一个月学开中药方-活血方解血瘀证

血瘀是指血液运行迟缓，流行不畅，甚则瘀结停滞体内的病理，以疼痛、肿块、局部青紫为临床特征，可见于内外妇儿各科疾病。如：

孙某，男，58岁。有糖尿病史3年，近日心前区阵发性疼痛、胸闷，轻微活动后症状明显加剧。因家事生气而致剧烈心前区疼痛，头冒汗，呼吸气喘。入院时心率94 /min，心律齐，两肺底有少量湿啰音，舌淡质暗，苔薄白，脉细涩。心电图提示：V1～V3导联呈QS型，ST段抬高0.05mV，aVL导联、V1、V2导联T波倒置。诊断为前间壁心肌梗死。中医诊断为真心痛。血府逐瘀汤化裁：黄芪30g，当归、丹参、桔梗、瓜蒌各10g，桃仁12g，红花、枳实各6g。每日1剂。另0.9%生理盐水250ml，加复方丹参注射液20ml，静脉滴注，1次/天，治疗3天后胸痛、胸闷逐渐减轻，呼吸逐渐平稳，心肺（－）。用上方稍作化裁治疗半年后，诸症消失，安全渡过急性心肌梗死期，并能正常上班。后多次复查心电图示：抬高的ST段逐渐恢复正常，倒置的T波逐渐变成先负后正。[辜小恒．江西中医学院学报，1997（4）：1]

患者以胸痛为主症，伴有舌淡暗，脉细涩，为气滞血瘀之征。治以活血化瘀，行气止痛为主。经中西医配合治疗，半年而愈。

血瘀是疾病过程中常见的一种病理改变，可因情志不畅，气机郁滞所致；有因劳倦内伤，损及元气，使气虚血瘀；或因六淫之邪入中经脉，壅遏营血而成；或是跌仆闪挫，损伤经脉，使脉络不通，血瘀不行，其病机各不相同。

一、概　　述

（一）病机及临床特征

血瘀证是血行不畅或瘀血阻滞的一种病理状态。倘若寒邪相侵，或阳虚内寒，血因寒而凝；或邪从热化，血因热而结；或气行不畅，血因气滞而不行；或元气虚衰，无力推动血行，血因气乏而滞；或跌打损伤，血络破损，局部血行障碍，都可引起血液运行不利，滞于血络而形成瘀血。瘀血证的临床表现有以下特征。疼痛：一般多刺痛、拒按、固定不移。肿块：肿胀固定不移，在体表色青紫，在体内为瘕积，按之较硬，有压痛。出血：血色紫黯而夹瘀块。发绀与失荣：舌质黯红，或有瘀点瘀斑，唇面指甲青紫，脉涩，面色黧黑，肌肤甲错。

（二）常用治法

根据血瘀证的临床表现，瘀血证常用的治法是活血化瘀。以活血化瘀药物组成的方剂称为活血化瘀剂。常用药物如川芎、桃仁、红花、丹参、水蛭、虻虫之类。常配伍的药物有以下几类：配理气药，如枳壳、柴胡、香附之类，行气以助活血；配补血药，如当归、地黄之类，使活血而不伤血。同时根据病因不同，可配温经散寒药，如桂枝、吴茱萸等，以温经活血；因热者，配以苦寒清热药，如黄芩、大黄等；因气虚者，配以补气药，如黄芪、人参等；因外伤者，配化瘀定痛、走窜通络药，如乳香、没药、穿山甲（代）、麝香等。根据兼夹病证不同，可配伍相应药物：如兼水湿停聚者，加牛膝、益母草、泽兰、车前子、木通、泽泻、茯苓等利水渗湿药；若痰瘀互结者，可加僵蚕、半夏、贝母、白芥子等祛痰散结之品；若瘀血日久，病成癥瘕积聚者，酌配软坚散结之品，如鳖甲、牡蛎、三棱、莪术、穿山甲、皂刺、夏枯草等以消癥祛积；久病入络，可加全蝎、蜈蚣、地龙等通络之品。

