阻断性矫治的作用及矫正器特点

第四节　阻断性矫治

阻断性矫治是对乳牙列期及替牙列期的一些牙齿、牙列、咬合关系及骨发育异常采用简单矫治或矫形的方法引导其正常生长。其目的是阻断畸形发展的过程，使之自行调整，建立正常的牙颌面关系。

一、不良习惯的矫治

口腔不良习惯多由疲倦、饥饿、不安全感、扁桃体肥大、鼻气道阻塞等复杂的生理、心理因素引起，是一种儿童无意识行为，发生率为7.42%，在有不良习惯的患者中错畸形患病率为87.76%。

（一）吮指习惯的矫治

【诊断】

几乎每个儿童在婴儿时期都有吮吸手指的行为，以吮吸拇指为多见。多数婴儿随着年龄的增大，活动范围逐渐增加，吮指习惯会渐渐自行消失，一般不致产生不良作用，只要习惯停止，畸形会自动消失。但是，如果这种习惯行为到了3岁以后仍持续存在甚至加重，或已影响到牙萌出和口颌发育而造成错畸形，这时一般认为属于口腔不良习惯。

【临床表现】

吮指习惯（图3-8）对牙颌生长发育的影响随吮吸的手指及其姿势的不同有所不同。手指对牙的压力可致牙萌出受阻及牙槽骨垂直生长受到抑制而形成开；吮吸时唇颊肌肉的压力可影响颌骨的横向生长而致牙弓狭窄；由于手指置于口腔的姿势不同可以形成腭盖高拱、上下前牙前突等畸形、后牙对刃或反。

图3-8　吮指习惯

【防治方法】

长期吮吸扁平橡胶乳头，可能比吮吸手指所造成的潜在损害要小得多。因此，为了早期预防，应请产科医护人员及儿科医生帮助推广使用扁平奶嘴。已有吮指习惯，可用扁平安慰奶嘴。

年龄小于5岁的患儿可在拇指上戴金属丝制的指套，并在手腕部扎住（图3-9）；或将苦味或辣味剂涂于被吮吸的手指上等，但成功率较低。

对年龄稍大儿童应检查是否已经产生不良结果。假如吮吸手指并没有产生明显畸形，对此可以进行观察。即使已经引起明显畸形，也不必紧张，因为大多数畸形局限于牙和牙槽骨范围，比较容易矫治。但是，若由于上前牙过度唇向移位或下切牙受压而引起牙周损害（如牙龈退缩）时，则必须治疗。

使用矫正器纠正吮指习惯时，应向患儿耐心解释，让其认识到医生和其家长都是在关心他，并帮助他改掉这种习惯，必须合作才能取得成功。

【矫正方法】

1.活动矫正器

（1）带舌刺的上颌活动矫正器（图3-10）：最好在矫正器的磨牙卡环上焊圆管，夜间加戴口外牵引，这样不仅可使磨牙向远中移动，还可以防止患儿在睡觉时将矫正器摘掉。

（2）前庭盾：用于6岁以上的儿童。有深覆或安氏Ⅱ类倾向的病人，前庭盾上可合并前牙平面导板。有开或Ⅲ类倾向的病人则合并舌栅。

前庭盾除晚上戴用外，要尽量争取白天戴用。开始时要每1～2周复查1次，以检查并督促患者认真戴用。

2.固定矫正器 用于矫治吮指习惯的固定矫正器，用于不合作的患者。

图3-9　指套

制作方法：在第2乳磨牙上装带环，装带环时可以用片切牙的办法而不必分牙。带环就位后取模，并将带环就位于印模内，然后灌注模型。在模型上弯制腭弓并焊于带环上，再在腭弓上焊叉状的三个刺突，将刺突弯向腭部，使之刚好与黏膜接触，这样在患儿吮拇指时就会刺着黏膜组织而迫使患儿放弃吮拇习惯。矫正器的戴用时间一般为3～6个月。

（二）咬唇习惯的矫治

【临床表现】

图3-10　带舌刺的上颌活动矫正器

咬唇习惯以咬下唇多见，包括咬下唇、吮吸下唇、下唇兜覆盖上唇等，女孩较男孩多见。吮吸下唇或咬下唇增加了上前牙向唇的压力及下前牙向舌的压力。从而造成上前牙向唇侧倾斜，出现间隙；下前牙向舌移位，出现拥挤，形成深覆盖。另一方面，上牙弓的向前生长和上切牙的过度唇向移位破坏了正常的唇齿关系，造成上下唇功能失调，表现为上唇过短、开唇露齿及下唇内陷。此外，吮吸下唇还可使下牙弓趋于扁平。而且这种异常唇功能影响错的矫治进展及矫治结果的稳定，因此矫治这类错时需同时配合唇功能的训练和调整。

