精神失常的癫证及脏腑辨证

一、脏腑辨证的概念、基本方法、运用范围及意义

脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾病证候进行分析归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辨证方法。脏腑辨证，包括脏病辨证，腑病辨证，脏腑兼病辨证三个部分。

二、心与小肠病的常见病证

1.心气虚、心阳虚与心阳暴脱

概念：论述心脏阳气虚衰，功能减退以及阳气暴脱所表现的证候，多由久病体虚、暴病伤正，禀赋不足或高年脏气亏虚等因素引起。

临床表现：

心气虚：心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，面色淡白或白，或有自汗，舌淡苔白，脉虚。

心阳虚：兼见畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑，脉微细。

心阳暴脱：突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。

证候分析：心气虚证，以心脏及全身功能活动衰弱；心阳虚证，在心气虚证的基础上出现虚寒症状；心阳暴脱证，在心阳虚的基础上出现虚脱亡阳症状，为三证的审证要点。心气虚衰，心中空虚惕惕而动，轻则心悸，重则怔忡。心位胸中，心气不足，胸中宗气运转无力，则胸闷气短。劳累耗气，稍事活动则心气益虚，症状即随之加剧。气虚卫外不固则自汗。心气不足，血液运行无力不能上荣则面色淡白或白，舌淡苔白；血行失其鼓动则脉虚无力。若病情进一步发展，气虚及阳，损伤心阳，不能温煦肢体，故兼见畏寒肢冷，阳虚则寒盛，寒凝经脉，气机郁滞，心脉痹阻不通，所以心痛暴作，痛势多见剧烈；舌淡胖苔白滑，是阳虚寒盛之征。阳虚阴盛，无力推动血行，脉道失充，则脉象微细。若心阳衰败而暴脱，阳气衰亡不能卫外则冷汗淋漓，不能温煦肢体故四肢厥冷。心阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸，故见呼吸微弱不续。阳气外亡，无力推动血行致络脉瘀滞，血液不能外荣肌肤，所以面色苍白，口唇青紫。心神失养、涣散，致神志模糊，甚则昏迷。

2.心血虚证与心阴虚证

概念：是指心血不足与心阴亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。常由久病能损阴血，或失血过多，或阴血生成不足，或情志不遂，气火内郁，暗耗阴血等因素引起。

临床表现：心悸怔忡，失眠多梦，为心血虚与心阴虚的共有症。

心血虚：兼见眩晕，健忘，面色淡白无华，或萎黄，口唇色淡，舌色淡白，脉象细弱等症。

心阴虚：可见五心烦热，潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津，脉细数。

证候分析：以心的常见症状与血虚证共见，为心血虚证；心的常见症状与阴虚证共见为心阴虚证。血属阴，心阴心血不足，皆能使心失所养，心动不安，而见心悸怔忡；心神得不到阴血的濡养，致心神不宁，出现失眠多梦的共同症状。血虚则不能濡养脑髓，而见眩晕健忘；不能上荣则见面白无华，唇舌色淡，不能充盈脉道则脉象细弱。阴虚则阳亢，虚热内生，故五心烦热，午后潮热；寐则阳气入阴，营液受蒸则外流而为盗汗；虚热上炎则两颧发红，舌红少津；脉细主阴虚，数主有热，为阴虚内热的脉象。

3.心火亢盛

概念：是心火内炽所表现的证候。常因七情郁结，气郁化火，或火热之邪内侵，或嗜肥腻厚味以及烟酒等物，久而化热生火所致。

临床表现：心胸烦热，夜不成眠，面赤口渴，溲黄便干，舌尖红绛，或生舌疮，腐烂疼痛，脉数有力。或见狂躁谵语，或见吐血、衄血，或见肌肤疮疡，红肿热痛。

证候分析：以心及舌、脉等有关组织出现实火内炽的症状为审证要点。由于心位胸中，心火内炽故自觉心胸部烦闷发热。心主神明，火热内扰心神则失眠，甚则狂躁谵语。面赤，口渴，溲黄，便干，脉数有力，是里热征象。心开窍于舌，舌尖与心有内在联系，心火亢盛，火热循经上炎故舌尖红绛；灼伤脉络则生糜点，腐烂疼痛。心主血脉，心火炽盛血热妄行，见吐血衄血。肌肤疮疡红肿热痛，常为火毒壅滞脉络，局部气血不畅的病理现象。

4.心脉痹阻

概念：是指心脏脉络在各种致病因素作用下导致痹阻不通所反映的证候。常由年高体弱或病久正虚以致瘀阻、痰凝、寒滞、气郁而发作。

临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。若痛如针刺，舌见紫暗、紫斑、紫点，脉细涩或结代，为瘀阻心脉；若体胖痰多，身重困倦，闷痛特甚，舌苔白腻，脉沉滑为痰阻心脉；若剧痛暴作，得温痛缓，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧，为寒凝之象；若疼痛而胀，其发作往往与情志因素有关。舌淡红或黯红苔薄白、脉弦，为心脉气滞之征。

证候分析：以胸部憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止为临床特征。本证多因正气先虚，阳气不足，心失温养故见心悸怔忡。由于阳气不足，血液运行无力，容易继发瘀血内阻，痰浊停聚，阴寒凝滞，气机阻滞等病理变化以致心脉痹阻，气血不得畅通而发生疼痛。手少阴心经之脉直行上肺出腋下循内臂。心脉不通则经脉气血运行不畅，因而疼痛反映于经脉循行线路上，是诊断心脉痹阻的主要依据。瘀阻心脉的疼痛以刺痛为特点，伴见舌色紫暗，紫斑、紫点，脉细涩或结代等瘀血内阻的症状；痰浊停聚心脉的疼痛以闷痛为特点，患者多见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉象沉滑等痰浊内盛的症状；阴寒凝滞心脉的疼痛，以痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉象沉迟或沉紧等寒邪内盛的症状；气滞心脉的疼痛以胀痛为特点，其发作往往与精神因素有关，痛症脉多见弦象，气滞则影响血行，影响较轻则舌淡红，稍重则黯红。

5.痰蒙心神（痰迷心窍）

概念：是痰浊蒙闭心窍表现的证候。多因湿浊酿痰，或情志不遂，气郁生痰而引起。

临床表现：面色晦滞，脘闷作恶，意识模糊，语言不清，喉有痰声，甚则昏不知人，舌苔白腻，脉滑。或精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常。或突然仆地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣，两目上视，手足抽搐，口中如作猪羊叫声。

