学会用化痰剂治痰证-一个月学开中药方

痰证是指痰饮内停，流窜肌肉经络筋骨，侵犯五脏六腑，扰乱气机，阻滞血行而引起的一类疾病。临床因其所犯部位不同，痰的性质不同，病证各异，见证不一。因痰所致疾病广泛，中医有“怪病多由痰做祟”之说。

李某，男，50岁，1998年5月10日初诊。素体肥胖，常饮酒如茶，口多流涎，每午后精神不振，进而困倦易睡，寐至天明不解，多方服药不效。证见头目昏沉，肢重脘痞，食少纳呆，舌淡、苔白腻，脉沉滑。辨证：属痰湿困脾所致多寐。治以燥湿化痰、芳香醒脾。方用导痰汤加味，药用：法半夏12g，陈皮15g，茯苓20g，苍术、枳实、石菖蒲各10g，荷叶、葛根、胆南星、防风各6g，甘草3g。5剂，每日1剂，水煎服。嘱其戒酒为宜。二诊：服药后口中痰涎减少，头目昏沉、肢重脘痞减轻，仍午后困倦易睡，但呼之可醒。舌淡、苔白腻，脉濡缓，前方加丝瓜络10g，再服10剂。三诊：服药后饮食可，痰涎除，头目清不思睡，舌质淡红、苔薄白，脉缓。嘱用薏苡仁50g煎汤代茶调后。[王炜．新疆中医药，2000（3） ：62]

本例患者因过饮酒醪，酿生痰浊，痰浊内阻，清阳不升，故见肢困脘痞，头晕嗜睡，舌苔白腻脉沉滑亦为痰湿壅盛之象。故治以燥湿化痰之法，使痰消神清，诸证若失。

痰既是病理产物，亦可作为第二致病因子为祸于人。所以痰证较为复杂，既包括外感内伤等因素引起的咳嗽、咳痰、喘证、哮证，也包含有因内生痰浊干犯脏腑，流窜经脉，蒙蔽清阳，阻滞气血引起的疾病，如心悸、怔忡、胃痛、泄泻、胁痛、头痛、眩晕、肢痛、痰核、瘰疠、癫、痫、狂、痴呆等。多见于现代医学的支气管炎、支气管哮喘、慢性胃炎、脂肪肝、高脂血症、精神分裂症、内耳性眩晕、高血压、不孕症、肥胖症、心脏神经官能症、心律失常等疾病。

一、概　　述

（一）病机、证型及临床特征

痰是指人体津液代谢失常引起的一种病理产物，有形征可见的为有形之痰，无形征可见的为无形之痰；有形之痰中质地稠厚的为痰，清稀的为饮。痰证是指因痰浊侵犯脏腑，流窜四肢肌肉筋骨，阻滞经脉，壅遏气血而引起的一类疾病。痰证的形成有因外感六淫之邪，伤及肺脏。肺为水之上源，通调水道，若邪在肺，肺失宣降，津液不布，则聚而生痰；或是寒温不适，饮食不节，嗜食肥甘，劳倦内伤等，伤损脾胃，使运化不健，水液输布失职，则生湿生痰；或是房劳太过，大病、久病伤及肾脏，肾失气化，水液代谢失常，聚生痰饮。痰饮形成后，随气流行，变动不居，四处泛滥，外至肌肉腠理，内至五脏六腑，无所不到，因而临床病证复杂。目前临床上根据痰的性质不同，把痰分为以下五种：湿痰、寒痰、热痰、燥痰、风痰。

（二）常用治法

凡用祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，治疗各种痰证的方剂，称为祛痰剂。根据痰的临床分型，相应的祛痰剂分为燥湿化痰剂、清热化痰剂、润燥化痰剂、温化寒痰剂、熄风化痰剂五大类。

