呼吸机维护与管理指南-乡镇卫生院常用设备使用与维护指导手册

呼吸机的维护与管理

一、呼吸机维护与管理中常见的问题

在临床工作中我们可能经常会遇到下列情况：

（1）呼吸机多数是在紧急抢救情况下使用的，医护人员要在抢救病人的同时，进行呼吸机使用前的各项准备，往往容易“手忙脚乱”，甚至已经推至病人床边的机器，开机与病人气管插管连接后发生故障，须重新更换。

（2）不可能每个科室均配备呼吸机，有时一个科室需要多台呼吸机，因而存在着较多的临时借用情况。

（3）多数科室呼吸机的存放位置不佳，造成机器故障或故障隐患。

（4）临床科室对呼吸机的消毒及管道的消毒工作不太重视。

（5）很多临床科室将呼吸机管道长期连接在呼吸机上，使部分管道长期弯曲，容易断裂，造成不必要的浪费。

（6）临床科室的医护人员在繁忙的日常医疗工作中，常常为使用呼吸机及日常的保养、呼吸机管道的清洗与消毒而发愁。

呼吸机使用一定机时后须做保养，因此好的呼吸机管理模式，将有利于提高呼吸机使用率，保证呼吸机时刻处于良好的性能状态或完好的备用状态。

二、呼吸机管理原则

呼吸机的保养与维护是指通过专职人员负责对呼吸机各部分进行清洁、消毒、调试和校正，排除故障，以确保呼吸机正常运转，及时发现问题，有效解决问题，延长其使用寿命。目前，国内一般由临床护士（师）和技术人员承担专职人员的职责。但有些医院已采用“工程师负责制”下的“专管共用”制度，或由呼吸治疗师负责建立中心仪器室集中管理呼吸机。如果设立专人管理，专人使用，就要对操作呼吸机的人员加强专业培训，考核合格者才能单独操作仪器。

专业管理人员应具备以下素质：

（1）熟悉呼吸机的结构、性能，尤其是对于各零部件，如呼气阀、测压管、主机内外气道管路的拆卸、安装方法和要求应详细掌握。

（2）建立方便的维修联系方式，可将维修公司或厂家的联系方式如电话号码抄写在呼吸机上，以便其他人发现问题时能及时联系、维修。

（3）详细了解呼吸机的消毒要求，妥善保管呼吸机，保证呼吸机各部件消毒后能备用。

（4）详细阅读说明书，掌握各类呼吸机的检测方法。

（5）能正确识别并排除呼吸机的一般故障，以便正常使用呼吸机。

（6）做好使用记录，将各种维修、更换、校正记录详细备案，消耗品需定期更换，主机也要定期保养。做好详细的使用记录以便检查，是十分必要的。一般呼吸机的消耗品，如氧电池、活瓣、细菌过滤器有效寿命在1000h（工作时间）或6~12个月左右。

三、呼吸机的消毒方法

1.呼吸机消毒的原则

只有严格对呼吸机进行消毒，才能减少和避免交叉感染。呼吸机的消毒应先彻底清洗，尤其是接触病人的呼出气体部分，如管道、加温湿化器和呼气阀等（部分呼吸机带细菌过滤器），可先用清洗剂冲洗，将其中的分泌物、痰痂、血渍和其他残留物彻底清除，然后消毒。消毒后经蒸馏水冲洗晾干备用。整个消毒处理过程中要避免物品的再次污染。消毒时各种连接部件应脱开，以达到充分消毒的目的，以化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用蒸馏水清洗，建议不用自来水，以免造成不必要的污染。

2.呼吸机的清洁和消毒方法

呼吸机的消毒主要指对呼吸机的气道管路系统进行消毒。目前常见的呼吸机的气路结构大致可分为3种类型：

第一种：是主机内部气路，病人吸气及呼吸管路，均可以在拆卸后进行清洁和消毒的呼吸机。例如Siemens Servo900B或C型呼吸机。这类呼吸机结构的优点是可被彻底消毒不留死角。

