肿瘤康复护理的重要性及方法

第四章　肿瘤康复护理

一、概述

康复就是把人体疾病治疗后保存下来的功能充分发挥出来，改善或者消除疾病造成的某些功能障碍，尽可能地恢复到患病前的状态，提高生存质量。肿瘤的康复期，是指经过手术、化疗、放疗等手段治疗后，患者处于恢复期，康复则包括躯体和心理的康复。

肿瘤康复护理包括以下几个方面。

（1）心理护理：帮助患者从悲观、恐惧的疾病心理中恢复过来，积极对待疾病和生活，调节情绪，做到精神饱满，乐观面对未来，生活安排丰富多彩。也是一种心理治疗。

（2）生活护理：做到生活规律、丰富、积极、乐观，树立战胜癌症的信心，适当运动，增强机体抵抗力，既不要卧床大养，也不要过度劳累。

（3）饮食护理：要注意调节饮食，肿瘤患者在康复期要设法增进食欲，饭菜要清淡可口、荤素搭配、粗精兼食，既不能单调乏味，又不可过于油腻，以易消化吸收为宜。进食时要环境轻松、心情愉快、不偏食、不过多忌食，更不要暴饮暴食等。

（4）康复期治疗：要积极治疗其他并发症，教会患者自我防护。由于肿瘤患者一般体质较弱，往往伴有并发疾病，如上呼吸道感染、肺炎、肠炎、糖尿病心脑血管疾病等，在康复期要进行积极治疗，为全面康复创造有利条件。

（5）进行适当的体育锻炼及功能锻炼：增强了体质也就自然增强了抗癌能力。患者可根据自身体质情况，选择散步、慢跑、打太极拳、习剑、游泳等活动项目，运动量以不感到疲劳为度。因手术、放化疗等治疗引起的后遗症，继续做功能锻炼，促进恢复。如放疗后颞颌关节功能障碍，可出现张口困难、活动受限等，需做长期功能锻炼。

二、心理护理

癌症的发生、发展与人的心理因素有着密切的关系。中医学认为，人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情是致病的重要因素。如果一个人的情绪过于激动，可致阴阳失调，气血不和，脏腑功能紊乱，或正气耗损而生癌。

科学家通过大量的病案分析和动物实验指出：人们对突然事件表现出的沮丧、失望、消沉，是人的大脑做出的、能为人们观察到的初步反应，它通过许多相通的“电路”传达到人体的下丘脑，一方面参与免疫反应，另一方面调节脑垂体的活动。

脑垂体是人体内分泌之主，在上述不良精神状态下，全身各器官的内分泌调节失去平衡，特别是肾上腺素的不平衡，其他的内分泌腺、胃腺的分泌也受影响，致使机体易患高血压、溃疡病、病原体感染等。内分泌的失调会影响免疫系统的重要器官，如胸腺和淋巴结的重量减轻，血液中淋巴细胞减少，使机体免疫功能明显降低，而易生癌。

因此要注意控制自己的情绪，采取积极乐观的人生态度，或设法改变外界环境免受不良刺激，这将有利于预防癌症，增进健康。

应帮助患者建立坚强的意志，也就是说，要具有能继续生存下去的信念。因为只有树立了这样的信念，才能调动人体的主观能动性，增强机体抗病能力。

癌症和其他疾病一样，有相当数量的患者是可以治愈的，关键在于早期发现、早期治疗。对癌症不要过分恐惧和悲观，这不但无助于癌症的治疗，相反，由于精神过度紧张和焦虑，寝食不安，会降低机体的抵抗力，促使癌症更快发展。因此，应鼓励患者放下思想包袱，吃好、睡好，增强自身的抵抗力，积极配合医生进行治疗，争取最好的预后。