1. 燥湿化痰剂 适用于湿痰证。症见痰多色白易咳，胸脘痞闷，呕恶眩晕，肢体困倦，舌苔白腻或白滑，脉缓滑或弦滑。湿痰之生，主要责于脾虚。素体脾胃虚弱，又过食肥甘、生冷之品，脾失健运，水谷精微不能上归心肺，反停聚为痰。若思虑过度，劳倦伤脾，生活失节，以致中土虚弱，运化无权，水谷精微不归正化，也有生痰之弊。若久居湿地，或冒雨淋湿，湿邪外侵，内应于脾土，湿土之气同类相召，脾土不能制湿，湿聚为痰。湿痰为病，变化多端，在肺则咳嗽痰多，在胃则恶心呕吐，胸膈痞闷，在脾则肢体困倦，阻塞清阳不得上升则头眩心悸。痰多色白易咳，或成块状，舌苔白滑而腻，脉濡缓，俱为湿痰内蕴之证。燥湿化痰剂，常用燥湿化痰药如半夏、南星、白芥子、白前等为主组成。常见的配伍用药有：配伍理气药，湿为阴邪，痰因气滞，故燥湿化痰剂常配伍理气药；配伍健脾渗湿药，湿浊之生，主要责之脾虚，故治湿痰又常配伍渗湿健脾药，既能渗湿以助化痰之力，又可健脾以杜生痰之源；配伍扶正之品。多痰者，血必少，加之温燥化痰药常有易伤阴血之弊，故配伍扶正之品，是祛痰而不伤正。

2. 清热化痰剂 适用于热痰证。症见咳嗽痰黄，黏稠难咳，及由痰热所致的胸痛、眩晕、惊痫等。热痰之生，由水湿、津液与热邪搏结为患。心为火脏，火热之气通于心，肺为娇脏，不耐寒热，且二脏均与津液代谢相关，故热痰与心肺关系密切。如七情内伤，五志化火，或过食肥厚之品，火热内生，心火炽盛，或外感风热或风寒郁久化热，致肺热内盛，或大病、久病，耗伤心肺，阴虚火旺，均可令水火相搏，火热灼津炼液成痰，痰热内生。同时湿痰、寒痰郁积日久亦可化为痰热。痰热为患，其症百出。痰热壅于肺，可见咳嗽痰黄，黏稠难咳；痰热闭阻胸阳，可致胸痛、胸闷；上蒙清阳，可见眩晕、惊痫等；痰火扰心，蒙闭心包，可见神昏抽搐等。舌质红，舌苔薄黄或黄腻，脉滑数为其共性。清热化痰剂，常用清热化痰药如瓜蒌、胆南星、竹茹、贝母、礞石等为主组成方剂。组方配伍常用的药物有：配伍健脾渗湿药；配伍清热药；配伍理气药。

3. 润燥化痰剂 适用于燥痰证。症见痰稠而黏，咳之不爽，咽喉干燥，甚则呛咳、声音嘶哑等。燥痰之成或因外感或因内伤。燥痰之成，多责之于肺。肺畏寒畏热，火热熏蒸，炼液成痰，燥胜则干，易伤阴液，故见痰稠而黏，咳之不爽，咽喉干燥。肺司宣降，肺受火刑，则清肃之令不行，故出现咳嗽阵作甚则呛咳。苔厚少津，脉细滑等均为燥痰之征。润燥化痰剂，常用润肺化痰药如贝母、瓜蒌、花粉、知母等。常用组方配伍药物有：配伍理气宣肺药；配伍清热养阴药。

4. 温化寒痰剂 适用于寒痰冷饮证。症见咳喘，痰多清稀色白，或有泡沫，或呕逆水饮，胸闷痞塞，食少难消，舌苔白滑，脉滑等。寒痰的病机为本虚标实，阳虚为本，饮盛为标。与肺、脾、肾三脏密切相关，脾、肾为寒痰生成之根由，肺为寒痰稽留之所在。温化寒痰剂，常用温肺化痰药如干姜、细辛、白芥子等为主组成。常用的配伍药物有：配伍温阳药；配止咳平喘药；配收涩之品；配伍消食化积药。