证候分析：以神志不清，喉有痰声，舌苔白腻为辨证依据，须排除热象与虚象。本证常见于癫或其他慢性病的危重阶段，亦可见于外感湿浊之邪，困阻中焦，酝酿为痰上蒙心窍者。

癫证为精神失常的疾患。多由肝气郁结，气郁生痰，痰浊上蒙心窍所致。肝气郁结，疏泄失职，故多疑善虑，精神抑郁，表情淡漠；痰迷心窍，心神受蔽，不能自主，故意识痴呆，喃喃自语，举止失常。证常因脏腑功能失调，痰浊内伏心经，一旦肝风内盛，夹伏痰上蒙心窍，则呈发作状态。肝风易动，发则痰随风升上迷心窍，故突然仆地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣；肝主筋，肝风动，目系急，筋膜紧，所以目睛上视，手足抽搐；肝气上逆，喉中痰涌，痰为气激，故发出声响如猪羊叫。

外感湿浊之邪，湿浊郁遏中焦，清阳不升，浊气上泛，故见面色晦滞；胃失和降，胃气上逆则脘闷作恶；湿邪留恋不化，酝酿成痰，痰随气升则喉中痰鸣；上迷心窍，神识受蒙则意识模糊，语言不清，甚则人事不省。舌苔白腻，脉滑是痰浊内盛确据。

6.痰火扰神（心）

概念：是指痰火扰乱心神所出现的证候。多因精神刺激，思虑郁怒，气郁化火炼液为痰，痰火内盛；或外感热邪，热灼液熬为痰，热痰内扰所引起。

临床表现：发热气粗，面红目赤，痰黄稠，喉间痰鸣，躁狂谵语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见失眠心烦，痰多胸闷，头晕目眩，或见语言错乱，哭笑无常，不避亲疏，狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。

证候分析：外感热病以高热，痰盛，神志不清为审证要点；内伤杂病中，轻者以失眠心烦，重者心神志狂乱为审证要点。

外感热病，邪热亢盛，燔灼于里，炼液为痰，上扰心窍所致；里热蒸腾，充斥肌肤故见高热；火势上炎，则面红目赤；热盛功能活动亢进，而见呼吸气粗；邪热灼津为痰，故痰液发黄，喉间痰鸣；痰与火结，痰火扰心，心神昏乱，故躁扰发狂，胡言乱语；舌红苔黄腻，脉滑数，是为痰火内盛之症。

内伤病中，因痰火扰心而见失眠，常与心烦共见；若痰阻气道则兼见胸闷痰多，清阳被遏故又兼见头晕目眩。若出现神志狂乱，称为狂证。狂证的发生，多与七情有关，如剧烈的精神刺激，导致气机逆乱，心火灼液为痰，上扰心窍所致。因痰火扰心，心神被扰，神识昏蒙，所以语无论次，时哭时笑，不避亲疏；火属阳，阳主动，故病则狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。

7.小肠实热

概念：是小肠里热炽盛所表现的证候。多由心热下移小肠所致。

临床表现：心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。

证候分析：以心火热炽及小便赤涩灼痛为辨证要点。心与小肠相表里，小肠有分清泌浊的功能，使水液入于膀胱。心热下移小肠，故小便赤涩，尿道灼痛；热甚灼伤阴络则可见尿血；心火内炽，热扰心神则心烦；津为热灼则口渴；心火上炎则口舌生疮；舌红苔黄，脉数，为里热之征。

三、肺与大肠的常见病证

1.肺气虚证

概念：是指肺功能活动减弱所表现的证候。多由久病咳喘，或气的生化不足所致。

临床表现：咳喘无力，气少不足以息，动则益甚，痰液清稀，声音低怯，面色淡白或白，神疲体倦。或有自汗，畏风，易于感冒。舌淡苔白，脉虚。

证候分析：肺气虚证，一般以咳喘无力，气少不足以息和全身功能活动减弱为审证要点。肺气被耗，则宗气不足，呼吸功能减弱，因而咳喘无力，气少不足以息，且动则耗气，所以喘息益甚。肺气不足，输布水液功能相应减弱，则水液停聚肺系，随肺气而上逆，所以出现清稀痰液。喉为发音器官，赖肺气以充养，肺气旺则声音洪亮，肺气虚则声音低怯。面色淡白或白，神疲体倦，是气虚常见症状。肺气虚不能宣发卫气于肌表，腠理不密，卫表不固，故见自汗，畏风；防御功能降低，易受外邪侵袭而患感冒。舌淡苔白，脉虚为气虚之征。

2.肺阴虚证

概念：是肺阴不足，虚热内生所反映的证候。多由久咳伤阴，痨虫袭肺，或热病后期阴津损伤所致。

临床表现：咳嗽顽痰、或痰少而黏，口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，都、红，甚则痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。

证候分析：肺阴虚证，以肺病常见症状和阴虚内热证共见为诊断依据。肺主清肃，性喜柔润，肺阴不足，虚热内生，肺为热蒸，气机上逆而为咳嗽；津为热灼，炼液成痰，量少质黏。

肺阴亏虚，上不能滋润咽喉则咽干口燥，外不能濡养肌肉则形体消瘦。虚热内炽则午后潮热，五心烦热；热扰营阴为盗汗；虚热上炎则额红；肺络受灼，络伤血溢则痰中带血；喉失阴津濡润，并为虚火所蒸，以致声音嘶哑。舌红少津，脉象细数，皆为阴虚内热之象。

3.风寒犯肺证

概念：是感受风寒，肺卫失宣所表现的证候。

临床表现：咳嗽痰稀薄色白，鼻塞流清涕，微微恶寒，轻度发热，无汗，舌苔白，脉浮紧。

证候分析：以咳嗽为主症，兼见风寒表证为特征。感受风寒，肺气被束不得宣发，逆而为咳；寒属阴，故痰液稀薄色白。鼻为肺窍，肺气失宣，鼻窍通气不畅致鼻塞而流清涕。肺主气属卫，邪客肺卫，卫气郁遏则恶寒，正气抗邪则发热，毛窍郁闭则无汗。由于邪未内传，故舌苔未变，脉浮主表，紧主寒，为感受风寒之征。

4.风热犯肺证

概念：是由风热侵犯肺系，卫气受病所表现的证候。

临床表现：咳嗽痰稠色黄，鼻塞流黄浊涕，身热，微恶风寒，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。

