刺灸法：针具消毒及进针方法介绍

一、毫针刺法

1.针刺前的准备　针刺时患者体位选择的是否适当，对腧穴的正确定位、针刺的施术操作、持久的留针以及防止晕针、滞针、弯针甚至折针等，都有很大影响。如病重体弱或精神紧张的病人，采取坐位，易使病人感到疲劳，往往易于发生晕针。又如体位如果选择不当，在针刺施术时或在留针过程中，病人常因移动体位而造成弯针、滞针甚至发生断针事故。因此根据处方选取腧穴的所在部位，选择适当的体位，既有利于腧穴的正确定位，又便于针灸的施术操作和较长时间的留针而不致疲劳为原则，临床上针刺时常用的体位，主要有以下几种：

（1）选择体位的原则：①便于正确取穴及针刺操作。如取尺泽须正坐伸臂仰掌微屈肘；取环跳须侧卧伸下足、屈上足等。②舒适自然，便于持久留针，可防止因体位移动而引起弯针、折针等。③尽量选用一种体位使所取的穴位都能选刺。④考虑体质与病情，如年老体弱、初诊、精神紧张者宜取卧位。肢体畸形的患者选体位宜灵活掌握。⑤嘱咐患者在留针过程中不要移动肢体。

（2）常用体位：①仰卧位适用于头、面、颈、胸、腹部和部分四肢的腧穴，如百会、印堂、膻中、中脘、足三里等穴。②俯卧位适用于头、项、肩、背、腰、骶和下肢后面、下肢外侧等部位的腧穴，如百会、风府、风池、大椎、背俞穴、承扶、委中、悬钟等。③侧卧位适用于取侧头、侧胸、侧腹、臀、上下肢外侧部位的腧穴，如头维、太阳、下关、肩髃、外关、风市、阳陵泉等穴。④仰靠坐位适用于前头、面、颈、胸口部腧穴和上肢的部分腧穴，如上星、印堂、天突、肩髃、曲池等穴。⑤俯伏坐位适用于头顶、后头、项、肩、背等部位的腧穴，如风池、风府、肩井、天宗、肺俞等穴。⑥侧伏坐位适用于侧头、颈侧部位的腧穴，如头维、太阳、颊车、听宫等穴。

（3）消毒：针刺治疗前必须严格消毒。消毒包括针具的消毒、医者手指的消毒和施术部位的消毒。

①针具器械的消毒：可根据具体情况选择下列1种方法，其中以高压蒸汽消毒法为佳，已被广泛采用。

②高压消毒：将毫针的器具用纱布包扎，或装在试管、针盒里，放在密闭的高压消毒锅内，一般在1.2kPa／cm2的压力、120℃高温下保持15min以上，即可达到消毒的目的。

③煮沸消毒：将毫针等器械放置于清水中，加热待沸腾后，再煮10～15min。此法简便易行，无需特殊设备，故也比较常用，但对锋利的金属器械，容易使锋刃变钝。如在水中加入重碳酸钠使之成为2%的溶液，可以提高沸点至120℃，且可减小沸水对器械的腐蚀作用。

④药物消毒：将针具放在75%的乙醇内浸泡30min，取出擦干待用。玻璃器具等可放在1∶1　000的苯扎溴铵溶液内浸泡60～120min。直接与毫针接触的针盘、镊子等也应该进行消毒，已消毒的毫针必须放在针盘内。此外，对某些疾病宜采用一次性针具。

⑤医生手指消毒：医生手指在针刺前须先用肥皂水洗刷干净，再用75%的乙醇棉球或0.5%的碘仿（碘－聚醇醚溶液）棉球涂擦，然后方可持针施术。

⑥施术部位消毒：在选取的穴位上，用75%的乙醇棉球或0.5%的碘仿棉球拭擦即可，擦时应由中心点向外绕圈拭擦。采用三棱针放血时，最好先用2%的碘酒涂擦局部皮肤，稍干后再用75%的乙醇棉球脱碘。消毒之处须避免接触污物，以防重新感染。

2.进针法

（1）刺手与押手：针刺操作分刺手与押手。所谓“刺手”，就是持针的手，临床上多数医生以右手持针，故称右手为“刺手”。持针姿势主要有：①执笔式持针法，即以右手拇指、示指、中指夹持针柄，以无名指抵住针身。②二指持针法，即以右手拇、示二指夹持针柄。所谓“押手”，是指爪切按压所刺部位或辅助针身的手，多以左手为“押手”。刺手的作用，是掌握针具，施行手法操作，进针时，运指力于针尖，使针刺人皮肤，行针时便于左右捻转、上下提插和弹震刮搓，并施行出针时的手法操作。押手的作用，主要是固定腧穴的位置，夹持针身协助刺手进针，使针身有所依附，保持针垂直，力达针尖，以利于进针，减少刺痛，协助调节、控制针感。临床施术时，刺手和押手常配合使用。进针时一边按压，一边刺入，使针尖透入皮肤，然后按照要采用的各种手法进行操作。