一般肿瘤患者都有不同程度的心理障碍，从而导致不良情绪的产生。应用合理情绪疗法进行肿瘤的康复医疗，首先医务人员要了解清楚肿瘤患者的情绪反应。其中哪些是不正常的，主要的是什么，怎么引起的，这样可进行心理诊断。然后，医务人员要对患者做细致的解释、说明工作，让患者认识存在的不良情绪与产生的原因，以及对康复治疗的影响，对肿瘤病的全过程有一个正确的理解。特别是关键问题，要对患者把科学道理讲清楚，改变患者的消极情绪。最后，帮助患者摆脱不良情绪的影响，积极接受和配合康复治疗，挖掘患者自己的潜在能力，争取最好的治疗效果。在整个过程中，医务人员应当与患者及其亲属建立良好的关系。

要精神饱满、情绪乐观，将生活安排得丰富多彩。这样可能争得与癌症斗争的胜利，为尽快重返工作岗位创造条件。如果精神上高度紧张，情感上过于脆弱，情绪易于激动等都会引起食寝不安、身体抗癌能力下降，导致病情恶化。

生活要有规律，既不要卧床大养，也不要过度劳累，更不要随着性子来。无论作息时间、学习、娱乐都要有规律。规律的生活可使机体处于正常的工作状态，这样，肿瘤的复发、转移也就无机可乘。鼓励其从生活自理开始，向社会靠拢，有益于其康复。

同时家属的积极配合也是十分重要的。首先，家属应当在治疗上积极配合，与医生多交流，了解病情进展；要与患者多交流，舒缓患者心理压力，积极开导，家属与患者接触的过程中，要同情、安慰患者，以乐观的态度，鼓励患者，消除患者的疑虑和不安，帮助患者树立信心，生活上要给予患者最大的关心和帮助。

三、饮食护理

饮食应以清淡而富有营养为主。饮食要平衡，不偏食、不忌食、荤素搭配、精细混食，每天食物品种愈多愈能获得各种营养素。多吃蔬菜(如卷心菜和菜花等)及酸梅、黄豆、牛肉、蘑菇、芦笋、薏苡仁等，这些食物中含有抗癌物质；水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。

肿瘤患者热能消耗大，因此饮食要比正常人多增加20%的蛋白质；少食油腻过重的食物；少食狗肉、羊肉等温补食物，多用天然与野生食物，不吃酸渍（不包括糖醋味)、盐腌、霉变、烟熏的食品，含色素、香精的食品；少食不带壳的海鲜，笋、芋等容易过敏的“发物”；少食含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸饮食。

合理进补能提高人体的免疫功能，某些滋补品如人参、白木耳、薏苡仁、红枣等有直接或间接的抑癌与强身的功效。在烹调时，用油量可与正常人相似，不宜增加。同时要注意菜肴色、香、味的调配，多采用蒸、煮、炖的烹饪方法，尽量少吃油炸、煎的食物。以及禁烟酒等刺激物。

便秘者，食用容易消化的饮食，少食多餐，食物应多样化，适量补充水果、蔬菜、粗粮、豆类等含纤维素食物，及蜂蜜、芝麻、核桃等润肠通便食物的摄入，可刺激肠蠕动，促进排便。清晨空腹饮温开水，可刺激胃—结肠反射而促进排便。

手术后患者的饮食要做到荤素搭配，多补充蛋白质、维生素、矿物质等，使摄入的营养比消耗的多，以提高机体的抗癌能力。早期癌症患者，原则上不必忌口，鼓励患者多吃富于营养的食物，如肉、鱼、蛋、豆类、谷类等，尤其要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含有丰富的维生素C，对抗癌有一定的作用。中晚期癌症，应选择富于营养、易消化吸收的食物，消化道癌症，如食管癌、胃癌等，进食困难，则尽量吃营养价值高的流食或半流食。不要喝酒，不吃酸、辣等刺激性的食物，不吃过冷或过热的食物。胃癌术后功能恢复好的，可长期饮用适量的牛奶。