【矫治方法】

1.诱导治疗包括在下唇涂苦、辣味剂或经常提醒等方法，但往往不能见效。

2.焊唇挡丝的上颌活动矫正器（图3-11）比较常见，制作时应不能使唇挡丝与下前牙有接触，也不能压迫或刺伤软组织。同时也可利用双曲唇弓矫治上前牙的前突或牙间隙。这种矫正器虽可以纠正咬下唇和吮吸下唇的习惯，但没有唇功能训练的作用。

3.唇挡 唇挡可与活动矫正器联合作用，如与固定矫正器合用，则需在磨牙带环上焊双颊面管。

唇挡有2种类型，一种是在技工室用自凝树脂制作；另一种是用不锈钢丝直接制成，然后套塑料管，可调整成高、中、低3种位置。高位唇挡可产生磨牙竖直作用；中位唇挡既产生下切牙的唇向移动作用，又可使磨牙向远中移动；而低位唇挡不能阻止下唇压迫下切牙，只有使磨牙远中移动的作用。有骨性安氏Ⅲ类倾向的病人不能使用下颌唇挡。

4.开窗前庭盾（图3-12）在前庭盾的前牙区开窗，窗的远中至尖牙远中邻面，上下缘至龈缘部，形成一长方形窗。为加强前庭盾开窗后的强度，可在塑料托内埋以增力钢丝。

该矫正器适用于：

（1）阻止不良唇习惯及吮指习惯。

（2）调控和训练唇功能。

（3）调整上下颌骨关系。

（4）矫正轻度唇向错位切牙。该矫正器的特点是同时矫正不良习惯和训练唇功能的作用。

图3-11　焊唇挡丝的上颌活动矫正器

图3-12　开窗前庭盾

使用开窗前庭盾时应注意表面高度抛光。在开始的1～2周，要逐步延长戴用时间，并注意调磨压痛点，适应以后可全天戴用。

（三）舌习惯及吞咽异常的矫治

【临床特点】

影响舌动作和姿势的因素较多，解剖学因素如舌系带过短、扁桃体肥大、大舌等，功能性因素如异常吞咽型等，疾病因素如先天愚型等都可导致舌动作和姿势的异常。局部刺激诸如牙萌出、龋病、戴用矫治器等可为异常舌动作和姿势的诱因。此外，舌习惯还可以继发于口呼吸等其他口腔不良习惯。异常舌动作可表现为伸舌、吐舌、舔牙、顶牙等，由于性质不同，造成牙颌畸形的症状也不同，因此矫治方法也不同。

检查舌习惯时，要注意区别解剖和疾病所致的舌动作和姿势异常，因为这类舌习惯不能单纯地通过矫正器来矫正。由异常吞咽型引起的舌动作异常则必须纠正吞咽动作，这类吞咽异常主要为幼稚吞咽型。

临床上凡存在开或上下切牙交角明显减少时，均应进一步检查舌功能和姿势。

【矫正方法】

1.固定矫正器

（1）固定舌刺：于上下切牙舌面，用0. 7mm的钢丝弯制成U形，刺长6～7mm，末端磨锐。可以焊到带环上，也可用黏结材料在牙面酸蚀后直接黏接到牙舌面。要向患儿说明戴矫正器之前的几天或数周内训练正常吞咽动作，即在吞咽时先将舌顶住硬腭部并使上下切牙咬合，然后吞咽。患者每天训练数次，每次吞咽10次左右。

该矫正器适于7～12岁的儿童，待患者在数日内适应了该矫正器后，即可让患者4～6个月后复诊。

（2）固定腭转轮（图3-13）：用一塑料转轮装于固定腭杆上，腭杆可以焊于磨牙带环上。这种矫正器的作用原理是，通过腭部的转轮刺激有意识地使之转动，从而产生主动的舌功能训练作用。

2.活动矫正器

图3-13　固定腭转轮

（1）带舌刺的上颌活动矫正器：除了吃饭及刷牙以外全天戴用。此矫治器可防止舌前伸或牙向萌出。

（2）戴舌栅：由于舌栅只能限制舌对牙的作用，不能训练舌的动作和姿势，因此只适用于部分患者。

（3）戴舌栅的前庭盾：主要用于伴有开的6岁以上的儿童。其特点是，当舌顶住舌栅时，为了不使前庭盾从口内脱出，患者被迫紧闭嘴唇。因此这种方法可产生对开的治疗有重要意义的唇功能训练作用。

