉质内衣，避免皮肤刺激，防止放射性皮炎的发生。

（9）活动与锻炼：鼓励早期下床活动，循序渐进。麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧。血压稳定后6h，取半卧位。病人清醒后，即可进行被动或主动的肢体功能锻炼，促进手臂和肩关节的运动。术后第1天开始床上肢体运动，第2~3天可以下床活动，3~5天可以室内活动，逐渐恢复到健康时的活动水平。

（10）并发症的护理

1）吻合口瘘：是食道癌手术后极为严重的并发症，常发生于术后的7~14天，如不能及时处理，死亡率可高达50%。胸内吻合口瘘的临床表现为：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、白细胞计数升高、休克甚至脓毒血症。体格检查和X线检查可见有胸内积液，胸腔穿刺可抽出混浊臭味液体。护理措施包括：①嘱患者立即禁食。②胸内吻合口瘘行胸腔闭式引流术，能快速减轻炎症，如为较小的瘘口多能好转。③加强抗感染治疗及静脉营养支持，病程长的常出现全身衰竭。④严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗。⑤需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备。

2）乳糜胸：食道、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后第2~10天。患者表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于乳糜液中含有相当量的脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，最多引流量每小时可达2000ml。一般引流量一天达500ml以上者可以确定胸导管损伤。因营养丢失多加之感染衰竭，若未及时治疗，可在短时期内造成全身器官功能衰竭而死亡。因此，必须同时给予静脉营养支持治疗及抗感染治疗，及时放置胸腔闭式引流管，引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀。可用2.5kPa负压持续吸引，有利于胸膜形成粘连；大部分经引流能好转，否则要手术探查行胸导管结扎术。

（丁东坤　陈昶宜　芦　兰）