（2）进针方法：毫针的进针方法主要分为单手进针法、双手进针法和针管进针法。

①单手进针法：单手进针法即用刺手将针刺入穴位的方法。常用的单手进针法有插入法和捻入法两种。

插入法：以右手拇指、示指夹持针柄，中指指端靠近穴位，指腹抵住针尖和针身下端，拇指、示指随之屈曲，运用指力不加捻转将针刺入皮肤。

捻入法：右手拇、示两指夹持针柄，针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力稍加捻转将针刺入皮肤。

②双手进针法：双手进针法即左右手配合将针刺入穴位皮肤的方法。常用的双手进针法有指切进针法、夹持进针法、舒张进针法和提捏进针法四种。

指切进针法：又称爪切进针法。用左手拇指或示指端切按在腧穴位置的旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。适用于短针的进针。

夹持进针法：以左手拇、示指夹持住针身下端，露出针尖，将针尖固定于针刺穴位的皮肤表面，右手持针柄，使针身垂直，在右手指力下压时，左手拇、示两指同时用力，两手协同将针刺入穴位皮肤。适用于长针的进针。

舒张进针法：用左手拇指、示指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、示指中间刺入。此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。

提捏进针法：用左手拇、示指将针刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起皮肤的上端将针刺入。此法用于皮肉浅薄部位的腧穴进针，如印堂穴等。

③针管进针法：针管进针法即利用不锈钢、玻璃或塑料等材料制成的针管代替押手进针的方法。针管一般比针短约5mm，针管直径约为针柄的2～3倍。选用平柄针装入针管中，将针尖所在的一端置于穴位之上，左手夹持针管，用右手示指或中指快速叩打针管上端露出针柄的尾端，使针尖刺入穴位，再退出针管，施行各种手法。

3.针刺的角度、深度

（1）针刺的角度：针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。主要根据腧穴所在部位的解剖特点和医生针刺时所要达到的目的而定。一般分为直刺、斜刺、横刺。

直刺：是针身与皮肤表面呈90°角左右垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。

斜刺：是针身与皮肤表面呈45°角左右倾斜刺入。此法适用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。

平刺：即横刺，沿皮刺。是针身与皮肤表面呈15°角左右沿皮刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部腧穴等。

（2）针刺的深度：指针刺人腧穴部位的深浅度数。掌握针刺的深浅度，一般应以既有针下气至的感应，又不伤及重要脏器为原则。每个腧穴的针刺深度，还必须结合患者的年龄、体质、病情、腧穴部位、经脉循行深浅、时令、医者针刺方法经验和得气的需要等因素综合考虑，灵活掌握。下面仅作原则性的介绍。

年龄：年老体弱及小儿娇嫩之体，宜浅刺；年轻体壮者宜深刺。

体质：身体瘦弱者宜浅刺；身体肥胖者宜深刺。

病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。

腧穴部位：凡头面及胸背部腧穴及皮薄肉少部位腧穴，宜浅剌；四肢、腹部、臀部及肌肉丰满部位腧穴宜深刺。

经络：凡循行于肘臂、腿膝部位的经脉较深，宜深刺；循行于腕踝、指跖部位的经脉较浅，应浅刺。

针法：用补法宜卧针浅刺；用泻法宜直刺深刺。

时令：时当春夏之时而刺，宜当浅刺；时当秋冬之时而刺，宜当深刺。

得气：施针时针下酸麻胀重感应大、出现快者宜浅刺；针下感应迟钝、出现慢者宜深刺久留针。

针刺的角度、方向、深度这三者之间有着不可分割的关系。一般来说，深刺多用直刺，浅刺多用斜刺或平刺。

4.行针法　行针，亦名运针，是指将针刺入腧穴后，为了促使得气、调节针感及进行补泻而施行的各种手法。行针的手法一般分为基本手法和辅助手法两大类。

（1）基本手法：行针的基本手法，是毫针刺法的基本技术，常用的有提插法和捻转法两种。

提插法：是指将针刺入腧穴后，使针在穴内进行上下进退的操作方法。使针从浅层向下刺入深层为插，由深层向上退到浅层为提。对于提插幅度大小，层次的变化，频率的快慢，和操作时间的长短，应根据病人体质、病情、腧穴部位、针刺目的等灵活掌握。使用提插法时指力要均匀一致，幅度不宜过大，提插的幅度一般掌握在3～5分。提插的幅度大，频率快，时间长，刺激量就大；提插的幅度小，频频率小，时间短，刺激量就小。