（四）口呼吸的矫治

【临床特点】

口呼吸主要继发于鼻气道阻塞，如鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻中隔弯曲等。腺样体增殖、扁桃体肥大者也可因咽腔变窄而导致口呼吸。 口呼吸的结果是多种功能失常，最终造成口腔颌面形态异常。所以对口呼吸的儿童，首先要去除诱因。

口呼吸造成多个器官的功能失调，其引起的错的机制也较复杂。长期张口呼吸使鼻腔发育不足，表现为鼻根内陷和鼻翼萎缩而形成面中部凹陷；向下发育不足则表现为腭盖高拱。其次因唇肌的功能降低而出现唇外翻和唇短而厚。唇齿关系使得前牙区过度向前生长，造成前牙前突与唇倾。 口腔后部不能封闭而使牙弓狭窄，下颌则因舌与降颌肌群的共同作用而致向后下旋转生长，表现为长面型、反、开。检查鼻呼吸功能，于自然状态下，用一缕棉絮置于鼻孔下观察动度，以判断鼻呼吸的存在与否，必要时请五官科医师会诊。

【矫治方法】

1.消除病因 请耳鼻喉科医师进行检查，并消除造成鼻气道通气障碍的原因。

2.快速扩弓 用快速开展上牙弓的方法能在短期内获得显著的改善。

3.前庭盾 用口罩或前庭盾矫正口呼吸，前庭盾的边缘伸至前庭沟底，以取得良好的封闭和支持作用，后缘应伸展至第1磨牙的远中邻面。前庭盾亦可进行唇肌训练以增强其张力，使其自然闭合。

4.鼻呼吸训练 即闭嘴呼吸。训练时配合逐渐加量的全身运动，如跑步、跳绳等。在开始运动时嘱患者尽量将下唇闭拢，经过一段时间的训练会逐渐适应。

5.功能性矫治器 近年来，有越来越多的报道介绍使用功能性矫治器，如Activator等矫治口呼吸。

（五）偏侧咀嚼习惯

常因一侧后牙龋坏疼痛或一侧后牙为残根、残冠而用单侧咀嚼，长期偏侧咀嚼习惯可使下颌的功能侧发育过度、废用侧发育不足，功能侧嚼肌、翼内肌发达，废用侧肌张力不足。

【临床表现】

面部左右侧不对称，下颌偏向一侧，颊点及中线偏斜，甚至形成单侧反，磨牙关系可能为一侧中性，或一侧为远中、一侧为近中，长期单侧咀嚼可形成偏颌畸形。

【防治方法】

尽早治疗乳牙列的龋齿，拔除残冠、残根，去除干扰，修复缺失牙，并嘱患者必须用双侧咀嚼以改正单侧咀嚼习惯。教患者加强废用侧的咀嚼锻炼，全口进行调磨。对已形成错，恒牙已完全萌出的患者，根据错的情况进行一般性矫治。

二、牙齿数目异常的早期治疗

（一）多生牙

多生牙又称额外牙，因牙胚发生时期的发育异常，而形成一个或数个多生牙，其形态多为圆锥形、钉形，偶尔也与相邻恒牙相似。多生牙可发生于牙弓的任何部位，但常见于中切牙间。萌出方向一般向方，中切牙区有的冠根倒置而冠向鼻底，多生牙的发病率为0.3%～3.8%。由于多生牙的妨碍，常使正常的恒牙错位萌出或迟萌，影响恒牙的正常排齐，形成牙列拥挤。

【病因】

多为遗传因素或先天发育异常。

【诊断】

临床检查可见牙齿数目异常，多生牙形态有的近似正常，但大多形状异常，呈圆柱形或锥形，位于牙弓内或牙弓外，常伴有恒牙错位、牙列拥挤。埋藏在颌骨内的多生牙常使恒牙分开，牙弓中出现间隙，X线牙片可准确地作出诊断，现有的CT片可确定准确的位置。有时，临床检查在上颌中切牙区仅有1个多生牙，应摄X线牙片或全颌曲面断层片，以确诊其系1个或多个多生牙。

【矫治】

上中切牙区的多生牙，若在中切牙萌出前拔除，一般可防止中切牙错位。多生牙拔除后，观察恒牙自动调整。如间隙不能自行关闭，可用矫治器帮助其关闭。先上局部固定矫治器，然后用链状弹力圈关闭间隙是很好的方法，可防止牙倾斜移动。如果形成恒牙舌向错位，个别牙反反覆较深且不能自行调整时，可用上颌垫矫治器矫治（见“反的矫治”部分）。阻生的多生牙，如果位置高、不压迫恒牙牙根、不妨碍恒牙的移动，外科手术拔除困难时，可以定期观察，暂时不予处理。