（三）使用注意

1. 注意瘀血的病理归类。闭塞性瘀血，治当补气、化瘀、温通；郁滞性瘀血，治以行气、化瘀、温通、攻逐；出血性瘀血，宜止血、消瘀。

2. 用药注意温通。血得温则行，遇寒则凝。寒则涩而不流，温则消而去之，故活血祛瘀与温通多配合使用。

3. 活血剂能促进血行，凡月经过多，血虚无瘀之证及孕妇均当慎用。

4. 注意剂型。新瘀证急，宜用汤剂，以取其力大效速；久瘀证缓，宜用丸剂，以取其力小性缓，使瘀消而不致伤正。

二、常 用 方 剂

桃核承气汤（《伤寒论》）

【组成用法】 桃仁12g，桂枝6g，大黄12g，炙甘草6g，芒硝6g。水煎服。

【功效主治】 破血逐瘀。下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，大便色黑，甚则谵语烦躁，其人如狂，至夜发热，以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩等。

【方析】 本方主治下焦蓄血证，其病机为瘀热互结于下焦。邪热与下焦血分相搏，故少腹急结；热在血分而不在气分，膀胱气化未受影响，故小便自利；热在血分，瘀热上扰心神，故至夜发热，甚则谵语如狂。故治宜破血下瘀，方中桃仁破血祛瘀，大黄下瘀泻热，二药合用，瘀、热并治，共为君药。桂枝通行血脉，助桃仁破血祛瘀，且可制约硝黄寒凉之性，使其泻热而不碍血行；芒硝助大黄下瘀泻热，共为臣药。炙甘草益气和中，并缓诸药峻烈之性，使祛瘀而不伤正，为佐使药。诸药合用，寒温并用，瘀热并治，共奏破血下瘀泻热之功，使血分瘀滞得化，结热得清，则下焦蓄血证候自愈。

【辨证要点】 本方为治蓄血症的代表方，以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。

【现代应用】 本方现代用于治疗精神分裂症，反应性精神病，癔病；跌打损伤，各种外伤肿痛，早期胸腰椎骨折，脑震荡后遗症；血管性头痛，肌紧张性头痛，坐骨神经痛，高血压病，动脉硬化，蛛网膜下腔出血；前列腺肥大，单纯性前列腺炎，肾、输尿管、膀胱结石，慢性肾炎，肾病综合征，手术后尿潴留，血淋，糖尿病；肠结核，粘连性肠梗阻，痉挛性便秘，弛缓性便秘；雀斑，湿疹，青年痤疮，冻疮，荨麻疹；盆腔炎，附件炎，继发性不孕症，子宫内膜炎，异位妊娠，葡萄胎，经前期紧张症，更年期综合征，痛经，闭经，阴道血肿，产后恶露不下，产后血栓性静脉炎；慢性轴性视神经炎，中心性视网膜炎，水疱性结膜炎，虹膜炎，眼底出血等。

【加减变化】 若用于跌打损伤，瘀血留滞，疼痛不能转侧者，可加赤芍、当归尾、红花、苏木以活血祛瘀止痛；月经不调或经闭属实证者，可加当归、红花以活血调经；用于内火热上攻之目赤、齿痛、头痛、吐衄等，可加黄芩、黄连、栀子以泻火解毒。

【使用注意】 孕妇忌用。

血府逐瘀汤（《医林改错》）

【组成用法】 当归9g，生地黄9g，桃仁12g，红花9g，枳壳6g，赤芍6g，柴胡3g，甘草6g，桔梗4.5g，川芎4.5g，牛膝9g。水煎服。用量按原方比例酌减。

【功效主治】 活血祛瘀，行气止痛。胸中血瘀证。胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇黯或两目黯黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。

【方析】 本方为治疗瘀血内阻，气机郁滞所致胸痛、胸闷之方。瘀血内阻胸中，阻碍气机，不通则痛，故胸痛日久不愈；瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁刺痛；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；瘀热上冲动膈，可见呃逆不止；郁滞日久，肝失调达之性，故急躁易怒等。气血瘀而化热，病在血分，故入暮潮热、内热烦闷；瘀热上扰心神，闭阻心脉，心失所养，故见心悸失眠。至于唇、目、舌、脉所见，都为瘀血征象。

针对以上病机特点，治宜活血祛瘀，行气止痛，方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脉，并引瘀热下行，共为方中主要组成部分。气能行血，血的循行，有赖于肺气的敷布，肝气的疏泄。故配柴胡疏肝解郁，桔梗开宣肺气，载药上行，合枳壳，则一升一降，宽胸行气，使气行则血行。生地黄凉血清热，合当归又能养血润燥，使瘀去新生。甘草调和诸药。全方活血与行气同用，气血并治；祛瘀与养血兼顾，行血不伤血；升降并用，调畅生机。共奏活血行气止痛之功。