捻转法：是指将针刺入腧穴的一定深度后，以右手拇指和中、示指夹持针柄，进行一前一后的来回旋转捻动的操作方法。捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短要根据体质、病情、腧穴部位、针刺目的等具体情况而定。使用捻转时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180°～360°，不能单向捻转，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起针刺时疼痛和滞针等。一般认为捻转的角度大，频率快，时间长，刺激量则大；捻转的角度小，频率慢，时间短，刺激量则小。

以上两种基本方法，既可单独应用，也可相互配合运用，在临床上必须根据患者的具体情况灵活掌握，才能发挥其应有的作用。

（2）辅助手法：辅助手法是进行针刺时用以辅助行针的操作方法，常用的有以下几种：

循法：是以左手或右手于所刺腧穴的四周或沿经脉的循行部位，进行徐和的循按或叩打的方法。此法在未得气时用之可以通气活血，有行气、催气之功。若针下过于沉紧时，用以宣散气血，使针下徐和。

刮柄法：亦名划柄法，是将针刺入腧穴一定深度后，使拇指或示指的指腹抵住针尾，用拇指、示指或中指爪甲，由下而上的频频刮动针柄的方法。本法在不得气时用之以激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导与扩散。

弹柄法：针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体轻轻振动，以加强针感、助气运行的方法，称为弹柄法。操作时用力不可过猛，弹的频率也不可过快，避免引起弯针。此法有激发经气、催气速行的作用。

飞法：将针刺入腧穴后，若不得气，右手拇、示两指夹持针柄，细细搓捻数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，故称之为飞法。此法有催气、行气、增强针刺感应的作用。

摇法：是将针刺入腧穴一定深度后，手持针柄进行摇动，如摇橹之状。此法若直立针身而摇，多自深而浅随摇随提，用以出针泻邪；若卧针斜刺或平刺而摇，一左一右，不进不退，如青龙摆尾，可使针感单向传导。

震颤法：是将针刺入腧穴一定深度后，右手持针柄，用小幅度，快频率的提插捻转动作，使针身产生轻微的震颤，以促使得气。

5.得气的表现及临床意义　“得气”一词首见于《黄帝内经》。《素问·离合真邪论》中说：“吸则内针，无令气忤，静以久留，无令邪布，吸则转针，以得气为故。”也就是说，当针刺入腧穴后，通过使用捻转提插等手法，使针刺部位产生特殊的感觉和反应，谓之“得气”，亦称为“针感”。当这种经气感应产生时，医者会感到针下有徐和或沉紧的感觉。同时，患者也会在针下出现相应的酸、麻、胀、重等感觉，这种感觉可沿着一定的部位向一定的方向扩散传导。若无经气感应不得气时，医者则感到针下空虚无物，患者亦无酸、麻、胀、重等感觉。正如窦汉卿在《标幽赋》中所说：“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至……气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉，气未至也，如闲处幽堂之深邃。”这是对得气与否的形象描述。

得气与否与针刺疗效关系密切，正如《灵枢·九针十二原》中说：“为刺之要，气至而有效。”《标幽赋》中说：“气速至而速效，气迟至而不治。”都说明针刺必须得气，得气与否直接影响治疗效果。一般地说，得气迅速，疗效就好；得气迟缓，疗效就差；若不得气，就没有治疗效果。但是也应注意，得气的强弱，也须因人、因病而异。在临床上针刺不得气时，就要分析经气不至的原因。影响得气的因素很多，主要取决于患者体质的强弱和病情的变化，且与取穴准确与否和施术手法也有关系。如因取穴定位不准确，手法运用不当，或针刺角度有误，深浅失度，就应重新调整腧穴的针刺部位、角度、深度，运用必要的针刺手法，这样再次行针，一般即可得气。如果患者病久体虚，正气虚惫，以致经气不足，或因其他病理因素致感觉迟钝、丧失而不得气时，可采用行针催气，或留针候气，或用温针，或加艾灸，以助经气的来复，而促使得气，或因治疗而随着疾病的向愈，经气可逐步得到恢复，针刺时则可迅速得气。若用上法而仍不得气者，多为脏腑经络之气虚衰已极，对此，当考虑配合或改用其他治疗方法。

6.常用单式补泻手法

（1）捻转补泻：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法；捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法。拇示指捻转时，补法须以大指向前，示指向后，左转为主；泻法须以大指向后，示指向前，右转为主。