肿瘤患者在放疗、化疗后常伴有白细胞减少，此时患者抵抗力下降，营养缺乏，容易发生感染，所以患者应加强营养补充，以提高机体抵抗力。多进高蛋白维生素饮食，高蛋白饮食为提高机体抵抗力能为白细胞恢复至正常，提供物质基础。维生素可以促进细胞的生长发育。有助于白细胞的分化和增殖，促使恢复正常。白细胞减时患者易并发感染，故在制作食物时应严格消毒，决不吃生冷或不洁的食物。

高蛋白食物要选择禽蛋类、瘦肉类，动物肝、肾、乳类，豆类及其制品。高维生素食物应选择酵母发面食品、谷类、花生、绿色新鲜蔬菜、水果、果汁等，以补充维生素C、维生素B族和叶酸等。将高蛋白食物制成流质或半流质，易于消化和吸收。含维生素丰富的食物不宜烹调时间过长，以免损失维生素。但各种食物都必须清洁，并且必须有一定的糖类、盐类及水分。

还可配合食疗、中药药膳。如胃癌的药膳原则是疏肝理气，化瘀解毒，祛湿化痰，温中健脾，补益气血。用药物和食物有：人参、西洋参、玫瑰花、茉莉花、薏苡仁、陈皮、田七末、白术、茯苓、黄芪、党参、熟地、阿胶、鲫鱼、莼菜、鹌鹑、鸡蛋、牛奶、慈菇、鸭、藕粉、山药、大枣等。

肝癌的药膳原则是疏肝理气，健脾化湿，滋养肝肾，少量多餐，减少脂肪和饮食纤维，选择细软易消化的食物。所用药物和食物有：冬虫夏草、田七、八月扎、党参、玫瑰花、薏苡仁、陈皮、茯苓、甲鱼、猕猴桃、番茄、香菇、胡萝卜、鸡肝、牛奶、西瓜、桂圆、冬瓜等。

四、康复期复查

肿瘤治疗结束后相当长一时期，都需要定期复查，一方面肿瘤的转归情况，随时决定是否需进行后续治疗，另一方面要尽可能地发现早期复发病灶，为后期治疗创造条件。

一般来讲，在肿瘤治疗全部结束的第1～2年，应该每3个月定期复查1次；第3年和以后，应该每年定期复查1次。

肿瘤的定期复查应当是终身的。虽然随着治疗后生存年数的增加，肿瘤的复发或转移的几率会越来越小，但并不能说完全安全了。有些患者在5年之后，甚至十几年、几十年之后还可能出现局部复发或远处转移。

定期复查至少应该包括如下内容。

（1）体格检查：全面细致的体格检查是一项极其重要而又常被忽视的工作。通常能首先发现复发和转移灶。

（2）三大常规：血常规可以反映白细胞、红细胞和血小板的情况；对于泌尿系统肿瘤患者，小便常规检查是必需的；对于消化道肿瘤患者，大便常规检查是必需的。肝、肾功能检查有助于了解肝、肾功能的情况。尤其对于在治疗期间出现过肝、肾功能损害，患有各型肝炎和肾脏疾病的患者，更是十分重要。肝癌标识物如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、CAl25、CAl53、前列腺特异性抗原（PSA）等，具有直接或间接的提示作用，需要具体情况具体分析。

（3）胸片：包括胸部正侧位片，有助于早期发现肺部及纵隔转移灶。胸透有时候会遗漏细小的转移灶；单纯拍正位片不利于发现纵隔淋巴结转移灶。

（4）腹部和腹膜后B超：有助于早期发现腹部脏器和腹膜后转移灶。肝脏、脾脏、腹膜后淋巴结均是常见的肿瘤转移部位。可视具体情况决定是否进一步行腹部及腹膜后CT检查。

（5）CT检查：脑部也是常见的肿瘤转移部位，脑部CT检查很重要。肺癌（尤其是小细胞肺癌）、乳腺癌等患者尤其需要进行此项检查。可以半年到一年进行1次肺部CT，接受过肺部肿瘤手术的患者，由于手术导致正常结构改变和瘢痕形成，应该每次直接行肺部CT检查。(www.xing528.com)

