痈疡病方的常用方剂-一个月学开中药方

第30讲　痈疡常用方剂

痈是指气血被邪毒壅聚而发生的局部化脓性疾病，临床以局部红、肿、痛为症候特点。一般分为外痈和内痈两大类。外痈是指生于体表皮肉筋骨之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑组织的化脓性疾患。

李某，男，30岁，干部。起病缘于患者上唇左角生一疔，初如米粒，患者以手挤之。至高热寒战，左侧面部肿胀，经用青霉素、氯霉素及氢化可的松每日静脉滴注，体温不降（39.3～40℃）。1999年2月12日疑诊败血症收内科。急请中医会诊，见患者上唇及左面部肿胀，触之较硬，诉左面部麻木，开口一指，因开口困难而进食减少，尿量少而赤，诊脉弦数有力。急投清热凉血解毒之剂：五味消毒饮加味：金银花、野菊花各30g，紫花地丁、蒲公英、紫背天葵各15g，生地黄、生石膏各30g，知母、黄芩各10g，赤芍、茜草、连翘各12g，通草、竹叶各6g。1剂，嘱急煎，连夜服用3次。第4个住院日，患者告知服中药后寒战已除，尿量增多，诊见唇部生疔处出血结痴，肿势消减，脉象仍弦，但较昨日稍弱，开口一指，查舌质红、苔薄黄有津。效不更方，继守上方再进1剂，煎服3次。第5个住院日，上唇及左侧面部肿势大消，左面部感觉恢复正常，体温降至37℃，精神好转，面呈笑容，脉舌同前，中药宗前方加减连用4剂康复。[金亚诚．陕西中医，2002（9）：848]

本例患者初见左唇上角生疔，随之出现面部肿胀硬痛，伴局部焮红麻木、寒战高热、尿赤脉数有力等，为中医锁口疔，属外痈的范畴，辨证为热毒蕴结，属阳证痈疡，治以清热凉血解毒重剂，四剂而愈。

痈疡属外科化脓性疾病的一种统称。中医常根据病变的部位、病灶的大小、病因病症特点等有不同名称，常见的有痈、有头疽、无头疽、疔、疖、发、流注、发颐、瘰疬、丹毒、流痰等。

一、概　　述

（一）病机及辨证

痈疡是人体组织器官化脓性疾病的一种统称，临床常见的体表痈疡有痈、疽、疔、疖以及丹毒、流注、痰核、瘰等，内痈有肺痈、肠痈等。痈疡的致病原因不外乎内因、外因、不内不外因三大类。内因包括劳倦内伤、七情郁结或恣食肥甘辛热之物，致热、湿、寒、痰内生。外因有寒温不适，外感六淫时邪；不内不外因主要指外来伤害，如烫伤、金刃伤、跌打损伤及虫兽咬伤等，损伤经络，壅遏气血。这些病因常可导致经脉阻滞，气血不畅，久积化热、热蒸肉腐，肉腐成脓；或是寒湿痰来自内生，流注于经脉、肌肉，或附着于筋膜关节之间，凝聚不散，化腐成脓。中医在痈疡病证的辨证中首先强调辨阴阳，凡表现出局部红肿热痛，肿势高突，根盘紧束，易于化脓，脓水稠厚，溃后易于敛口的痈疡为阳证；表现局部漫肿无头，肿势平塌，根脚散漫，皮色不变，局部酸痛或微痛，不易化脓，化脓后脓水清稀，不易破溃，溃后不易敛口的痈疡为阴证痈疡。其次要分清阶段。根据痈疡病机症候特点把痈疡分为初起、成脓、溃后三个阶段，初起以邪毒蕴结、经络阻塞、气血凝滞为主要病机，临床表现为局部肿、硬、痛、木、痒；成脓期以瘀久化热、腐肉成脓为主病机，临床表现为局部肿胀疼痛，甚至灼热痛甚，疼痛拒按，按之软，有波动感，皮薄光亮；溃后以脓毒外泄、正气耗损为主要病机，临床表现为疮疡破溃，溃处有脓液排出，根据脓液的质地、气味、色泽等辨预后顺逆。

