润燥剂：一个月学开中药方

燥证是指秋季感受燥邪，或因阴液亏虚，使脏腑失去濡润而见鼻咽干燥，口干喜饮，皮肤干燥，大便燥结，小便短少，舌苔干燥少津或舌红少苔等症候的一类疾病。

郭某，女，28岁，2001年9月12日就诊。患者3天前罹外感风热，且时令燥热当行，初起头痛鼻塞，微寒身热，干咳连声作呛，喉痒咽干痛，唇鼻干燥，痰少黏不易咳出，经用西药治疗后，头痛鼻塞、微寒身热口干缓解，仍干咳连声作呛，喉痒咽干痛，唇鼻干燥，痰少黏不易咳。查体：咽部略充血，咽后壁可见滤泡，扁桃体不大，双肺呼吸音粗，无干湿啰音，舌红苔薄白，脉浮滑。X线示：双肺纹理增粗。辨证属风燥伤肺，治宜疏风清肺、润燥止咳。予桑杏汤加减，处方：炙桑叶12g，杏仁9g，川贝母12g，沙参10g，栀子6g，黄芩10g，梨皮30g，麦冬15g，牡丹皮10g，蝉蜕10g，防风10g，玄参12g，水煎服，日1剂。用2剂后病情减轻，5剂而愈。[靳华．中国民间疗法，2003（9）：55]

本例患者因感受外邪而得，以干咳作呛，痰黏不易咳为主，伴见唇干鼻燥，咽干咽痒等症状，所以辨证为外感温燥，根据温燥宜清宣的原则，治以疏散清润之法，5剂而愈。

燥证为日常生活中比较常见的病证。它可由六淫燥邪引起，也可因阴液亏虚失于濡润所致。可见于现代医学中的上呼吸道感染、支气管炎、慢性胃炎、消化道溃疡、糖尿病以及肠道功能紊乱等疾病。

一、概　　述

（一）病机、证型及临床特征

燥证是指感受燥邪，或因其他原因伤及阴津，而表现出以眼耳鼻干燥、皮肤干燥、口咽干燥、大便干结等为主要临床表现的病证。所以，中医把燥证分为外燥和内燥。

1. 外燥 系感受秋季时令燥邪而引起的病证。多发于秋季，但因秋季气候有偏热与偏寒的差异，发病后出现的症状亦有不同，因此，外燥又有凉燥和温燥之分。燥邪每易犯肺耗津，初起除发热恶寒外，常伴口干咽痛、鼻燥、干咳无痰或咳嗽少痰等津液干燥的表现。

2. 内燥 是由人体脏腑的津液亏耗而引起的病证，导致津亏液耗的原因有多种，诸如素禀津液不足，年老津液日渐干枯，嗜食辛辣或过服温补耗伤阴津，以及秋燥日久不愈耗伤津液等。临床因病变脏腑不同表现各异。内燥分为上燥、中燥、下燥。上燥病在肺，多见鼻咽干燥，干咳无痰，喘促气急等症候；中燥病在胃，多见口渴喜饮，胃脘嘈杂，灼热疼痛，呕逆嗳气等症候；下燥病在肾与大肠，多见大便燥结。

（二）常用治法

燥证的治疗根据《黄帝内经》“燥者濡之”的原则，治以润燥，对于外燥者宜宣散兼以濡润，对于内燥宜滋阴润燥。临床上把以苦辛润燥或甘凉滋润的药物为主组成，具有宣散燥邪或滋润内燥作用的方剂称为治燥剂，分为轻宣外燥和滋润内燥两类。