（2）提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。

（3）疾徐补泻：针刺得气后，由浅而深徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法；进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。

（4）迎随补泻：进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法；进针时针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法。

（5）呼吸补泻：患者呼气时进针，吸气时出针为补；患者吸气时进针，呼气时出针为泻。

（6）开阖补泻：出针时迅速揉按针孔为补法；出针时摇大针孔而不立即揉按为泻法。

（7）平补平泻：进针得气后均匀地提插、捻转后即可出针。

单式补泻手法见表12-17。

表12-17　单式补泻手法

7.晕针、滞针、血肿等常见针刺异常情况的处理及预防

（1）晕针：晕针是在针刺过程中患者发生晕厥的现象。

原因：多见于初次接受治疗的患者，可因精神紧张、体质虚弱、过度劳累、饥饿或大吐、大泻、大失血之后，或体位不适，或施术手法过重，而致针刺时或留针过程中发生此现象。

现象：患者突然出现头晕目眩，面色苍白，心慌气短，出冷汗，恶心欲吐，精神疲倦，血压下降，脉沉细。严重者会出现四肢厥冷，神志昏迷，大小便失禁，唇甲青紫，脉细微欲绝。

处理：立即停止针刺，将已刺之针迅速起出，让患者平卧，头部放低，松开衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给予热茶或温开水饮之，糖水亦可，一般可渐渐恢复。重者在行上述处理后，可选取水沟、素髎、内关、合谷、太冲、涌泉、足三里等穴指压或针刺之，亦可灸百会、气海、关元等穴，即可恢复。若仍人事不省、呼吸细微、脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。

预防：主要根据晕针发生的原因加以预防。对于初次接受针灸治疗者和精神紧张者，应先做好解释工作，以消除其疑虑。注意患者的体质，尽量采取卧位，并正确选择舒适自然且能持久的体位。取穴宜适当，不宜过多；手法宜轻，切勿过重。对于饥饿或过度疲劳者，应待其进食或体力恢复后再进行针刺。医者在治疗施术过程中，应思想集中，谨慎细心，密切观察患者的神态变化，询问其感觉。只要做好预防，晕针现象完全可以避免。

（2）滞针：滞针是指在行针时或留针后医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难，而患者则感觉疼痛的现象。

原因：患者精神紧张，或因疼痛，或当针刺入腧穴后，患者局部肌肉强烈收缩，或行针手法不当，向单一方向捻针太过，以致肌肉纤维缠绕针体所致。若留针时间过长，有时也可出现滞针。

现象：针在体内捻转不动，提插、出针均感困难，若勉强捻转、提插，患者痛不可忍。

处理：若因患者精神紧张，或肌肉痉挛而引起的滞针，可嘱患者不要紧张，医者用手指在邻近部位做循按动作，或弹动针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，缓解痉挛。若因单向捻转而致者，须向相反方向将针捻回。

预防：对于初诊患者和精神紧张者，要做好解释工作，消除其顾虑。进针时应避开肌腱，行针时手法宜轻巧，不可捻转角度过大，或单向捻转。若用搓法，应注意与提插法配合，则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生。

（3）血肿：血肿是指针刺部位出现皮下出血并引起肿痛。

原因：针尖弯曲带钩，使皮肉受损，或刺伤血管所致。

现象：出针后，针刺部位肿胀疼痛，继则皮肤呈现青紫色。

处理：若为微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先做冷敷止血，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。

预防：仔细检查针具，熟悉人体解剖部位，避开血管针刺，出针时立即用消毒干棉球揉按压迫针孔。

8.针刺的注意事项　由于人的生理功能状态和生活环境条件等因素，在针刺治病时，还应注意以下几个方面：

（1）患者在过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱、气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。

（2）妇女怀孕3个月者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕3个月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应禁刺。妇女行经时，若非为了调经，亦不应针刺。

（3）小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。

（4）常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。

（5）皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿痛的部位，不宜针刺。

（6）对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾大、肺气肿患者更应注意。如刺胸、背、腋、胁、缺盆等部位的腧穴，若直刺过深，都有伤及肺脏的可能，使空气进入胸腔，导致创伤性气胸，轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅，甚者出现呼吸困难、唇甲发绀、出汗、血压下降等。体检可见患侧胸部肋间变宽，叩诊过度反响，气管向健侧移位，听诊时呼吸明显减弱或消失。X线胸部透视，可根据气体多少、肺组织受压情况等而确诊。对气胸应及时采取治疗措施。医者在进行针刺过程中精神必须高度集中，令患者选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防事故的发生。