【辨证要点】 本方为活血代表方，治疗瘀阻胸腔之证，以胸痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。

【现代应用】 现代常加减变化用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋间神经痛、肋软骨炎之胸痛，慢性肝炎、肝脾肿大、溃疡病、神经官能症，以及脑震荡后遗症之头晕头痛、精神抑郁，属于瘀阻气滞者，均取得一定疗效。

【加减变化】 若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；瘀在脘腹部，重用桃仁、红花，加乳香、没药、乌药、香附；瘀在少腹者，加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等；瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、虫、九香虫；瘀积肝脾肿硬者，加三棱、莪术、制大黄或水蛭、虫等；血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛。

【使用注意】 孕妇忌服。

补阳还五汤（《医林改错》）

【组成用法】 黄芪40～60g，当归6g，赤芍5g，地龙3g，川芎3g，桃仁3g，红花3g。水煎服。

【功效主治】 补气，活血，通络。中风。半身不遂，口眼斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或尿遗不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。

【方析】 本方病机为气虚血滞，因虚致瘀，瘀阻脉络。气虚不能行血，以至脉络瘀阻，筋脉肌肉失养，故致半身不遂，口眼斜；气虚血滞，舌体、面肌失养，故语言謇涩，口角流涎；气虚失于固摄，气化失司，则小便频数，甚或尿遗不禁。故本方由补气药与活血祛瘀药相配伍，方中重用生黄芪为君药，大补脾胃中气以生气血之源，使气旺则血行，祛瘀而不伤正。当归长于活血，兼能养血，有化瘀而不伤血之妙，为臣药。佐以川芎、赤芍、桃仁、红花，助当归活血祛瘀以治标；佐地龙以通络，与生黄芪配合，增强补气通络之力，使药力能周行全身。诸药合用，则气旺血行，瘀消脉通，筋肉得以濡养，痿废自能康复。

【辨证要点】 本方是治疗气虚血瘀之证的常用方剂。常用于中风后的治疗，以半身不遂，口眼斜，苔白脉缓或细弱无力为辨证要点。

【现代应用】 现代常用本方治疗脑血管病所致的偏瘫及其后遗症，脑动脉硬化，小儿麻痹后遗症，以及其他原因所致的偏瘫、截瘫、单瘫、面神经麻痹辨证属气虚血瘀者，也用于治疗神经精神系统的各种神经痛、神经衰弱、癫痫等；心血管系统的冠心病、高血压、肺源性心脏病、闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张，以及慢性肾炎、糖尿病、前列腺增生等属气虚血瘀者。

【加减变化】 治疗中风偏瘫，偏寒者，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒；脾虚者，可加党参、白术以健脾益气；痰多者，加法半夏、天竺黄以化痰；语言不利者，加石菖蒲、远志以开窍化痰；口眼斜者，加白附子、僵蚕、全蝎以祛风化痰通络；偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；下肢痿软者，加杜仲、牛膝以补益肝肾；头晕头痛者，加菊花、蔓荆子、石决明、代赭石以镇肝熄风。

【使用注意】 使用本方需久服缓治，疗效方显，愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发；阴虚血热者忌服。

复元活血汤（《医学发明》）

【组成用法】 柴胡15g，天花粉、当归各9g，红花、甘草、炮穿山甲（代）各6g，酒大黄30g，桃仁15g。水煎服。

【功效主治】 活血祛瘀，疏肝通络。跌打损伤，瘀血留于胁下，痛不可忍。

【方析】 本方所治为跌打损伤瘀血停于胁下。跌打损伤之后，必有经伤络损。血离脉道，流溢脉外，或滞于肌肤，或郁于营卫，或积于胸胁，或结于脏腑。因为胁既为肝脏所在部位，又是肝胆经络循行之处，肝为藏血之脏，若有瘀血内阻，必致肝气郁结；血瘀气滞，故见胁肋疼痛，甚至痛不可忍。所以治当活血祛瘀为主，兼以疏肝理气通络。方中重用酒制大黄荡涤留瘀败血，引瘀血下行；柴胡疏肝理气。两药合用以攻散胁下瘀滞，共为君药。当归、桃仁、红花活血祛瘀，消肿止痛，共为臣药。穿山甲破瘀通络；天花粉，既能入血分消仆损瘀血而续绝伤，又能清郁热而润血燥，共为佐药。甘草缓急止痛，调和诸药，为使药。各药合用，则瘀血去而痛自消。

