腰部疾病-健康话题-话说健康

第二节　腰 部 疾 病

腰部支撑着人体上半部，承担着人体1/2的重量，在人们的日常生活中，是运动最复杂、活动最多的身体部位之一。另外，腰椎的前方为松软的腹腔，周围只有一些肌肉、筋膜和韧带，没有其他骨质结构保护，故在持重和运动中也是最易受伤之处。随着年龄的增长，腰部会出现一系列退行性病变，腰椎病是较为常见的一组发现疾病，是指因腰椎间盘突出、滑脱、裂变、退变、畸形、不稳定以及腰椎骨质增生和韧带增生等引起的病变，通称为腰椎病，其以腰椎间盘突出症为多。我国腰椎病患者已突破两亿，其中腰椎间盘突出症患者占总人口的15.2％，且有不断上升之势。腰椎疾病未能及时治疗，会引发肢体麻木、小便失禁、性功能障碍甚至终身瘫痪。有数据显示，我国30～40岁人群中，59.1％患有颈椎或腰椎疾病；50～60岁人群中，患此病者比例达71％；60岁以上人群，该比例更攀至82％。腰椎出现问题，最常见的诱因有五种：一是腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。二是腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，突然加以旋转，易诱发疾病。三是在没有充分准备时，突然使腰部负荷增加。四是腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，促使疾病生成。五是职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。不少“上班族”由于腰椎长时期保持一种姿势，腰椎曲位会发生改变，椎间盘逐渐变薄，椎骨腔隙内的所有神经根和血管都会受到压迫，与它们相关的器官随即受伤，血液流通和神经感应不畅，人体的不少器官功能就会受到影响。下面介绍腰部常见的几种疾病。

（1）腰椎间盘突出症：亦称髓核突出或腰椎间盘纤维环破裂症，腰椎间盘突出症系指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状，是临床上较为常见的一种腰腿痛，主要是由于腰椎间盘各部分尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一般下肢或双下肢麻木、疼痛，马尾神经受压会出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍，女性可出现尿失禁，男性出现阳萎，严重者出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪等一系列临床症状。腰椎间盘突出症脱出的髓核一般以向椎管方向（即向后方）脱出较多，而向椎体方向（即向上或向下）脱出较为少见。脱出的髓核止于后纵韧带前方，称为“突出”；而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为“脱出”。腰椎间盘突出症根据髓核突出的方向可分为两种，一是单侧型腰椎间盘突出症，一般仅产生一侧下肢症状。二是双侧型腰椎间盘突出症，产生双侧下肢症状和中央型腰椎间盘突出症，可压迫马尾神经，表现为会阴麻痹及大小便障碍症状。腰椎间盘突出症的主要病因是人到青春期后，人体各种组织出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出，压迫神经根而产生神经根受损伤的征象。也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4至腰5与腰5至骶1间隙。腰椎间盘突出症的主要症状：腰痛和一侧下肢放射痛是腰椎间盘突出症的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生，大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：①放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。为腰3～4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。②一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。③活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例做各种体位均感疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。X线片需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患。在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。

