虫积驱虫剂-一个月学开中药方

虫积是指寄生于腹腔脏腑（以胃肠道为主）的寄生虫病，以儿童最为多见，临床常见胃脘嘈杂、腹痛、时发时止、久则面色萎黄、消瘦或腹部膨大等症候。

谢某，女，5岁，2005年11月10日以脐周腹痛3天就诊。2周前患儿因气候突变而患感冒，至今未痊愈，现脐腹时痛时止，仍咳嗽，纳谷不多，夜寐齘齿，喜俯卧。查体：面部白斑，白睛蓝斑，唇内粟状白点，心肺听诊正常，咽部略红，舌尖红，少苔。治以温脏安蛔，润肺止咳。处方：川花椒3g，乌梅10g，细辛3g，使君子10g，槟榔6g，党参6g，当归6g，川楝子10g，胡黄连3g，炒白芍15g，百部10g，延胡索10g，炙甘草5g，杏仁10g，焦山楂10g，焦神曲10g，焦麦芽10g。4剂，水煎服，2剂后脐腹痛减轻，4剂后咳嗽较前好转，食欲增加。二诊：排出蛔虫2条，诸症消失，咳嗽痊愈，食纳可，续服2～3剂参苓白术散加减，使患儿脾胃两健，生化有源，气血渐运，生机盎然。[刘婷．甘肃中医，2007（12） ：14]

本例患儿以腹痛时发时止而就诊，检查见夜寐齘齿、面部白斑、白睛蓝斑、唇内粟状白点等，具为虫积内停的特征，故治以温脏安蛔之法，药用乌梅丸加减治疗而获效。

一、概　　述

（一）病机及临床特征

虫积是指肠道寄生虫病，常见的肠道寄生虫有蛔虫、绦虫、钩虫、蛲虫等。本证的发生多因饮食不洁以致虫积内停，阻滞气机。其临床症候特点为脐腹疼痛，时发时止，痛后能食，面色萎黄，或青或白，或生白斑；或见赤丝，或夜间齘齿，或胃脘嘈杂，呕吐清水，舌苔剥落等。若失治或误治，迁延日久，则见肌肉消瘦、饮食不思、精神委靡、目暗视弱、毛发枯槁、肚腹胀大、青筋暴露等象。不同的寄生虫，临床表现亦各有特点。其中蛔虫又见耳鼻作痒，唇内有红白点；绦虫患者大便常出现白色虫体节片；钩虫者，病人嗜食异物，面色萎黄，浮肿，又称黄肿病；至于蛲虫，则以肛门作痒为特征。

（二）常用治法

肠道寄生虫病的常用治法是驱虫。凡用驱虫药为主组成，具有驱虫或杀虫等作用，治疗人体肠道寄生虫病的方剂，称为驱虫剂。其组成药物多以驱虫药为主，如：使君子、苦楝根皮、雷丸、榧子、川椒、芜荑、鹤虱、槟榔、南瓜子、鹤草芽、贯众、乌梅等。不同的虫疾，选用的驱虫药应有所侧重。若为蛔虫，宜首选使君子、苦楝根皮、鹤虱、芜荑；若为虫积腹痛，宜首选乌梅以安蛔止痛；若为绦虫，宜首选槟榔、南瓜子、鹤草芽、雷丸；若为钩虫，宜首选榧子、贯众等。为了促进虫体的排出，组方往往在驱虫的同时，可适当配伍大黄、芒硝类泻下之品。由于虫积内阻，气滞腹痛，故多配行气止痛药，如枳实、厚朴、木香、槟榔、川楝子等。若耗伤气血，症见面色萎黄、神倦体瘦者，宜加益气养血药如黄芪、党参、当归、熟地黄、芍药等。若脾胃气虚，运化不健者，可配白术、党参、茯苓、薏苡仁、莲子、山药、扁豆等健脾助运；胃气不和，呕逆者可加半夏、生姜、砂仁等降逆和胃。兼寒者可配吴茱萸、干姜、良姜等温中祛寒之品，兼湿热者可配黄连、黄柏、苦参、黄芩等清热燥湿。

（三）使用注意

1. 宜空腹服，忌油腻。

2. 某些驱虫药有毒，故用量应适度，且不宜连续服用，以免中毒或伤正。

3. 由于某些驱虫剂不仅有毒，且有攻伐之力，所以对于老年体弱者及孕妇宜慎用或忌用。

4. 临证时宜结合粪便检验，若发现虫卵，再辨证选用驱虫剂。

5. 驱虫后，要注意调理脾胃，以善其后。

二、常 用 方 剂

乌 梅 丸（《伤寒论》）

【组成用法】 乌梅480g，细辛180g，干姜300g，黄连480g，当归120g，附子180g，蜀椒120g，桂枝180g，人参180g，黄柏180g。现代用法：炼蜜为丸，每次1～2丸，每日3次。亦可作煎剂，用量按原方比例酌减。