证候分析：风热犯肺证，以咳嗽与风热表证共见为特点。风热袭肺，肺失清肃则咳嗽。风热为阳邪，灼液为痰故质稠色黄。肺气失宣，鼻窍不利，津液为风热所熏，所以鼻塞不通，涕流黄浊。肺卫受邪，卫气抗邪则发热，卫气郁遏故恶风寒，风热上扰，津液被耗则口干，咽喉不利故咽痛。肺位在上，舌尖部常候上焦病变，肺为风热侵袭，所以舌尖发红；苔薄黄为有热之征。浮脉主表，数脉主热，浮数并见，为风热犯肺的常见脉象。

5.燥邪犯肺证

概念：是指秋令感受燥邪，侵犯肺卫所表现的证候。

临床表现：干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，唇、舌、咽、鼻干燥欠润，或身热恶寒，或胸痛咯血。舌红苔白或黄，脉数。

证候分析：以肺系症状表现干燥少津为审证要点。燥邪易伤肺津，由于肺津受伤，肺失滋润，清肃失职，故干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出。伤津化燥，气道失其濡润，所以唇、舌、咽、鼻都见干燥现象。肺气通于卫，肺为燥邪所袭，故往往兼见身热恶寒的卫表症状。由于表证出现的寒热有轻重不同，所以又有凉燥与温燥之分。凉燥性近于寒，故表证近似风寒；温燥性近于热，故表证近似风热。若燥邪化火，灼伤肺络，可见胸痛咯血。燥邪伤津，津伤阳亢，故舌质多红，邪偏肺卫，苔多白，燥邪袭肺，苔多黄。燥邪犯肺多见数脉，邪偏肺卫多见浮数，津伤较著多见细数。

6.肺热炽盛证

概念：是指邪热内盛于肺，肺失清肃而出现的肺经实热证候。本证在卫气营血辨证中属气分证；在三焦辨证中属上焦病证。

临床表现：发热，口渴，咳嗽，气喘，鼻煽气灼，胸痛，咽喉红肿疼痛，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数。

证候分析：本证多因外感风热入里，或风寒之邪入里化热，蕴结于肺所致。热邪犯肺，肺失清肃，气逆于上，故见咳嗽，气喘，肺热上熏咽喉，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛。肺开窍于鼻，邪热迫肺，肺气不利，故见鼻煽气灼。里热蒸腾则发热；伤津则口渴，便秘，小便短赤。舌红苔黄，脉数，为邪热内盛之征。本证以肺系症状和里实热证并见为审证要点。

7.痰热壅肺证

概念：指痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证候。又称痰热阻肺证。

临床表现：咳嗽，咳痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，或喉中痰鸣，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

证候分析：本证多因外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津，炼液成痰，或素有宿痰，内蕴日久化热，痰与热结，壅阻于肺所致。

痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳嗽，胸闷，气喘息粗；甚则肺气郁闭，则见鼻翼煽动。痰热互结，随肺气上逆，故咳痰黄稠而量多，或喉中痰鸣。若痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败，则见咳吐脓血腥臭痰，胸痛。里热炽盛，蒸达于外，故发热；侵扰心神则烦躁不安，灼伤阴津，则见口渴，便秘，小便黄赤。舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征。本证以咳喘、痰多及里实热证并见为审证要点。

8.寒痰阻肺证

概念：是指寒邪与痰浊交并，壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候。

临床表现：咳嗽痰多，痰质黏稠，或清稀色白，量多，易咳，胸闷，或见喘哮痰鸣，形寒肢冷，舌质淡，苔自腻或白滑，脉濡缓或滑。

证候分析：本证因素有痰疾，感寒邪，内客于肺，或因寒湿外邪侵袭于肺，或因中阳不足，寒从内生，聚湿成痰，上干于肺所致。

寒痰阻肺，肺失宣降，肺气上逆，故咳嗽，气喘，痰多色白，痰气搏结，上涌气道，故喉中痰鸣而发哮；寒痰凝闭于肺，肺气不利，故胸膈满闷。寒性阴凝，阳气被郁而不达，肌肤失于温煦，故形寒肢冷。舌淡，苔白腻或白滑，脉濡缓或滑，均为寒痰内盛之象。本证以咳喘并见寒痰内盛的表现为审证要点。

9.大肠湿热证

概念：是指湿热侵袭大肠所表现的证候。多因感受湿热外邪，或饮食不节等因素引起。

临床表现：腹痛，下利赤白黏胨，里急后重；或暴注下泄，色黄而臭。伴见肛门灼热，小便短赤，口渴，或有恶寒发热，但热不寒等症。舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。

证候分析：以排便次数增多，或下利黏冻，或下黄色稀水与湿热风阻现象共见为审证要点。湿热侵袭大肠，胶结不解，壅阻气机，故腹中疼痛，熏灼肠道，脉络损伤，血腐为脓而见黏胨脓血便；热蒸肠道，功能亢奋，时欲排便，故有腹中急迫感；湿阻大肠，气机壅滞，大便不得畅通，所以肛门发生滞重。湿热侵犯大肠，津为热迫而下注，可见便次增多，下黄色稀水便。热炽肠道，则肛门灼热；水液从大便外泄，故小便短少黄赤；口渴亦为热盛伤津之征。若表邪未解，可见恶寒发热；邪热在里，则但热不寒。舌红苔黄腻，为湿热之象。湿热为病，有湿重、热重之分，湿重于热，脉象多见濡数，热重于湿，脉象多见滑数。

10.肠燥津亏证

概念：是指津液不足，不能濡润大肠所表现的证候。多由素体阴亏，或久病伤阴，或热病后津伤未复，或妇女产后出血过多等因素所致。

临床表现：大便秘结干燥，难以排出，常数日一行，口干咽燥，或伴见口臭头晕等症，舌红少津，脉细涩。

证候分析：大肠液亏证，以大便干燥难于排出为主症。津液不足，肠失濡润，以致粪便干结，难于排出，常三五日，甚至十余日一行。临床常见的习惯性便秘，大多属津液不足所致。阴伤于内，口咽失润，故口干咽燥。大便日久不解，浊气不得下泄而而上逆，致口臭头晕。阴伤则阳亢，故舌红少津。津亏脉道失充，故脉来细涩。

11.大肠虚寒证

概念：是指大肠阳气虚衰不能固摄所表现的证候。多由泻、痢久延不愈所致。

临床表现：利下无度，或大便失禁，甚则脱肛，腹痛隐隐，喜热喜按，舌淡苔白滑，脉沉弱。

证候分析：以大便失禁为主症。下利伤阳，久泻久痢，阳气虚衰，大肠失固摄之用，因而下利无度，甚则大便失禁或脱肛。大肠阳气虚衰，阳虚则阴盛，寒从内生，寒凝气滞，所以腹部隐痛，喜热喜按。舌淡苔白滑，脉沉弱，均为阳虚阴盛之象。

