肺癌粒子伪影去除及疗效评估

2.4　肺癌粒子伪影去除及疗效评估

【病例】

（1）病例摘要　①病史:男性，58岁，确诊肺腺癌2个月余，2012年5月22日行左肺癌粒子植入术，并给予“吉西他滨＋萘达铂”化疗2个周期，现行复查CT。②体格检查:呼吸运动正常，无肋间隙增宽或狭窄，语颤正常。双肺呼吸音清晰。③实验室检查:癌胚抗原CEA 30.99ng/ml（0～5ng/ml），血清肿瘤相关物质检测（TAM）99U/ml（0～95U/ml）。

（2）能谱CT检查图例　参见图2.9、图2.10。

图2.9　粒子在不同单能量水平下的显示情况

图2.9（续）　粒子在不同单能量水平下的显示情况

注解:图①显示40keV单能量图像，粒子显示模糊，粒子周围可见放射状带状伪影及暗区，粒子伪影连接成片状，粒子周围软组织显示不清；图②显示70keV单能量图像，粒子显示较40keV图像清晰，仍可见放射状伪影及暗区，粒子周围软组织显示欠清晰；图③显示110keV单能量图像，粒子显示清晰，粒子周围伪影较少，粒子周围软组织显示可；图④显示140keV单能量图像，粒子清晰可见，粒子周围伪影较少，粒子周围软组织显示可，但是周围结构的对比度下降。

图2.10　粒子在单能量图像和碘基物质密度图像上的比较

注解:图①显示110keV单能量成像上，虽然粒子清晰可见，粒子周围软组织轮廓清晰，但是在周围组织强化程度上无法判别；图②相同层面，碘基物质密度图像显示等低密度，说明这一层面病灶基本无强化，即未摄碘；图③选取病灶另外一个层面，70keV单能量图像显示粒子伪影呈放射状，周围病灶似乎有强化；图④在相同层面碘基图上显示病灶为高密度，提示病灶有摄碘。

【扫描方案】(www.xing528.com)

采用能谱扫描模式，电压行高低能量（80kVp和140kVp）瞬时切换（0.5ms），电流为自动毫安（mA）技术。转速0.5s/r，螺距1.375∶1，层厚1.25mm，层间距1.25mm；对比剂流速3.5ml/s。

【病案分析】

125碘粒子（¹²⁵I particles）由内置全杆标记125I的靶丝及钛合金外壳组成，目前已广泛应用于不能手术及不愿手术的肺癌（lung cancer）患者，由于其金属外壳密度高，在X射线通过时的衰减系数比人体其他组织高很多，从而引起X射线急剧衰减，导致对应的投影数据失真，丧失了周围组织X射线衰减信息，从而形成粒子周围带状、杯状伪影及粒子间的暗带，影响了粒子周围结构的观察及评价。能谱CT的临床应用提供了减除金属伪影（metal artifacts）的解决方案，单能量图像能够有效减除金属伪影与硬化伪影［1，2］，并且通过调整能量水平可以分别获得观察金属粒子及周围软组织的最佳能量图像，达到多参数成像的目的。

本例患者选用40keV、70keV、110keV、140keV不同单能量水平的图像，发现随着keV值的增高，粒子周围伪影逐渐减少，粒子周围软组织可较清晰地显示，有助于观察粒子并了解粒子距离病灶边缘的距离，可为粒子效果评价及粒子补种提供较高质量的影像图像指导。但是随着keV的过度增加，金属伪影的面积逐渐减小，粒子周围的细微解剖结构也逐渐消失，病灶的边缘变得光滑。我们发现110 keV与140keV去伪影的效果相近，但是显示组织的对比度前者更优，所以在临床实际工作中应该多个能量水平结合评判。低能量水平时伪影干扰病灶结构的观察，而高能量水平时病灶的碘汇聚能力降低，均难以准确判断病灶是否摄碘。这时，结合碘基物质密度图像，增强碘的汇聚能力，可以很好的判断病灶是否摄碘，从而推断其是否具有活性，为临床的诊治提供依据。

（潘元威　周志刚）

参考文献

［1］李晓莉，冯卫华，董诚，等.CT能谱成像技术减除金属植入物伪影的定量实验研究［J］.中华放射学杂志，2011，45（8）:736-739.

［2］宁国度，黄召勤，袁先顺，等.能谱成像技术去除金属伪影的临床价值［J］.医学影像学杂志，2011，21（9）:1425-1428.