【辨证要点】 本方常用于跌打损伤，以胁肋瘀肿疼痛，痛处固定不移，痛不可忍为辨证要点。

【现代应用】 本方现代常用于各种外伤、软组织损伤、肋间神经痛、肋软骨炎等属于血瘀气滞者。

【加减变化】 若气滞较甚者，酌加木香、香附、青皮、枳壳、郁金以助行气止痛之力；血瘀较重者，可加三七粉，或酌加乳香、没药等以增强化瘀止痛之效。

【使用注意】 本方不可过服；孕妇忌服；损伤过重，有筋断骨折、内脏破裂或严重开放性损伤者，宜中西医结合治疗。

温 经 汤（《金匮要略》）

【组成用法】 吴茱萸9g，当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、生姜、牡丹皮、甘草各6g，半夏6g，麦冬9g。水煎服。

【功效主治】 温经散寒，养血祛瘀。冲任虚寒，瘀阻胞宫证。漏下不止，月经不调，或前或后，或逾期不止，或一月两行，或经停不至，而见傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，少腹里急，腹满，舌质黯红，脉细而涩。也可以治妇女久不受孕。

【方析】 本方所治漏下不止、月经不调、经行腹痛、闭经、不孕之病证，是由冲任虚寒，瘀血阻滞引起。冲为血海，任主胞胎，二者都起于小腹，与月经关系密切。冲任虚寒，血凝气滞故漏下不止，或月经不调，或小腹冷痛等。所以本方以温经散寒，祛瘀养血，稍佐清热为法。方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉。当归补血活血调经；川芎活血祛瘀，行气止痛；芍药养血活血，缓急止痛，治妇人血闭不通、崩漏；三药合用，活血止痛，养血调经，为臣药。阿胶滋阴补血，止血安胎，女人经水不调、无子、崩中带下皆可用之；麦冬养阴生津，退血燥之虚热；二药合用，养阴润燥而清虚热。牡丹皮长于凉血散血，合桂枝、川芎，可助祛瘀之力，合麦冬则清血分之虚热与瘀热。用人参、甘草益气健脾以固冲；冲脉与阳明之脉相通，故用生姜、半夏和胃降逆，通降祛瘀，与参、草相合，调补脾胃。以上五药，俱为佐药。甘草调和诸药作使药。全方用药，温清补通兼备，肝脾并治，气血兼顾。故用于妇科冲任虚寒，瘀阻胞宫之崩漏等证。

【辨证要点】 本方为妇科调经常用之方，临床应用以月经不调，小腹冷痛，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质黯红，脉细涩为辨证要点。

【现代应用】 本方现代常用于功能性子宫出血、先兆流产、产后腹痛、不孕、慢性盆腔炎等辨证属冲任虚寒，瘀血阻滞者。

【加减变化】 若小腹冷痛甚者，去牡丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香，或以肉桂易桂枝，以增强散寒止痛作用；少腹胀满属气滞者，加香附、乌药以行气止痛；漏下色淡不止者，去牡丹皮，加艾叶、熟地黄以温经补血止血；经血色紫黯，血块多者，去阿胶，加桃仁、红花以增强活血祛瘀之功；如阴虚内热明显，可去吴茱萸、生姜、半夏，加生地黄、女贞子、旱莲草以补益肝肾之阴；子宫虚冷，瘀阻胞脉，婚久不孕，症见月经后期，量少，或月经稀少，色黯淡，少腹冷痛，喜温，畏寒肢冷，性欲淡漠，可加鹿角霜、仙茅、仙灵脾、巴戟天、益母草等以温补肾阳。(www.xing528.com)