四、脾与胃的常见病证

1.脾气虚证

概念：是脾气不足，运化失健所表现的证候。多因饮食失调，劳累过度，以及其他急慢性疾患耗伤脾气所致。

临床表现：纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或白或水肿，或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱。

证候分析：以运化功能减退和气虚证共见为判断依据。脾气不足，运化失健，消化迟缓，输布精微乏力，致水湿内生，脾气反为所困，因而形成虚性腹胀。脾胃相为表里，脾气不足，胃气亦弱，腐熟功能失职，故纳呆食少。食后脾气益困，腹胀愈甚，所谓食入不运，其病在脾，即指脾虚腹胀而言。水湿不化，流注肠中，则大便溏薄或先干后溏。脾主四肢肌肉，脾气不足，肢体失养，可见倦怠乏力，中气不足则少气懒言。脾虚失运，水湿浸淫肌表，则面色白，水肿。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气不足，久延不愈，可致营血亏虚，而成气血两虚之证。气血两虚，肌肤失去血的濡养和温煦，可致形体逐渐消瘦，面色萎黄。舌淡苔白，脉缓弱，是脾气虚弱之征。

2.脾虚气陷证

概念：是指脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。多由脾气虚进一步发展，或久泄久痢，或劳累过度所致。

临床表现：脘腹重坠作胀，食入益甚，或便意频数，肛门坠重；或久痢不止，甚或脱肛；或子宫下垂；或小便浑浊如米泔。伴见气少乏力，肢体倦怠，声低懒言，头晕目眩。舌淡苔白，脉弱。

证候分析：以脾气虚证和内脏下垂为审证要点。脾胃为气血生化之源，脾气不足，运化失健，内脏得不到精微的供养，可使脏气虚衰，升举无力而下垂，临床以胃下垂为多见。胃腑下垂，故脘腹重坠作胀，食入气陷更甚，脘腹更觉不舒。由于中气下陷，故时有便意，肛门重坠，或下利不止，肛门外脱。脾气升举无力，可见子宫下垂。脾主散精，脾虚气陷致精微不能正常输布而反下流膀胱，故小便浑浊如米泔。中气不足，全身功能活动减退，所以少气乏力，肢体倦怠，声低懒言。清阳不升则头晕目眩。舌淡苔白，脉弱，皆为脾气虚弱的表现。

3.脾阳虚证

概念：是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候。多由脾气虚发展而来，或过食生冷，或肾阳虚，火不生土所致。

临床表现：腹胀纳少，腹痛喜温喜按，大便溏薄清稀，四肢不温，或肢体困重，或周身水肿，小便不利，或白带量多质稀。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

证候分析：以脾运失健和寒象表现为审证要点。脾脏阳气虚衰，运化失健，则腹胀纳少。阳虚阴盛，寒从中生，寒凝气滞，故腹痛喜温喜按。水寒之气内盛，水湿不化，流注肠中，故大便质地较脾气虚的便溏更为清澈稀薄，甚则完谷不化。四肢禀气于脾胃，脾阳虚不能外温四末，所以四肢不温。中阳不振，水湿内停，膀胱气化失司，则小便不利；流溢肌肤，则肢体困重，甚则全身水肿；妇女带脉不固，水湿下渗，可见白带清稀量多。舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，皆为阳虚、水寒之气内盛之征。

4.脾不统血证

概念：是指脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候。多由久病脾虚，或劳倦伤脾等引起。

临床表现：便血，尿血，肌衄，齿衄，或妇女月经过多，崩漏等。常伴见食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等症。

证候分析：以脾气虚证和出血共见为诊断依据。脾有统摄血液的功能，脾气亏虚，统血无权，则血溢脉外，而见出血诸症：如溢于胃肠，则见便血；溢于膀胱，则见尿血；溢于皮下，则为阴斑；血渗毛孔而出，则为肌衄。脾虚统血无权，冲任不固，则妇女月经过多，甚或崩漏。除各种出血外，同时具有脾气亏虚的证候：如运化失健，则食少便溏；中气不足，则神疲乏力，少气懒言；反复出血，营血亦虚，肌肤失养，则面色无华。舌淡苔白，脉象细弱均为虚象。

5.寒湿困脾证

概念：是寒湿内盛，中阳受困而表现的证候。多由饮食不节，过食生冷，淋雨涉水，居处潮湿，以及内湿素盛等因素引起。

临床表现：脘腹痞闷胀痛，食少便溏，泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，面色晦黄，或肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏，或肢体水肿，小便短少。舌淡胖苔白腻，脉濡缓。

证候分析：以脾的运化功能发生障碍和寒湿中遏的表现为审证要点。脾性喜燥恶湿，寒湿内侵，中阳受困，脾气被遏，运化失司，故脘腹部轻则痞闷不舒，重则作胀疼痛，食欲减退。湿注肠中，则大便溏薄，甚至出现泄泻；胃失和降，故泛恶欲吐。寒湿属阴邪，阴不耗液，故口淡不渴。脾主肌肉，湿性重着，则肢体沉重，清阳失展，故头重如裹；湿阻气滞，气血运行不利，不能外荣肌肤，所以面色黄晦。脾为寒湿所困，阳气不宣，胆汁随之外泄，故肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏。阳气被寒湿所遏，不得温化水湿，泛溢肌表，可见肢体水肿；膀胱气化失司，则小便短少。舌淡胖苔白腻，脉濡缓，皆为寒湿内盛的现象。

鉴别：寒湿困脾和脾阳虚都有脾运失健，寒象以及湿阻的表现，鉴别要点如下：

寒湿困脾证：是寒湿内侵，中阳受困，性质属实，病程短，苔白腻，脉濡缓。

脾阳虚证：是阳虚失运，寒湿内生，性质属虚，病程长，苔白滑，脉沉迟。

6.湿热蕴脾证

概念：是湿热内蕴中焦所表现的证候。常因感受湿热外邪，或过食肥甘酒酪酿湿生热所致。

临床表现：腹部痞闷，纳呆呕恶，便溏尿黄，肢体困重，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘皮，皮肤发痒，或身热起伏，汗出热不解。舌红苔黄腻，脉濡数。