第二种：呼吸机主机内部气路系统不能拆下，只有病人吸气和呼气回路的管路可被拆下进行清洗和消毒，在不能消毒的部位可能残留污物及细菌。为防止感染，设计人员在呼吸机气路出口安装有细菌过滤器，例如瑞士Hamilton的Galileo呼吸机。

第三种：类似于第二种，所不同的是只有病人吸入管路，没有呼气管路。呼气管路被呼气阀替代，例如伟康无创呼吸机。

（1）清洁方法：

管路清洁：要仔细检查管道内有无痰痂、血渍、油污及其他脏物残留，若不冲洗干净则难以达到彻底消毒的目的。

传感器的清洗：由于传感器属精密的电子产品，价格昂贵，并且有各自的性能特点，必须根据各自呼吸机的说明书或操作指南进行清洗。

呼吸机内部主机的清洁：呼吸机内部主机多为电子元件，不能使用常规方法清洁，需由工程师定期保养。

呼吸机外壳的清洁：呼吸机外壳可用温水纱布轻轻擦净。

（2）消毒方法：呼吸机管路的常用消毒方法有药物浸泡消毒方法、气体熏蒸消毒方法、高压蒸汽消毒方法等。

药物浸泡消毒方法：

药物浸泡消毒方法是呼吸机管路消毒中最常用的方法，其特点是方法简单，不需特别设备。消毒时只需要一个大的容器，配制好药液，即可进行。

药物浸泡消毒方法应注意：

第一，被消毒器材必须去净痰痂、血渍、油污等。

第二，被消毒物品必须全部浸入溶液中，中空物品腔内也不应留有气泡。

第三，有套管和轴节的物品必须脱开，以免消毒后粘着。

第四，消毒完毕，在使用之前，必须用灭菌蒸馏水将消毒液冲洗干净。

常用的消毒液有三类：

2%戊二醛溶液：溶液pH7.5～8.5，室温下浸泡，10min杀死病毒，3～10h可杀灭细菌孢子，除结核菌外，其他细菌几乎立即被杀灭。消毒液配制后可使用两周。适用于金属类、橡胶类和塑料类的消毒，刺激性强，应戴橡胶手套，对浸泡器械彻底冲洗。

2%戊二醛酸性溶液：溶液pH2.7～3.7，室温下浸泡，10min杀灭病毒和真菌，20min杀灭结核杆菌，其他大部分均可被杀灭，对孢子无效。灭菌效果随温度升高而加强，无刺激性。

2%戊二醛中性溶液：溶液pH7.0～7.5，10min杀死细菌、真菌、病毒和结核杆菌，孢子需10h，有刺激性。配制一次可使用20d。

气体熏蒸消毒方法：

环氧乙烷气体消毒可杀死真菌、孢子及较大的病毒，但对肝炎病毒的作用尚不清楚。环氧乙烷可穿透橡胶、塑料、玻璃纸等，无腐蚀性和破坏性，是比较理想的消毒方法。该方法消毒需注意以下几点：

第一，环氧乙烷沸点低，遇火易燃易爆，应注意避免与明火接触。

第二，皮肤接触液体环氧乙烷会发生水泡；气体环氧乙烷被吸入体内可刺激支气管，引起头痛、呕吐等症状。所以，消毒时必须有特殊装备。其消毒过程较长，价格昂贵。

第三，环氧乙烷消毒后，有效期为一年，但消毒后不能立即使用，需经一周时间待环氧乙烷挥发尽后，才能使用。

高压蒸气消毒方法：

呼吸机需消毒部件的金属部分和耐高温的部件，可根据具体情况，送供应室进行高压蒸气消毒。

（3）湿化器的消毒：呼吸机使用过程中，装有过滤纸者应更换内衬过滤纸，及时更换液体（使用中的呼吸机湿化器内的液体应每天更换，减少细菌繁殖）。湿化器内应注入无菌蒸馏水，以免液体中的结晶物沉淀而损害蒸发器，影响湿化效果。为避免病原微生物的生长、繁殖及呼吸机被腐蚀损坏，每次使用后应倒掉湿化器内的液体，浸泡消毒晾干备用。