（二）先天缺牙

先天缺牙的原因多为外胚叶发育不良或牙胚局部炎症感染，即牙胚在发育过程中发生异常，未能发育成牙，与正常牙数相比少形成1个或多个牙。先天缺乳牙者较少，多见于恒牙列中。其发病率为2. 3%～6.O%。较常发生缺失的牙依次为下颌侧切牙、上颌侧切牙、下颌第2前磨牙、上颌第 2前磨牙以及第3磨牙。

【病因】

因遗传因素，先天发育异常、外胚叶发育不全患者，常有明显的家族史，牙胚因局部炎症感染而破坏。

【诊断】

口腔临床检查有缺失牙，无拔牙史，全颌曲面断层片未见牙胚。先天缺牙可使邻牙向缺隙移动，出现错，下前牙先天缺失可导致下颌前段变小，形成深覆或下颌后缩。

【矫治】

先天缺牙与恒牙早失的处理类似。在替牙列期可以观察，待恒牙列期后，再根据错情况酌情处理。原则上对个别牙缺失的患者，尽量正畸使后牙前移，而多数牙缺失的患者可根据口腔牙列和咬合情况进行矫治，集中间隙后用义齿修复以恢复其咀嚼功能。

三、个别牙错位的早期矫治

恒牙萌出初期个别牙旋转、倾斜错位可导致咬合障碍，妨碍牙、牙弓与颌间位置关系的正常调整。早期矫治可去除干扰，阻断畸形的发展，引导牙、、颌、面的正常生长。

（一）上中切牙旋转、外翻、错位的矫治

【病因】

常由多生牙或唇系带粗短及附丽异常引起。

【临床表现】

上中切牙萌出后旋转、外翻、错位，可致侧切牙萌出时近中移位，旋转的上中切牙舌侧边缘嵴可妨碍下颌向前调整，而使下切牙舌向或唇向错位。

X线牙片显示上中切牙根已发育2/3以上时，应尽早矫治扭转或外翻的上中切牙，使之回到牙弓中正确的位置上，有利于牙列的排列整齐。

【矫治方法】

可用2×4固定正畸，在上切牙唇面黏接托槽，局部开展间隙后，用细钛镍丝作唇弓，结扎入托槽的槽沟中，逐渐加力改正上中切牙的旋转、外翻、错位。注意局部弓丝的末端不能刺激口唇及黏膜。也可设计唇弓式活动矫治器，利用牵引力来改正。

（二）上中切牙间隙的矫治

【临床表现】

替牙期上中切牙间隙可以是生理性的，由未萌的侧切牙牙胚压迫中切牙根所致。随着侧切牙萌出，此间隙可自行关闭。但也可以是病理性的，常系中切牙间多生牙或异常的上唇系带所致，可通过X线牙片准确判断。

【矫治方法】

生理性上中切牙间隙不需处理。若由多生牙引起，可先拔除多生牙，采用在中切牙唇面黏接托槽、弹力链状圈或弹簧关闭间隙。但不可直接用橡胶圈套入两牙外缘关闭间隙，由于此期两中切牙牙冠多呈楔形，这将导致橡胶圈迅速滑入龈下，而被误认为橡胶圈已脱失，导致其不断向根尖区滑入，造成不可逆的牙槽骨吸收，最后导致中切牙伸长而脱落或不得不拔除。

（三）第1恒磨牙近中移动的矫治

【病因】

第1恒磨牙近中移动的原因多系第2乳磨牙早失，或第 2乳磨牙残根、残冠与第1恒磨牙失去正常接触关系。

【矫治方法】

早期治疗的目标应是将近中移动的第1恒磨牙推向远中，以维持间隙并等待第 2前磨牙萌出。可用活动矫治器或固定矫治器将前移的磨牙推回远中的位置，最好在第2恒磨牙尚未萌出前进行。

可用活动矫治器附第1恒磨牙近中的分裂簧、圈形纵簧、双曲纵簧等推其向远中；也可在第1恒磨牙带环上焊颊面管，用唇挡（白天）及面弓（夜晚）推第1恒磨牙向远中；采用固定矫治器，以前段牙弓和对侧牙弓作支抗，用螺旋弹簧推第1恒磨牙向远中。

四、牙列拥挤的早期矫治

牙列拥挤是牙弓弧形长度不能容纳所有牙齿的正常排列，导致牙齿错位、扭转、重叠的现象，是常见的牙颌畸形。乳牙列期牙列拥挤较少发生，也不需作处理，而混合牙列期牙列拥挤发生较多。