证候分析：以脾的运化功能障阻和湿热内阻的症状为诊断依据。湿热之邪蕴结脾胃，受纳运化失职，升降失常，故脘腹痞闷，纳呆，呕恶，脾主肌肉，湿性重着，脾为湿困，则肢体困重。湿热蕴脾，交阻下迫，故大便溏泄不爽，小便短赤。湿热内蕴脾胃，熏蒸肝胆，致胆汁不循常道，外溢肌肤，故皮肤发痒，面目发黄，其色鲜明如橘皮。湿遏热伏，热处湿中，湿热郁蒸，故身热起伏，汗出而热不解。舌红苔黄主热，腻主湿，脉濡主湿，数主热，均为湿热内盛之征。

7.胃阴虚证

概念：是胃阴亏虚所表现的证候。多由胃病久延不愈，或热病后期阴液未复，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，气郁化火导致胃阴耗伤。

临床表现：胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，或脘痞不舒，或干呕呃逆，舌红少津，脉细数。

证候分析：胃阴虚证，以胃病的常见症状和阴虚证共见为审证要点。胃阴不足，则胃阳偏亢，虚热内生，热郁胃中，胃气不和，致脘部隐隐疼痛，饥不欲食。胃阴亏虚，上不能滋润咽喉，则口燥咽干；下不能濡润大肠，故大便干结。胃失阴液滋润，胃气不和，可见脘痞不舒，阴虚热扰，胃气上逆，可见干呕呃逆。舌红少津，脉象细数，是阴虚内热的征象。

8.胃气虚证

概念：是指胃气不足，受纳、腐熟功能减弱，以致胃失和降所表现的证候。

临床表现：胃脘隐痛或痞胀，按之觉舒，不思饮食，食后胀甚，时作嗳气，口淡不渴，面色萎黄，气短神疲，倦怠懒言，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。

证候分析：本证多因饮食不节，饥饱失常，或劳倦伤中，或久病失养，致使胃气亏损所致。胃主受纳、腐熟水谷，其气以和降为顺。胃气亏虚，胃气失和，受纳、腐熟功能减退，故见胃脘隐痛或痞胀，不思饮食，食后胀甚；病性属虚，按之觉舒。胃气不降而反上逆，则时作嗳气。胃气虚，影响及脾，脾失健运，化源不足，面失所荣，故面色萎黄。气虚功能衰减，则见气短神疲，倦怠懒言。舌质淡，苔薄白，脉虚弱，为胃气亏虚之象。本证以胃失和降的表现及气虚见症为审证要点。

9.胃阳虚证

概念：是指由于胃阳不足，虚寒内生，以致胃失和降所表现的证候。又称胃虚寒证。

临床表现：胃脘绵绵冷痛，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌质淡嫩或淡胖，脉沉迟无力。

证候分析：本证多因饮食失调，嗜食生冷，或过用寒凉、攻伐药物，或脾胃素弱，阳气自衰，或久病失养等原因所致。

胃阳亏虚，虚寒内生，寒凝气机，胃气不畅，故胃脘绵绵冷痛，食少脘痞；证情属虚寒，故喜温喜按，食后缓解，受纳腐熟功能减退，水谷不化，随胃气上逆，则呕吐清水，或夹有不消化食物。阳虚气弱，机体失于温养，故畏寒肢冷，体倦乏力。阴津未伤，则口淡不渴。舌质淡嫩或淡胖，脉沉迟无力，为阳虚生寒之象。本证以胃失和降的表现及阳虚见症为辨证要点。

10.食滞胃脘证

概念：是饮食物停滞胃脘不能腐熟所表现的证候。多由饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素弱，运化失健等因素引起。

临床表现：胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳气吞酸或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减，或矢气便溏，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。

证候分析：以胃脘胀闷疼痛，嗳腐吐酸为主要表现。胃气以降为顺，食停胃脘胃气郁滞，则脘部胀闷，甚则疼痛。胃失和降而上逆，胃中腐败谷物夹腐浊之气随之上泛，故见嗳腐吞酸，或呕吐腐败食物。吐后实邪得消，胃气通畅，故胀痛得减。若食积气滞，湿邪内生，湿食下移，肠腑气窒，可致矢气频频，臭如败卵，大便溏泄，泻下物酸腐臭秽。食滞内停，胃中浊气上腾，则舌苔厚腻。正气抗邪，气血充盛，故脉来滑利有力。

11.胃火炽盛证

概念：是胃中火热炽盛所表现的证候。多因平素嗜食辛辣肥腻，化热生火，或情志不遂，气郁化火，或热邪内犯等所致。

临床表现：胃脘灼痛，吞酸嘈杂，或食入即吐，或渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，口臭。大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。

证候分析：以胃病常见症状和热象共见为审证要点。热炽胃中，胃腑络脉气血壅滞，故脘部灼热疼痛；肝经郁火，横逆侮土，肝胃气火上逆，则吞酸嘈杂，呕吐，或食入即吐。胃热炽盛，耗津灼液，则渴喜冷饮；功能亢进，则消谷善饥。胃络于龈，胃火循经上熏，气血壅滞，可使牙龈肿胀疼痛，甚则化脓、溃烂；血络受伤，血热妄行，可见牙衄；胃中浊气上逆，故口臭。热盛伤津，大肠失润，则大便秘结；小便化源不足，则量少色赤。舌红苔黄为热征，热则气血运行加速，故脉象滑数有力。

12.寒滞胃脘证

概念：是阴寒凝滞胃腑所表现的证候。多由腹部受凉，过食生冷，或劳倦伤中，复感寒邪所致。

临床表现：胃脘疼痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，遇冷加剧，得温则减，口淡不渴；或伴见神疲乏力，肢凉喜暖，食后痛减；或伴见胃脘水声漉漉，口泛清水。舌淡苔白滑，脉迟或弦。

证候分析：以胃脘疼痛和寒象共见为诊断要点。寒邪侵袭人体，阳气受伤者，则为虚寒证，阳气被遏者，则为实寒证。寒邪凝滞胃腑，络脉收引，气机郁滞，故胃脘疼痛，寒为阴邪，得阳始化，得冷更凝泣不行，故疼痛遇冷加剧，得温则减。口淡不渴，是阴不耗津，寒邪内盛之征，胃寒属实。若病程迁延，疼痛反复发作，阳气耗伤，虚象逐渐暴露，则由实转虚。中气不足则神疲乏力；肢体失阳气温煦，故肢冷喜暖；进食后阳气得振，所以疼痛暂得缓解。胃气虚寒，不能温化精微，致水液内停而为水饮，饮停于胃，振之可闻脘部漉漉水声；随胃气上逆，可见口泛清水。本证阳气不足为虚，水饮内停为实，病情不断演变成为虚中夹实证。阴寒内盛，胃虚停饮，则舌淡白苔白滑。迟脉主寒，水饮多见弦脉。(www.xing528.com)