（4）日常消毒：指长期使用呼吸机时所进行的工作，通常是每日清洁呼吸机表面一次，并将与病人相连接的呼出气管路拆下消毒，同时更换上新消毒后的管路继续工作。另外可根据具体情况，每周拆卸消毒全部管路、湿化瓶，并更换备用管路继续工作。在更换管路后，要进行登记备案。同时，呼吸机主机空气过滤网需每日清洗，以防灰尘堆积，影响机器内部散热。

（5）特殊感染物品的处理：特殊感染病人用过的物品可采用一次性处理，用一次即丢弃。也可使用2%戊二醛中性溶液浸泡10min杀死细菌、真菌、病毒和结核杆菌，孢子需10h，需使用蒸馏水冲洗晾干，送供应室进行环氧乙烷气体熏蒸消毒。

（6）呼吸机终末消毒：终末消毒是指病人停用呼吸机后的消毒处理。这时需要将呼吸机的所有管路系统逐一拆下，彻底消毒后，再按原结构重新安装、调试。

四、呼吸机的保养与日常维护

维护保养工作是及时消除呼吸机隐患、避免损坏，确保呼吸机处于正常工作状态或完好的备用状态，提高抢救成功率同时延长呼吸机使用寿命，提高经济效益必不可少的重要环节。保养工作主要根据呼吸机的性能及附件使用寿命的要求，定期清洗，消毒管道，更换消耗品，检测主机功能等。由于呼吸机种类繁多，结构复杂，各自的性能及保养要求不同，加之呼吸机的价格昂贵，故应该由接受过专门训练的人员负责进行管理。

1.定期更换消耗品

定期检查更换氧电池、活瓣、皮垫、细菌过滤器及过滤网等，呼吸机每工作1000h，应由工程师进行保养及检修，并将每一次更换消耗品名称及时间进行详细登记，建立档案，以备检查。

2.呼吸机检测，综合检查呼吸机功能

（1）漏气检测：检查呼吸机的气路系统，各管道、湿化罐、接水瓶接口有无漏气。由于呼吸机的型号及工作原理不同，检测的方法也不同。通常情况下可采用潮气量测定、压力表检测和耳听手摸等方法检测。

潮气量测定：首先预调呼吸机潮气量，接模拟肺，分别测定吸入管道和呼出管道内的潮气量，如果二者所检测出的潮气量相同，说明无漏气。如果潮气量下降，说明有漏气现象。如发现漏气，可用耳听手摸各处管路，漏气处常在通气时发出“嘶、嘶”的声音，如果是管路破损或连接不紧可测知气流存在。

压力表检测：主要是检查呼吸机的工作压和气道压，如果工作压低于设定水平，说明供气压力不足或呼吸机主机内部管路漏气，如气道压力低于正常，说明外部管路漏气。(www.xing528.com)

（2）报警系统检测：一般呼吸机均配有压力、通气量、窒息等报警装置。可通过模拟呼吸机的工作状态，改变呼吸机的设置参数；增加气道阻力；调节各种报警上、下限，通过呼吸机上的声、光报警来检测报警系统的性能是否完好。

（3）呼吸机监测系统的检测：如吸入氧浓度、潮气量或流量需校正零值。

（4）呼吸机附加仪器功能的检测：包括二氧化碳分析仪、湿化器、雾化器等的功能是否完好。

经过以上消毒、装机、检测、校正后的呼吸机已处于完好的备用状态，需用布罩好，并且在显著位置挂上标明“备用状态”字样的标牌，放置在清洁、整齐、通风的房间内，随时准备应用于临床。

