胆胰系统结构的显示：新编胸腹部能谱CT临床影像学

3.1.3　胆胰系统结构的显示

【病例】

病例1

（1）病例摘要　①病史:男性，45岁，间断性右上腹痛1个月余。②体格检查:肝、脾肋缘下未触及，Murphy征阴性。③实验室检查:血常规、肝肾功能正常，腹部彩超显示:胆囊体积增大。

（2）能谱CT检查图例　参见图3.4。

图3.4　65keV单能量图像清晰显示胆总管走行

注解:图①静脉期65keV最佳单能量图像曲面重建显示胆总管走行情况；图②单能量图像曲面重建显示胆总管及其与邻近脏器的解剖位置关系清晰。

病例2

（1）病例摘要　①病史:男性，40岁，腹胀、食欲缺乏1个月余。②体格检查:右上腹剑突下两指压痛、无反跳痛，Murphy征阴性。③实验室检查:血常规、肝肾功能正常。

（2）能谱CT检查图例　参见图3.5。(www.xing528.com)

图3.5　68keV单能量图像清晰显示主胰管走行

注解:图①动脉期68keV最佳单能量曲面重建图像显示主胰管走行情况；图②单能量曲面重建图像显示胰管与周围组织结构具有良好的对比度。

【扫描方案】

采用能谱扫描模式，电压行高低能量（80kVp和140kVp）瞬时切换（0.5ms），电流为自动毫安（mA）技术。转速0.6s/r，螺距1.375∶1，层厚0.625mm，层间距0.625mm；对比剂流速4.0ml/s。

【病案分析】

胆胰系统疾病患者术前胆管和胰管的显示对确定病变部位、梗阻性质和手术方式起着十分重要的作用。经内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）和经皮肝穿刺胆管造影（percutaneous transhepatic cholangiography，PTC）虽为胆道梗阻诊断的金标准，但因其有创性，增加患者痛苦和感染的机会，有一定的并发症危险，已非首选方法。磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）可显示胆道系统，但对胆道外组织以及病灶与血管的关系显示有局限性［1］。能谱CT的单能量成像可使胰管、胆管等细微结构的图像更加细腻、清晰、平滑自然，解剖结构更加真实、清晰。通过直观地显示胆道、胰管的解剖形态和变异，有利于观察占位病变与周边组织毗邻关系，为外科手术方案的制订提供准确的依据。

（周　悦　高剑波）

参考文献

［1］柳澄.充分发挥64层螺旋CT的优势［J］.中国医学影像技术，2005，21（8）:1145-1147.