【使用注意】 瘀热虚热明显者，宜慎用；更年期患者，除注意结合调理肾阴肾阳外，虽出现上述证候，尚须妇科检查，排除肿瘤等疾患。

生　化　汤（《傅青主女科·产后篇》）

【组成用法】 全当归24g，川芎9g，桃仁6g，炮姜2g，炙甘草2g。水煎服。

【功效主治】 养血祛瘀，温经止痛。产后瘀血腹痛。恶露不行，小腹冷痛，舌淡，苔白滑，脉细而涩。

【方析】 恶露是产后阴道流出的败血浊液，始夹瘀血小块，颜色紫红，继呈暗红颜色，大概一月余始净。胎儿娩出后，恶露应自然排出体外。此该下者不下，又与小腹冷痛并见，系因妇人新产之后，正气虚弱，阴血耗伤，冲任空虚，起居不慎，寒邪乘虚侵入胞脉，恶露为寒所凝，使恶露当下不下或下之量少，涩滞不畅，而致小腹疼痛。舌淡、苔白，脉细而涩，亦为血虚寒凝血瘀之证。故本方以养血祛瘀，温经止痛为法。方中当归补血活血，化瘀生新，为君药。川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，二药均为臣药。炮姜温经散寒止痛，与川芎、桃仁相伍，能助其温化瘀血，为佐药。炙甘草既可益气健脾，又能调和药性，是使药而兼佐药之义。诸药配合，共起化瘀生新，温经止痛之效。

方名生化，意为寓生新于祛瘀之内，祛瘀不损营，生新不留瘀。

【辨证要点】 本方为妇女产后的常用方剂。以产后恶露不行，小腹冷痛为辨证要点。

【现代应用】 本方现代常用于产后诸疾，如产后子宫复旧不良、产后子宫收缩痛、胎盘残留、人工流产后出血不止等，亦多用于治疗异位妊娠、子宫肌瘤等病辨证属于血虚受寒，瘀血阻滞者。

【加减变化】 若小腹冷痛甚者，加肉桂以温经散寒，温通血脉；若腹痛不甚者，可减去桃仁；若瘀块留滞，腹痛甚，可加蒲黄、五灵脂、延胡索以祛瘀止痛；若小腹胀甚于痛者，属气滞血瘀之征，可加枳壳、乌药、香附以理气行滞消胀。若病为产后血虚受寒，瘀血内阻或胞衣残留之恶露不绝，症见恶露淋漓涩滞不畅，量少，色紫黯黑有块，小腹疼痛拒按，可加益母草、炒蒲黄以祛瘀止血；如瘀久化热，恶露臭秽者，加蚤休、蒲公英以清解郁热。

【使用注意】 本方是化瘀为主，且药性偏温，所以若产后血热而有瘀血者，则非本方所宜。

桂枝茯苓丸（《金匮要略》）

【组成用法】 桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药各9g。水煎服。

【功效主治】 活血化瘀，缓消瘕块。妇人宿有癥块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦黯，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫黯或有瘀点，脉沉涩。

【方析】 子宫素有血瘀瘕块，又因妊娠，阻遏经脉，以致血溢脉外，故有妊娠初期，阴道不时少量出血，淋漓不断之胎漏；血液外流，加之瘀血不去，新血不生，则阴血亏损，血不养胎，又可致妊娠腹痛与阴道出血并见之胎动不安。瘀血瘕块不去，流者自流而漏下、出血、恶露终不能止；闭者自闭而经血终不复行。治当消散癥块。故拟活血化瘀，缓消癥块之法。方中桂枝温通血脉而行瘀滞，为君药。桃仁祛瘀血，破瘕；茯苓消痰利水，渗湿健脾；二药合用，活血祛瘀，除湿化痰，以积，为臣药。芍药除血痹，利小便，安胎止痛，牡丹皮善化凝血而破宿癥，并能凉血，为佐药。丸以白蜜，取其缓和诸药破泄之力，为使药。诸药相合，共奏活血化瘀、缓消瘕块之效。

【辨证要点】 本方为缓消癥块之剂。现代应用以妇人小腹宿有瘕块，腹痛拒按，或下血色晦黯而夹瘀块，舌质紫黯，脉沉涩为辨证要点。

【现代应用】 现代常用本方治疗子宫内膜炎、附件炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、功能性子宫出血、习惯性流产、异位妊娠等妇科疾患辨证属瘀湿阻于胞宫者。亦用于前列腺肥大、甲状腺肿、肝脾肿大等辨证属血瘀湿滞者。

