痛风患者检查指南-跟我吃不得痛风

如果您怀疑自己得了痛风，或者您已经是一个痛风患者，您去医院就诊时，医生往往会建议您去做一些相关的理化检查，以帮助明确诊断及进行鉴别诊断，或者用以指导临床治疗、用药方案的制定。那么，痛风相关的理化检查常见的有哪些呢？它们会出现哪些变化，各自又有什么临床意义呢？

1.血尿酸　前面几章的内容已经使我们了解到，高尿酸血症是痛风发病的生化基础，虽然大部分高尿酸血症患者不会发展成为痛风，但是痛风患者必然具有高尿酸血症，因此血尿酸升高是诊断痛风的必要条件，血尿酸的测定是诊断痛风最主要的实验室指标，也是最直接的实验室检查证据。由于各医疗机构检测的方法不同，或仪器、试剂有别，故而常可导致血尿酸的正常值有所不同。一般认为，以尿酸酶法比较有特异性，为国内外普遍所采用。据此方法，我国成年男性血尿酸的水平为178～416µmol/L，成年女性血尿酸的水平为148.5～356.0µmol/L。由上可知，正常成年人男、女之间血尿酸浓度是有一些差别的。一般男性血尿酸值平均比女性血尿酸值高，在青春期时更为明显，但女性在绝经期后的血尿酸值与男性之间的差别消失。同时，不同年龄阶段的血尿酸浓度也有变化。在青春期前的年轻人，血尿酸值较成年人低60～90µmol/L；在青春期时，血尿酸迅速升高，约20岁时达到成年人水平。另外，血尿酸水平还随着体重的变化而变化，通常血尿酸浓度与体重呈正比关系，即超过标准体重的人血尿酸值比标准体重的人高一些，低于标准体重的人血尿酸值比标准体重的人要低一些。对于痛风患者而言，未经治疗的痛风患者血尿酸水平大多数升高，继发性痛风患者较原发性痛风患者血尿酸升高更明显。有些患者就医时会发现，医生往往会要求患者多次检测血尿酸指标，这又是为什么呢？这是由于检验上存在一些误差难以避免以及血尿酸值本身有高低波动，如有些患者在某一次痛风发作时测血尿酸不升高，在下一次发作时测血尿酸却明显高于正常；还有一些因素诸如外伤、创伤、情绪波动、剧烈运动、药物以及饮食等甚至可以导致一些正常人出现一过性（即偶尔出现）的血尿酸水平升高，所以某一次孤立的血尿酸值检测并不具备完全有效的意义，应重复进行多次检查。有的患者在痛风发作期间测定几次血尿酸，其结果可不相同，有时升高，有时正常。所以，对血尿酸测定正常者应强调反复、多次的检查。

2.24h尿尿酸总量　测定24h尿尿酸对诊断痛风的价值尚不确定。从理论上来说，肾功能正常的痛风患者，尿液中尿酸排出量应是升高的，所以测定尿液中尿酸含量应该说对痛风的诊断有一定的意义。但尿液中尿酸含量测定比较费时、繁琐，收集尿液常常又不够精确，特别是老年男性伴有前列腺肥大及排尿不畅等情况时，收集的尿量不能反映真正的尿量而造成测定上的误差。此外，尿酸排出量又常受某些药物、饮水量及出汗情况的影响。特别是痛风患者在有肾病变及肾功能减退的状态下，尿液中尿酸排出量可明显降低。以上这些情况都使尿液中尿酸测定的诊断价值下降。所以单独依靠24h尿尿酸总量测定来确诊痛风是不可靠的，必须同时测定血尿酸值才具有诊断意义。但值得注意的是，测定24h尿尿酸总量对于大致区分高尿酸血症的成因具有一定的价值。我们一般把痛风或高尿酸血症分为尿酸生成过多型或排泄减少型两大类型，通过24h尿尿酸总量测定可以进行大致的区分。通常一般饮食状况下24h尿液中尿酸含量超过3570µmol/L者我们将其归类为尿酸生成过多型；排泄减少型则指一般饮食状况下，24h尿液中尿酸含量低于3570µmol/L者。此外，24h尿尿酸总量测定对于痛风治疗和疗效观察有一定的价值。若尿尿酸排泄量较多而归类为尿酸生成过多型的，则治疗应选用抑制尿酸生成的药物为主，如别嘌醇；而当24h尿尿酸水平明显低于正常时，则可能是由于肾小管重吸收过多，分泌减少，属于尿酸排泄减少型的，此时可主要选用促进尿酸排泄药物，如苯溴马隆等药物治疗。此外，作为血尿酸指标的一个补充，通过观察治疗一段时间后24h尿尿酸总量，还可以对治疗效果进行评价，看是否能促进尿酸的排泄量，从而对治疗方案进行相应的调整。