【病因】

多为后天局部因素，如乳牙邻面龋坏、乳牙早失、恒牙异位萌出等造成牙弓长度缩短。此外，多生牙、遗传性牙齿过大、颌骨生长不足等也是造成牙量骨量不调的病因。从乳牙列发育至恒牙列期，有一较长的乳恒牙替换过程。在这个过程里口腔中既有乳牙，又有恒牙，因而称为混合牙列期或替牙期。恒牙萌出后位置是否正常、能否排列整齐，与乳牙形态、数目及乳牙牙弓长度密切相关，也与颌骨生长、恒牙大小及乳恒牙替换顺序等密切相关。(www.xing528.com)

【混合牙列的间隙分析】

混合牙列间隙分析就是估计容纳尚未萌出的尖牙、第1双尖牙和第2双尖牙的有效牙槽弓间隙量。

1.牙量必需间隙量，即牙量估计

测量4个下切牙的近远中径，再各值相加，然后，使用以下几个方法之一来估计尚未萌出的尖牙、第1双尖牙和第 2双尖牙的牙量。

（1）Hayes-Nance分析法：根据X线牙片上乳牙放大率与恒牙胚放大率相同的原理，对混合牙列进行分析。

（2）Moyer 概率表法：Moyer 提出，下切牙总宽度与尖牙、双尖牙总宽度呈正相关。该方法是利用4个恒下切牙牙冠宽度之和，借助概率表来预测替牙期未萌出的上下颌尖牙和两个双尖牙的牙冠宽度之和。上述值全部相加就是要容纳全部切牙、尖牙和双尖牙所需要的间隙量，然后用该预测间隙值减去实际现有牙弓弧形长度，同时要考虑到磨牙调整到安氏Ⅰ类关系所需要的间隙。该法简单、可靠性大。

（3）侧切牙间距分析法：Motakawa 提出，下颌左右侧切牙远中面间的距离约等于下颌尖牙、双尖牙的总宽度。其方法为：用游标卡尺在口内直接测量下颌侧切牙远中面间的距离，即为一侧下颌尖牙、双尖牙近远中的宽度的必需间隙量。该法精确、快速、实用。

2.测量可利用间隙 即有效牙弓弧形长度的估计。

3.磨牙调整间隙在混合牙列期，磨牙调整后，牙弓长度可能发生变化，应测量替牙间隙。

4.实际的可利用间隙与必需间隙量比较 根据比较来确定牙列拥挤程度。

当必需间隙量大于可利用间隙时，将产生牙列拥挤：差值＜5mm，为轻度拥挤；差值在 5～10mm，为中度拥挤；差值＞10mm，为重度拥挤。

【诊断与治疗方法】

替牙期牙列拥挤，首先应鉴别诊断为暂时性畸形还是永久性畸形。如诊断为暂时性畸形，应定期观察暂不作处理；如为永久性畸形，则应诊断其拥挤程度，分清轻度、中度、重度，再酌情处理。

1.轻度牙列拥挤的矫治 对轻度牙列拥挤的患者，应定期观察，随着恒牙的萌出、颌骨及牙弓的长度与宽度的发育，自行生长调整。如有唇肌、颊肌张力过大，妨碍了牙弓前段发育时，可用唇挡消除异常的肌张力，以便切牙向唇侧自行调整。如第1前磨牙萌出时间隙不足，可以片切第2乳磨牙牙冠的近中面，使离位间隙为第1前磨牙萌出所利用。或者做预防性舌、腭弓，以维持牙弓现有长度，防止在替牙过程中第1恒磨牙的近中移动。

2.中度牙列拥挤的矫治 混合牙列期中度牙列拥挤患者，一般不进行早期矫治，可以定期观察至恒牙列期再酌情按牙列拥挤矫治法矫治。

3.严重牙列拥挤的矫治 混合牙列期经间隙分析诊断为严重牙列拥挤的患者，矫治应十分慎重。因为疗程长达 3～4年，患者必须合作，应在有丰富临床经验的正畸医师监控下进行。如果医师经验不足，患者不能坚持定期复诊时，宁可观察，待恒牙替换完、拥挤程度确定后，再进行矫治。如果患者及家长要求矫治的心情十分迫切，应向患者讲解清楚，让患者及家长了解矫治的疗程、费用、预后以及在恒牙列期可能还需再矫治等情况。可采用系列拔牙的方法进行矫治。