【加减变化】 若血瘀日久，积结成癥，固定不移，疼痛拒按，可加牡蛎、鳖甲、丹参、乳香、没药、鸡内金等以活血消瘕；若月经过多，崩漏不止，加失笑散、血余炭以化瘀止血；疼痛剧烈者，加元胡、乳香、没药等以活血止痛；带下量多者，加薏苡仁、白芷、车前子等以除湿止带。用于瘀滞湿阻之闭经，宜加当归、川芎、红花、制香附、益母草等以活血行气调经；瘀阻胞宫，血行不畅之痛经，月经量少有块，血块排出后疼痛减轻，可加当归、川芎、乌药、香附、牛膝等以活血止痛。用治瘀阻胞宫之恶露不尽，宜加当归、益母草、炮姜以活血止血。

【使用注意】 正常妊娠下血者则当慎之；临证运用需注意中病即止，不可过服；若阴道下血反多，腰酸腹痛较甚，则非本方所宜，当辨而治之。

当归芍药散（《金匮要略》）

【组成用法】 当归9g，芍药10～30g，茯苓12g，白术12g，泽泻12g，川芎6g。水煎服。

【功效主治】 养肝活血，健脾除湿。肝脾两虚，血瘀湿滞证。妇人妊娠或经期腹中拘急，绵绵作痛，头晕心悸，或下肢浮肿，小便不利，舌质淡，苔白腻。

【方析】 本方主治肝脾两虚，血瘀湿滞之腹痛。肝血不足，筋脉失养，腹中筋脉挛急，故腹痛；血行不畅，水湿停滞，腹中经脉阻滞不通亦腹痛。显然，本方证之腹痛是血不荣筋与脉络不通病机的综合反应。肝血亏虚，不能上荣于脑则头晕；不能奉养于心则心悸。血虚肝郁，木不疏土，脾失健运，水湿停聚，则小便不利；水溢肌肤，则下肢浮肿。舌淡，苔白腻则是血虚湿滞之征。故治当养血疏肝，健脾除湿；血活湿化则壅滞通。方中芍药养血柔肝，缓急止痛，通血脉，利小便，故重用为君。川芎善活血祛瘀；泽泻利水渗湿，二药助君药疏其血郁，利其水湿，以消除血与津的滞塞，为臣药。当归养血活血，合芍药补血以治肝血不足，合川芎祛瘀以疗瘀阻血络。白术、茯苓益气健脾；其中白术能燥湿，使湿从内化，茯苓可渗湿，使湿从下走，三药俱为佐药。芍药、川芎、当归调血以柔肝；白术、泽泻、茯苓健脾以行津，和酒更可助血行，通经络。六味配伍，消除病因，流通津血，柔和筋脉，则诸证自除。

【辨证要点】 本方为肝脾两虚，血瘀湿滞者而设。临床应用以腹中拘急，绵绵作痛，头晕心悸，舌淡，苔白腻为辨证要点。

【现代应用】 现代常用本方治疗妊娠腹痛、妊娠下肢浮肿、月经不调、不孕症、痛经、行经腰腹酸痛、习惯性流产、子宫出血、闭经、带下、子宫及附件炎、神经衰弱、癔病、水肿、高血压、低血压、肾病综合征、慢性肝炎等疾病，辨证属肝脾两虚、血瘀湿滞者。

【加减变化】 用于治疗妇女妊娠腹痛，川芎用量宜减，可酌情加苏梗、砂仁、苎麻根、桑寄生、杜仲等安胎之品；经期或经后腹痛，宜加香附、玄胡、川楝子等以行气活血，调经止痛；产后腹痛，恶露不尽，宜加台乌药、益母草以行气活血。用治胃脘刺痛者，加五灵脂、木香以理气化瘀止痛；胃痛而吐酸甚者，加乌贼骨、瓦楞子以制酸止痛。用治胁痛者，加郁金、川楝子以疏肝活血止痛。习惯性流产属肝脾两虚，气血不足者，宜去泽泻加升麻、黄芪、阿胶、艾叶炭以安胎止血。