3.尿常规　痛风患者尿常规检查主要是观察尿酸碱度（pH），当尿液pH小于6.0时，则说明患者的尿液呈酸性，不利于尿酸的排泄，需服用碱化尿液的药物，如小苏打片等，也可服用中药中碱化尿液的药物。此外，还可多吃一些碱性食物及饮料。自我监测尿液酸碱度时应注意某些影响因素，若饮食中含有较多的果糖、乳糖、半乳糖、维生素C、对氨基水杨酸、异烟肼、磺胺、四环素、阿托品、吗啡等，均可影响尿液酸碱度。除此以外，尿液中若发现红、白细胞，则提示泌尿系统存在出血点，最大可能是存在泌尿系统结石；若尿液中出现蛋白阳性，则提示存在肾损害。

4.X线摄片　对有痛风性关节炎反复发作的患者，应做病变关节X线摄片，以了解关节病变的程度，并为痛风的诊断提供证据。早期痛风性关节炎在X线摄片中无特殊变化，仅有软组织肿胀。其典型表现呈偏心性，常位于关节一侧。随着病情的发展，在X线摄片中可看到病变关节边缘或骨端皮质有穿凿状骨质破坏或骨内透光区。破坏区周围有骨质硬化而增白。随着病变的发展，关节间隙变窄，关节面不规则，在关节边缘出现小刺状骨质增生。如大量痛风石沉积可使骨端关节广泛破坏，形成圆形、半圆形或波浪状大块骨质缺损。一般无骨质疏松表现。而对泌尿系统进行X线造影检查则可早期发现肾、输尿管及膀胱结石，并可观察双肾功能状态及肾盂、输尿管形态，以确定有无肾盂积水、梗阻等。由于尿酸结石可被X线透过，故大多数痛风患者仅做腹部X线平片检查是不能发现结石影的，还必须做静脉肾盂造影检查。如果普通腹部X线平片检查已能发现结石，则表明该痛风结石除含有尿酸盐外，尚混有磷酸钙或草酸钙之类，是混合性结石。(www.xing528.com)

5.肾B超　原发性痛风患者中约20%有肾结石，继发性痛风患者中约40%有肾结石。尿酸盐在B超中的透声性较好，呈点状或团块状，可隐约显示其内部结构。痛风性肾病早期表现为多发性结石，分布于肾乳头部，呈强回声光团，后方无声影。后期由于肾缩小，凹凸不平，肾实质变薄，表现为肾锥体呈放射状的强光团，后方无声影。

6.生化检查　由于痛风患者常同时并发有其他代谢紊乱性疾病，如糖尿病、高脂血症以及高血压、冠心病、动脉硬化等，所以对每个痛风患者，特别是中老年患者均有必要做下列实验室检查①血脂检查：包括血胆固醇，三酰甘油，高、低密度脂蛋白（HDL、LDL）及极低密度脂蛋白（VLDL），载脂蛋白测定等；②血糖检查：应做空腹血糖、餐后2h血糖及糖基血红蛋白测定，必要时进行葡萄糖耐量试验，以早期发现糖代谢紊乱和隐匿性糖尿病；③肝、肾功能检查：以确定有无痛风性肾病及肝病变，以指导治疗方案的制定和用药的选择。

7.其他　①心血管及脑血管功能检查可做心电图、超声心动图、心功能测定、脑血流图等常规检查，必要时行头颅CT或冠状动脉造影术以观察有无冠心病、脑动脉硬化等病变；②眼底检查观察有无眼底视网膜动脉硬化，亦可作为发现动脉硬化的简便方法之一；③痛风结节穿刺检查或活检，痛风患者如果在手、足、耳郭及关节周围或身体其他部位出现皮下结节时，均应常规做穿刺检查或活检，以发现其中是否含有尿酸盐结晶，这对确定诊断十分有价值。