（7）针刺眼区和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度地提插、捻转和长时间地留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。

（8）对于尿潴留患者，在针刺小腹部腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官出现意外事故。(www.xing528.com)

二、灸法

1.灸法的种类　灸法的种类很多，常用灸法如下：

（1）艾炷灸：将纯净的艾绒放在平板之上，用拇、示、中三指边捏边旋转，把艾绒捏紧成规格大小不同的圆锥形艾炷。小者如麦粒大，中等如半截枣核大，大者如半截橄榄大。每燃烧一个艾炷，称为一壮。艾炷灸可分为直接灸和间接灸两类。

①直接灸：将艾炷直接放置施灸部位皮肤上烧灼的方法。根据灸后有无烧伤化脓，又可分为化脓灸和非化脓灸。

化脓灸法：用黄豆大或枣核大艾炷直接放置腧穴进行施灸，局部组织经烧伤后产生无菌性化脓现象（灸疮）的灸法。因灸疮愈合之后，多有瘢痕形成，故又称瘢痕灸。

非化脓灸：主要是麦粒灸。即用麦粒大的小艾炷直接在腧穴上施灸，灸后不引起化脓的方法。因灸后仅有轻微灼伤或发疱，不留瘢痕，故又称无瘢痕灸。

②间接灸：又称隔物灸。是在艾炷与皮肤之间衬垫某些药物而施灸的一种方法。根据所用药物不同，可分为隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸、隔附子饼灸等。

（2）艾卷灸：又称艾条灸。即用桑皮纸包裹艾绒卷成圆筒形的艾卷，也称艾条，将其一端点燃，对准穴位或患处施灸的一种方法。按操作方法可分为悬灸、实按灸两种。

悬灸：按其操作方法又可分为温和灸、雀琢灸、回旋灸等。

实按灸：按其艾条中掺进的药品处方不同，又可分为太乙神针、雷火神针、百发神针等。

（3）温针灸：是针刺与艾灸相结合的一种方法。

（4）温灸器灸：温灸器是一种专门用于施灸的器具，用温灸器施灸的方法称为温灸器灸，临床常用的有温灸架、温灸盒和温灸筒。

（5）其他灸法：又称非艾灸法，是指以艾绒以外的物品作为施灸材料的灸治方法。常用的有：

灯火灸：又称灯草粹、灯草灸、油捻灸，也称神灯照，是民间沿用已久的简便灸法。

药线灸法：采用经过药物溶液浸泡制成的苎麻线，点燃后直接烧灼腧穴或一定部位，以治疗疾病的灸法，应属于直接灸法。

药笔灸法：是在雷火针与阳燧锭的基础上改进应用的灸法。它将雷火针的隔布法改为隔纸法，又将阳燧锭用中药制成笔状用以点灸，故称为药笔灸。

天灸：又称药物灸、发疱灸。是将一些有刺激性的药物，涂敷于穴位或患处，敷后皮肤可起疱，或仅使局部充血潮红。所用药物多是单味中药，也有用复方，其常用的有蒜泥灸，细辛灸，天南星灸、白芥子灸等数十种。

2.灸法的作用

（1）温经散寒：灸法具有温经散寒的作用。临床上多用于治疗寒湿痹痛和寒邪为患、偏于阳虚的胃脘痛、腹痛、泄泻、痢疾等。

（2）扶阳固脱：阳气下陷或欲脱之危证，皆可用灸法。临床上多用于脱证和中气不足、阳气下陷而引起的遗尿、脱肛、阴挺、崩漏、带下、痰饮等。

（3）消瘀散结：气为血帅，血随气行，气得温则行，气行则血亦行。灸能使气机通调，营卫和畅，故瘀结自散。所以，临床常用于气血凝滞之疾，如乳痈初起、瘰疬、瘿瘤等。

（4）防病保健：灸法可起到防病保健的作用，也就是说无病施灸，可以激发人体的正气，增强抗病的能力，使人精力充沛，长寿不衰。

3.下列常用灸法的操作方法、适应证

（1）瘢痕灸：操作时体位对取穴有直接关系，因灸治要安放艾炷，且治疗时间较长，特别要注意体位的平正和舒适。体位放妥后，再在施灸部位上正确点穴，点穴可用圆棒蘸甲紫或墨笔进行标记。

艾炷要求做好，除单纯采用细艾绒之外，也可加些芳香性药末，如丁香、肉桂等，以利热力渗透。艾炷安放时，先在穴位上涂些凡士林，以增加黏附作用，使艾炷不易滚落。放好后，用线香点燃艾炷。当艾炷燃尺熄灭后，除去灰烬，再重新换另一个艾炷点燃，这称为间断法，不易出现灸感循经传导。不待艾炷燃尽，当其将灭未灭之际，即在余烬上再加新艾炷，不使火力中断，每可出现感传，这种方法称为连续法。