1. 轻宣外燥剂 适用于外感凉燥或温燥之证。凉燥，是深秋气凉，感受风寒燥邪，肺气不宣所致，常见恶寒头痛、咳嗽鼻塞、咽干口燥等症。温燥，为初秋天气燥热，或久晴无雨，燥伤肺津所致，常见头痛身热、干咳无痰或气逆喘急、心烦口渴、舌干无苔等症。轻宣外燥方剂的组成，每多选用解表药为主，凉燥用辛温解表药，如苏叶、豆豉、生姜等；温燥则用辛凉解表药，如桑叶、薄荷等。常用配伍：配宣肺止咳药如前胡、白前、桔梗、杏仁、枇杷叶、百部等；止咳化痰药，如紫菀、款冬花、瓜蒌、贝母等；配养阴润燥药，如沙参、梨皮、阿胶、胡麻仁等；配清热药，如石膏、栀子、连翘等。

2. 滋阴润燥剂 适用于脏腑津液亏损的内燥证。内燥证的主要临床表现有干咳少痰，口干咽燥，大便干结，皮肤干燥甚或开裂，舌干少苔，脉细等。滋阴润燥方剂的组成，常以养阴润燥药为主，常用者如麦冬、生地黄、玄参等。常用配伍：若肺燥气逆者，配百合、玉竹、天冬、海粉、功劳叶等；胃阴虚者，配石斛、玉竹、麦斛等；兼有气虚者，配益气药如人参、太子参、西洋参等；胃气上逆者配半夏、生姜、竹茹、赭石等；兼有热盛者，配清热药如牡丹皮、知母、天花粉等。

（三）使用注意

治燥剂因以甘寒滋腻药物为主组成，易于助湿碍气，妨碍脾胃运化，故对素体多湿、脾虚便溏、气滞痰盛者均应慎用。燥性虽近于火，但又不同于火，所以治燥不同于治火，不宜使用苦寒之品。

二、常 用 方 剂

杏 苏 散（《温病条辨》）

【组成用法】 苏叶9g，半夏9g，茯苓9g，甘草3g，前胡9g，苦桔梗6g，枳壳6g，生姜3片，橘皮6g，大枣去核3枚，杏仁9g。水煎服。

【功效主治】 轻宣凉燥，宣肺化痰。外感凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞，咽干，苔白，脉弦。

【方析】 深秋时节，气候干燥且渐冷，起居衣着如有不慎，感而得之，即病凉燥。邪自外来，先犯皮毛，卫阳为之遏闭，故现恶寒无汗、头微痛等表证。肺为燥气所伤肺气失宣，津液不能输布，聚而成痰，故咳嗽，咳吐稀痰，痰白量少。咽为肺之门户，肺受凉燥，津液失去正常的输布，咽失濡润，故咽嗌干燥。鼻为肺窍，肺气不得宣发，故咳嗽鼻塞。

故以清宣凉燥，宣肺化痰为法。方中苏叶发汗解表，开宣肺气。杏仁宣肺散邪，降气止咳。两药配伍，宣散外燥、宣利肺气而无伤津之弊，共为君药。前胡、桔梗与枳壳理气宽胸，祛痰止咳，用作臣药。半夏、橘皮、茯苓与甘草合用可燥湿化痰，理气和中，均为佐药。甘草与桔梗相伍，又可祛痰止咳，宣肺利咽。生姜、大枣调和营卫以利解表，通行津液而润燥，亦为佐药；同时与甘草合用，又能调和诸药，兼作使药。全方配合，苦甘温润，共成发散宣化之功，使邪去痰消，肺气宣畅，津液得布，诸证自愈。

【辨证要点】 本方是治疗凉燥的代表方剂。病发于深秋天凉之时，以恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。

【现代应用】 现代常用于上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿等，辨证属外感凉燥（或外感风寒轻证），肺气不宣，内有痰湿者。

【加减变化】 无汗，脉弦甚或紧，加羌活，微透汗；汗后咳不止，去苏叶、羌活，加苏梗；兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴；头痛兼眉棱骨痛者，加白芷；热甚，加黄芩，泄泻腹满者不用。