5. 治风化痰剂 适用于风痰证。风痰为患，有外风和内风之分。外风夹痰，多责肺、脾。肺居五脏之巅，不耐寒热，易受邪气侵扰。脾居中州，运化水湿，饮食不节或过食厚味，脾失健运，内生痰浊，稽留于肺脏。外风多夹寒邪，侵袭肺脏，内外合邪，则宣肃失常，肺气上逆，引发咳嗽。临证可见恶寒，发热，咳嗽痰多等证。外风夹痰，治宜辛散疏表化痰，常用宣肺解表药与化痰药相伍，如荆芥等解表以外散风邪，用辛润和平之紫菀、款冬花、白前等以化痰止咳平喘。内风夹痰，多涉肝、脾。肝脾二脏，肝主升主动，藏泄并主，具刚柔曲直之性。脾运化水湿，具喜燥恶湿之性。生理上，脾运赖肝木之疏，病理上，若肝旺乘脾，或脾虚肝乘，都可生痰生风。症见眩晕头痛，脑转耳鸣，呕吐痰涎或发癫痫，甚则昏厥，不省人事等。内风夹痰，治宜熄风化痰，根据痰的性质而选用不同的化痰药，如半夏、茯苓、胆南星、贝母等。常用的配伍药物有：配伍平肝熄风药；配伍健脾渗湿药。

（三）使用注意

1. 明辨生痰之源。痰饮的形成与肺、脾、肾三脏功能失调有关，尤其与脾失健运甚密。

2.遣方用药宜注意攻利药、滋腻药、涌吐药的施用及体质特征。

3.祛痰剂一般不宜用蜜丸，以防助湿。

二、常 用 方 剂

二 陈 汤（《太平惠民和剂局方》）

【组成用法】 半夏、橘红各15g，白茯苓9g，炙甘草6g。水煎服。

【功效主治】 燥湿化痰，理气和中。湿痰证。咳嗽痰多，色白易咳，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体倦怠，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。

【方析】 湿痰之证，多由脾肺功能失调所致。脾失健运，湿无以化，聚而成痰。湿痰中阻，脾失运化，肺失宣降，致令咳嗽而伴痰多色白；痰阻气机，胃失和降，肺失宣发，则见胸膈痞闷，恶心呕吐；痰浊中阻，脾气不运，清阳不升，故见肢体倦怠、头眩心悸之症。

故治当燥湿化痰，理气和中。方中半夏为君，燥湿化痰，降逆和胃。橘红为臣药，理气健脾，燥湿化痰。橘红与半夏相配，燥湿化痰与行气消痰同用，体现治痰当先理气之法。佐以茯苓健脾渗湿。其与橘红相伍，则脾健湿化，既祛已成之痰，又绝生痰之源。生姜降逆化痰而止呕，用为佐药，既可助半夏、橘红行气消痰，和胃止呕；又能制半夏之毒。诸药相合，燥湿化痰之中兼以健脾理气，体现祛痰组方配伍大法，为治痰的基础方。

【辨证要点】 本方为主治湿痰的代表方剂。临证以咳嗽痰多易咳，舌苔白腻或白润，脉缓、滑为辨证要点。

【现代应用】 慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐等属湿痰或痰阻气机者，均可加减变化应用本方。

【加减变化】 本方除用祛湿痰，亦可用于治疗其他痰证。若风痰加胆南星、竹沥等以熄风化痰；热痰加黄芩、胆南星等以清热化痰；寒痰加干姜、细辛等以温化痰饮；食痰加莱菔子、神曲等以消食化痰；气痰加枳实、厚朴等以理气化痰。

