金·成无已：四逆者，四肢逆而不温也。四肢者，诸阳之本，阳气不足，阴寒加之，阳气不相顺接，是致手足不温，而或四逆。此汤申发阳气，却散阴寒，温经暖肌，是以四逆名之。甘草味甘平。《内经》曰：寒淫于内，治以甘热，却阴扶阳，必以甘为主，是以甘草为君；干姜味辛热。《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热，逐寒正气，必先辛热，是以干姜为臣；附子味辛大热。《内经》曰：辛以润之，开发腠理，致津液通气也，暖肌温经，必凭大热，是以附子为使。此奇制之大剂也。四逆属少阴，少阴者肾也，肾肝位远，非大剂则不能达。《内经》曰：远而奇偶，制大其服。此之谓也。（《伤寒明理论》）
明·许宏：病在于表之阳者，葛根汤、麻黄汤可汗之；病在于表之阴者，桂枝汤、麻黄附子细辛汤可汗之；病在于里之阳者，大、小承气汤，大柴胡汤皆可下之；病在于里之阴者，四逆汤、白通汤、真武汤皆可温之。今此四逆汤乃治病的于里之阴者用也。且下利清谷，脉沉无热，四肢厥逆，脉微，阳气内虚，恶寒脉弱，大吐大下，元气内脱，若此诸症，但是脉息沉沉微涩，虚脱不饮水者，皆属于阴也。必以附子为君，以温经济阳；以干姜为臣，辅佐之；甘草为佐为使，以调和二药而散其寒也。《内经》曰：寒淫于内，治以甘热。又曰：寒淫所胜，平以辛热。乃附子之热，干姜之辛，甘草之甘是也。（《金镜内台方议》）
明·吴昆：论曰：自利不渴属太阴。太阴主水谷，病故自利。内有真寒，故不渴。阴证者，举三阴而言，则又非独太阴矣。病在里，故脉沉。寒则血脉凝涩，故身痛。四肢受气于里，里寒则阳气不能宣布于手足，故四肢厥逆而冷。下利亦是里寒。脉不至者，寒极而脉藏伏也。经曰：寒淫于内，治以甘热。故用甘草、姜、附大热之剂，申发阳气，祛散阴寒，能温经暖肌而回四逆，因以名汤焉。然必凉服者，经曰：治寒以热，凉而行之，是也。否则戴阳者，反增上燥，耳目口鼻皆血者，有矣。药之难用也，有如此。
（当归四逆汤）手足厥寒，责阳气外虚，不温四末；脉细欲绝，责阴血内弱，脉行不利。阳气外虚，故用桂枝、细辛以温其表；阴血内弱，故用当归、芍药以调其里。通草通其阴阳，大枣、甘草和其营卫。是证也，由表入里，虽曰传至厥阴，始终只是阳证，与寒邪直中三阴不同，故不用吴茱萸、姜、附辈，而用桂枝汤加当归、细辛、通草尔。明者自得之。
（当归四逆加吴茱萸生姜汤）论曰：若其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。此承上文，言虽有手足厥寒，脉细欲绝证候，若其人内有久寒，则加吴茱萸、生姜以散久寒而行阳气。曰久寒者，陈久之寒，非时下直中之寒也，明矣。（《医方考》）
清·方有执：当归、芍药，养血而收阴；通草、细辛，行脉而通闭；桂枝辛甘，助阳而固表；甘草、大枣，健脾以补胃。夫心主血，当归补其心，而芍药以收之肝纳血，甘草缓其肝，而细辛以润之；脾统血，大枣益其脾，而甘草以和之。然血随气行，桂枝卫阳，气固而血和也。（《伤寒论条辨》）