桑 杏 汤（《温病条辨》）

【组成用法】 桑叶3g，杏仁4.5g，沙参6g，象贝母3g，香豉3g，栀子皮3g，梨皮3g。水煎服。

【功效主治】 辛凉清宣，润肺化痰。外感温燥证。头痛，微恶风寒，身热不甚，干咳无痰，或痰少而黏，口渴咽干鼻燥，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。

【方析】 温燥是在初秋之时发生，因为此时暑热尚未尽消，燥邪已流行，人若衣着起居不慎，尤其是老幼体弱之人，易感而为病。邪犯卫分，其病轻浅，故头痛，微恶风寒，而身热不甚。燥气伤肺，肺失清肃，故干咳无痰或痰少而黏。温燥为患，必伤津液，故口渴咽干鼻燥。舌红，苔薄白而干，系邪在卫分之征。右脉候肺，邪伤肺卫，故脉浮数而右脉大。

故治当辛凉清宣以解表，润肺化痰以止咳。方中桑叶清宣燥热。杏仁宣肃肺气，润燥化痰以止咳，共为君药。淡豆豉助桑叶宣散燥邪；象贝母清化痰热，助杏仁化痰止咳，两药合用为臣。沙参、梨皮及栀子皮俱为佐药，其中，沙参养阴生津，润肺止咳；梨皮益阴降火，生津润肺；栀子皮清泻肺热。诸药辛甘凉润，清宣燥热，润肺止咳。

【辨证要点】 本方是治疗温燥初起，邪袭肺卫的代表方。以发病于秋令干燥温和气候，身微热，干咳无痰，或痰少而黏，脉浮数为辨证要点。

【现代应用】 现代常用本方治疗上呼吸道感染、急慢性支气管炎、百日咳等，属温燥邪犯肺卫者。

【加减变化】 若表邪郁闭较重，症见恶寒无汗、发热者，加薄荷、荆芥以增强疏表发汗之效；若咽干而痛者，可加牛蒡子、桔梗以清利咽喉；若鼻衄者，加白茅根、墨旱莲以凉血止血；皮肤干燥，口渴甚者，加芦根、天花粉以清热生津。

【使用注意】 温燥重证，不宜用本方。(www.xing528.com)

附方：

清燥救肺汤（《医门法律》）组成：桑叶9g，石膏7.5g，甘草3g，人参2g，胡麻仁3g，阿胶2.5g，麦冬3.5g，杏仁2g，枇杷叶3g。用法：水煎服。功效：清燥润肺。主治：温燥伤肺重证。身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌干无苔，脉虚大而数。

麦　冬　汤（《金匮要略》）

【组成用法】 麦冬42g，半夏6g，人参9g，甘草6g，粳米6g，大枣4枚。水煎服。

【功效主治】 滋养肺胃，降逆下气。①肺阴不足证：咳逆上气，咳痰不爽，或咳吐涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数；②胃阴不足证：气逆呕吐，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。

【方析】 本方所治系因外感病后期，阴液耗伤，虚炎上炎所致。现在亦用于内伤杂证中，阴虚燥热，虚火灼金之证。金受火灼，气失宣降，症见咽喉不利，咳逆上气；炼津为痰，症见咳痰不爽，或咳吐浊唾涎沫；肺津被耗故咽干口渴；舌红少苔及脉细数，系阴虚有热之征。

故治宜滋阴润肺，降逆下气。方中重用麦冬为君，养阴生津，滋液润燥，清虚热；以人参益气生津以补肺，用作臣药。且人参与甘草、大枣、粳米同用，益胃和中，以资化源。脾胃为肺之母脏，脾胃气旺，生化有源，则肺金得养，肺气不绝，体现“培土生金”的治法。佐以小量的半夏通津涤饮，降逆和胃。半夏与麦冬相互，既可祛除痰浊以布津润燥，增强润燥之功，且可使麦冬滋阴养液而无腻滞之弊，半夏得麦冬无温燥伤津之虑，两者燥润相济，刚柔兼备。甘草调和诸药，兼作使药。诸药相配，燥润相济，培土生金，使中土健运，肺胃阴复，逆气得降，则诸症自愈。