五、肝与胆病的常见病证

1.肝血虚证

概念：是肝脏血液亏虚所表现的证候。多因脾肾亏虚，生化之源不足，或慢性病耗伤肝血，或失血过多所致。

临床表现：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视力减退或成雀盲。或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉动，妇女常见月经量少、色淡，甚则经闭。舌淡苔白，脉弦细。

证候分析：一般以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失血濡养以及全身血虚的病理现象为审证要点。肝血不足，不能上荣头面，故眩晕耳鸣，面白无华；爪甲失养，则干枯脆薄；血不足以安魂定志，故夜寐多梦；目失所养，所以视力减退，甚至成为雀盲。肝主筋，血虚筋脉失养，则拘挛急迫，感觉迟钝，因而发生肢体麻木，关节拘急屈伸不利，手足震颤，肌肉动等虚风内动之象。妇女肝血不足，不能充盈冲任之脉，所以月经量少色淡，甚至闭经。舌淡苔白脉细，为血虚常见之征。

2.肝阴虚证

概念：是肝脏阴液亏虚表现的证候。多由情志不遂，气郁化火，或肝病、温热病后期耗伤肝阴引起。

临床表现：头晕耳鸣，两目干涩，面部烘热，胁肋灼痛，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，或见手足蠕动。舌红少津，脉弦细数。

证候分析：一般以肝病症状和阴虚证共见为诊断依据。肝阴不足，不能上滋头目，则头晕耳鸣，两目干涩；虚火上炎，则面部烘热；肝络为虚火所灼，而见胁肋灼热疼痛；虚热内蒸，则五心烦热，午后潮热；虚火内扰营阴，则为盗汗。阴液亏虚不能上润，而见口咽干燥。肝阴亏虚，筋脉失养则手足蠕动。舌红少津，是阴虚内热之征。弦脉主肝病，细脉为阴虚，数脉为有热，故肝阴不足，虚热内炽，脉象出现弦细数。

3.肝郁气滞证

概念：是肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。多因情志抑郁，或突然的精神刺激以及其他病邪的侵扰而发病。

临床表现：胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或咽部梅核气，或颈部瘿瘤，或徵块。妇女可见乳房作胀疼痛，痛经，月经不调，甚则闭经。

证候分析：一般以情志抑郁，肝经所过部位发生胀闷疼痛，以及妇女月经不调等，作为诊断的主要依据。肝气郁结，经气不利，故胸胁乳房、少腹胀闷疼痛或窜动作痛。肝主疏泄，具有调节情志的功能，气机郁结，不得条达疏泄，则情志抑郁；久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故情绪急躁易怒。气郁生痰，痰随气逆，循经上行，搏结于咽则见梅核气；积聚于颈项则为瘿瘤。气病及血，气滞血瘀，冲任不调，故月经不调或经行腹痛；气聚血结，可酿成癥瘕。

4.肝火炽盛证

概念：是肝经气火上逆所表现的证候。多因情忘不遂，肝郁化火，或热邪内犯等引起。

临床表现：头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或噩梦纷纭，胁助灼痛、便秘尿黄，耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓，或吐血衄血，舌红苔黄，脉弦数。

证候分析：一般以肝脉循行部位的头、目、耳、胁表现的实火炽盛症状作为判断依据。火性炎上，肝火循经上攻头目，气血涌盛络脉，故头晕胀痛，面红目赤：肝胆相为表里，肝热传胆，胆气循经上溢，则口苦；津为火热所灼，故口干，肝失条达柔顺之性，所以急躁易怒；火热内扰，神魂不安，以致失眠，恶梦纷纭；肝火内炽，气血塞滞肝络，使胁肋部灼热疼痛；热盛耗津，故便秘尿黄。足少阳胆经入耳中，肝热移胆，胆热循经上冲，则耳鸣如潮；热蒸耳道，壅遏营气，络脉不通，可致耳内红肿热痛，甚则溃烂化脓；灼伤络脉，血热妄行，可见吐血、衄血。舌红苔黄，脉弦数，为肝经实火炽盛之征。

5.肝阳上亢证

概念：是指水不涵木，肝阳偏亢所表现的证候。多因肝肾阴虚，肝阳失潜，或恼怒焦虑，气火内郁，暗耗阴津，阴不制阳所致。

临床表现：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重足飘。舌红，脉弦有力或弦细数。

证候分析：一般以肝阳亢于上，肾阴亏于下的证候表现，作为辨证要点。肝肾之阴不足，肝阳亢逆无制，气血上冲，则眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤；肝性失柔，故急躁易怒；阴虚心失所养，神不得安，则见心悸健忘，失眠多梦；腰为肾府.膝为筋府，肝肾阴虚，筋脉失养，故腰膝酸软无力；肝阳亢于上为上盛，阴液亏于下为下虚，上盛下虚，所以头部发重，两足飘浮，步履不稳。舌红，脉弦有力或弦细数，为肝肾阴虚，肝阳亢盛之象。

6.肝风内动证

概念：患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点的症状，即称肝风内动。临床常见的有肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风四种。

（1）肝阳化风证

概念：是肝阳亢逆无制而表现动风的证候。多因肝肾之阴久亏，肝阳失潜而暴发。

临床表现：眩晕欲仆，头摇而痛，项强肢颤，语言謇涩，手足麻木，步履不正，或猝然昏倒，不省人事，口眼斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣。舌红苔白或腻，脉弦有力。

证候分析：一般根据患者平素具有肝阳上亢的现象结合当前突然出现肝风内动的症状，即可作出诊断。肝肾之阴素亏，不能潜藏肝阳，而肝阳日亢、中风危机，早已潜伏。肝阳化风，肝风内旋，上扰头目，则天旋地转，眩晕欲倒，或头部摇动不能自制；气血随风阳上逆，壅滞络脉，故头痛不止；风动筋挛，则项强肢颤；足厥阴肝脉络舌本，风阳窜扰络脉，则语言謇涩，发音含糊不清；肝肾阴虚，筋脉失养，故手足麻木：风动于上，阴亏于下，上盛下虚，所以步履不正，行走飘浮，摇摆不稳。风阳暴升，气血逆乱，肝风夹痰上蒙清窍，心神昏愦，故突然昏倒，不省人事；风痰窜扰脉络，患侧气血运行不利，弛缓不用，反受健侧牵拉，致半身不遂，口眼斜，偏向一侧，不能随意运动；痰阻舌根，则舌体僵硬，不能语言；痰随风升，故喉中痰鸣。舌红为阴虚之象，白苔提示邪未化火，腻苔为夹痰之征，脉弦有力，是风阳扰动的病理反应。