清·张志聪：桂枝、细辛助君火之神气以养阳，当归、芍药资中焦之血气以养阴，大枣、甘草益其中土，通草通其脉络。阴阳血气通调，而脉体自和，寒厥可愈。（《伤寒论集注》）
清·柯琴：此厥阴伤寒发散表邪之剂也。厥阴居两阴之交尽，名曰阴之绝阳。外伤于寒，则阴阳之气不相顺接，故手足厥冷，脉微欲绝。然相火居于厥阴之脏，脏气实热，则寒邪不能侵，只外伤于经，而内不伤脏，故先厥者，后必发热。凡伤寒初起，内无寒症，而外寒极盛者，但当温散其表，勿遽温补其表。此方用桂枝汤以解外，而以当归为君者，因厥阴主肝，血室也。肝苦急，甘以缓之，故倍加大枣，犹小建中加饴糖法。肝欲散，当以辛散之。细辛，其辛能通三阴之气血，外达于毫端，比麻黄更猛，可以散在表之严寒。不用生姜，不取其横散也。通草即木通，能通九窍而通关节，用以开厥阴之阖，而行气于肝。夫阴寒如此，。而仍用芍药者，须防相火之为患也。是方桂枝得归、芍，生血于营；细辛同通草，行气于卫；甘草得枣，气血以和。且缓中以调肝，则营气得至手太阴，而脉自不绝；温表以逐邪，则卫气行四末而手足自温。不须参、术之补，不用姜、桂之燥，此厥阴之四逆与太、少不同治，而仍不失辛甘发散为阳之理也。若其人内有久寒者，其相火亦不足。加吴茱萸之辛热，直达厥阴之脏；生姜之辛散，淫气于筋；清酒以温经络，筋脉不沮弛，则气血如故，而四肢自温，脉息自至矣。此又治顾阴内外两伤于寒之剂也，冷结膀胱而少腹满痛，手足肢冷者宜之。（《伤寒来苏集·伤寒附翼》）
清·汪昂：此足少阴药也。寒淫于内，治以甘热，故以姜、附大热之剂，伸发阳气，表散寒邪。甘草亦补中散寒之品，又以缓姜、附之上僭也。必冷服者，寒盛于中，热饮则格拒不纳。经所谓热因寒用，又曰治寒以热，凉而行之是也。（《医方集解》）
清·张璐：四逆汤用姜、附之辛热恢复其阳，即用甘草以缓其性，使之徐行以达四末，专为始病即见厥逆、脉沉不发热者而设。即太阴自利腹痛，厥阴下利拘急，总不出此。以厥阴之邪，无不由少阴而入也。非但三阴俱可取用，并太阳之头痛、发热、脉沉，亦须用此，先救其里，然后解表，方为合辙。（《张氏医通》）
阳邪传入厥阴而厥寒，脉沉细欲绝，与直中阴寒之治截然两途。直中阴寒，用姜、附四逆以回阳，惟恐药之不力而变虚阳发露。陷阴之邪用当归四逆以通阳，仍须桂枝汤，但去生姜，加当归助芍药以和营，细辛、通草助桂枝提出阳分，使阳邪仍从阳解。其去生姜者，恐其性暴，不待气味入阴，便从太阳开发也。（《千金方衍义》）(www.xing528.com)
清·钱潢：四逆汤者，所以治四肢厥逆而名之也……此以真阳虚衰，阴邪肆逆，阳气不充于四肢，阴阳不相顺接，故手足厥冷，而为厥逆咽中干也。若重发其汗，更加烧针取汗，则孤阳将绝矣。仲景急以温经复阳为治，故立四逆汤。其以甘草为君者，以甘草甘和而性缓，可缓阴气之上逆。干姜温中，可以救胃阳而温脾土，即所谓四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀焉。此所以脾主四肢也。附子辛热，直走下焦，大补命门之真阳，故能治下焦逆上之寒邪，助清阳之升发，而腾达于四肢，则阳回气暖，而四肢无厥逆之患矣。