（6）全身骨核素扫描显像：有助于早期发现骨转移灶。肺癌、乳腺癌、前列腺癌等患者尤其需要进行此项检查。可以半年到一年进行1次。

（7）胃镜：对于食管癌和胃癌患者，应该每半年到一年检查1次。结肠镜：对于结肠癌和直肠癌患者，应该每半年到一年检查1次。

（8）妇科检查：适用于妇科肿瘤患者，间隔时间同其他肿瘤。

（9）应该随时复查的情况：患者在定期复查的过程中，如果出现下列症状之一，应当随时去找医生，而不应该拘泥于定期复查的时间。

1）持续的疼痛，尤其总是在同一部位出现的疼痛。

2）局部肿块和肿胀。

3）难以解释的恶心、呕吐、食欲不振、腹泻或便秘等。

4）不明原因的体重下降。

5）持续的发热或咳嗽。

6）异乎寻常的皮疹或出血。

7）既往曾经出现过的任何症状和体征。

8）医生或护士曾提醒过的任何症状和体征。

五、体育锻炼及功能锻炼

康复体育锻炼有主动和被动两方面。主动锻炼，是指自己能做的各种形式的运动，以提高肌肉张力，改善持久力和忍耐力。被动锻炼，是指借助于他人的操作如按摩而使患者被动接受运动，改善局部血液循环，放松心身，从而帮助机体功能的康复。

在肿瘤患者的运动中，首先值得推荐的是散步或步行。散步运动量不大，且简便易行，不受时间、空间等条件限制，可提精神，调气血，练筋骨。散步时间可选择清晨、饭后或睡前半小时左右。步行是最佳的有氧代谢运动，最好每天中速步行3000m，每次30min以上，每周步行5次。常用的主动运动还有做操、打太极拳、跳舞、游泳、骑自行车和打乒乓球等。体力好的话，还可加大一些运动量，如练健身器、拉力器和哑铃等项目，酌情选择。

被动运动模式适用于卧床不起或瘫痪，无自主活动能力者。要全靠外力进行一些康复运动。如家属或医护人员按摩患者肢体，促进血液循环；活动（伸屈）四肢，防止关节强直与肌肉萎缩；捶揉躯体，协助翻身，避免压疮的发生等。被动运动注重全部关节与肌肉的活动与锻炼，包括头、颈、肩、肘、腕、手各关节，以及腰、骶、髋、膝、踝、足各关节，注意其各个方向的活动，定时、定量训练，全面顾及。

助动运动，以自力为主，外力为辅，内外结合。主要用于癌症患者术后，肌肉无力或肌肉麻痹的功能锻炼。外力借助自身健肢、别人的肢体或器械进行练习。如肩关节功能障碍，先自己外展至一定幅度，无力再举时，可由健肢或别人协助，再借力向上外展至有痛即止，即为助力运动之一。

早期癌症患者，要多到户外散步，多呼吸新鲜空气，不必整天卧床，以利于提高机体的抗癌能力。手术后的患者，由于常伴有器官摘除或生理功能损伤，所以恢复时间较长，一般经一定时间的卧床休息，伤口基本愈合后，也可适当进行一些活动，但要注意量力而行，循序渐进，持之以恒。卧床不起的晚期患者，应帮助其定时翻身，并在骨突出的部位（骶尾部、足跟部等处）垫上气垫，防止压疮。

康复体育锻炼可由简到繁，由轻微运动逐渐加大运动量，根据自己的承受能力，逐步坚持运动，使自己能适应日常生活需要。所以开始只能在床上做些简单的小动作，如料理自己的简单生活，然后视体力再增加运动量。

当患者病情缓解或体力恢复到一定程度时，也可进行比较激烈的活动。适当的锻炼对增进食欲、恢复体力及睡眠均有裨益。当然，也要因病而异，要根据身体全面情况，选择自己的活动项目。