（二）常用治法

痈疡治疗根据不同阶段，治法用药有别。初起未成脓时采用消法，使痈疡得以消散，不使邪毒结聚成脓，是一切痈疡初起的治法总则，包括解表、通里、清热、祛痰、行气、活血等；成脓期采用托法，是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则；溃后采用补法，就是用补养的药物，补益气血，扶助正气，助养其新肉，使疮口早日愈合的治疗法则。补法用于溃疡后期，此时毒势已去，精神衰疲，血气虚弱，脓水清稀，肉芽灰白不实，疮口难敛，补法是治疗虚证的法则，所以外科疾病只要有虚的证候存在，特别是疮疡的生肌收口期均可应用。各个阶段除内服药外，还可配合外治法，如外敷围药、外贴膏药、手术切开及挂线等以增强疗效。内痈病在脏腑，治法是以清热解毒、散结消肿、逐瘀排脓为主。

（三）使用注意

首先应辨清病证，分清阴阳，明了顺逆，辨明初中末三期，据证确立适当的治法方药。当体表痈疡火热炽盛时，应禁温补。

二、常 用 方 剂

仙方活命饮（《校注妇人良方》)

【组成用法】 白芷3g，贝母3g，防风3g，赤芍3g，当归5g，甘草6g，皂刺3g，穿山甲（代）3g，天花粉6g，乳香3g，没药3g，金银花9g，陈皮9g。水煎服。

【功效主治】 清热解毒、消肿溃坚、活血止痛。痈疡肿毒初起，热毒壅聚，气滞血瘀。红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄黄，脉数有力。

【方析】 本方主治的痈疡，多为热毒壅聚、气滞血瘀而成。《黄帝内经》云：营卫留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不行，故热，大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓。

故治用清热解毒，通经活血，消散痈肿的方法。方中重用金银花为君，清热解毒，以消致病之因；当归、赤芍、乳香、没药活血化瘀，消肿止痛；陈皮理气疏壅，以助消肿；防风、白芷辛散祛邪，兼能排脓止痛；贝母、天花粉清热化痰，散结消肿；穿山甲、皂刺通行经络、透脓溃坚；甘草解毒和中。全方具有清热解毒之中兼能活血、行气、祛痰、通络散结，使热毒清，痈肿消，体现疮疡初期治疗的大法——消法。故本方为治疗阳证疮疡初起的首选方剂，正如罗天逸所云：“疡门开手攻毒之第一方”。

【辨证要点】 痈疡具有红、肿、热、痛为辨证要点。

【现代应用】 本方现代常用于治疗外科感染、阑尾炎脓肿等证属热毒壅盛者。

【加减变化】 根据痈疡所在部位，适当加入引经药，使药力直达病所。如在头部加川芎；颈项加桔梗；胸部加瓜蒌皮。

【使用注意】 疮疡溃后，不可再服；脾胃虚者慎用。

附方：

五味消毒饮（《医宗金鉴》）组成：金银花12g，野菊花10g，蒲公英12g，紫花地丁15g，紫背天葵子15g。用法：水煎服。功效：清热解毒、消散疔疮。主治：火毒结聚所致疔疮。疮型如粟，坚硬根深，状如铁钉，舌红，苔黄，脉数。亦可用于其他阳证痈疡者。

