腰椎解剖：话说健康-话说健康

第一节　腰 椎 解 剖

正常人腰椎骨有五块，少数人发育异常，有四或六块。一般由上而下分别称为第一腰椎、第二腰椎等。腰椎骨形态大致相同，一般分为前方椭圆柱形的椎体和后方半环形的椎弓，二者围成的空间称为椎孔。所有腰椎的椎孔由上而下共同形成人的腰椎管，腰椎管位于腰椎骨中心，呈三角形，由全部腰椎骨的椎孔共同形成，是一个纵行的管道，里面由上而下贯穿着重要的马尾神经丛，正常人骨性椎管发育时有大有小。椎管的前壁为椎体后面，椎间盘后缘有后纵韧带，两侧为椎骨之椎弓根和相邻椎体上、下切迹围成的椎间孔，后壁为椎板，有黄韧带和关节突关节。腰椎管的前后径随腰部姿势变化而改变，伸腰时变小，弯腰时变大。正常人最狭窄处位于第4腰椎水平。腰椎间盘突出症患者，伸腰时，因椎管更加狭窄，对神经的压迫加重，故症状加重。相邻腰椎侧方的椎间孔是各对腰神经分别穿出椎管，支配腰、下肢肌肉的地方。随着人年龄的增长，腰椎及周围各种组织细胞代谢速度减慢，腰椎逐渐退变，骨质增生，腰椎不稳也可以在椎间孔部位压迫神经根，出现腰腿痛。

腰椎间盘是相邻椎体间的一个随椭圆形，有弹性的软骨纤维垫。中间是髓核，呈胶冻状，类似“鸡蛋黄”；周围是坚硬致密的纤维环，类似“鸡蛋清”；最外层是透明软骨板，类似“鸡蛋壳”。它是椎体间主要的坚强联系与支持结构，也是脊柱运动和吸收震荡的主要结构，起着“弹性垫”和“轴承滚珠”的作用，使各个方向的负荷平衡均匀分布，以维持人体平衡。人随着年龄的增大，椎间盘脱水，细胞萎缩退变、强度下降，或在此基础上，轻微的伤力作用，便可使纤维环破裂，髓核向后突入椎管，而压迫神经，引起神经水肿，就会出现腰痛伴腿部放散性疼痛，俗称“腰椎间盘突出症”，是中老年人腰腿痛的一个重要原因。椎弓上下方各有成对的上下关节突，构成关节突，俗称“小关节”，椎间盘和后外侧的小关节位于一个三角形的三个顶点上，使腰椎像一个三角形支架，以支持人体的体重，既坚强、稳定又灵活。

腰椎骨后方有强大的骶棘肌附着，它的收缩能使脊柱后伸维持人体直立。侧前方有腰方肌、腰大肌附着，能使人弯腰或屈曲髋关节。腹部肌肉位于脊柱前方、侧方，可以调节腹压，协助稳定。屈曲腰椎，这几组肌肉协同收缩，就像电线杆的缆绳一样，对于维持脊柱的稳定起着重要作用。适当的体育锻炼，对于增强肌肉的力量，维持正常的腰椎功能，减轻疼痛是有益处的。这些肌肉都由腰神经的分支支配，所以当腰椎间盘突出后，这些分支受到压迫、刺激，会反射性引起腰痛，在肌肉表现出现“压痛点”。在临床上常根据压痛点的部位来判断腰痛的病变节段。(www.xing528.com)

腰部有许多血管和神经分布，腰椎周围就有强有力的肌肉，因此血液供应更加丰富，由腹主动脉后壁发出四对腰动脉为腰椎的主要供血动脉，这几对血管和其他血管广泛交通，为腰椎及其内的脊髓、神经提供了大量的血液，为腰椎不断更新衰老、坏死的细胞，增加骨代谢的速度，创造了极为有利的条件。适当的体育锻炼、合理用药、物理治疗、充分的休息、都能明显改善腰椎的供血，从而减缓或消除腰腿痛。一侧腰部神经主要形成两束。一束为腰丛，加一束为骶丛。腰丛有股神经、闭孔神经等，主要支配大腿前面的感觉和伸膝、屈髋的运动，骶丛的主要分支为坐骨神经，主要支配大腿后面、小腿、足的感觉和屈膝、伸髋及小腿、足的运动。根据人神经感觉障碍的平面可以判断腰椎病的确切部位。

正常人的脊柱从后方看是直的，没有侧凸，从侧方看是“双S”形的，其中颈段前凸，胸段后凸，腰椎的曲度是向前凸的，这可以有助于人体维持平衡，适应于更加复杂的运动形式，同时可以缓冲震荡，增加对脑和脊髓的保护。维持腰椎向前凸的主要肌肉为躯干肌，如骶棘肌、腰大肌、腹肌等。如果腹肌薄弱，或腰椎本身病变造成前凸过大，就会引起人体重心后移，前方的椎体关节负荷不均，而后方的双侧关节过度负重，从而退变、松弛、引发腰椎滑脱，造成椎间不稳定。通过临床体检或拍摄腰椎X线片检查腰椎的曲度，对指导临床诊断治疗有一定的价值。

腰椎是人体脊柱中活动范围较大，承受负荷最大，也是退变较早，发病率最高的节段。它可以前屈、后伸、侧弯及轴向旋转，腰部的实际运动常常是几种方式的组合，因此运动形式也是最为复杂。可以说，每个人一生中都会发生腰痛，而且发病的节段以腰4、腰5、骶1节段最为集中，这是因为骶尾骨与骨盆相对固定，而腰椎下段正是应力较为集中的部位，过度劳累、营养不良、长期姿势不当、严重外伤都可以引起或加剧腰部损伤，从而引起严重的腰痛，使人丧失劳动力甚至生活自理的能力。人在直立站立时，腰椎及椎间盘受的压力最小，直立坐位时增加一半，前屈站立位增大一倍，前屈坐位约增大两倍，所以在日常生活中，每个人都要养成良好的用腰习惯，避免过度弯腰劳作，提倡正确的提物、搬运姿势，才能有效地保护自己的腰椎。