附方：

涤痰汤（《奇效良方》）组成：二陈汤去生姜、乌梅，加姜制胆南星、枳实、石菖蒲、人参、竹茹。用法：水煎服。功效：涤痰开窍。主治：中风，痰迷心窍。舌强不能言。

温 胆 汤（《三因极－病证方论》）

【组成用法】 半夏、竹茹、枳实各6g，陈皮15g，炙甘草3g，茯苓4.5g。现代用法：生姜水煎服。

【功效主治】 理气化痰，清胆和胃。胆胃不和，痰热内扰证。心烦不寐，触事易惊，或夜多异梦，眩悸呕恶，或癫。

【方析】 其证由胆胃不和，痰热内扰所致。痰热上扰神明，则心烦不寐或夜多异梦；胆受其病，失于决断，则触事易惊；痰浊上蒙清窍，则作头眩，甚者发为癫；痰湿内阻，胃气上逆，发为呕恶。

治宜祛痰理气，清胆和胃。方中半夏燥湿化痰，降逆和胃为君。臣以竹茹清化热痰，除烦止呕。治痰当理气，气顺则痰消，故佐以枳实，破气散结，使气顺痰消。陈皮燥湿化痰，理气和胃，既可助半夏祛痰，又助枳实以行气。茯苓健脾渗湿，宁心安神。以上均为佐药。使以甘草，益脾和中，协调诸药。煎加生姜，既可助君臣祛痰止呕，又可解半夏之毒。诸药相合，使痰化热清，胆复温和清静，胃气和顺，诸证自愈。

【辨证要点】 本方主治痰热内扰，以心烦不寐，眩悸呕恶，舌苔白腻微黄，脉弦滑或略数为辨证要点。

【现代应用】 本方现代适用于神经官能症、急慢性胃炎、慢性支气管炎、梅尼埃病、妊娠呕吐等属痰热内扰与胆胃不和者。

【加减变化】 若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；癫痫抽搐，可加胆南星、钩藤、全蝎以熄风止痉。

【使用注意】 若痰热重者，本方力不足，当随证化裁。

茯 苓 丸（《全生指迷方》）

【组成用法】 茯苓6g，枳壳3g，半夏9g，风化朴硝3g。现代用法：以姜汁糊丸，每服6~9g。

【功效主治】 燥湿行气，软坚化痰。痰停中脘，流于经络。两臂疼痛，手不能上举，或左右时复转移，或两手麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑等。

【方析】 本方所治两臂疼痛，或四肢浮肿之证，为痰停中脘，流于经络。脾主肌肉四肢，脾失运化，聚湿生痰，痰饮流于四肢，则四肢疼痛，甚则浮肿。

故本方针对以上病机特点，治当燥湿行气，软坚化痰。方以半夏燥湿化痰为君，以茯苓健脾渗湿化痰为臣。佐以枳壳理气宽中，气顺痰消；风化朴硝软坚散结，泻下通便，使结滞之伏痰消解而下泄。用生姜汁煮糊为丸，不但取其制半夏之毒，且可化痰散饮。诸药合用，共奏燥湿化痰之功。

【辨证要点】 本方主治湿痰为病，以两臂疼痛，舌苔白腻，脉沉细或弦滑为辨证要点。

【现代应用】 慢性支气管炎、上肢血管性水肿等属湿痰者，可加减变化用之。

【加减变化】 用于臂痛或肢节肿痛，可加通络活血之品，如桑枝、地龙等；用治咳嗽痰稠时，可酌加海蛤壳、瓜蒌等。

【使用注意】 本方应中病即止，虚人慎用。

清气化痰丸（《医方考》）

【组成用法】 陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓各30g，胆南星、制半夏各45g。现代用法：姜汁为丸，每服6克，每日3次。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。

【功效主治】 清热化痰，理气止咳。痰热咳嗽证。痰稠色黄，咳之不爽，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【方析】 本证多因脾失健运，津液凝滞，为火邪煎熬而成痰热，故见痰稠色黄，咳之不爽。痰阻于肺，则肺气失宣而见咳嗽；有碍于胃，则胃气不降而见呕恶；阻塞气机，则气不得行而见胸膈痞闷。