透 脓 散（《外科正宗》）

【组成用法】 黄芪10g，当归9g，炙穿山甲（代）9g，皂刺6g，川芎9g。水煎服。用量按原方比例酌减。

【功效主治】 托毒透脓。痈疡肿痛，正虚不能托毒。内已成脓，外不易溃，漫肿无头，或酸胀热痛。

【方析】 本方所治痈疡，是由正虚不能托毒外透，以致脓成难溃，毒亦难泄。故其临床表现为内已成脓，外不易溃，漫肿无头。故采用托毒透脓之法，方中的黄芪益气托毒；当归养血活血；川芎活血化瘀；穿山甲、皂刺走窜之品，透脓外泄。全方共起托毒透脓之功，体现痈疡中期脓毒已成的主要治法——托法。(www.xing528.com)

【辨证要点】 以痈疡红肿热痛，质软脓成，不易溃破为辨证要点。

【现代应用】 现代常用于体表化脓性疾病属邪实正盛、酿脓难溃者。

【加减变化】 热毒炽盛、红肿热痛者加蒲公英、紫花地丁等清热解毒；脓甚胀痛者，加桔梗、薏苡仁、冬瓜仁排脓消肿；正气亏虚者，可加人参、熟地黄等益气养血；虚寒者可加鹿角霜、肉桂、炮姜等。

内补黄芪汤（《外科发挥》）

【组成用法】 黄芪、熟地黄、茯苓、麦冬各10g，人参、当归、白芍、远志、炙甘草各6g，川芎、官桂各5g。现代用法以生姜大枣水煎服为主。

【功效主治】 补益气血，生肌敛疮。痈疽溃后，气血两虚。症见溃处作痛，倦怠懒言，饮食无味，自汗口干，间或发热经久不退，舌淡苔薄，脉细弱。

【方析】 本方所治主证系由气血亏虚，无力祛腐生肌，故症见溃处作痛、倦怠懒言、饮食无味，自汗口干、舌淡苔薄、脉细弱均为气血两虚之象，所以治宜补益气血、生肌敛疮。方中人参、茯苓、甘草、生姜、大枣健脾补气；熟地黄、当归、白芍、川芎滋补营血；黄芪、肉桂益气温阳，托毒外泄；麦冬养心除烦；远志宁心安神，并能长肌肉，治痈疽。诸药合用，可使气血充盛，新肉复生，疮口得敛，体现疮疡溃后的主要治法——补法。

【辨证要点】 痈疽溃后作痛，倦怠懒言，饮食无味，舌淡苔薄，脉细弱。

【现代应用】 本方现代常用于痈肿疖疮、深部脓肿等属气血两亏者。

【加减变化】 痛甚者，加乳香、没药；肿硬者加穿山甲、皂刺消肿溃坚；脓水较多者，可加白芷、贝母、桔梗等排脓。

【使用注意】 本法忌用于痈疽肿毒属阳热实证者。

大黄牡丹汤（《金匮要略》）

【组成用法】 大黄18g，牡丹皮9g，桃仁12g，冬瓜仁30g ，芒硝9g。水煎服。用量按原方比例酌减。

【功效主治】 泻热逐瘀、散结消肿。肠痈初起，少腹肿痞。按之即痛如淋，小便自调，或善屈右足，牵引则痛剧，或时时发热，身热恶寒，舌苔薄腻而黄。

【方析】 本方主治的肠痈证多由肠道为湿热郁蒸、气血凝聚而成。少腹肿痞是由湿热于气血互阻，内结成痈。湿热郁蒸气血凝滞故按之即痛如淋，而小便自调，故治用泻热破结、散结消肿。方中大黄泄肠中湿热瘀结之毒；芒硝软坚散结，助大黄促其速下；桃仁、牡丹皮凉血、散血，破血逐瘀；冬瓜仁清利湿热，排脓消痈。纵观全方，使肠痈初起之证可除。

【辨证要点】 本方以右少腹疼痛，按之即痛如淋，小便自调为辨证要点。

【现代应用】 本方现代常用于急性阑尾炎、盆腔炎、附件炎等属于湿热瘀滞者。

【加减变化】 若热毒重者，可加金银花、连翘、蒲公英、红藤、败酱草等以加强清热解毒之力；疼痛较剧者，加元胡、川楝子、木香、枳壳，甚至乳香、没药等以行气活血止痛；若为慢性的，表现局部肿块，可加红花、牡丹皮、赤芍、穿山甲、皂刺等以活血散瘀，消肿散结。

