女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接，是胎儿娩出时必经的骨性产道，故其大小、形状与能否顺利分娩密切相关。骨盆有入口平面、中骨盆平面及出口平面，无论哪个平面出现异常，均可能导致难产的发生。骨盆狭窄的分类，详见第3章第一节有关内容。
一、骨盆测量
骨盆测量分直接测量法和临床测量法。直接测量法为利用X线测量骨盆各径线，数值精确，但因X线可产生对胎儿的远期影响，目前已极少应用于临床。临床测量分外测量和内测量，外测量简便、无损伤，可代表骨盆的真实情况；内测量是通过肛指检查和阴道检查获得数据，主要在临产后进行，可以了解骶尾关节活动度、骶骨下半部走行弧度、坐骨切迹宽度、坐骨棘是否内突以及尾骨的活动度等。
二、对母体的影响
1.胎头衔接受阻 多数情况下，初产妇在妊娠末期，即预产期前1～2周，或临产前胎头已衔接，即胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点达坐骨棘水平。当骨盆入口狭窄时，即使已经临产，胎头仍迟迟不能入盆，腹部检查呈跨耻征阳性。临床上，当宫口开大5cm以上，胎头仍未衔接时，提示骨盆入口平面存在严重的头盆不称或胎儿异常。
2.子宫颈水肿及排尿困难 正常足月妊娠时，由于骨盆入口狭窄，胎头为适合骨盆径线，常常以矢状缝与骨盆入口横径衔接，易出现胎头倾势不均，尤以前倾势不均多见。由于前顶先嵌入骨盆，压迫阴道前壁及尿道，出现阴道前壁、子宫颈前唇水肿和排尿困难。若嵌顿时间过长，致使血液循环障碍，造成组织坏死，可形成泌尿生殖道瘘。
3.胎膜早破 正常情况下，通过尚未破裂的胎膜静水压，或通过胎膜破裂后胎先露部分直接压迫子宫颈实现子宫颈扩张。当骨盆入口狭窄时，胎头被卡在骨盆入口处，宫缩产生的全部力量直接作用于覆盖在扩张中的子宫颈上面的那一小部分胎膜上，导致压力不均，胎膜破裂。此种原因造成的胎膜破裂是正常骨盆的4～6倍。
4.产程延长 由于胎膜早破，胎头不能紧贴子宫下段的子宫颈内口诱发有效的反射性宫缩，常出现继发性宫缩乏力，潜伏期延长，子宫颈扩张缓慢。所以，子宫颈对宫缩的反应性可作为判断分娩结局的一个预后性指标。骨盆中下段狭窄时，不能完成先露部下降和内旋转，易出现持续性枕后位或持续性枕横位，导致产程延长。
5.子宫破裂 当骨盆狭窄明显，胎头无法衔接和下降时，由于宫缩的作用，子宫下段逐渐变薄，并形成病理性缩复环。严重时，不断被牵拉的子宫下段会发生破裂，导致孕产妇的生命危险。
6.产时感染 由于此类孕妇胎膜早破的发生率高，故继发产妇和胎儿感染的危险性增加，严重时出现绒毛膜羊膜炎。尤其当产程进展不利时，反复的阴道检查更增加了感染发生的概率。孕妇可表现发热、腹痛、血象升高等。
三、对胎儿的影响(www.xing528.com)
1.胎儿窘迫 由于产程延长，胎头嵌顿于骨产道而受压、胎膜早破、脐带脱垂、感染等因素所致胎儿窘迫，出生后可继发新生儿窒息。
2.颅内出血 由于胎头在产道内长时间受压、变形，可发生颅内缺血、缺氧、出血，手术产损伤也可引起颅内出血。
3.其他 新生儿手术产率高，产伤及感染概率高。
四、骨产道异常的处理
在临产前准确、仔细测量骨盆各径线至关重要。此外，应对胎儿大小、胎方位、产力情况等进行全面衡量，严密观察，早期识别体征，综合判断其预后结果，早作处理。
1.骨盆入口狭窄 骨盆入口轻度狭窄可试产，破膜者如果无宫缩可给予缩宫素引产。在临产早期，可耐受较长时间试产，以给予胎头适应产道的机会，但若子宫颈扩张进入活跃期，试产不可超过6～8h。试产过程中出现头盆不称情况，应改为剖宫产终止妊娠。
2.中骨盆狭窄 中骨盆狭窄者多容易于活跃期出现产程异常，胎头下降受阻，胎头水肿及变形明显，此种情况应选择剖宫产终止妊娠。
3.骨盆出口狭窄 除非胎儿明显小于妊娠月份者，一般骨盆出口狭窄者不宜经阴道试产。
（张旭红）
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