【辨证要点】 本方原治虚热肺痿，除咳唾涎沫外，应具口干咽燥、舌红少苔、脉虚数之症。

【现代应用】 本方现代常用于治疗慢性支气管炎、支气管扩张症、肺结核、矽肺、慢性肺纤维化、慢性咽喉炎、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、糖尿病和干燥综合征等，辨证属于肺阴不足或胃阴不足者。

【加减变化】 阴伤甚者，加沙参、玉竹等；咳逆较甚者，加百部、款冬花等；呕吐较甚者，加竹茹、生姜等；方中人参亦可用西洋参代，则益气养阴之功更佳。

【使用注意】 肺痿属于虚寒者，不宜使用本方。

玉 液 汤（《医学衷中参西录》）

【组成用法】 生山药30g，生黄芪15g，知母18g，生鸡内金6g，葛根4.5g，五味子9g，天花粉9g。水煎服。

【功效主治】 益气滋阴，固肾止渴。消渴。口常干渴，饮水不解，小便数多，困倦气短，脉虚细无力。

【方析】消渴是以多饮、多食、多尿及身体消瘦为特征的病证，因以三多为特点，又称三消。临床以阴虚燥热为多见。本方所治消渴，原因在脾肾两亏，元气不升，津失输布。正常的津液代谢，是由脾主升水谷精微于肺，肺又主宣发，津液四布，以润周身。若脾虚不能升水谷精微，肺热不能布津，肾虚不能固精，则发为消渴。始见多饮、多尿，久而不止，脾肾益虚，故困倦气短，脉虚细无力。 故治宜益气滋阴，固肾止渴。方中黄芪补气升阳，可使脾气升而达肺，肺气充而布津；山药滋脾益肾，既可加强黄芪补气之功，又可养阴益肾，固缩小便；两药益气滋阴，补脾固肾，重用为君。知母、天花粉清热滋阴，润燥止渴，为臣。葛根、鸡内金及五味子为佐药，葛根既生津止渴，又助黄芪升阳，使脾气上升，气津得以输布；鸡内金健脾助运，善消食积，化水谷为津液；五味子既能生津，又固肾缩尿。诸药相配，共奏益气滋阴，固肾止渴之功。

【辨证要点】 本方为治疗消渴证属气阴两虚者的常用方。以口渴尿多，困倦气短，脉虚细无力为辨证要点。

【加减变化】 气虚较甚，体倦，气少懒言者，加人参或西洋参等；热邪较甚，口渴较甚，且饮不解渴，心烦者，加竹叶、石膏等；肾虚较甚，腰膝酸软，小便频数者，加熟地黄、山茱萸等。

【现代应用】 本方现代常用于治疗糖尿病、尿崩症、慢性胃炎和流行性出血热多尿期等属于气阴两虚者。

【使用注意】 对于消渴确诊为糖尿病患者，需同时控制糖类的摄入量。

增 液 汤（《温病条辨》）

【组成用法】 玄参30g，麦冬24g，细生地黄24g。水煎服。

【功效主治】 增液润燥。津亏便秘证。大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力者。

【方析】 本方原治温病后期，津液耗伤，肠失濡润，传导失职，症见大便秘结。由于肠燥津枯，肠失濡润，虽用攻下，但仍下之不通。吴鞠通称此为“无水舟停”证。由于津液亏虚，故见口燥咽干，舌质干红，脉沉无力。这种津枯肠燥便秘宜慎用承气攻下，下之必更重伤其阴。故治当增液润燥以通便。方中玄参重用为君，具有养阴增液，软坚润下，泻火散结之功，麦冬与生地黄为臣药，以增强玄参滋阴润燥之力，其中麦冬擅长滋益胃肠阴液；生地黄养阴润燥，清热凉血。三药合用，甘凉濡润，滋阴养液，润滑肠道，以通大便。此即“增水行舟”法。全方寓通于补，以补药之体作为泻药之用，泻下不伤正，滋补不留邪，体现了“塞因塞用”的治法。