故本方治宜清热化痰，理气止咳。方中胆南星清热化痰为君。黄芩善清泻肺火，瓜蒌仁清热化痰，二者合用，泻肺火，化痰热，以助胆南星之力为臣药。枳实行气化痰，消痞除满。陈皮理气宽中，兼可燥湿化痰；茯苓健脾渗湿，杏仁宣利肺气，半夏燥湿化痰，均为佐药。以生姜汁为丸，一则可解半夏之毒，二则可助半夏降逆化痰；诸药配伍，共奏清热化痰、理气止咳之效。

【辨证要点】 本方为治热痰的常用方剂。以咳嗽痰稠色黄，苔黄、脉数为辨证要点。

【现代应用】 肺炎、支气管炎，见有发热.痰稠色黄，证属痰热者，可以本方加减变化治之。

【加减变化】 若肺热较盛，见有身热口渴者，可加石膏、知母以清热泻火；痰多气急者，可加鱼腥草、桑白皮等以清泻肺热；若热结便秘，可加大黄、芒硝等以泻热通便。

【使用注意】 证属脾虚寒痰者，不宜应用本方。

滚 痰 丸（《泰定养生主论》）

【组成用法】 酒大黄、酒黄芩240g，礞石30g，沉香15g。现代用法：水泛为丸，每次6~9g，每日2~3次。

【功效主治】 泻火逐痰。实热老痰证。癫狂惊悸，或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，或绕项结核，或口眼蠕动，或不寐，或梦寐奇怪之状，或骨节卒痛难以名状，或噎塞烦闷，大便秘结，舌苔黄厚，脉滑数有力。

【方析】 实热老痰，久积不去，变幻多端。若上蒙清窍，则发为癫狂，或为昏迷；扰乱心神，则发为惊悸，甚则怔忡、梦寐怪状；痰热壅肺，则咳喘痰稠，甚则噎塞烦闷；痰阻气机，则胸脘痞闷；痰火上蒙，清阳不升，则发为眩晕，壅塞清窍，则耳鸣时作；痰热留于经络、关节，则口眼蠕动，绕项结核，或骨节卒痛。

本方为治疗实热老痰之峻剂。礞石为君药，下气消痰，攻逐陈积伏匿之顽痰。大黄苦寒泻下，逐痰泻火，开痰热下行之路。其与礞石相伍，攻坚涤痰泻热之力尤胜，用为臣药。黄芩苦寒，善清肺火及上焦之实热，佐助大黄清热泻火以治热痰。沉香行气开郁，降逆平喘。四药合奏泻火逐痰之功。

【辨证要点】 本方专治实热老痰之证。以癫狂惊悸等，证见大便干燥，苔黄厚腻，脉滑数有力为辨证要点。(www.xing528.com)

【现代应用】 本方现代多用于治疗精神分裂症、神经官能症、癫痫，慢性支气管炎、肺感染、慢性结肠炎、病毒性脑炎等，辨证属实热老痰为病者。

【使用注意】 中气不足、脾肾阳虚、脾胃虚弱水泻者以及孕妇禁用本方。

附方：

定痫丸（《医学心悟》）组成：明天麻、川贝母、姜半夏、茯苓、茯神各30g，胆南星、石菖蒲、全蝎、甘草、僵蚕、真琥珀各15g，陈皮、远志各4.5g，丹参、麦冬各60g，辰砂9g。现代用法：水泛为丸。功效：涤痰熄风，清热定痫。主治：痰热痫证。忽然发作，眩仆倒地，不省高下，甚则抽搐，目斜口歪，痰涎直流，叫喊作声。亦用于癫狂。

消 瘰 丸（《医学心悟》）

【组成用法】 蒸玄参、煅牡蛎、醋研贝母各120g。现代用法炼蜜为丸。

【功效主治】 清热化痰，软坚散结。瘰疬，痰核，瘿瘤。咽干，舌红，脉弦滑略数。

【方析】 瘰疬多因肝肾阴亏，水不涵木，以致肝郁化火，灼津为痰，痰火凝聚而成。阴液亏乏，故咽干舌红。脉弦滑略数为痰火郁结之象。故治当清热化痰，软坚散结。方中以贝母为君，清热化痰，消瘰散结。牡蛎软坚散结。玄参滋阴降火，既能助贝母、牡蛎软坚散结，以消痰核瘰疬；又可滋阴降火，与牡蛎为伍柔肝平肝，共为臣药。三药合用，以清热化痰、软坚散结为主，滋阴降火为辅。使热除痰消结散，则瘰疬、痰核自除。

