常用活动矫治器及其适应证

第五节　常用活动矫治器及其适应证

一、垫式活动矫治

1.上颌双侧垫矫治器 用于纠正前牙反。垫力求平坦，与对牙不应有锁结交错的尖窝，以不影响下牙弓的调位为准；其厚度以将上下前牙离开0.5～1.0mm为度，垫的磨光面必须用裂钻雕刻沟槽和类似覆盖牙的外形，增加机械便利，便于咀嚼时食物流通。面部外形改善后，可逐渐分次磨低垫，反纠正后还需戴原矫治器保持6个月或更长些，否则牙复发的力量可致使下前牙内倾或出现拥挤现象。

2.单侧垫活动矫治器 用于矫治单侧后牙正、反锁或反。给正常侧后牙做垫，然后根据错情况于异常侧的上颌腭侧做双曲簧，或在下颌舌侧做双曲簧，以纠正之，待后牙关系正常后，再逐次减低垫直至完全磨除。在治疗过程中要注意调。

二、带翼扩弓活动矫治器

该矫治器能同时扩大上下牙弓、效果良好。翼板与下颌后牙牙冠的舌侧和牙槽黏膜相接触，延伸至近口底处，加力时剖开基托前部，扩弓簧稍微扩大，并将此簧向口底方向压平，嘱患者做正中颌动作3次/日，50～100下/次；否则效果不佳，后牙会出现覆盖大。这样不仅牙向颊侧移动，下颌齿槽骨也可向颊侧扩大，是增加骨量的一种方法。

三、螺旋器分裂基托矫治器

根据正畸螺旋器各自所在的部位而有不同的作用，放置于腭中缝相当于前磨牙处连接两基托，打开螺旋器即可扩大牙弓；放置在前牙舌侧的，可推前牙向唇侧；安放在后牙舌侧基托内的螺旋器，由于放置的方向不同（水平或垂直），则可将后牙分别向颊侧或远中移动。

四、改正不良习惯矫治器

用于改正伸舌、舔牙、吮拇指及原发性、继发性吐舌等不良习惯。由于这些不良习惯可以破坏正常的咬合力平衡，从而引起牙、牙弓、颌骨发育异常，所以应及时改正不良习惯，促进其正常的生长发育。

（一）吐舌习惯

临床中存在大量有吐舌不良习惯的患者，其中成年人也占有一定比例。这些患者一般临床都表现为前牙区开，呈现楔形间隙。在排除呼吸道疾病及其他全身疾病导致的吐舌不良习惯外，其治疗方法首先为教育患者正确的吞咽方法，多吃蔬菜及相对较硬的食物；如自身不能克服，临床中必要时可采用腭刺、腭网、腭屏以及舌挡、舌刺等来改正舌头无意识或有意识的前伸动作。

（二）吮、咬物习惯(www.xing528.com)

吮、咬物习惯包括吮指，吮咬唇、颊以及咬物习惯。此种习惯如持续到儿童时期应及时改正。治疗方法同矫治吐舌习惯。

（三）口呼吸习惯

口呼吸患者临床多表现为唇肌松弛外翻、开唇露齿、上牙弓狭窄、腭盖高拱，随牙齿不断萌出使下颌向下、向后旋转，易形成长面畸形。其治疗方法首先应治疗呼吸道疾病，如急慢性鼻炎、咽炎、扁桃体炎等，建立通畅的呼吸道后如还不能改正此习惯，临床上可用前庭盾（图4-7）来改正口呼吸不良习惯。该矫治器放在口腔前庭部分，向后延伸至第1磨牙，且与后牙之间保留2～3mm间隙，以促进后牙弓扩大；当其前部与前牙接触时可达到压低前牙的目的。

图4-7　前庭盾戴入口内的侧面观及面观

五、平面导板矫治器

用于矫治前牙深覆。戴入矫治器后，下前牙与平面导板均匀接触，上下后牙分离3～4mm，从而使后牙脱离接触，肌张力加大，促进后牙与周围牙槽组织的垂直向生长，增加后牙高度。同时，由于平面导板的作用，使下前牙的生长受到抑制，前牙深覆得到矫治。这种矫治器一般适用于后牙牙槽高度过低引起的深覆，在矫治器设计时应避免使用越卡环，以免妨碍后牙萌出（图4-8）。

图4-8　上颌平面导板矫治器

六、斜面导板活动矫治器

适用于上颌正常、下颌后缩的远中错。于上颌活动矫治器上前牙腭侧基托前缘做一斜向后下的斜面导板，当下前牙咬在斜导板前斜面时后牙离开，颌间距离加高，颌面肌肉张力增加，肌肉为了恢复原有的张力而发生收缩，此收缩力通过斜面的作用，可引导下牙弓向前移动，以纠正下颌后缩畸形。

七、磁力活动矫治器

近年来，磁力作为一种新型的力源被引入正畸的矫形治疗中，其中用于矫治安氏Ⅲ类错的磁力双阻板功能矫治器的引入逐渐引起了正畸学界的关注。

安氏Ⅲ类错是一种常见的口腔错畸形之一，随着儿童的生长发育而发生、发展，严重影响患者的口腔功能及颜面美观。安氏Ⅲ类错发病率较高，尤其是在亚洲地区。在国内，据北京大学口腔医学院资料报道，乳牙期、替牙期和恒牙期的患病率分别为8.1%、4.9%和4.9%，明显高于白种人，与日本人较接近。安氏Ⅲ类错可能是由面部骨骼、牙、牙槽骨和颅骨的异常或由以上异常相互结合而引起的，其形成机制和临床表现具有复杂性和多样性，颅颌面形态结构在矢状向、垂直向和水平向三维方向上均可能发育异常。因此安氏Ⅲ类错的临床矫治一直是正畸治疗中的难点之一，但多数学者认为替牙期及恒牙期的早期骨性Ⅲ类错多具有功能性因素，在此期间积极进行早期功能矫形治疗可以阻断大部分患者的畸形继续发展，调整其颌间关系达到矫治的目的。国内徐芸教授研制的用于矫治安氏Ⅲ类错的磁力双阻板功能矫治器逐渐引起了正畸学界的关注，它利用颌间交互支抗，同时起到促进上颌骨发育和抑制下颌生长的作用，兼有前牵引和颏兜的功效，其体积小，不需佩戴口外装置，戴用舒适，与前牵引和颊兜相比，更容易被患者接受，受到了广大正畸医生和患者的青睐。