系列拔牙法是利用儿童的生长、潜能以及生物学原理来阻断牙颌畸形。系列拔牙法的治疗程序：由于系列拔牙需治疗数年，至少每半年应摄全颌曲面断层片，取牙模型1副，以及每年1次面部照相和颅颌侧面定位X线片，观察患儿的牙生长发育情况，分析判断拔牙时间和拔牙部位。有时由于对颌骨发育估计不足，必要时应及时调整治疗计划，终止系列拔牙法。

经典的系列拔牙法拔牙顺序：

第1期：拔除乳尖牙。当侧切牙萌出时严重拥挤、错位，在9岁左右时拔除乳尖牙，让侧切牙利用乳尖牙的间隙调整到正常的位置。

第2期：拔除第1乳磨牙。9～10岁时拔除第1乳磨牙，让第1前磨牙尽早萌出。

第3期：拔除第1前磨牙。系列拔牙法的目的是最终拔除第1前磨牙，让尖牙萌出到第1前磨牙的位置上。

五、反的早期治疗

反的早期矫治是指对乳牙或替牙儿童所存在的颌骨、牙-齿槽以及口颌肌肉系统的异常进行正畸治疗，其目的是通过早期的积极治疗，改善上下颌骨间、牙齿与颌骨以及口周肌肉的关系，从而使恒牙初期综合正畸治疗难度降低，疗程缩短，疗效提高。

反的早期治疗可分为功能性反畸形的早期治疗、牙性反畸形的早期治疗和骨性反畸形的早期治疗三大类。功能性反的早期治疗主要是针对患者不良习惯、干扰等功能因素进行预防矫治；牙性反的早期治疗主要是针对患者替牙障碍等造成的反进行矫治；而骨性反畸形的早期矫治又叫生长改良治疗，它是通过口外力与功能矫治器等手段，对儿童所存在的上下颌骨间大小、形态、位置不协调进行矫治，从而改善上下颌骨间的关系。

（一）功能性反的早期矫治

功能性反是由于不良的哺乳姿势、咬上唇、伸舌等不良习惯，以及扁桃体的慢性炎症性肥大等引起的下颌过度前伸或下颌习惯性前伸，导致前牙反及下颌前突畸形。这一类反的矫正只要戒除不良习惯，治疗有关疾病，前牙反可以逐渐自动地恢复至正常咬合关系。这类患者可以列入定期观察对象，在观察期间可以针对每个个体随时教给患者及家属一些有关的注意事项和戒除不良习惯，及肌功能锻炼方法等，必要时应戴用戒除不良习惯矫治器进行阻断性矫治或者行调矫治。 目前较常用于治疗功能性前牙反的功能性矫治器为FRⅢ功能调节器，它主要是利用咀嚼肌的力量及改变口周肌肉力量的平衡，促使上颌骨向前轻度生长，上颌前牙唇向倾斜，下颌前牙舌向倾斜，达到矫正前牙反的目的。

（二）牙性反的早期矫治

牙性反是由牙齿萌出、替换过程中局部障碍引起的。表现为单纯的前牙反，反覆盖小，磨牙关系中性或偏近中关系，但下颌的形态、大小基本正常，上下颌骨关系没有明显异常。颊部略前突或不前突，颜面基本正常。这类患者矫治容易，预后好。

1.咬撬法适用于1～2个刚萌出反的切牙，上切牙长轴垂直或内倾，下切牙轻度唇向错位，反覆盖及反覆小，牙弓内有足够空间容纳错位牙。

图3-14　咬撬法

在家长监护下，教患儿手持一个略窄于反上切牙宽度、有一定弹性的竹片，将其一端放置于反上颌牙舌侧颈缘，另一端放在下颌反牙的唇侧切缘（图3-14）。以下反牙为支点，用手压竹片的另一端，将上前牙向唇侧撬动，其加力大小以反牙唇面龈组织发白、患儿感觉牙齿发胀为度，每日早晚各撬1次，每次撬动20～30次，动作应轻巧、缓慢，不要伤害牙齿和软组织。如能坚持则1～2周后反牙即向下牙的唇面逐渐萌出。如果无效，应改用其他方法。

2.下前牙塑料联冠斜面导板矫治器 适用于乳牙或替牙期多数前牙反，且前牙排列整齐，上切牙舌向错位，牙弓内有足够空间容许其复位，反覆深，反覆盖不大，下颌有前伸闭合习惯的患者。