术后患者一般应在1～7天后离床活动，即早期离床活动，可由家属搀扶在病房里走动，促进身体各部功能的恢复。术后体力较差，不能下床时，可在床上做肢体运动和翻身动作。如果身体恢复良好，后期可逐步加大运动量，变换锻炼内容，如散步、气功、太极拳、做操乃至慢跑。

肺叶切除术后需做呼吸功能锻炼，以增加肺活量，运动量逐渐增加。

乳腺癌改良手术须切除患侧的乳腺、腋窝淋巴结及结缔组织，而根治术则要在此基础上再切除胸大肌、胸小肌，由于切除范围广，术后如果不能及时进行功能锻炼，将会造成疤痕挛缩，形成患侧上肢的功能障碍。术后2周，练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位，进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为了扩大肩关节的活动范围，此时还可做扶墙锻炼，加强抬高患侧上肢的功能。出院后，应继续坚持患肢功能锻炼。可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。

因放疗后，可引起头颈部颞颌关节功能障碍，有时可出现张口困难、颈部活动受限。为了预防这些并发症，指导患者不定时按摩咬合关节和做叩齿运动，最便捷的方法是嘱患者多说话，加强咬合关节运动。

六、癌症患者的生活质量评价

QualityofLife，简称为QOL或QL。从医学角度来看，QOL是指与健康有关的生活质量（health-relatedqualityoflife，HQL），简称健康的质量。

QOL定义及内容常常难以准确界定。QOL大致主要包括躯体方面、心理方面、社会人际关系（包括职业）和精神方面的健康和满意。化疗学家Schipper认为，癌症患者QOL一般包括：①躯体功能。②情绪或心理机能。③社会职能。④疾病本身及其治疗引起的症状和体征。对于癌症患者治疗效果的评价指标，有学者根据评价方法、能否以数量化指标来表示而做以下分类。

生命的量（quantityoflife）：包括生存率、生存时间、肿瘤标记物等方面。

生命的质（qualityoflife）包括以下几方面。

（1）客观评价（可用数量化指标表示）：运动能力（肺活量、血气分析、步行距离、血象（血红蛋白等）。

生命体征（体温、脉搏、血压等）

饮食情况（如摄入量、体重变化等）

（2）主观评价（可用数量化指标表示）：疼痛，用VAS，4阶段评价；呼吸困难等自觉症状，用4阶段评价。

（3）主观评价（不能用数量化指标表示）：人工肛门、乳腺癌的乳腺保留手术、外貌体形、心情不好、精神不安、满足感、探望、会话等。

一般地，癌患者QOL评价内容主要包括：①身体状态评价（PS），包括KPS、WHO行为状态评分。②QOL各要素（尤其心理、社会状况）的单独评价，如简明心境状态量表（POMS）等。③QOL的综合评价：癌症患者生活功能指标（FLIC）、生活质量指标（QLl）等。④与治疗相关症状的评价：WHO毒副作用分级标准及乳腺癌化疗问卷（BCQ）等。

QOL研究在肿瘤临床研究中有三大作用：①评价癌症患者及其癌症疼痛的治疗效果，进行疗法的选择。②有利于抗癌药物、镇痛剂、止吐药物等的筛选及评价。③有助于了解癌症患者治疗后的远期生存状态。

QOL也应用于肿瘤的康复及护理上，SmithSL认为，包括锻炼在内的护理措施可改善患者QOL的许多方面，或者通过影响QOL某方面，从而对QOL其他方面造成多米诺效应，进而全面改善患者的QOL，因此，肿瘤专业护士应督促患者进行身体锻炼以提高其QOL。QOL评定有助于帮助护士改进护理计划、使之个体化，因而很可能最终为护士评价患者的需求、制定护理计划及评价护理干预效果提供一个有效及可靠的评估工具。QOL研究应用于肿瘤康复过程中，对象是那些肿瘤已被控制、预后好、能长期生存的患者，也适用于那些肿瘤未被控制、生存短暂的患者，有利于肿瘤康复的理论研究。

（吴红英　袁建珍　陈玲玲）