【辨证要点】 本方主治痰热郁结之瘰疬、痰核等。临证以颈项结块，或如串珠，伴咽干、舌红、脉弦滑略数为辨证要点。

【现代应用】 单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、淋巴结结核、单纯性淋巴结炎辨证属痰火凝聚者，可用本方加味治之。

【加减变化】 若肿块大而坚硬，宜重用牡蛎，酌加海藻、昆布、夏枯草等以软坚散结；痰火盛者，宜重用贝母，酌加瓜蒌皮、海蛤粉、海浮石等以清热化痰散结；阴虚甚者，宜重用玄参，酌加生地黄、麦冬等以滋养阴液；肝火旺者，酌加牡丹皮、龙胆草、夏枯草等以清泄肝火；兼肝郁气滞者，宜加柴胡、香附、郁金、青皮等以疏肝理气解郁。

【使用注意】 应用本方时宜戒恼怒，煎炒等物。

贝母瓜蒌散（《医学心悟》）

【组成用法】 贝母5g，瓜蒌3g，花粉、茯苓、橘红、桔梗各2.5g。水煎服。

【功效主治】 润肺清热，理气化痰。燥痰咳嗽。咳痰不爽，涩而难出，咽干口燥，苔白而干。

【方析】 肺喜清肃而恶燥。由于肺受火灼，炼津成痰，故成燥痰之证。燥痰在肺，肺失肃降，而见咳嗽痰黏；津伤液少，气道干涩，则咳痰不爽，涩而难出；肺燥阴伤，燥胜则干，故见咽干口燥。

故治当润其燥，清其热，化其痰。方中以贝母为君药，清热润肺，化痰止咳。瓜蒌为臣，润肺清热，理气化痰，通胸膈之壅塞。天花粉清热生津，润燥化痰；橘红理气化痰，使气顺痰消；茯苓健脾渗湿，以绝生痰之源；桔梗宣利肺气，共为佐药。诸药相伍则肺得清润而燥痰化，宣降有权则咳逆止。

【辨证要点】 本方为润燥化痰之代表方，以咳痰难出、咽喉干燥、苔白而干为辨证要点。

【现代应用】 现代对于肺结核、肺炎等见有燥痰证者，可以加减变化治之。

【加减变化】 兼风邪犯肺者，加桑叶、杏仁以疏风宣肺；喉中作痒者，加前胡、牛蒡子以宣肺利咽；肺火较盛者，加石膏、知母以清泄肺热；热重阴伤者，加沙参、麦冬以养阴生津；咳痰带血者，加侧柏叶、白茅根、仙鹤草、白及以凉血止血。

【使用注意】 虚火上炎、肺肾阴虚之干咳、咯血、潮热、盗汗等症不宜使用本方。

苓甘五味姜辛汤（《金匮要略》）

【组成用法】 茯苓12g，甘草9g，干姜9g，细辛3g，五味子5g。水煎服。

【功效主治】 温肺化饮。寒饮咳嗽。咳痰量多，清稀色白，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。

【方析】 寒饮或由脾肾阳虚，温运失职，寒饮内生；或因寒邪犯肺，津失敷布，聚生痰饮。寒饮犯肺，肺失宣降，故咳嗽痰多，清稀色白；饮阻胸阳，阳气不布，则胸满不舒。

故方中茯苓为君，健脾利水，使脾旺而水湿无由以生，已成之水饮从小便而去，体现了“短气有微饮者当从小便去之”的治法。臣以干姜温脾阳以化湿，细辛温肾阳以化饮。二者相伍，温化肺中寒饮。体现了“病痰饮者，当以温药和之”的治则。佐以五味子益气生津、敛肺止咳，防辛热温燥伤气耗阴，为佐制之用。使以甘草，润肺和中，调和诸药。综合全方，共奏温肺化饮之功。