【使用注意】 妊娠宜慎用；方中之川芎，一般以3～6g为宜。

失 笑 散（《近效方》）

【组成用法】 五灵脂、蒲黄各6g。研细末，每次服3～6g，以黄酒冲服为主。

【功效主治】 活血祛瘀，散结止痛。瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛。

【方析】 产后离经之血当去，若瘀血停留胞宫，恶露不行，脉络阻滞不通，不通则痛，故心腹刺痛；瘀停胞宫，血行不畅，冲任受阻，可致经血不能如期而至或经量异常，而成月经不调之疾。故宜活血祛瘀止痛为治。方中五灵脂生用长于活血止痛，为治血滞诸痛之要药。蒲黄有祛瘀血，止恶露，又能止血，与五灵脂相合，则活血祛瘀止痛之功增强，且行血之中兼能止血，相反相成。以黄酒冲服，能活血脉，行药势，增强活血止痛之力。如此配合，活血祛瘀，散结止痛，为治血瘀作痛的常用方。

【辨证要点】 临床应用以瘀血停滞所致心腹刺痛，或月经不调，少腹急痛为辨证要点。

【现代应用】 现代常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、冠心病、产后子宫复旧不良、痛经、异位妊娠及功能性子宫出血等属瘀血停滞者。

【加减变化】 胃脘胀痛，痛有定处，舌黯，脉弦，是气滞血瘀证，宜合金铃子散以行气活血止痛；若痛有定处而畏寒喜热，属寒凝血瘀者，可加炮姜、小茴香以温经散寒。妇女经前或经行小腹胀痛，经血夹瘀块，血块排出后痛减，为冲任气血瘀滞，可酌加益母草、红花、桃仁、香附、玄胡等以活血行气。产后小腹疼痛，拒按，恶露淋漓不畅，可与生化汤合用。月经不调属血滞而兼血虚者，宜与四物汤同用，以加强养血调经之功。

【使用注意】 孕妇忌用；脾胃虚弱者慎用。

活络效灵丹（《医学衷中参西录》）

【组成用法】 当归15g，丹参15g，乳香15g，没药15g。水煎服。若作散剂用，每次10～15g，1日2次。

【功效主治】 活血祛瘀，行气止痛。气血凝滞证。心腹疼痛，脚痛臂痛，跌打瘀肿，内外疮疡，以及癥瘕积聚等。

【方析】 正常情况下，血液在体内正常流动，若血行不利，瘀滞不通，则为瘀血阻滞。血为气母，血瘀不行则气滞，即成血瘀气滞之证。故治当活血祛瘀为主，兼以行气。方中当归、丹参补血活血，活血祛瘀不伤正；乳香、没药活血行气，通络止痛，乳香长于行气活血，没药专于祛瘀通络，二药合用，活血止痛之力强。诸药相伍，共行活血祛瘀、行气止痛之效，故对血瘀气滞之疼痛与积聚效好。邪毒侵袭人体，壅阻经络，致使体表营卫郁滞，脏腑气血凝滞，则可发为内外疮疡。本方当归之补血活血，能起到消肿止痛，排脓生肌的功效，为外科所常用；乳香、没药行气活血之效，也能消肿生肌止痛，为治一切痈疽疮疡之要药；丹参也有凉血消痈作用。合而用之，活血消肿止痛。故可用于疮疡病证。

【辨证要点】 应用以疼痛拒按、固定或呈刺痛，舌质紫黯，脉弦或沉涩为辨证要点。

【现代应用】 现代常用本方治疗冠心病、异位妊娠、脑血栓形成、坐骨神经痛、脑震荡后遗症等辨证属气血凝滞者。

【加减变化】 腿痛加牛膝活血通脉，引药下行；臂痛，加桂枝理肝气，并引药上行；妇女瘀血腹痛，加生桃仁、生五灵脂以增强活血通络止痛之功；疮红肿属阳者，加金银花、知母、连翘解毒消痈；疮白硬属阴者，加肉桂、鹿角胶温通血脉，温补精血；疮破后生肌不速者，加黄芪、知母、甘草补气托毒，生肌敛疮；脏腑内痈，加三七、牛蒡子活血解毒疗痈。跌打损伤之腿痛臂痛甚者，加穿山甲（代）、地龙、水蛭活血通络止痛。癥瘕积聚，宜加赤芍、桃仁、三棱、莪术等行气活血之品。

