新编胸腹部能谱CT临床影像学

4.9　胃周动脉血管评估

【病例】

病例1

（1）病例摘要　①病史:男性，56岁，上腹痛2个月余；胃角慢性炎并中度肠上皮化生。②体格检查:上腹部压痛。③实验室检查:阴性。

（2）能谱CT检查图例　参见图4.29。

图4.29　混合能量和最佳单能量显示胃周动脉成像的比较

注解:图①混合能量胃周动脉容积再现（volume rendering，VR）图像，胃右动脉（right gastric artery，RGA）、胃左动脉（left gastric artery，LGA）及胃网膜左动脉（left gastroepiploic artery，LGEA）显影浅淡，仅能分辨走行（白箭头所示）；图②同一患者54keV最佳单能量胃周动脉VR图像，相应动脉较混合能量显示清晰。腹腔干（celiac trunk，CA），肝总动脉（common hepatic artery，CHA），肝固有动脉（proper hepatic artery，PHA），胃网膜右动脉（right gastroepiploic artery，RGEA），脾动脉（splenic artery，SA）。

病例2

（1）病例摘要　①病史:男性，55岁，上腹不适、食欲缺乏3个月余；慢性胃炎。②体格检查:阴性。③实验室检查:阴性。

（2）能谱CT检查图例　参见图4.30。

图4.30　CT血管成像对胃周动脉变异的显示及混合能量和最佳单能量胃周动脉成像的比较

注解:图①、图②均为51keV最佳单能量图像，图①显示胃左动脉（LGA）直接发自腹主动脉，图②见副肝左动脉（accessory left hepatic artery，AcLHA）发自胃左动脉（LGA）；肝总动脉（白箭头所示）直接3分叉发出肝左动脉、肝右动脉及胃十二指肠动脉；胃右动脉（RGA）发自肝左动脉。图③为混合能量图像，见胃网膜左动脉（LGEA）远端未显影（白箭头所示）。图④最佳单能量图像，见胃网膜左动脉显示较清晰（白箭头所示）。图⑤⑥:薄层最大密度投影（thin slice maximum intensity projection，TSMIP）图像（两图窗宽、窗位，层厚均相同），⑤为混合能量图像，⑥为最佳单能量图像，可见后者胃左动脉分支及副肝左动脉（白箭头所示）显示较前者清晰。

病例3

（1）病例摘要　①病史:男性，64岁，腹痛，食欲缺乏，消瘦2个月余；贲门癌。②体格检查:剑突下压痛。③实验室检查:血清癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）7.10ng/ml（0～5ng/ml）。

（2）能谱CT检查图例　参见图4.31。(www.xing528.com)

图4.31　CT血管成像对胃癌供血动脉的显示及混合能量和最佳单能量胃周动脉成像的比较

注解:图①原始轴位，见贲门胃壁明显增厚。图②、图③、图④TSMIP图像，见胃左动脉（LGA）分支（白箭头所示）及副胃左动脉（accessory left gastric artery，AcLGA）（白箭头所示）远端穿入肿瘤；图⑤、图⑥VR图像，立体、直观显示供血动脉的起源及走行:见副胃左动脉发自肝左动脉；另见肝总动脉直接3分叉发出肝固有动脉、胃右动脉及胃十二指肠动脉。55keV最佳单能量图像（图④、图⑥）较混合能量图像（图③、图⑤）显示清晰。

【扫描方案】

采用能谱扫描模式，电压行高低能量（80kVp和140kVp）瞬时切换（0.5ms），电流为自动毫安（mA）技术。转速0.8s/r，螺距0.984∶1，扫描层厚及层间距5mm，重建层厚及层间距0.625mm；对比剂注射流率4ml/s，剂量1.5ml/kg；监测腹主动脉内CT值，达200HU时触发行动脉期扫描。

【病案分析】

研究表明多层螺旋CT血管成像（multislice spiral computed tomographic angiography，MSCTA）中胃周动脉（perigastric artery）的显示情况与腹腔干强化CT值有关［1］，为提高成像质量，传统的方法是提高对比剂浓度、剂量及注射流率；但大剂量对比剂的应用可能会导致肾损害的风险增高［2］，注射流率的提高，可能导致对比剂外渗等不良反应［3］。

能谱CT在扫描过程中可以实现80kVp及140kVp两种不同能量射线的瞬时切换，获得101组（40～140keV）单能量图像。物质的CT值取决于其对X射线的衰减，光电吸收效应是碘等高原子量物质衰减X射线光子能量的主要方式，因此碘的CT值随着X射线能量的变化有明显的改变；而软组织主要发生康普顿效应，与物质的原子量及入射X射线的能量无关，因此软组织的CT值随X射线能量的变化不明显。所以在低keV时，含碘对比剂的动脉的CT值明显增高，而周围软组织CT值增高不明显［4］，这可能是最佳单能量MSCTA图像质量高于混合能量的原因。

能谱CT的出现提供了一种在不增加对比剂用量的情况下，提高MSCTA图像质量的新方法。

（姬妮娜　高剑波）

参考文献

［1］唐磊，张晓鹏，孙应实，等.64层CT增强扫描对胃癌患者胃供血动脉的显示［J］.中华放射学杂志，2010，44（3）:288-293.

［2］邹古明，颜红兵.对比剂肾病的诊断与治疗现状［J］.中国介入心脏病学杂志，2005，13（3）:194-196.

［3］孙丛，柳澄，王道平，等.多层螺旋CT低剂量高浓度对比剂腹部血管成像应用研究［J］.放射学实践，2007，22（3）:259-261.

［4］张宗军，卢光明.双源CT及其临床应用［J］.医学研究生学报，2007，20（4）:416-418.