五、呼吸机的维修操作步骤

1.操作模式

（l）手动模式用于简单测试或是故障排除。

（2）计算机控制模式用于对特定的呼吸机运行OVPs。

（3）黑盒子模式用于产生图形并记录数据到计算机。

2.监护仪测试

该测试显示3个波形，并连同各个参数的绝对值/最小值/最大值/平均值。用户可改变显示的参数至任意VT Plus测量的参数。该屏幕设计为提供传统的同步波形。

3.流量测试

测量任意呼吸设备的双向气流。该测试特定用于检验呼吸机的旁流或是流量表的输出。VT Plus使用双向流量传感器为评估肺功能测试设备提供了简单的方法。

4.压力测试

选择低、高或是通气导管压力用于检验压力控制呼吸机或是排气管（气体出口）的性能。利用负压范围测量抽气器及吸引器。使用流量压力测试可检验腹腔吹入器的正确操作。

5.容积测试

检查呼吸机每次呼吸排出的气体容积或使用曲线图排除阀门、管路及过滤器的故障。

6.全测试

该项测试同步获取呼吸的数据点，可计算并显示多达17个呼吸机参数。所有的参数可组合在一起以进行更有效的数据分析。在该屏幕上，用户可进行趋势测试。简单测输入潮汐容积的a 量程，如果测量的值超出选择的量程，VT Plus即进行全测试并打印输出结果。

7.O2测试

监视并描绘通过高流量口的任意气流的O₂浓度。校准氧混合度并检验呼吸机从0%～100%%范围的输出。传感器为用户可访问的部件便于快速更换，无需校准整个设备。

六、呼吸机的常见故障及处理

在呼吸机的维修过程中，首先要查看是否有报警提示，如有，则必须以排除报警为前提。要本着先易后难的原则，从最简单开始入手检查。现根据不同类型的呼吸机常见的故障进行总结分析，以供参考。

1.空压机故障

（1）空压机不工作：电源未接通或过热保护。

（2）压力不够：过滤器堵塞、内部管道漏气、压力调节过低、泵膜或活塞环损坏。

（3）噪音过大：减震垫损坏或弹簧变形。

2.氧浓度与实测值差异过大

（1）氧电池失效：更换氧电池或关闭此功能。

（2）空氧混合器损坏：检修或更换。

3.呼吸机不能正常启动

（1）电源故障：检修保险丝及电源。

（2）气源故障：检查两种气源压力。

（3）主机故障：检修主机电路。

4.连接模拟肺，面板报警区始终有报警

（1）检查病人管路及湿化器是否有漏气、积水。

（2）检查相应的设置参数及报警参数。

（3）检查清洁各传感器及电磁阀。

（4）检查控制电路。

七、不同类型患者使用呼吸机的注意事项

1.上牙完全脱落的患者使用CPAP呼吸机

CPAP呼吸机鼻罩的下部有赖于上牙槽的支持，才能防止漏气。上牙全部脱落的睡眠呼吸暂停综合征患者，鼻罩不易密封，必须先镶牙后才能使用CPAP呼吸机。

2.中枢型睡眠呼吸暂停综合征患者

中枢型睡眠呼吸暂停综合征患者少见，不足全部睡眠呼吸暂停综合征患者的10%，应用CPAP呼吸机治疗也有效。有些中枢型患者在CPAP呼吸机治疗过程中，随着CPAP呼吸机压力的升高，可以先是中枢型睡眠呼吸暂停消失，而持续阻塞型睡眠呼吸暂停，直至出现打鼾，呼吸恢复正常。中枢型睡眠呼吸暂停综合征患者的另一特点就是易出现夜间失眠、白天嗜睡，经CPAP呼吸机治疗后，紊乱的睡眠结构可恢复正常，白天嗜睡消失。

3.甲状腺功能减退引起的睡眠呼吸暂停

服用甲状腺素是根本的治疗方法，应在口服甲状腺激素之前行CPAP呼吸机治疗，以减轻患者的缺氧症状，改善心脏功能。在血中的甲状腺激素达到正常水平后，再次行多导生理记录仪睡眠呼吸监测。如睡眠呼吸暂停消失，可停止应用CPAP呼吸机治疗，如仍频繁发生睡眠呼吸暂停，需长期应用CPAP呼吸机治疗。