丹 参 饮（《时方歌括》）

【组成用法】 丹参30g，檀香、砂仁各6g。水煎服。

【功效主治】 活血祛瘀，行气止痛。气滞血瘀证。心胃诸痛，痛有定处，以刺痛为主，舌质黯红，脉弦。

【方析】 本方证由气血瘀滞，互结于中所致。胃脘疼痛一症，初起多为气结在经，久病则为血滞在络。气为血帅，血为气母。若气机郁滞，阻碍血行，血行失畅，脉络受阻，每成气滞血瘀证。瘀血阻于心包络，故心痛难忍；阻于胃腑络脉，故胃痛不适。疼痛固定，以刺痛为主，伴见舌黯、脉弦，是瘀血甚于气滞之征。故治宜祛瘀行气止痛。丹参养血活血凉血，方中重用为君，取其活血化瘀止痛而不伤气血。中医认为血之运行，有赖气之推动，气行则血行。所以，方中又配檀香、砂仁行气止痛，为臣药。三药合用，使气血通畅而疼痛自止。活血与行气同用，重在化瘀，是治疗气滞血瘀之心胃诸痛的良方。

【辨证要点】 临床应用心胃诸痛，舌质黯红，脉弦为辨证要点。

【现代应用】 现代常用本方治疗慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症、肝炎、胆囊炎以及冠心病、心绞痛等，辨证属气滞血瘀者。

【加减变化】 若胃脘胀痛，痛及两胁，嗳气呕恶，舌质黯红，是肝郁血滞、胃气上逆之征，宜与四逆散、金铃子散合用，并酌加代赭石、旋覆花等，以疏肝止痛，和胃降逆；若见胸闷憋气，心胸刺痛，痛引肩背，气短，是气滞血瘀之胸痹证，宜加赤芍、川芎、红花、生山楂、枳实等，以加强活血行气止痛之力。

【使用注意】 因丹参有活血作用，且用量较大，故出血性疾病慎用本方。

小 结

血瘀证是指由于某些病因导致血液运行不畅，阻滞脉内的一种病理状态。可见于内外妇儿等各科疾病中，临床证见局部肿块、刺痛固定不移、皮色青紫、舌质紫黯等症候为特征。治疗证见活血祛瘀为主。根据病情寒热虚实及兼夹不同，又有行气活血、益气活血、温经活血、泻热逐瘀、消癥散结等治法。

【病案赏析】

例1 陈某，男，59岁，1994年2月26日住院。既往有高血压病史，3天前出现头晕，右上下肢无力，次日早晨症情加重，南京某医院以“脑梗死、脑血栓形成”收住治疗2天，予甘露醇、心痛定等药，症状未见改善，转住院。体检：体胖，面色少华，口角歪斜且流涎，语言欠清，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，左侧正常，舌向右偏，质暗有瘀斑，苔白腻，脉濡缓。药用：黄芪30g，白芍、炮穿山甲（代）各8g，桑寄生、归尾、赤芍、丹参、地龙各l0g，胆南星、桂枝各6g，每日1剂。3剂后，语言转流利，患肢肌力无改善，改黄芪60g，丹参20g，原方再投。1周后口角歪斜纠正，肌力明显增强，原方增减共服30余剂，行走如初。[周连宽．安徽中医临床杂志，1997（2）：87]

例2 李某，女，22岁，未婚，新野人，1989年4月3日就诊。患者兴奋多动，如醉如梦，盲目奔走，抓东摸西，语多而欠连贯，多重复，且语意荒谬而平淡，幼稚荒唐，撒娇闹人，思婚情急，逢男则抱。据询，患周期性精神病已7年，病随月事至而至，月事过则渐已，每次发作2周左右，且症状雷同。此次发作已3天。症面红赤而隐现紫黯，目赤口干，渴喜冷饮，烦热躁急，胁肋胀痛，经期愆后，经血量少而紫黑多块，月经至时腰痛及少腹坠痛，舌质黯红，舌尖绛，边有青紫点，苔黄而干，脉弦滑数，大便秘结。此乃瘀热扰心之候也，予桃核承气汤：桃仁18g（捣碎，下同），桂枝9g，甘草10g，加水1 500ml，煮至约700ml，内大黄30g，煮至约500ml，去滓，内芒硝15g，更上火微沸（下同），温服之。第2～3煎均加水1 000ml，煮至约400ml服之。尚一剂服罢，微利，如梦如醉，兴奋狂乱有所减轻；方中芒硝减为10g，又服4剂，狂乱止，神情趋常。遂改拟疏郁化瘀调经类方药与针灸治之，共治疗129日，经血调畅，狂乱未作而获愈。[丁德正．河南中医，2008（3）：21]