3.上颌垫矫治器 适用于乳牙或恒牙反，上切牙舌向错位，牙弓内容纳反牙间隙稍差，下颌位置正常或习惯性前伸，反覆小、反覆盖大，有足够后牙作基牙的患者（图3-15）。

4.下颌垫矫治器 适用于上前牙位置正常，下前牙唇向错位，有散在间隙的反患者。下前牙有唇弓，后牙作垫，收缩唇弓关闭间隙，从而矫正前牙反。

5.上颌冠状斜面导板 适用于个别上颌恒切牙舌向错位呈反，牙根已形成，牙弓内有足够间隙容纳反牙，反覆深，下前牙排列整齐，或后牙正在替换，无足够的支持牙做矫治的患者。

图3-15　上颌垫矫治器

6.多用唇弓 多用唇弓矫治前牙反主要适用于替牙早期牙性、功能性反病例。该方法是利用生物技术中弓丝打开咬合的原理，弓丝对前牙产生柔和持久的压低力，对磨牙支抗影响较小，在替牙期可以快速解除前牙反。弓丝的特点是不需要在乳磨牙和乳尖牙上黏接托槽，弥补了固定正畸不便对 8～12岁替牙病例进行早期矫治的不足。

7.上颌垫导板式矫治器。

（三）骨性反的早期矫治

骨性反是由于遗传、疾病等因素引起的，表现为前牙或后牙反，反覆盖大，磨牙为近中错，下颌骨形态明显异常，下颌角钝，下颌体长，下颌支短，上下颌骨间的关系明显异常。下颌及颊部均前突畸形，矫治困难，矫治越晚则预后越差，故提倡尽早矫治。可供选择的治疗方法有前方牵引器、功能矫治器、头帽-颏兜、上颌牙弓扩大装置等。

1.上颌前方牵引器上颌前方牵引器主要适用于上颌骨前后向和垂直向发育不足的生长期患儿。上颌前方牵引器有以下几种。改良颏兜头帽式、支架式、面具式、口外弓式（图3-16）。

图3-16　上颌前方牵引器

2.功能矫治器 可应用FR Ⅲ、肌激动器、生物调节器等。

3.上颌颊向开展装置。

4.头帽-颊兜装置。

5. Twin-Block矫治器。

六、上颌前突的早期矫治

上颌前突有牙源性前突和骨性前突，或两者均有。其上颌前部的牙齿均向前突出，常造成不能将嘴唇闭拢，其下唇经常与上前牙的舌侧接触。由于上颌前牙的突出和暴露，很容易造成损伤或折断；上颌的过度发育可造成上颌前突，开唇露齿，形成过突，严重影响美观。上述这些发育的障碍可早期进行处理，采用功能矫治器或口外牵引力抑制上颌的生长，可减轻或阻断畸形进一步产生，甚至可达到理想的矫治效果。

【病因】

1.遗传因素。

2.不良习惯及功能异常。

【矫治的方法】

1.抑制上颌骨的生长：由于大多是遗传因素引起，因此，矫治难度较大，尽管难以使A点明显后退，但采用矫形力，如口外牵引力或功能矫治器联合口外牵引力，可有效抑制其向前生长。

2.消除口腔不良习惯等病因。

3.矫治牙齿前突或齿槽前突。

4.唇肌功能训练。

5.改变宽度不调问题。

6.移动牙齿，改形牙槽骨。

7.引导牙齿萌出和牙槽骨的生长。

七、下颌后缩的早期矫治

【病因】

下颌缺牙，功能因素，甲状腺功能不全症，上牙弓较下牙弓窄，上下牙弓宽度不匹配，功能性下颌远中错位，遗传因素等。

【临床表现】

面部中1/3正常、下1/3短而且颊部后缩，下颌向后退缩，上颌位置正常，下牙弓短于上牙弓，深覆盖，下前牙咬在上前牙舌面隆突上或腭黏膜上。个别表现为浅覆，后牙远中或中性，下唇可能在习惯状况和功能状态下处于上下切牙形成的覆盖之间，颊肌功能亢进等。

X线头影测量SNB角小于正常值，SNA角等于正常值，ANB角较正常值大。

【矫治方案】

1.促进下颌骨生长发育。

2.牙列拥挤、不齐，如严重影响下颌移动，应首先矫治牙齿不齐问题。

3.存在后牙宽度不调问题，可选用纵向螺旋扩大器（图3-17）。

4.根据临床情况，必要时选用口外矫形力和颌间牵引。

图3-17　纵向螺旋扩大器

【矫治方法】

1.活动矫治器矫治。

2.功能矫治器矫治：矫治效果往往取决于其生长方向、生长型、生长量。可用Activator 功能矫治器（图3-18）、头帽肌激动器、Twin-block 矫治器。

图3-18　Activator 功能矫治器

3.固定矫治器矫治 如2×4技术、Herbst 等。

八、开的早期治疗

开是指在正中位和非正中位时，上下颌部分牙齿垂直向无接触。开范围有大有小，有的是前牙开，有的是后牙局部开，严重的开是在全口牙中只有最后一对磨牙接触。开是一种垂直向上的不调，在矢状关系上仍可表现为安氏Ⅰ类、Ⅱ类或Ⅲ类关系。

