睡眠障碍的主观与客观诊断

失眠症，是睡眠中断或睡眠时间减少引起的睡眠障碍，属于睡眠困难和伴有精神神经性疾病的睡眠障碍中的亚型。指的是普通人或患有各种躯体和精神疾病患者长时间对睡眠的质和量不满意，包括难以入睡、睡眠不深、睡后易醒、多梦、早醒、醒后不易入睡、醒后感到不适或白天思睡等。除了入睡困难和早醒外，失眠还包括缺乏睡眠感。

失眠定义中另外还包括白天功能的影响，包括警觉性、精力、认知功能、行为和情绪的变化。

以上情况至少每周发生3次，并至少存在1个月，即可确定为失眠症。

这里有两种情况必须进一步澄清：第一是每个人的睡眠需求存在个体差异，有些人只需睡3～4个小时，而有些人则需要10～12 小时，大多数人每天睡眠在6～10 小时之间。 有研究报告有1%的人每晚睡眠少于5 小时但感觉睡眠良好。

第二种情况是有研究发现睡眠的主观报告和客观的发现(如多导睡眠图)存在差异。有研究认为睡眠感知障碍可能代表正常睡眠与客观失眠之间的一种中间状态。因此不能单纯靠是否存在客观的睡眠潜伏期、睡眠效率、睡眠总的时间和睡眠结构的异常来决定是否有失眠。睡眠的主观感知障碍也应包括在失眠的诊断中。

失眠症患者主诉的睡眠障碍通常要较客观 PSG 检测的情况严重得多。 有人曾经对一组49 例失眠症患者进行检测，发现患者睡眠潜伏期及入睡时间的主观估计较检测的情况严重得多。心理学因素，如自我睡眠损害的感觉、个人睡眠习惯、心理不良状态等可能是导致患者对睡眠障碍过分夸张评估的原因。此外，睡眠质量本身也能影响对睡眠主客观指标间一致性的评估。

因此，失眠的诊断应该包括主观与客观两方面。

(1)失眠的主观诊断(主诉症状)：(www.xing528.com)

●睡眠生理功能障碍;

●白日疲乏、头胀、头昏等症状是由睡眠障碍干扰所致;

●仅有睡眠减少而无白日不适(短睡者)不视为失眠。

(2)失眠的客观诊断标准是根据多导睡眠图结果来判断：

●睡眠潜伏期延长(长于30 分钟);

●觉醒时间增多(每夜超过30 分钟);

●实际睡眠时间减少(每夜不足6小时30 分钟)。