当艾炷燃烧过半时，灸穴疼痛灼热，病人往往不能忍受。此时，可用手拍打穴处周围，或在其附近抓挠，或拍打身体其他部位，以分散其注意力，从而减轻疼痛。一般只有在第1壮时最痛，以后各壮就可忍受。

灸满壮数后，可在灸穴上敷贴淡膏药，可每天换贴1次。或揩尽灰烬，用干敷料覆盖，不用任何药物。

待5～7d后，灸穴处逐渐出现无菌性化脓现象，有少量分泌物，可隔1～2d更换干敷料或贴新的淡膏药。疮面宜用盐水棉球揩净，避免污染，防止并发其他炎症。正常的无菌性化脓，脓色较淡，多为白色。若感染细菌而化脓，则脓色黄绿。约经30～40d，灸疮结痂脱落，局部可留有瘢痕。

如灸疮干燥，无分泌物渗出，古人称为“灸疮不发”，往往不易收效。可多吃一些营养丰富的食物，或服补气养血药物，以促使灸疮的正常透发，提高疗效。也有在原处再加添艾炷数壮施灸以促使灸疮发作的。

适应证：适于全身各系统顽固病症而又适于灸法者，如哮喘、肺痨、瘰疬、慢性肠胃病、骨髓炎、关节病等。

（2）无瘢痕灸：操作时为防止艾炷滚落，可在灸穴抹一些凡士林，使之黏附，然后将麦粒大的艾炷放置灸穴上；用线香或火柴点燃，任其自燃，或微微吹气助燃。至艾炷燃烧接近皮肤，病人有温热或轻微灼痛感时，即用镊子将未燃尽的艾炷移去或压灭，再施第2壮。也可待其燃烧将尽，有清脆之爆炸声，将艾炷余烬清除，再施灸第2壮。若需减轻灸穴疼痛，可在该穴周围轻轻拍打，以减轻痛感。若灸处皮肤呈黄褐色，可涂一点冰片油以防止起疱。

根据情况一般可用3～7壮。若第2次再在原处应用，每多疼痛，效果亦大减，故需略行更换位置，但不要离开太远。

本法灼痛时间短，约20s左右。一般以不烫伤皮肤或起疱为准。即使起疱，亦可在2～3d内结痂脱落，不遗留瘢痕。

适应证：适用于气血虚弱、小儿发育不良及虚寒轻证等。

（3）隔姜灸：操作时将鲜生姜切成直径2～3cm、厚0.2～0.3cm的薄片，中间用针刺数孔，然后将姜片置于应灸腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上面点燃施灸。若病人有灼痛感可将姜片提起，使之离开皮肤片刻，旋即放下，再行灸治，反复进行。当艾炷燃尽，再易炷施灸。灸完规定的壮数，以使皮肤潮红而不起泡为度。

适应证：有温中、袪寒、止呕、解表作用，适用于感冒、呕吐、腹痛、泄泻、遗精、阳痿、早泄、不孕、痛经、面瘫及风寒湿痹等。

（4）隔蒜灸：有隔蒜片灸和隔蒜泥灸两种。前者是将独头大蒜头横切成厚约0.2～0.3cm的薄片，中间用针刺数孔，置于应灸腧穴或患处，然后将艾炷放在蒜片上点燃施灸。每施灸4～5壮，须更换新蒜片，继续灸治。后者是将大蒜捣成蒜泥状，置患处或施灸穴位上，在蒜泥上铺上艾绒或艾炷，点燃施灸。上述两种隔蒜灸法，每穴每次宜灸足7壮，以灸处泛红为度。

适应证：有消肿、拔毒、散结、止痛的作用，故临床适用于治疗痈、疽、疮、疖之未溃者，肺痨、腹中积块及蛇蝎毒虫所伤等。

（5）隔盐灸：操作时用纯净干燥的食盐填敷于脐部，填平脐孔，上置大艾炷施灸，患者有灼痛，即更换艾炷。亦有于盐上再置一薄姜片，待患者有灼痛时，可将姜片提起，保留余热至燃完一炷。一般灸3～7壮。急性病可多灸，不限制壮数。

适应证：此法有回阳、救逆、固脱之功，适用于治疗急性寒性腹痛、吐泻、痢疾、四肢厥冷和脱证等。

（6）隔附子饼灸：操作时将生附子研成粉末，以黄酒调和，做成直径约3cm、厚约0.4cm的附子饼，中间用针刺数孔，放在应灸腧穴或患处，将艾炷置于附子饼上，点燃施灸，附子饼干焦后再换新饼，直灸至肌肤内温热、局部皮肤红晕为度。