（2）热极生风证

概念：是热邪亢盛引动肝风所表现的证候。多由邪热炽盛，燔灼肝经而发病。

临床表现：高热神昏，躁扰如狂，手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭。舌红或绛，脉弦数。

证候分析：以高热与肝风共见为诊断指征。热邪蒸腾，充斥肌肤，故按之灼手如焚；热传心包，心神愦乱，致神识昏糊，躁扰不安，如同发狂；热灼肝经，津液受烁，引动肝风，而见手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭等筋脉挛急的表现。热邪内犯营血，则舌色红绛，脉象弦数，为肝经火热之征。

（3）阴虚动风证

概念：是阴液亏虚引动肝风所表现的证候。多因外感热病后期，阴液耗损，或内伤久病，阴液亏虚而发病。

临床表现：手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热颧红，口燥咽干，形体消瘦，舌红少津，脉细数。

证候分析：本证多因外感热性病后期，阴液耗损，或内伤久病，阴液亏虚，致使筋脉失养而成。

（4）血虚生风证

概念：是指由于血液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。

临床表现：手足震颤，肌肉动，肢体麻木，眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细弱。

证候分析：本证多见于内伤杂病，因久病血虚，或因急性、慢性失血而致营血亏虚，筋脉失养所致。

7.肝胆湿热证

概念：是湿热蕴结肝胆所表现的证候。多由感受湿热之邪，或偏嗜肥甘厚腻，酿湿生热，或脾胃失健，湿邪内生，郁而化热所致。

临床表现：胁肋部胀痛灼热，或有痞块，厌食，腹胀，口苦泛恶，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。或寒热往来，或身目发黄，或阴囊湿疹，瘙痒难忍，或睾丸肿胀热痛，或带下黄臭、外阴瘙痒等。

证候分析：以右胁肋部胀痛，纳呆，尿黄，舌红苔黄腻为辨证要点。湿热蕴结肝胆，疏泄失职，肝气郁滞，故右侧胁胁部出现胀痛灼热。气滞血瘀，可致胁下痞块。肝木横逆侮土，脾胃受病，运化失健，则厌食、腹胀；胃气上逆，故泛恶欲吐；胆气随之上溢，可见口苦。湿热内蕴，湿偏重则大便稀溏，热偏重则大便干结。湿热下注，膀胱气化失司，所以小便短赤。舌红苔黄腻，脉弦数，为湿热内蕴肝胆之征。

若肝病影响胆府，枢机不利，正邪相争，可见寒热往来；湿热熏蒸，胆汁不循常道而外溢肌肤，则肌肤目睛发黄；肝脉绕阴器，湿热随经下注，浸淫阴囊，则为湿疹，瘙痒难忍；郁蒸睾丸，络脉气血壅滞，故睾丸肿胀疼痛；妇女阴道为湿热熏蒸，则带下黄臭，外阴瘙痒。

8.寒滞肝脉证

概念：是寒邪凝滞肝脉所表现的证候。多因感受寒邪而发病。

临床表现：少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，受寒则甚，得热则缓，舌苔白滑，脉沉弦或迟。

证候分析：以少腹及牵引睾丸坠胀冷痛为主要表现。足厥阴肝脉绕阴器抵少腹，寒邪侵袭肝经，阳气被遏，气血运行不利，故少腹牵引睾丸坠胀冷痛；寒为阴邪，性主收引，筋脉拘急，可致阴囊收缩引痛；寒则气血凝涩，热则气血通利，故疼痛遇寒加剧，得热则减。阴寒内盛，则苔见白滑，脉沉主里，弦主肝病，迟为阴寒，是为寒滞肝脉之征。

9.胆郁痰扰证

概念：是胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候。多由情志不遂，疏泄失职，生痰化火而引起。

临床表现：惊悸不寐，烦躁不宁，口苦呕恶，胸闷胁胀，头晕目眩耳鸣，舌苔黄腻，脉弦滑。

证候分析：一般以失眠惊悸或眩晕耳鸣，舌苔黄腻为审证要点。胆失疏泄，气机郁滞，生痰化火，痰热内扰，胆气不宁，故见惊悸失眠，烦躁不安；热蒸胆气上溢，则口苦；胆热犯胃，胃气上逆，所以泛恶呕吐；胆气郁滞，可见胸闷胁胀；痰热循经上扰，则为头晕目眩耳鸣。舌苔黄腻，脉象弦滑，为痰热内蕴之征。

六、肾与膀胱病的常见病证

1.肾精不足证

概念：是肾精亏损表现的证候。多因禀赋不足，先天发育不良，或后天调养失宜，或房事过度，或久病伤肾所致。

临床表现：小儿发育迟缓，身材矮小，智力和动作迟钝，囟门迟闭，骨骼萎软。男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退。成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，动作迟缓，足萎无力，精神呆钝等。

证候分析：以生长发育迟缓，生殖功能减退，以及成人的早衰表现为辨证依据。肾藏精，主生殖，为生长发育之本。肾精不足，不能化气生血，充肌长骨，故小儿发育迟缓，身材矮小；无以充髓实脑，：致智力迟饨，动作缓慢；精亏髓少，骨络失养，使生长迟缓，囟门迟闭，骨骼萎软，成年则多见早衰。肾精主生殖，肾精亏损，男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退。肾之华在发，精不足，则发不长，易脱发；齿为骨之余，失精气之充养，故齿牙动摇，甚则早脱；耳为肾窍，脑为髓海，精少髓亏，脑海空虚，故见耳鸣耳聋，健忘恍惚：精充则筋骨隆盛，动作矫健，精损则筋骨疲惫，转摇不能，所以动作迟缓，足萎无力；肾精衰，脑失充，则灵机失运，记忆模糊，故老年可见精神呆钝。

2.肾阴虚证

概念：是肾脏阴液不足表现的证候。多由久病伤肾，或禀赋不足，房事过度，或过服温燥劫阴之品所致。

临床表现：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，男子阳强易举，遗精，妇女经少经闭，或见崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数。