【病因】

遗传因素，佝偻病，环境因素，外伤，舌体过大，下颌第3磨牙前倾阻生或水平阻生致下颌第2磨牙伸长而形成开。针对开病因的不同，矫治方法也有所不同。

【矫治】

1.改正不良习惯 对于由吐舌、舔牙、伸舌等不良习惯引起的开，在乳牙期或替牙期，通过改正不良习惯，开畸形可能自行解除。必要时可戴用改正不良习惯矫正器，如舌刺、舌屏等。

2.对佝偻病可行全身抗佝偻病治疗。

3.拔除引起开畸形的下颌阻生牙 让第2磨牙自行复位，必要时可配合戴用局部小垫，也可以局部调，如能配合嚼肌、颞肌、翼内肌等咬肌的训练，对治疗的维护和预后有益。

4.早期矫形治疗

（1）口外力：包括高位头帽牵引和颊兜。

（2）后牙垫：严格地说，单纯的后牙垫是一种功能性矫治器，通过升高后牙咬合，超过息止间隙3～4mm，从而使咀嚼肌持续收缩，肌肉收缩力通过垫作用于支持牙齿上而压低后牙。

（3）AVC矫治器：上下后牙间放置同极磁块，利用磁块的排斥力来压低上下颌后牙。

（4）其他：随着种植技术的发展，种植体已越来越被广泛地用于正畸中。在磨牙区种入微型种植体，然后与磨牙进行垂直牵引来压低磨牙。

九、深覆的早期治疗

深覆表现为上下颌牙弓垂直关系的异常。指的是上前牙切缘盖过下前牙牙冠长度1/3者或下前牙咬合于上前牙舌侧切1/3以上者。引起深覆的因素较多，临床表现多种多样，治疗方式也不尽相同。

【病因】

①全身因素。②遗传或先天因素。③口腔不良习惯。④双侧后牙正锁，使后部牙槽垂直距离降低，引起前部牙槽发育过度。⑤咀嚼肌张力过大，牙尖交错位紧咬合时各肌电位大，抑制后牙牙槽骨的生长。⑥多数乳磨牙或第1恒磨牙早失，降低了颌间距离，同时缺少必要的咀嚼功能刺激，影响颌骨及牙槽的发育。⑦下颌切牙个别先天缺失，使下牙弓缩小及发育受到限制，造成与上前牙无咬合接触，以致过度萌出而形成深覆。

【临床表现】

①上中切牙垂直或内倾，而侧切牙唇向倾斜；或上切牙内倾而尖牙唇向，或所有上前牙内倾。前牙覆盖小于3mm，或上下前牙拥挤，内倾呈严重闭锁。面部颌骨外形发育尚好，一般呈方面形，面下1/3高度较短，下颌角明显突出，下颌平面角为低角型。深覆的面形是下唇外翻，形成横的深刻的皱纹，额部向前凸变，鼻翼往外升高，上唇短缩。②上前牙唇倾，有时伴有散在间隙，纵曲线陡峭，下前牙直立或前倾伴拥挤；上颌横曲线反向，下颌横曲线加大，磨牙关系可为中性或远中，下唇外翻、肥厚，颊唇沟深，上唇短缩，开唇露齿。

【矫治原则】

抑制前部牙槽骨的生长；或压低上下前牙，促进后部牙槽骨的生长发育；或主动矫治，使后部牙齿伸长改变上颌的补偿曲线和下颌Spee氏曲线，改正后牙远中磨牙关系为中性咬合关系。在临床上通常采用综合治疗的办法，即压低上下前牙与伸长后部牙齿同时进行。

【矫治方法】

1.不良习惯的矫正 对于不良唇习惯的矫正，常用功能矫正器。对于咬下唇，可戴用腭刺、口腔前庭盾；闭唇习惯可用口腔前庭盾，以阻挡唇外力对上下前牙及颌骨的作用。

2.功能性矫治器 上颌平面导板矫正器、上颌斜面导板矫治器、改良式生物调节器、肌激动器、功能调节器等均可用于矫治早期深覆。

3.固定矫正器。

4.联合矫治 有些比较严重的深覆，可采用平面导板或斜面导板升高咬合，用固定矫治器压低上下前牙。

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（彭雪娇　陆苇）