致残因素及其影响-康复医学概论

任务二　致残因素

残疾的发生受文化背景、医疗条件、社会与自然环境条件等影响，所以各个不同历史时期及不同国家与地区造成残疾的原因有明显差异。发达国家引起残疾的主要原因是意外事故、慢性躯体疾病、精神病等。发展中国家的则主要是营养不良、传染病、孕产期疾病及各种事故等原因，这些原因引起的残疾人数占全部残疾人数的70%。随着经济的发展，人们生活水平的不断提高，因小儿发育畸形、脑血管疾病和交通意外所带来的残疾人数量也在不断增加。

我国有13亿多人口，居世界首位，这就使得我国残疾人工作面临着严峻考验，加之我国残疾人多数分布于农村等医疗欠发达的地区，使得中国残疾人福利工作的普及具有相当的难度。而在研究残疾发生的原因、发生发展的规律中，又以预防残疾的发生显得尤为重要。

造成残疾的原因较多，主要可概括为先天性致残因素（如遗传因素、孕产因素等）和后天性致残因素（如疾病、营养不良、意外事故、社会和心理因素等），后者是主要原因。

一、疾病

1．慢性病和老年病

随着社会经济的发展，人们生活水平的不断提高，人的平均寿命延长，社会人口老龄化，各种慢性病和老年性疾病发病率提高，如心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎、肿瘤、慢性疼痛、颈肩腰腿痛、心肺疾病、脊柱和关节疾病、帕金森综合征等，而这些疾病已成为严重影响人们的机体功能和生活能力的重要因素，都是常见的易于致残的疾病。

目前，由于先进医疗手段的普及，许多急性病能够得到及时有效的治疗，如急性脑血管病，患者经抢救治疗度过急性期而成为慢性病患者生存下来，却有可能遗留残疾。

2．传染性疾病

如脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎、脊椎结核等传染性疾病均可造成机体不同程度的功能障碍。脊髓灰质炎可引起肌肉萎缩、肢体畸形；流行性乙型脑炎可引起大脑功能障碍造成失语、强直性瘫痪、精神失常等。

3．孕期疾病与产科疾病

孕期疾病也是致残的重要因素。孕期胎儿的发育易受各种内、外因素的影响，尤其是怀孕前3个月之内发生的各种病毒感染，如风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒等均可造成胚胎的损害。如风疹病毒感染可引起先天性白内障、先天性心脏畸形和先天性耳聋；流感病毒可使胎儿形成兔唇或中枢神经系统方面的异常；肝炎病毒可引起胎儿先天畸形。分娩过程中的产伤、缺氧等产科因素可引起脑瘫、骨折等，从而造成残疾。子宫内感染、妊娠毒血症等也可造成胎儿的损害。

可能致残的产科疾病包括异常妊娠，如早产、多胎妊娠、羊水过多或过少等；妊娠合并症，如妊娠合并甲状腺功能亢进、妊娠合并心脏病；高危妊娠；异常分娩，如子宫收缩过强或乏力、臀先露；分娩并发症，如脐带脱垂、胎膜早破、胎儿子宫内窘迫等。这些产科疾病主要造成子宫内缺氧继而导致胎儿残疾，最多见的是新生儿智力低下。产伤可以造成胎头水肿、四肢神经损伤、骨折等而致残疾。异常分娩可导致胎儿缺氧，其脑的损伤往往是不可逆转的，可造成胎儿畸形。

4．骨关节疾病

许多常见的骨关节疾病，如骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等都可引起残疾。骨关节炎严重者可丧失全部活动能力。骨质疏松症容易引起骨折而导致残疾。类风湿性关节炎是成年人最常见的致残原因，其病程达到10年者，致残率约为50%。(www.xing528.com)

二、营养不良

食物是人类赖以生存和繁衍的重要物质基础。营养合理能使人体维持生命，保持和促进健康，否则将引起疾病或残疾。如蛋白质严重缺乏可引起小儿智力发育迟缓，新闻媒体报道的劣质奶粉引起的“大头娃娃”就是由于蛋白质等营养素长期摄入不足造成的，这样的婴儿长大后就可能会有智力方面的残疾；维生素A严重缺乏可引起角膜软化而致盲；维生素D严重缺乏可引起骨的畸形等。营养不良还可使机体抵抗力下降，易患各种疾病而增加发生残疾的可能性。

孕妇营养不足可以造成胚胎缺陷，如孕妇叶酸缺乏可导致胎儿的神经管畸形；碘缺乏的孕妇会生出克汀病痴呆儿；氟、硒等微量元素缺乏也会造成胎儿的多种先天缺陷。

三、遗传因素

遗传因素也可引起残疾，如畸形、精神发育迟滞、精神病等。进行性肌营养不良是一组遗传性肌肉变性疾病，表现为肌肉进行性变性、肌肉萎缩和肌力减退。

四、意外事故

随着社会经济的发展，交通的发达，大量的交通事故致残已经成为当今社会的严重问题，而工伤事故、体育运动（如体操、跳水、拳击、武术等）损伤、产伤、战争、自然灾害等也不容忽视。这些事故均可导致颅脑损伤、脊髓损伤、骨骼肌肉系统损伤而造成残疾。

五、理化因素

1．物理性因素

噪声、X线、电磁辐射、烧伤、高温等可对机体造成损伤而致残。怀孕6周左右是胚胎器官形成的时期，此时如果受X线辐射，易导致胎儿发育障碍，且胎儿畸形发生率也高。电磁辐射也容易造成胎儿变异而致畸胎。

2．化学性因素

药物、酒精、各种有害的化学物质等可对机体造成损伤而致残。如链霉素或庆大霉素等药物中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒、农药中毒等可造成对机体的损伤。药物对胎儿也有很大的影响，因为药物能通过胎盘进入胎体，而胎儿的肝脏、肾脏都发育不成熟，药物不能很快从胎儿体内排出，而可能对胎儿发生影响，如降压药可影响子宫胎盘的血流量，而致胎儿子宫内发育迟缓；氨基糖苷类抗生素具有肾毒性和耳毒性；抗甲状腺药物可造成胎儿甲状腺肿大。

六、社会、心理与行为因素

随着社会经济、科学技术的快速发展，人们的升学、就业、工作、生活和社会压力越来越大，过大的压力及个体应激不良所致精神抑郁、躁狂、精神分裂等精神残疾与智力残疾已引起社会的广泛关注。此外，不良的行为生活方式如吸烟、酗酒，对胎儿的发育及胎盘功能也有不良影响，且随着摄入的量和摄入的时间增加而严重程度逐渐加重。