【病例】
病例1
（1）病例摘要 ①病史:女性，41岁，1个月余前无明显诱因双下肢水肿，无静脉曲张、溃疡及色素沉着，给予利尿剂后肿胀减轻，停药后再次出现双下肢水肿，至今反复出现3次，门诊彩超显示:布加综合征（混合型）:下腔静脉膈肌段膜性闭塞。②体格检查:腹平坦，脐周可见散在腹壁静脉曲张，腹壁无压痛及反跳痛，肝脏、脾脏肋下可触及，双下肢呈凹陷性水肿。③实验室检查:无特殊。
（2）能谱CT检查图例 参见图4.20、图4.21。
图4.20 混合能量图像和单能量图像对比显示肝静脉及下腔静脉的血管
图4.20（续） 混合能量图像和单能量图像对比显示肝静脉及下腔静脉的血管
注解:图①51keV单能量最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）图像，能够清晰显示肝左、中及右静脉于第二肝门处闭塞，通过粗大的副肝静脉汇入下腔静脉（inferior vena cava，IVC）；图②51keV单能量容积再现（volume rendering，VR）图像；图③51keV单能量曲面重建图像，箭头所显示下腔静脉膈肌处可见一条状低密度膜性狭窄影；图④混合能量MIP图像显示肝静脉血管；图⑤混合能量VR图像显示门静脉；这两组图像显示效果明显差于51keV单能量图像；图⑥混合能量图像门静脉与肝静脉的噪声指数分别为:20.6、17.8。
图4.21 血管显示所需的最佳单能量水平
注解:通过使用宝石能谱成像（gemstone spectral imaging，GSI）浏览器，我们将感兴趣区（region of interest，ROI）置于肝静脉内，将周围正常肝实质作为背景，并避开大血管及脂肪变等异常区域，可获得肝静脉相对于周围肝实质的最佳对比度（图①）。结果发现为51keV单能量水平。该病例通过进行下腔静脉造影并球囊扩张成型术后，下腔静脉血流通畅，下肢水肿症状缓解。
病例2
（1）病例摘要 ①病史:女性，38岁，患者一年前发现下肢肿胀，未进行治疗，门诊彩超提示:布加综合征（肝静脉型）。②专科检查:腹平坦，脐周可见散在腹壁静脉曲张，腹壁无压痛及反跳痛，肝脏、脾脏肋下可触及，双下肢呈凹陷性水肿。③实验室检查:无特殊。
（2）能谱CT检查图例 参见图4.22。(www.xing528.com)
图4.22 混合能量图像和单能量图像对比显示肝静脉及下腔静脉的血管
注解:①图40keV单能量MIP图像，能够清晰显示肝左、中及右静脉于第二肝门处闭塞，通过粗大的副肝静脉汇入下腔静脉；②40keV单能量曲面重建像，显示下腔静脉通畅；图③混合能量MIP图像，能够显示肝静脉，显示效果明显差于40keV单能量MIP图像。
病例3
（1）病例摘要 ①病史:患者2年前无明显诱因发现腹壁静脉曲张，自剑突下散纵向分布，指压实验显示:向上血流。门诊彩超提示:下腔静脉膈肌段膜性闭塞，下腔静脉及肠系膜上静脉血流逆向，肝静脉血流通畅。②体格检查:腹部平坦，剑突下双侧腹壁可见多条明显曲张血管，呈蚯蚓状，最粗曲张血管直径约为1.5cm，指压实验显示:向上血流。③实验室检查:无特殊。
（2）能谱CT检查图例 参见图4.23、图4.24。
图4.23 混合能量图像和单能量图像显示对比肝静脉及下腔静脉的血管
图4.23（续） 混合能量图像和单能量图像显示对比肝静脉及下腔静脉的血管
注解:图①40keV单能量MIP图像，能够清晰显示肝左、中及右静脉通畅；图②40keV单能量VR图像，能够清晰显示肝左、中及右静脉通畅；图③40keV单能量曲面重建图像，显示下腔静脉膈肌段可见一条状低密度影，下腔静脉闭塞；图④、图⑤混合能量图像显示肝静脉效果明显差于40keV单能量图像。
图4.24 显示血管的最佳单能量水平
注解:通过使用GSI浏览器，我们将ROI置于肝静脉内，将周围正常肝实质作为背景，并避开大血管及脂肪变等异常区域，可获得肝静脉相对于周围肝实质的最佳对比度（图①）位于40keV单能量水平。
（苏 蕾 杨学华）
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