适应证：附子性味辛温大热，有温肾壮阳作用，与艾灸并用，适应各种阳虚证，如阳痿、早泄、遗精或疮疡久溃不敛等症。

（7）温和灸：操作时将艾卷的一端点燃，对准应灸的腧穴或患处，约距离皮肤2～3cm处进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸10～15min，至皮肤红晕为度。对于昏厥、局部知觉减退者或小儿等，医者可将中、示两指分开，置于施灸部位两侧，这样可通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸的距离和防止烫伤。

适应证：临床应用广泛，适用于一切灸法主治病症。

（8）雀啄灸：操作时置点燃的艾条于穴位上约3cm高处，艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定的距离，而是像鸟雀啄食一样，一起一落活动地施灸。一般每穴灸5min。

适应证：多用于昏厥急救、小儿疾患、胎位不正、无乳等。

（9）温针灸：操作时将针刺入腧穴得气后并给予适当补泻手法而留针时，将纯净细软的艾绒捏在针尾上，或用艾条一段长约2cm左右，插在针柄上，或在针尾上搓捏少许艾绒点燃施灸，直待燃尽，除去灰烬，再将针取出。

适应证：适用于既需要艾灸又须针刺留针的疾病。

三、拔罐法

1.闪罐法

（1）操作方法：采用闪火法将罐拔住后，又立即起下，再迅速拔住，如此反复多次地拔住起下，直至皮肤潮红、充血或瘀血为度。

（2）适应证：用治风湿痹痛、中风后遗症，以及肌肤麻木、肌肉萎弱的病症。

2.留罐法　又称坐罐法。

（1）操作方法：拔罐后将罐子吸附留置于施术部位5～15min，使浅层皮肤和肌肉吸入罐内，轻者皮肤潮红，重者皮下瘀血紫黑。留罐时间久暂视拔罐反应与体质而定，肌肤反应明显、皮肤薄弱、年老与儿童留罐时间不宜过长。留罐中，据病情需要，可于皮肤垂直方向有节奏地轻提轻按（一提一按）罐体，或频频震颤罐具或摇晃罐体，或缓缓于水平方向顺时针与逆时针交替转动罐体，以增强刺激，提高治疗效果，但手法宜轻柔，以免肌肤疼痛或罐具脱落。

（2）适应证：此法多用于深部组织损伤、颈肩腰腿痛、关节病变以及临床各科多种疾病。

3.走罐法　又称推罐法、拉罐法。

（1）操作方法：先在罐口或欲拔罐部位涂一些凡士林油膏等润滑剂，用闪火法将罐拔住，然后，医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位往返推动，至所拔部位的皮肤潮红、充血甚或瘀血时，将罐起下。应据病情与患者体质而调节负压及走罐快慢与轻重；吸拔后应立即走罐，否则吸牢后则难以走罐；走罐动作宜轻柔，用力均匀、平稳、缓慢。罐内负压大小以推拉顺利为宜，若负压过大或用力过重、速度过快，患者疼痛难忍，且易拉伤皮肤；负压过小，吸拔力不足，罐容易脱落，治疗效果差。

（2）适应证：适用于病变范围较广，肌肉丰厚而平整部位行罐，如背部脊柱两侧、下肢股四头肌处、腰骶部、腹部及肩关节等。可用于治疗急性热病、瘫痪麻木、风湿痹证、肌肉萎缩等病症。

4.刺络拔罐法　又称刺血拔罐。

（1）操作方法：于施术穴位或患处常规消毒后，用皮肤针或三棱针、注射针、粗毫针点刺皮肤渗血，或挑刺皮下血络或纤维数根，然后拔留罐，至拔出少量恶血为度。起罐后用消毒棉球擦净血迹。挑刺部用创可贴1～2d伤口即愈。

（2）适应证：此法适用热证、实证、实寒证、瘀血证及某些皮肤病等。如各种急慢性软组织损伤、坐骨神经痛、哮喘以及神经性皮炎、皮肤瘙痒症等。

四、三棱针法的操作方法、适应证

1.操作方法　右手拇、示两指持住针柄，中指扶住针尖部，露出针尖1～2分许，以控制针刺深浅度。针刺时左手捏住指（趾）部，或夹持、舒张皮肤，右手持三棱针针刺。常用的刺法有以下几种：

