正畸风险与预后估计-《口腔正畸科医师手册》

第三节　正畸风险与预后估计

一、正畸风险

（一）牙釉质脱矿

在固定矫治器治疗中，患者牙面上出现的形态不规则的白垩色斑，就称为牙釉质脱矿。一般来说正畸治疗的疗程越长，发生釉质脱矿的可能性就越大，程度也就越严重。牙釉质脱矿一般好发于托槽龈方和周围的釉质，主要是由于矫治器的存在而不易刷到，也不易保持清洁，使牙菌斑易于滞留而导致；或由于酸蚀不当，使釉质（特别是牙颈部的釉质）受损而变得粗糙，黏结剂残留在牙面上，使菌斑易于滞留而导致。因此在酸蚀时应注意酸蚀液不要过多，不要涂满整个牙面；托槽黏结时应把多余的黏结剂去除；并嘱咐患者认真刷牙，养成正确的刷牙方法和良好的刷牙习惯。

（二）对牙周组织健康的影响

在固定矫治器治疗中，有些患者出现了牙龈充血、肿胀、增生等炎症现象。一般情况下，这种变化是暂时的，只要有正确的正畸治疗，再注意保持良好的口腔卫生，就能尽量减少牙周组织的损伤，并且牙周组织的健康可以恢复，否则损伤将会相当明显且不可恢复。牙周炎症产生的原因主要有矫治器对牙龈的机械刺激，粘合剂产生的化学刺激，矫治器导致的食物嵌塞及影响刷牙的效果，使菌斑滞留；另外正畸治疗中的创伤和不适当的矫治力也会加重原有的牙周病变。因此在治疗中要进行卫生宣教，让患者及家长重视口腔卫生；去除多余的黏结剂，以免刺激牙龈；使用适宜的矫治力，避免牙齿过度倾斜和压低；出现牙龈炎症状要及时处理，可局部涂药或用漱口水含漱；如出现明显的牙龈增生，应暂停加力，转牙周科治疗。

（三）牙根吸收

正畸治疗会引起牙根吸收，现在已引起正畸医生的普遍重视。牙根吸收最常见在根尖部，少量的牙根吸收不会影响牙齿的稳定与功能。随着治疗结束，牙根吸收也就停止，但明显的牙根吸收将影响牙齿的健康和稳定。牙根吸收与矫治力的大小、力持续的时间及牙齿移动方式有关。因此在正畸治疗中，要注意使用弱而间断的矫治力，避免无限制地移动牙齿，特别是压低和倾斜；避免以过大的持续力整体移动牙齿，并且尽量缩短疗程。

（四）正畸牙齿松动

正畸治疗会导致牙周膜间隙增宽，牙齿出现轻微松动是正常的，但如果矫治力过大，将使牙齿的松动度增加。牙齿矫正过程中出现的创伤、牙周健康受损等情况都会加重牙齿的松动。一般情况下，Ⅱ。以上的牙齿松动应引起注意，可暂停加力，将松动的牙齿与邻牙结扎固定，同时可少量调以解除创伤，对有牙周组织炎症的病例要控制牙周组织的炎症。

（五）颞颌关节病(www.xing528.com)

正畸治疗中因矫治设计不当或矫治失误而导致咬合不稳定、干扰等都会导致颞颌关节病。因此在矫治中要注意采取正确的矫治设计，不能只重前牙美观而不管后牙咬合，应尽量避免干扰。

二、预后估计

在制订矫治计划的同时，对疗程及疗效都要事先作出准确的估计，并且要向患者及家长交代清楚，以达成共识，并使其认识到在矫治过程中与医生积极配合的重要性。

参考文献

[1] 傅民魁.口腔正畸学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2003.

[2] 曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京：北京医科大学出版社，2002.

[3] 林久祥.现代口腔正畸学——科学与艺术的统一[M].第2版.北京：中国医药科技出版社，1998.

[4]Thomas M.Graber Robert1 .Vanarsda11 Jr.徐芸主译.口腔正畸学——现代原理与技术[M].天津：天津科技翻译出版公司，2003.

[5] 罗颂椒.当代实用口腔正畸技术与理论[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996.

（汤亦清　陆苇）