【功效主治】 温脏安蛔。蛔厥证。脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷；或久痢久泻。

【方析】 本方所治为寒热错杂，扰动蛔虫。蛔虫喜温而恶寒，其性喜钻窜。遇寒则动，得温则安。胃热肠寒，蛔虫因避寒就热而上逆，扰乱气机，故脘腹阵痛，痛时手足厥逆，烦闷，呕吐，甚则吐蛔。由于蛔虫起伏无时，虫动则发，虫伏则止，故腹痛与呕吐时发时止。本证病机为寒热错杂，蛔虫上扰，根据蛔得酸则静、得辛则伏、得苦则下的原理，治宜寒热并调，安蛔止痛。方中重用乌梅酸以制蛔，安蛔止痛，涩肠止痢为君。蜀椒、细辛以辛可伏蛔，温能祛脏寒，另外蜀椒有直接的杀虫作用；黄连、黄柏以苦以下蛔，寒以清热，该两味又是止痢要药，四味共为臣药。佐以附子、干姜、桂枝温脏以祛里寒；人参、当归补养气血，以扶助正气。全方配伍，酸、苦、辛同用，寒热并用，邪正兼顾，使寒祛热清，蛔安痛止而厥回，肠固痢止。

【辨证要点】 本方为治寒热错杂，蛔虫上扰之蛔厥的代表方。现代应用时，以腹痛阵作，烦闷呕吐，时发时止，甚则吐蛔，手足厥冷为辨证要点。

【现代应用】 本方现常用于胆道蛔虫症、肠道蛔虫症、慢性细菌性痢疾、慢性肠炎等属于寒热错杂、正气虚弱者。

【加减变化】 本方重在安蛔，驱虫力弱，临证时宜加使君子、苦楝皮、榧子、槟榔等以杀虫驱虫；呕吐严重者，可加生姜、半夏、吴茱萸以降逆止呕；腹痛甚者，可加白芍、甘草以缓急止痛；为了加速驱虫之力，可加泻下药大黄、芒硝等。

【使用注意】 本方性质偏温，以寒重者为宜。

化 虫 丸（《太平惠民和剂局方》）

【组成用法】 铅粉、鹤虱、槟榔、苦楝根各1 500g，白矾375g。现代用法：水泛丸。每次6～9g，每日1～2次，水冲服。

【功效主治】 驱杀肠中诸虫。虫病。腹痛时发时止，往来上下，其痛甚剧，呕吐清水，或吐蛔虫等。

【方析】 本方善治肠道多种寄生虫，如蛔虫、绦虫、蛲虫、姜片虫等。虫居肠中，扰动不安，故腹痛阵作；胃失和降，则呕吐，甚则吐蛔。虫积肠中，治宜驱之杀之。故方中鹤虱善驱杀蛔虫；苦楝根皮能驱杀蛔虫、绦虫、蛲虫，对蛔虫效果尤佳，且能止痛；槟榔不仅可驱杀绦虫、钩虫、姜片虫等，又能行气导滞，以促进虫体排出；再者枯矾、铅粉均有杀虫作用。诸药配伍，共达虫去痛止、诸症缓解之目的。(www.xing528.com)

【辨证要点】 化虫丸为治虫专方，尤善驱杀蛔虫。现代应用时以腹痛时作、呕吐或吐蛔为辨证要点。

【现代应用】 本方现用于多种肠道寄生虫病及虫积腹痛等。

【加减变化】 为了增强驱虫作用，宜再加使君子、雷丸等；体质壮实者，可适当加大黄等泻下之品，以促使虫体排出；体弱者，宜加党参、白术等补益药以增强体质。

【使用注意】 方中铅粉有强烈毒性，苦楝根亦有毒，所以运用时应注意以下几点：一要用量适度；二则不宜连续服用；三是药后适当调补脾胃，不仅扶正以善后，而且能增强体质，杜绝虫疾的发生。

布 袋 丸（《补要袖珍小儿方论》）

【组成用法】 夜明砂、芜荑、使君子各60g，白茯苓、白术、人参、甘草、芦荟各15g。现代用法：以研末冲服为主。

【功效主治】 驱虫消疳，健脾益气。小儿虫疳。体热面黄，肢细腹大，发焦目暗，舌淡苔白，脉弱。

【方析】 本方主治小儿虫疳，属正虚邪实。虫积日久，损伤脾胃，生化不足，故见面黄肢细，且发虚热；毛发失荣，则头发枯焦；双目失养，则视力减弱；脾虚气滞，则腹大。因本方所治疳疾为脾虚虫积引起，属正虚邪实之候。故方中使君子驱虫消疳，芜荑杀三虫，散五疳，治小儿百病之药，共为君药。人参、白术、茯苓、甘草以补气健脾，扶助正气，皆为臣药，君臣相配，一驱虫积，一补脾虚，针对病因病机而设。再配以夜明砂清肝明目，散积消疳；芦荟泻热通便，杀虫疗疳，并借其泻下之力，以促进虫体排除，同为佐药。甘草又调和诸药为使药。诸药合用，共起驱虫消疳，健脾益气之效。