（2）腰痛：根据流行病学调查，80％以上的人在其一生中曾患过腰痛，发病率在慢性病中仅次于呼吸系统疾病和冠心病，在门诊就诊的症状中排在感冒和腹泻之后，处于第三位。在骨科医生所接触的患者中也几乎占一半的比例。引起腰部疼痛的原因很多，由于腰部生理结构的特点，易发生各种急、慢性损伤及退行性变化。负重时用力不当、保持不恰当姿势过久等，均可引起腰部肌肉急、慢性劳损而产生疼痛。同时，腰椎韧带及骨关节的退变，如腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏松、椎管狭窄、黄韧带肥厚等，亦可影响腰部正常的生理结构，压迫神经产生疼痛。创伤、肿瘤、其他炎症和先天性疾患也可引起腰痛。而由于男性特殊的生理特点，前列腺疾病引起腰痛的因素也不能除外。但疾病的确诊需要辅助检查结果确定，建议你在医院检查后在临床医生指导下进行治疗。腰部疾病好评的主要症状表现为：①腰背疼痛，最常见、最容易被察觉到的自然临床表现。疼痛时间数天或数年，感觉疼痛的部位较深，活动时加重，卧床休息后减轻。②脚趾麻木，穿鞋时一般靠大脚趾用力，于是出现穿鞋、走路时用不上力，甚至脚尖拖地，还有时会出现脚背麻或脚掌麻等。③腿疼，表诊治现为一条腿（少数人是两条腿）疼、麻、凉、热胀，约有98％的腰椎间盘硕士突出者出现腿疼的症状。④腰容易扭伤，腰很容易被“抻”到，只是弯腰拿了点东西或洗脸、起床叠被就发生腰痛，很可能不是肌肉拉伤而是腰椎间盘发出的信号。⑤脊柱侧弯，如果中青年人发现脊柱变得左右扭曲，即便没有腰痛的症状，也可能是腰椎病变的前期症状。(www.xing528.com)

（3）急性腰部扭伤：人体在负重活动或体位变换时，腰部的肌肉、韧带、筋膜、滑膜等受到牵扯，当腰部扭转或肌肉骤然收缩，可使少数纤维被拉断、小关节微动错缝，称急性腰部扭伤。急性腰部扭伤主要有两种原因引起腰部软组织损伤。一是腰扭伤，腰扭伤多因行走滑倒、跳跃、闪扭、跑步而引起，多为肌肉韧带遭受牵挚所致，故损伤较轻。二是腰挫裂伤，腰挫裂伤是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中，用力过猛或姿势不正，配合不正当造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。急性腰部扭伤的主要症状表现为：患者伤后立即出现腰部疼痛，呈持续性剧痛，次日可因局部出血、肿胀、腰痛而更为严重；也有的只是轻微扭转一下腰部，当时并无明显痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活动受限，不能挺直，俯、仰、扭转感到困难，咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛。诊断急性腰部扭伤并不是很难，患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛，在损伤部位可找到明显压痛点。

（4）腰部劳损：凡使腰部肌肉、韧带、筋膜反复受牵拉、痉挛而产生的慢性损伤，称腰部劳损。发生腰部劳损的主要原因有以下四个方面。一是由于反复的机械力作用于肌肉、筋膜、韧带、关节囊的结果。长期弯腰负荷过多或体位姿势不良，如射箭运动中的经常性脊柱侧弯、长时间坐位工作、坐位姿势不良等，均易使腰部肌肉长时间固定于一种体位，使该肌被动牵张或持续收缩，造成局部供血不良，导致营养及代谢障碍。二是腰部反复微细损伤或急性扭伤愈合不佳。腰部微细扭伤可致有关肌肉、韧带纤维少量撕裂，出现小量出血、水肿，由于受伤组织结构不良，瘢痕粘连，耐力差，力量不足，易反复损伤形成慢性劳损性腰痛。三是腰部肌力弱。腰肌可因缺乏锻炼或肌肉训练不足，或因伤病影响，使肌肉体积缩小，肌力较弱，不能承受较大负荷而易劳损。四是脊柱畸形。腰骶部活动多，承担的应力大，如果脊柱有先天畸形，更易引起慢性腰痛。腰部劳损的主要症状：腰部酸痛或胀痛。疼痛的范围较大，有时疼痛可牵涉到臀部和大腿后、外侧。肌肉轻度僵直，白天运动或劳动较多，坐久或站久，由弯腰位转为直立位时，常诱发腰痛或逐渐加重，经过短期休息或平卧后疼痛可以缓解。若夜间休息充分，白天腰痛会有所减轻。由于腰部力量和耐劳能力减低，工作不能持久，做有些使腰部前倾的动作，如洗脸会感到不舒适。劳损部位有压痛点，有酸、胀、痛反应。