【辨证要点】 本方主治寒饮犯肺之证，临床以咳嗽痰多，色白清稀，舌苔白滑为辨证要点。

【现代应用】 慢性支气管炎、肺气肿等证属寒饮者，均可以本方化裁治之。

【加减变化】 咳喘痰多，邪偏在肺，可酌加紫菀、款冬花、杏仁、苏子等宣肺降气止咳；喜唾清涎，邪偏在胃，可加半夏、陈皮、白术、生姜等健脾温中降逆；寒饮引动冲气上逆，症见呕逆心悸眩晕者，可加桂枝平冲降逆；外兼表寒或由表邪引动内饮者，可加苏叶、荆芥、生姜。

三子养亲汤（《皆效方》）

【组成用法】 白芥子9g，苏子9g，莱菔子9g。水煎服。

【功效主治】 祛痰，降气，消食。痰壅气滞证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。

【方析】 本方用于治疗老人气实痰盛之证。因年迈中虚，脾运不健，津液不布，易致停食生湿，湿聚成痰。痰浊阻滞，气机壅塞，肺失肃降，则咳嗽喘逆，胸膈痞闷。脾不健运，水谷停滞于胃，加之湿浊困阻，故食少难消。根据以上病机特点，立化痰消食之法。白芥子行气畅膈，苏子降气行痰，莱菔子长于消食导滞，行气祛痰。三子均能温化寒痰，平治咳喘。合而用之，可使气顺痰消，食积得化，咳喘自平。

【辨证要点】 本方主治痰壅气滞证，临证以喘咳痰多色白、食少脘痞、苔白腻为辨证要点。

【现代应用】 本方现代常用于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等，凡证属寒痰壅盛、肺气不利者，均可用本方化裁治之。

【加减变化】 以食滞脘满为主，则重用莱菔子，酌加枳实、白术、神曲等以助化食行滞；如以气滞气逆为主，则重用苏子，酌加厚朴、杏仁、沉香等以助行气降逆；如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。

【使用注意】 体虚脾弱之人不宜久服本方。

半夏白术天麻汤 （《医学心悟》）

【组成用法】 半夏4.5g，天麻、茯苓、橘红各3g，白术9g，甘草1.5g。水煎服。

【功效主治】 燥湿化痰，平肝熄风。风痰上扰证。眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑等。

【方析】 本方主治风痰上扰之眩晕证。其病多因脾气虚弱，运化失司，水湿内停，聚而成痰，痰阻清阳而致。脾虚肝旺，即成肝风内动，夹痰上扰清空之证。风性善行而数变，主动摇，肝风内动，则头眩物摇。

所以治之当化痰熄风。故方中以半夏、天麻为君。半夏燥湿化痰，降逆止呕。天麻善平肝熄风而止眩。半夏、天麻相伍，治风痰眩晕头痛。白术为臣，健脾燥湿，与半夏、天麻相伍，祛湿化痰，止眩之功益佳。佐以茯苓、橘红。茯苓健脾渗湿，与白术共成健脾祛湿之功，以绝生痰之源；橘红善理气化痰，使气顺则痰消，助半夏化痰之力。使以甘草调和药性，并能和中健脾。诸药合用，共奏化痰熄风之效。使风熄痰消，眩晕头痛自愈。

【辨证要点】 本方为风痰眩晕而设。以眩晕，呕恶，舌苔白腻为辨证要点。

【现代应用】 本方现代用于耳源性眩晕、神经性眩晕属风痰而见上述证候者，均可随证加减变化。

【加减变化】 若湿痰偏盛，舌苔白滑者，加泽泻、桂枝以利湿化饮；若肝阳偏亢者，加钩藤、代赭石以潜阳熄风。

【使用注意】 对于肝肾阴虚、气血不足之眩晕，不宜应用。

止 嗽 散（《医学心悟》）

【组成用法】 桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前各l0g，甘草4g，陈皮5g。现代用法：水泛为丸，每次6~9g，每日2~3次。