【辨证要点】 现代应用时，以面黄发焦，肢细腹大为辨证要点。

【现代应用】 本方现常治疗小儿虫疳，消化不良，营养不良等。

【加减变化】 若热重者，宜加黄连以清之；兼食积者，可加神曲、鸡内金以消之。

肥 儿 丸（《小儿卫生总微论方》）

【组成用法】 黄连、神曲各30g，使君子、肉豆蔻、麦芽各15g，木香6g，槟榔12g。现代用法：以丸剂为主。

【功效主治】 杀虫消积，清热健脾。小儿虫积疳疾。消化不良，面黄体瘦，肚腹胀大，发热口臭，大便溏薄，舌苔黄腻，脉虚弱。亦治虫积腹痛。

【方析】 本方证好发于幼弱小儿，常为虫积中焦，又饮食不节，虫食之积，郁久化热，伤及脾胃，以成疳疾。脾虚失运，则大便泄泻；气血生化无源，体失所养，则面黄体瘦；积阻气滞，则肚腹胀大或疼痛。

故治宜杀虫消积，清热健脾。方中神曲重在消食，使君子杀虫兼能补脾健胃，两药相合，祛虫食之积又不伤脾胃，故为君药。臣以麦芽增强神曲消食之力，尚可健脾和胃；槟榔既能驱虫，以助使君子之力，又能行气消胀，以除胀满；黄连清热燥湿，泻其疳热。佐以肉豆蔻、木香行气止痛，其中肉豆蔻兼可涩肠止泻。全方共用，使食消虫去，气畅热清。

【辨证要点】 本方为小儿疳积之常用效方。现代应用时以面黄体瘦，肚腹胀大，发热口臭为辨证要点。

【现代应用】 本方现常用于小儿肠道蛔虫病、钩虫、小儿慢性消化不良等属于虫积疳疾者。

【加减变化】 脾虚腹泻明显者，可加白术、茯苓、山药以健脾止泻；虫积腹痛，宜加苦楝根皮、鹤草芽等以增强杀虫之力。

【使用注意】 本方无补益作用，非虫积疳疾之证者，不可服用。

小 结

虫积主要是指胃肠道寄生虫，临床表现腹痛、时作时止、胃脘嘈杂、面色萎黄、形体消瘦。治宜用消法，杀虫祛积。

【病案赏析】

例1　魏某，女，55岁。1976年6月30日初诊。发热恶寒朝轻暮重，体温39℃，头痛，有汗不解，中脘偏右时时发作剧痛，烦闷，呕吐痰涎，便溏，脉弦小数，苔薄黄，大便找到蛔虫卵。少阳证悉俱，蛔虫内扰，拟小柴胡汤合化虫丸，复方图治。柴胡9g，炒黄芩9g，制半夏9g，使君子12g，芜荑9g，当归12g，雷丸12g，陈鹤虱9g，苦楝根皮30g，炒川椒4.5g，乌梅肉9g，槟榔15g。3剂。二诊：1976年7月3日。进和解驱虫之剂，体温退清，泻下蛔虫6条，中脘及右胁痛得止，纳食稍增，头晕胸闷，脉小滑，苔白。肝胆气郁未舒，脾胃运化未复，再拟调理脾胃，理气化湿。鲜藿香9g，川厚朴4.5g，苏梗9g，白蒺藜9g，砂仁2.4g（后下），茯苓9g，青皮6g，佛手6g，炒谷麦芽各12g。7剂。[严世云．张伯臾医案．上海：上海科技出版社．2003]

例2　魏某，男，55岁。阵发性腹中剧痛，痛处有拳大之包块，坚硬拒按。面白唇红，痛甚几不欲生。经1～2小时后，痛缓而包块亦散，不久痛又复发。已经数日，用吗啡等效亦不显。从症状推断认为蛔虫梗阻肠中作痛，当投以五香丸（五灵脂、生香附、牵牛子）10g，后痛未再发。续用乌梅丸合化虫丸化裁：乌梅15g，炒花椒10g，炒黄连10g，肉桂10g，榧子肉10g，炒鹤虱10g，雷丸10g，芜荑10g，全当归10g，槟榔10g，使君子10g，苦楝皮15g，生姜3片，黄柏10g。水煎，分3次，空腹时服，日夜不停药。次日下蛔虫10条而愈。[张梦侬．临证会要．北京：人民卫生出版社，1981]