4.慢支、肺气肿患者合并存在睡眠呼吸暂停综合征

这类患者常需要在CPAP呼吸机治疗的同时，给予持续低流量的吸氧，有些伴血二氧化碳明显升高的慢支、肺气肿患者，即使没有明显的证据表明存在睡眠呼吸暂停，单纯吸氧也有引起二氧化碳潴留加重的危险，加上这些人常有饮酒、肥胖，应用CPAP呼吸机治疗也有好处。

5.上气道手术与CPAP呼吸机

过去，许多重症睡眠呼吸暂停综合征患者在行悬臃垂咽软腭成形术之前，为了避免发生意外，常先行预防性气管切开术。应用CPAP呼吸机治疗一阶段后，再行悬臃垂咽软腭成形术，可避免气管切开。悬臃垂咽软腭成形术后，在麻醉恢复期，也可应用CPAP呼吸机，防止呼吸道梗阻。术后，经多导生理记录仪监测，如发现手术效果不好，需换用CPAP呼吸机治疗。

6.使用CPAP呼吸机的患者出差或旅行时

经常出差的睡眠呼吸暂停综合征患者，应选择体积小、携带方便、噪音小的CPAP呼吸机，新近推出的“Solo”CPAP呼吸机只需要一只很小的手提包即可携带，能够满足一要求。目前，国内还未见到能够利用电池的CPAP呼吸机，有人设想利用汽车的充电电池作为电源，但太笨重；也有人设想在病人的头上安装太阳能电池。还需注意的是，不同国家所用的交流电压并不相同，在美国，线路供给的为“110V，60Hz”，而欧洲国家多为“220～240V，50Hz”，因此国外进口的CPAP呼吸机均可通过调节来设定所需的电压，而国产的CPAP呼吸机只有一个220伏的电压档次，如果带机到国外出差，可能会遇到麻烦。

7.长期应用CPAP呼吸机是否会产生呼吸机依赖

很多病人都会担心长期应用CPAP呼吸机会产生依赖，就像长期服用安眠药会成瘾一样。确实，很多睡眠呼吸暂停综合征患者在应用CPAP呼吸机以后感觉特别舒适，不想放弃使用，但这与服安眠药成瘾不同，经过CPAP呼吸机治疗以后，机体的状况要比治疗前好许多。如有其他更好的治疗手段来替代CPAP呼吸机，完全可以离开它。

8.应用CPAP呼吸机的同时可以吸氧

有一些睡眠呼吸暂停综合征患者的病情较重或同时有严重的心肺疾患，需要在CPAP呼吸机治疗的同时吸氧，CPAP呼吸机的吸气管道及鼻罩上都有可以与氧气管相连的接口，可以满足病人的这一要求，但由于CPAP呼吸机的压力不同，管道内的气体流速不同，单纯根据氧气瓶上的氧流量计计算出来的吸氧量有误，在需要严格控制吸氧量的患者，最好能应用气体分析仪测定某一压力下患者吸入一定氧气量需要的氧流量。

9.正确使用CPAP呼吸机时突然停电或机器故障是否会引起危险

由于目前还未见到能够利于电池的CPAP呼吸机，所以在停电后，CPAP呼吸机即停止工作。但由于鼻罩只封闭患者的鼻通气道，并不影响患者的经口呼吸，所以一般不会出现严重威胁患者的不良反应。

10.小儿可否应用CPAP呼吸机

小儿及青少年患者的睡眠呼吸暂停多为上气道的解剖异常所致，外科手术可取得良好的疗效。如有必要时应用CPAP呼吸机，可选择适合小儿的特制鼻罩，并需要家长的配合及严密监护，国内外都有在小儿中长期应用CPAP呼吸机治疗睡眠呼吸暂停综合征的报道。

呼吸机的消毒、维护与管理是一项重要而复杂的工作，其管理因素多、技术性强。因此仪器设备的管理要由具有一定的管理能力、专业知识和良好的思想素质的人员来负责，这样才能提高呼吸机的使用率和完好率，充分发挥呼吸机的实用价值，提高社会效益和经济效益，更好地为临床一线服务。