【辨证要点】 本方治疗肠燥便秘，以便秘，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力为辨证要点。

【现代应用】 本方现代常用于治疗习惯性便秘、慢性咽喉炎、复发性口腔溃疡、慢性牙周炎、糖尿病及放疗后所致口腔反应等属于阴津不足者。

【加减变化】 若津亏燥热较甚，服增液汤大便不下者，加生大黄、芒硝清热泻下；阴虚燥热，虚火上炎，发为牙痛者，加川牛膝、牡丹皮等以降火凉血；若胃阴不足，舌质光泽，口干唇燥者，加沙参、石斛等以养阴生津。

【使用注意】 使用本方药量宜重，否则无增液通便之效。

小 结

燥证有内燥与外燥之分。外燥指感受六淫燥邪引起的证见身热头痛，口鼻干燥，咽喉燥痛，干咳痰少等为特征的一类病证；内燥是因阴液不足，脏腑失于濡润而引起的干咳无痰，口渴多饮，呕逆不食，噎嗝反胃，大便干结等为特征的一类病证。外燥宜宣散，内燥宜滋润。

【病案赏析】

例1　李某，女，14岁。因口渴喜冷饮，善食易饥，常于课间加食，头晕乏力半年，昏迷半日，于1988年11月9日入院。当时神志不清，血压5.3/4kPa，体温35℃，脉搏沉微，90/min，压眶有反应，瞳孔稍散大，时有躁动，四肢厥冷，皮肤弹性差，双膝、双蹠反射未引出。血糖47.38mmol/L，尿糖（++++），酮体（+），二氧化碳结合力31.3%（容积）。诊断：高渗性糖尿病昏迷，幼年型糖尿病。给予输液、扩容，小剂量胰岛素，纠正酸中毒等综合治疗。12小时后意识恢复。次日查血糖12.38mmol/L，尿糖（++++）。在上述治疗基础上给服玉女煎：熟地黄20g，石膏20g，知母6g，鸡内金6g，麦冬l0g，牛膝l0g，天花粉15g，服6剂，验血糖为23.10mmol/L，并出现水肿。分析其病因为元气不足，肾阳虚衰，气化失司。故改用玉液汤加减：山药30g，黄芪20g，葛根l0g，天花粉20g，知母6g，党参20g，石膏20g，生地黄15g，五味子5g。服9剂尿糖（±），胰岛素减为每餐前4单位皮下注射。再服6剂停用胰岛素，验血糖正常，尿糖转阴，口渴消失，食欲正常。又服6剂，痊愈出院。随访3年无复发。[孙风祥．光明中医杂志，1995（2）：56]

例2　孙某，男，46岁，司机，1992年5月14日初诊。主诉因饮食无常，中州受损，几年来常感上腹部疼痛，进食少许饼干后可缓解。2年前经X线钡餐检查确诊为十二指肠溃疡，予复方氢氧化铝（胃舒平）、西咪替丁、颠茄、酵母片等治疗，病证时反时复，遂改用中药治疗。症见上腹部隐痛，入暮为甚，喜按，不思饮食，饭后腹胀，嗳气，四肢无力，夜寐多梦，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉弦细。诊为胃脘痛，属胃阴亏虚，虚火上逆之证，治以滋阴益胃，降逆止痛。方用：麦冬30g，清半夏10g，党参20g，大枣4枚，炙甘草l0g，粳米20g，白芍20g，沙参20g，阿胶珠15g，当归12g，佛手10g，香橼10g。嘱其戒烟酒，适劳逸，调性情。服用10剂后，胃痛缓解，后以本方加减，继服30余剂，诸症尽去，半年后随访未见复发。[李成立．天津中医，1998（3）：131]