虚拟平扫结果及肾盂结石能谱分析

3.14　虚拟平扫

【病例】

病例1

（1）病例摘要　①病史:男，46岁，左侧腰背部疼痛，尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿。②体格检查:左肾区叩击痛，右肾及双侧输尿管走行区无压痛及叩击痛。③实验室检查:白细胞轻度增高，中性粒细胞85.3%（50%～70%），肝功能异常。

（2）能谱CT检查图例　参见图3.48。

图3.48　肾盂结石能谱分析图

注解:肾脏延迟期能谱CT扫描，图①混合能量图像显示左侧肾盂内大量对比剂存在，无法观察肾盂内结石。经过水碘物质分离后，图②碘基物质密度图像上左侧肾盂内仍显示有大量对比剂，但是在图③水基图像（虚拟平扫图像）中去除碘后，于肾盂输尿管连接处见一条状高密度影，考虑结石；图④伪彩图显示左侧肾盂内结石影。

病例2

（1）病例摘要　①病史:男，61岁，右腰部不适。临床要求双肾检查。②体格检查:右肾区轻度叩击痛，左肾区及双侧输尿管走行区无压痛及叩击痛。③实验室检查:未见明显异常。

（2）能谱CT检查图例　参见图3.49。

图3.49　右肾小结石能谱虚拟平扫图

图3.49（续）　右肾小结石能谱虚拟平扫图

注解:肾皮质期（图①）及肾实质期图像（图②）示右侧肾小盏内见点状高密度影，因对比剂存在，不能确定是否为结石。虚拟平扫图像（水基图像，图③）去除碘后，右侧肾盏内可见明确一小结石影；图④伪彩图亦证实右侧肾盏内小结石。(www.xing528.com)

【扫描方案】

采用能谱扫描模式，电压行高低能量（80kVp和140kVp）瞬时切换（0.5ms），电流为自动毫安（mA）技术。转速0.6s/r，螺距0.984∶1，重建层厚1.25mm，重建层间距1.25mm；对比剂流速4ml/s。

【病案分析】

随着多层螺旋CT技术的发展，CT泌尿系成像检查已成为诊断泌尿系疾病的首选影像学检查方法［1］，虽然CT平扫对检出高密度结石有重要意义，诊断敏感性在95%～100%［2］，但平扫无法显示泌尿系统的走行，不宜具体定位，同时平扫检查对于伴随病变的诊断不如强化检查明确，为评价尿路梗阻和肾功能状况，因此常需增加三期增强扫描，这势必增加了患者所接受的辐射剂量。

CT的能谱成像（spectral imaging）将碘与水作为最基本的标准物质，可以进行物质分离成像（material decomposition imaging）及定量分析［3］。在增强检查中利用物质分离技术可以实现强化扫描后的碘水分离，在水基图像即虚拟平扫图像中去除对比剂碘的存在，不仅可以清晰显示结石或钙化影，同时还能够明确被碘所掩盖的病变，从而减少一次平扫扫描剂量。双能量CT（dual energy computer tomography，DECT）研究显示［4］，虚拟平扫CT值和图像质量与常规平扫相近，因此在CT泌尿系成像检查中，可以放弃常规平扫，行肾实质期双能量扫描＋延迟期扫描检查方案，有助于降低放射剂量。

在一些医院扫描前常规需要进行对比剂过敏试验，尽管只有少量对比剂进入体内，平扫时也会导致肾脏内部出现对比剂高密度影，与肾脏结石混淆从而影响诊断，因此能谱扫描的虚拟平扫可以有效地克服这种情况的发生，使诊断更加可靠。

（姬丽娟　郭　华）

参考文献

［1］Silverman SG，Leyendecker JR，Am is ES Jr.What is the current role of CT urography and MR urography in the evaluation of the urinary tract［J］.Radiology，2009，250（2）:309-323.

［2］赵文前，孙玉芝.大剂量静脉尿路造影在泌尿系梗阻检查中的应用探讨［J］.中国医学影像技术2003，19（6）:733-734.

［3］林晓珠，沈云，陈克敏.CT能谱成像的基本原理与临床应用研究进展［J］.中华放射学杂志，2011，45（8）:798-800.

［4］孙昊，薛华丹，刘炜，等，双源CT泌尿系成像双能量虚拟平扫的临床评估［J］.中国医学科学院学报，2010，32（6）:649-654.