3.6 胆囊阴性结石的检出
【病例】
(1)病例摘要 ①病史:男性,58岁,口渴,消瘦7年,不伴手足麻木、视物模糊,间断口服降糖药物治疗,血糖波动在6~7mmol/L。②体格检查:无特殊。③实验室检查:化验空腹血糖13.3mmol/L(3.9~6.1mmol/L),餐后2h16.5mmol/L(3.9~7.8mmol/L)。
(2)能谱CT检查图例 参见图3.17、图3.18、图3.19。
图3.17 混合能量图像和单能量图像检测阴性结石的比较
注解:图①混合能量图像上,胆囊内呈等密度,未见明显异常;图②40keV单能量图像上,胆囊内可见类圆形低密度灶;图③70keV单能量图像上,该病灶呈等密度影;图④140keV单能量图像上,该病灶呈高密度影。
图3.18 能谱CT胆囊阴性结石的检出
注解:图①70keV单能量图像横截面上,胆囊内似见一类圆形等密度病灶,但尚不明确;图②水(碘)基物质密度图像上,可明确显示胆囊内有一高密度病灶,说明病灶含水丰富;图③70keV单能量图像上,将感兴趣区分别置于病灶和周围胆汁中,发现病灶和周围胆汁的能谱曲线(图④)均随着能量增加,CT值逐渐增大,而且病灶的能谱曲线变化更显著,证明病灶富含脂肪成分。
图3.19 能谱CT胆囊阴性结石的有效原子序数值
注解:图①有效原子序数图像上,病灶为低密度,原子序数平均值为6.19。图②病灶的直方图显示,有效原子序数的主要范围集中在5.75~7之间,判定为胆固醇结石。
【扫描方案】
采用能谱扫描模式,电压行高低能量(80kVp和140kVp)瞬时切换(0.5ms),电流为自动毫安(mA)技术。转速0.6s/r,螺距1.375∶1,重建层厚0.625mm,重建层间距0.625mm。(www.xing528.com)
【病案分析】
胆囊(gall bladder)阳性结石(positive stone)和阴性结石(negative stone)的区别在于其含钙量多少的不同。胆囊结石中钙质分为2种:一为有机钙,如胆红素钙、脂肪酸钙,其每分子的含钙量极小,这种结石在B超检查中可以显示,但在X射线腹部平片及常规CT中不显影,称为胆囊阴性结石;另一为无机钙,如硫酸钙,每分子的含钙量较大,在腹部平片上能显示出不透光的结石阴影及常规CT中能显示出来,称为胆囊阳性结石。
胆囊等或低密度结石由于与胆汁密度差别小,所以常规CT很难确诊,而造影CT[1]引入含碘的对比剂,改变了胆囊的密度,从而增加了与等或低密度结石的密度差异,得以使结石显示清楚。胆囊造影CT检查虽然可以明确提高胆囊阴性结石的检出率,但是也受到多种因素的影响。胆囊造影主要有口服法和静脉法。口服法是通过胃肠道使含碘对比剂进入血液,而静脉法是直接注入血液,因此口服法影响因素更多,碘对比剂可与胆红素竞争血浆白蛋白的结合,血液中的碘对比剂可与胆红素竞争血浆白蛋白的结合,血液中的碘对比剂由肝细胞分泌并由胆道排泄,经胆囊管入胆囊后浓缩。因此血中胆红素明显升高,肝功能不全,以及胆囊管入口处的梗阻等这些干扰因素均可影响胆囊的显影[2]。
B超检查是多数胆囊疾病的首选检查手段,但B超检查对于等或低密度结石的诊断符合率仅为60%,不能满足临床诊断的需要[3]。磁共振检查和磁共振胰胆管造影技术具有安全、无创伤、准确性高等优势,但其设备价格昂贵,不适用于基层医院。
能谱CT成像扫描不仅可以得到40~140keV共101种单能量图像,还可以得到各种基物质图像、能谱曲线及物质的有效原子序数值。无需对比剂,在平扫图像上,结合多种参数,不但可以判定胆囊有无阴性结石,还可以进一步分析结石的成分,为临床治疗方案的制订提供更多的信息。本组病例显示在不同单能量水平下,胆囊阴性结石显示的密度不同。随着能量的水平的增大,从40keV至70keV,结石的密度从低至等,从70keV至140keV,结石的密度从等再至高,这种密度变化的方式有助于胆囊阴性结石的鉴别。而且胆囊阴性结石水(碘)基物质密度图像上为高密度影,提示富含水分。
(吕培杰)
[1]孙俊凯,张国明,张洪涛,等.口服造影CT诊断胆囊息肉样病变和阴性结石[J].实用放射学杂志,2000,(05):304-306.
[2]胡毅,段凯.胆囊造影CT对阴性结石的诊断价值[J].放射学实践,2001,(S1):32-33.
[3]姜小平,韩丽萍,赵兴昌.CT胆系造影对胆系疾病的诊断[J].实用放射学杂志,2000,(07):433-435.
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