（1）腧穴点刺：先在腧穴部位上下推按，使血聚集穴部，用2%碘酒棉球消毒，再用75%乙醇棉球脱碘，针刺时左手拇、示、中三指夹紧施术部位，右手持针对准穴位迅速刺入3mm左右，立即出针，轻轻按压针孔周围，使出血少许，然后用消毒干棉球按压针孔。此法多用于四肢末端放血，如十宣、十二井穴等处。

（2）散刺法：亦称豹纹刺，是对病变局部周围进行点刺的一种方法。根据病变部位大小的不同，可刺10～20针以上，由病变外缘环形向中心点刺以促使淤滞的瘀血或水肿得以排除，达到祛瘀生新、通经活络的目的。此法多用于局部瘀血、血肿或水肿、顽癣等。针刺深浅根据局部肌肉厚薄、血管深浅而定。

（3）刺络法：先用带子或橡胶皮管结扎在针刺部位上端（近心端），然后迅速消毒，针刺时，左手拇指按压在被针刺部位下端，右手持三棱针对准针刺部位的静脉，刺入脉中立即将针退出，使其流出少量血液，出血停止后，再用消毒棉球按压针孔。在其出血时，也可轻轻按压静脉上端，以助瘀血外出，毒邪得泻。此法多用于曲泽、委中等穴，治疗急性吐泻、中暑发热等。

（4）挑刺法：用左手按压施术部位两侧，或夹起皮肤，使皮肤固定，迅速消毒后，右手持针迅速刺入皮肤1～2mm，随即将针身倾斜挑破皮肤，使之出少量血液或少量黏液；也可再刺入3～5mm深，将针身倾斜并使针尖轻轻提起，挑破皮下部分纤维组织，然后出针，覆盖敷料。此法常用于血管神经性头痛、肩周炎、失眠、胃脘痛、颈椎病、支气管哮喘等。

2.适用范围　棱针刺法具有开窍泄热，活血袪瘀，疏经通络治疗顽固性痹证的作用，既适用于实证和热证，也可用于寒实证。目前较常用于某些急症和慢性病，如昏厥、高热、中暑、中风闭证、急性咽喉肿痛，目赤红肿、顽癣、疖痈初起、扭挫伤、疳疾、痔疾、久痹、头痛、丹毒、指（趾）麻木等。

五、皮肤针法的操作方法、叩刺部位、适应证及注意事项

1.操作方法

（1）持针式：手握针柄后部，示指压在针柄上。

（2）叩刺法：将针具及皮肤消毒后，针尖对准叩刺部位，使用手腕之力，将针尖垂直叩打在皮肤上，并立即提起，反复进行。

（3）叩刺的强度：叩刺强度是根据刺激的部位、患者的体质、年龄和病情的不同而决定的，一般分轻、中、重三种。

轻刺激：用较轻腕力进行叩刺，以局部皮肤略有潮红，病人无疼痛感为度。适用于老弱妇儿、虚证患者和头面、五官及肌肉浅薄处。

中等刺激：介于轻重刺激之间，局部皮肤潮红，但无渗血，患者稍觉疼痛。适用于一般疾病和多数患者，除头面等肌肉浅薄处外，大部分部位都可用此法。

重刺激：用较重腕力进行叩刺，局部皮肤可见隐隐出血，患者有疼痛感觉。适用于体强、实证患者和肩、背、腰、骶部等肌肉丰厚处。

2.叩刺的部位　皮肤针叩刺的部位一般分为循经、穴位、局部叩刺三种。

（1）循经叩刺：是指循着经脉进行叩刺的一种方法，常用于项背腰骶部的督脉和足太阳膀胱经，其次是四肢肘膝以下部位。

（2）穴位叩刺：是根据穴位的主治作用，选择适当的穴位予以叩刺治疗。临床上常于各种特定穴、华佗夹脊穴、阿是穴等处进行叩刺。

（3）局部叩刺：是指在患部进行叩刺的一种方法。如扭伤后局部的瘀肿疼痛、顽癣等，可在局部进行围刺或散刺。

3.适用范围　皮肤针的适用范围很广，如头痛、胁痛、脊背痛、腰痛、皮肤麻木、神经性皮炎、高血压病、不寐、慢性胃肠病、消化不良、痛经、斑秃、顽癣等。

4.注意事项

（1）针具要经常检查，注意针尖有无钩曲，针尖是否平齐，滚刺筒是否转动灵活。

（2）叩刺时动作要轻捷，正直无偏斜，以免造成患者疼痛。

（3）叩刺局部皮肤，如有出血者，应进行清洁及消毒，以防感染。

（4）局部如有溃疡或损伤者不宜使用本法，急性传染性疾病和急腹症也不宜使用本法。要严格消毒，以防感染。