【功效主治】 止咳化痰，疏表宣肺。主治咳嗽。咳嗽咽痒，咳痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。

【方析】 本方所治之咳嗽，为外感咳嗽经服解表药后咳仍不止者。风邪袭表，肺失清肃，虽经发散，因表邪未尽，内传入肺，肺气郁而不宣，则咽痒咳嗽；津凝不布，故咳嗽咳痰不爽。

针对以上病机特点理当化痰宣肺止咳，并佐以疏散之品，以祛未尽之邪。方中紫菀、百部为君，止咳化痰。臣以桔梗、白前，一宣一降，复肺气之宣降，以增强君药化痰止咳之力。佐用橘红理气化痰；荆芥疏散风邪，祛邪外出，以利肺气宣降。甘草调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之效，用为佐使药。诸药配合，可收宣肺止咳，疏风散邪之功。

【辨证要点】 本方之用当以咳嗽咽痒、咳痰不爽、苔薄白为辨证要点。

【现代应用】 对上呼吸道感染、急慢性支气管炎、百日咳等属风邪犯肺之咳嗽者，皆可以本方加减变化治之。

【加减变化】 若风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒等表证较重者，加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪；若痰多稠黏者，加半夏、茯苓、桑白皮以燥湿化痰；若燥气焚金，干咳无痰者，加瓜蒌、贝母、知母以润燥。

【使用注意】 阴虚劳嗽或肺热咳嗽等无表邪者，忌用。表邪重者，亦非本方所宜。

小 结

痰证是指津液代谢障碍产生的一种病理产物，有有形之痰和无形之痰之分。痰浊可四处走窜，内而脏腑，外而筋骨肌肉，临床见证复杂。治疗宜用消法以祛痰。常用治法、方剂比较如下：

（续表）

【病案赏析】

例1　明某，女，75岁。2年前体检时，无意中发现右肺有一2cm × 2cm大小之包块。后经几家医院CT等相关检查，疑诊为肺部良性包块，要求剖胸探查。病员畏惧手术，抗菌消炎治疗1个月，包块未见缩小，遂经他人介绍来中医药治疗。自觉无所痛苦，精神食欲皆佳，舌脉亦无异常。余以痰气凝结论治，用指迷茯苓丸加减：姜制半夏60g，茯苓30g，枳壳15g，风化硝7.5g，浙贝母30g。因是高龄病人，加之初诊，故药量只用原方的一半。嘱每日1剂，先服3剂，以观进退。二诊，未见不适，继用前方，药量加至全量。嘱若无明显不适，则坚持服用1个月。三诊：前方共服35剂，查胸片示包块缩小一半，但服药后大便日行2～3次，质稀，稍感乏力，脉象较前软弱。继予原方，减风化硝至5g，加党参30g，炒白术15g，30剂。病员求愈心切，服20剂时便又复查胸片，包块已经消失，为进一步证实再行肺CT检查，肺仍为正常。改用六君子汤加桔梗、枳壳调理。近因腹泻而来余处诊治，检查胸片，未见包块。[黄九龄等．四川中医，2004（3） ：37]

例2　王某，女，48岁，2005年2月8日初诊。心慌、气短1年。患者于1年前开始出现心慌、气短，自觉心跳快，难以忍受，时发时止，伴胸闷、恶心、纳差、肢体倦怠。检查动态心电图后，排除心脏器质性病变，诊为心脏神经官能症。诊见：除上症外，体形偏胖，面容憔悴，舌苔厚腻，脉沉滑。中医诊为惊悸，证属痰浊中阻。治以燥湿化痰、理气宽中、宁神定志方以二陈汤加减。处方：半夏、陈皮、远志各10g，茯苓15g，当归、石菖蒲各12g，朱砂（冲服）1g，甘草6g。服5剂，症状减轻。续服5剂症状消失。[张雅萍．新中医，2007（5）：71]