白通汤，即四逆汤而以葱易甘草，甘草所以缓阴气之逆，和姜附而调护中州，葱则辛温行气，可以通行阳气而解散寒邪，二者相较，一缓一速，故其治亦颇有缓急之殊也。（《伤寒溯源集》）
清·尤怡：手足厥寒，脉细欲绝者，阳之虚也，宜四逆辈。脉细欲绝者，血虚不能温于四末，并不能荣于脉中也。夫脉为血之府，而阳为阴之先，故欲续其脉，必益其血，欲益其血，必温其经。方用当归、芍药之润以滋之；甘草、大枣之甘以养之；桂枝、细辛之温以行之，而尤藉通草之入经通脉以续其绝而止其厥。若其人内有久寒者，必加吴茱萸、生姜之辛以散之，而尤借清酒之濡经浃脉，以散其久伏之寒也。（《伤寒贯珠集》）
清·王子接：四逆者，四肢逆冷，因证以名方也。凡三阴一阳证中，有厥者皆用之。故少阴用以救元海之阳，太阴用以温脏中之寒，厥阴薄厥，阳欲立亡，非此不救。至于太阳误汗亡阳，亦用之者，以太、少为水火之主，非交通中土之气，不能内复真阳。故以和生附子、生干姜彻上彻下，开辟群阴，迎阳归舍，交接于十二经。反复以炙甘草监之者，亡阳不至于大汗，则阳未必尽亡，故可缓制留中，而为外召阳气之良法。
四逆加胆汁，为阳虚阴盛从治之方，津液内竭，脉微欲绝，是亡阴亡阳。由于吐已下后，用四逆必当通脉，固中焦胃阳，启下焦元阳，但阴甚格拒，恐阳药入中，强梁不伏，故以猪胆汁苦寒从阴之性，引领阳药从心通脉，先和阴而后复阳。
当归四逆不用姜、附者，阴血虚微，恐重劫其阴也。且四逆虽寒而不至于冷，亦惟有调和厥阴，温经复营而已。故用酸甘以缓中，则营气得至太阴而脉生；辛甘以温表，则卫气得行而四末温，不失辛甘发散之理，仍寓治肝四法。如桂枝之辛以温肝阳，细辛之辛以通肝阴，当归之辛以补肝，甘、枣之甘以缓肝，白芍之酸以泻肝，复以通草通利阴阳之气，开厥阴之络。（《绛雪园古方选注》）
清·费伯雄：四逆汤为四肢厥冷而设。仲景立此方以治伤寒之少阴证。若太阴之腹痛下利，完谷不化；厥阴之恶寒不汗，四肢厥冷者亦宜之。盖阴渗之气深入于里，真阳几几欲绝，非此纯阳之品，不足以破阴气而发阳光。又恐姜、附之性过于燥烈，反伤上焦，故倍用甘草以缓之。立方立法，尽美尽善……必手冷过肘，足冷过膝，脉沉细无力，腹痛下利等象咸备，方可用之。否则不可轻投。”（《医方论》）
清·张秉成：此为寒邪直中，其来也骤，所见之证，自表至里，皆寒邪充彻之象，此时无暇固本，不得不用急则治标之法，寒盛则逼阳于外，而见假热等证。故以生附子之大辛大热，解散表里之寒邪，不留纤芥，仍以干姜之守而协济之；用甘草者，一则恐姜、附之僭，一则寓补正安中之意耳。煎成而冷服者，寒盛于中，逼阳于上，热饮则格拒不纳，所谓热因寒用，治寒以热，凉而行之也。（《成方便读》）
清·张锡纯：干姜为暖脾胃之主药，伍以甘草，能化其猛烈之性，使之和平，更能留其温暖之力，使之常久也。然脾胃之温暖，恒赖相火壮旺，附子色黑入肾，其非常之力，实能补助肾中之相火，以厚脾胃温暖之本源也。方名四逆者，诚以脾主四肢，脾胃虚寒者，其四肢常觉逆冷，服此药后，而四肢之厥逆可回也。（《医学衷中参西录》）
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