附方：

薏苡附子败酱散（《金匮要略》）组成：薏苡仁30g，附子6g，败酱草15g。用法：水煎服。用量按原方比例酌减。功效：温阳化湿、排脓消肿。主治：寒湿肠痈，内脓已成。症见身无热，肌肤甲错，腹皮急，按之濡，如肿胀，脉数。

小 结

痈是外科化脓性疾病的统称，因其病位、病性、表现不同，治疗方法各异。

（续表）

【病案赏析】

例1　张某，男，23岁，学生。1998年9月1日会诊。3天前因突发右下腹持续性胀痛8小时，行阑尾切除术，术中见阑尾穿孔，术后给予头孢塞肟钠、灭滴灵等药抗感染3天，仍发热伴右下腹胀痛。查体：体温38.2℃，热性面容，右下腹麦氏点部位见一4.0cm长新手术瘢痕，并触及2.0cm×3.5cm大小包块，有明显压痛。症伴口渴、便秘，舌红苔黄而干，脉数。B超显示右下腹2.5cm×3.8cm实质性包块，考虑炎症可能性大。辨证为热毒瘀结肠道，腑气不通。方用仙方活命饮加味。处方：金银花30g，白芷10g，赤芍10g，归尾10g，皂角刺10g，炙穿山甲（代）10g，乳香10g，没药10g，天花粉10g，陈皮10g，浙贝母6g，防风6g，枳实12g，生大黄（后下）5g，败酱草30g，生甘草3g。每日1剂，水煎服。药服3剂，右下腹包块明显缩小。连服5剂，热退身爽。B超复查未见实质性包块，病获痊愈。[胡蔓青．江西中医，2001（11）：46]

例2　某男，24岁，手掌肿痛5天，于1997年5月20日就诊。5天前因木刺扎伤手掌，当时未处理，后渐感疼痛，且逐渐加重。就诊时见右手掌心肿胀，掌凹消失，压痛明显，手背水肿，第3～5指呈半握位，伸指时疼痛。舌苔薄黄，脉弦数。体温37. 8℃， 血白细胞14×109/ L。诊断：右掌中间隙感染。证属热毒炽盛，治宜清热解毒、消肿散结、行气祛瘀。方用五味消毒饮加味：金银花、蒲公英各30g，紫花地丁、野菊花、连翘、板蓝根各15g，赤芍、黄芩、天葵子各9g，川芎、生甘草各6g。水煎服，日1剂。外敷大青膏（院内制剂）。3剂，痛止肿消，体温正常，原方继服3剂，病愈。[孙贻安．山东中医杂志，1999（11）：373]

例3　患者王某，男，40岁，于1991年10月3日以左胫骨开放性骨折入骨科，行骨折复位，清创缝合术后7天拆线，见患者伤口愈合差，范围约3cm×4cm，脓液黄绿色，给予抗炎治疗。局部换药治疗5天后，脓液变少，又同法治疗10余天后，伤口范围未明显缩小，表面灰白，脓液清稀，自诉头晕眼花，神疲乏力，查舌质淡，苔薄白脉虚。即停内服抗生素，外敷生肌玉红膏等治疗，给予局部清创，内服内补黄芪汤加味：黄芪10g，麦冬10g，熟地黄10g，人参10g，茯苓10g，甘草3g，白芍3g，远志5g，赤芍5g，官桂5g，当归5g，金银花、连翘各15g。1日1剂。2剂后，患者自觉患肢发热，换药见伤口新鲜，范围明显缩小。3天伤口结痂，痂脱而愈。[张梅．甘肃中医，1995（3）：15]