证候分析：以肾病主要症状和阴虚内热证共见为诊断依据。肾阴不足，髓减骨弱，骨骼失养，故腰膝酸痛；脑海失充，则头晕耳鸣。心肾为水火既济之脏，肾水亏虚，水火失济，则心火偏亢，致心神不宁，而见失眠多梦；相火妄动，则阳强易举；君火不宁，扰动精室，而致精泄梦遗。妇女以血为用，阴亏则经血来源不足，所以经量减少，甚至闭经：阴虚则阳亢，虚热迫血可致崩中。肾阴亏虚，虚热内生，故见形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数等症。

3.肾阳虚证

概念：是肾脏阳气虚衰表现的证候。多由素体阳虚，或年高肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度等因素引起。

临床表现：腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头目眩晕，精神萎靡，面色白或黧黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。或阳痿，妇女宫寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或水肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘。

证候分析：以全身功能低下伴见寒象为审证要点。腰为肾之府，肾主骨，肾阳盛衰，不能温养腰府及骨骼，则腰膝酸软疼痛；不能温煦肌肤，故畏寒肢冷；肾处下焦，阳气不足，阴寒盛于下，所以两足发冷更为明显。阳气不足，心神无力振奋，故精神萎靡不振。气血运行无力，不能上荣于面，故面色白。肾阳极度虚衰，浊阴弥漫肌肤，故面色黧黑无泽。舌淡胖苔白，脉沉弱，均为肾阳虚衰，气血运行无力的表现。

肾主生殖，肾阳不足，命门火衰，生殖功能减退，男子则阳痿不举，女子则宫寒不孕。命门火衰，火不生土，脾失健运，故久泄不止，完谷不化或五更泄泻。肾阳不足，膀胱气化功能障碍，水液内停，溢于肌肤而为水肿；水湿下趋，肾处下焦，故腰以下肿甚，按之凹陷不起；水势泛滥，阻滞气机，则腹部胀满，水气凌心，心阳受损，则心中悸动不安；上逆犯肺，宣降失常，则咳嗽气喘。

4.肾气不固证

概念：是肾气亏虚固摄无权所表现的证候。多因年高肾气亏虚，或年幼肾气未充，或房事过度，或久病伤肾所致。

临床表现：面白神疲，听力减退，腰膝酸软，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或小便失禁，或夜尿频多。男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动易滑。舌淡苔白，脉沉弱。

证候分析：一般以肾与膀胱不能固摄表现的症状为审证要点。肾气亏虚则功能活动减退，气血不能上充于耳，听力逐渐减退；骨骼失肾气之温养，所以腰膝酸软乏力。肾与膀胱相表里，肾气虚膀胱失约，以致小便次数频繁，量多清长，甚则小便失禁；排尿功能无力，尿液不能全部排出，可使尿后余沥不尽。若肾气未充，脑髓未足，元神不能自主，每致小便自遗，故遗尿多见于小儿，或禀赋不足的青少年。夜间阴气盛，阳气衰，故肾气不足者多见夜尿频多。肾之藏精，赖肾气的固摄，精得以藏。肾气不足，则精关不固，精易外泄，故致滑精，或早泄，带脉失固，常见带下清稀；任脉失养，胎元不固，每易造成流产。舌淡苔白，脉沉弱，是肾气虚衰之象。

5.肾虚水泛证

概念：是指由于肾阳亏虚，气化失权，水湿泛滥所表现的证候。

临床表现：身体水肿，腰以下尤甚，按之没指，畏寒肢冷，腰膝酸冷，腹部胀满，或见心悸气短，或咳喘痰鸣，小便短少，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

证候分析：本证多由久病失调，或素体虚弱，肾阳亏耗所致。肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故身体水肿，肾居下焦，且水湿趋下，故腰以下肿甚，按之没指，水势泛溢，阻滞气机，则腹部胀满，膀胱气化失职，故小便短少。若水气凌心，抑遏心阳，则见心悸气短，水泛为痰，上逆犯肺，肺失宣降，则见咳喘，喉中痰声漉漉。阳虚温煦失职，故畏寒肢冷，腰膝酸冷。舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟而弱，为肾阳亏虚，水湿内停之征。本证以水肿，腰以下为甚，并伴见腰膝酸冷，畏寒肢冷等虚寒之象为辨证依据。

6.肾不纳气证

概念：是肾气虚衰，气不归元所表现的证候。多由久病咳喘，肺虚及肾，或劳伤肾气所致。

临床表现：久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲。声音低怯，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱。或喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；或气短息促，面赤心烦，咽干口燥，舌红，脉细数。

证候分析：一般以久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则益甚和肺肾气虚表现为辨证要点。肾虚则摄纳无权，气不归元，故呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚；骨骼失养，故腰膝酸软乏力。肺气虚，卫外不固则自汗，功能活动减退，故神疲声音低怯。舌淡苔白，脉沉弱，为气虚之征。若阳气虚衰欲脱，则喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青：虚阳外浮，脉见浮大无根。阴阳互为依存，肾气不足，久延伤阴，或素体阴虚，均可出现气阴两虚之候。肾虚不能纳气，则气短息促：阴虚生内热，虚火上炎，故面赤心烦，咽干口燥。舌红，脉细数，为阴虚内热之象。

7.膀胱湿热证

概念：是湿热蕴结膀胱所表现的证候，多由感受湿热，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱所致。

临床表现：尿频尿急，尿道灼痛，尿频黄赤短少，小腹胀闷，或伴有发热腰痛，或尿血，或尿有砂石，舌红苔黄腻，脉数。

证候分析：以尿频，尿急，尿痛，尿黄为辨证要点。湿热侵袭膀胱，热迫尿道，故小便次数频繁，并有急迫灼热疼痛感。湿热内蕴，膀胱气化失司，所以尿液黄赤短少，小腹胀闷。如湿热郁蒸，热淫肌表，可见发热，波及肾脏，则见腰痛，灼伤阴络，则为尿血；久郁不解，煎熬尿中杂质成砂石，则尿中可见砂石。舌红苔黄腻，脉数，为湿热内蕴之象。

七、脏腑兼证

概念：凡同时见到两个以上脏器的病证，即为脏腑兼证。

1.心肾不交证

概念：是心肾水火既济失调所表现的证候。多由久病伤阴，或房事不节，或思虑太过，情志郁而化火，或外感热病心火独亢等因素所致。

临床表现：心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸遗精，五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数。或伴见腰部下肢酸困发冷。

证候分析：以失眠为主症，伴见心火亢，肾水虚的症状为辨证指征。心为火脏，心火下温肾水，使肾水不寒；肾为水脏，肾水上济心火，使心火不亢。水火互济，则心肾阴阳得以协调，故有“心肾相交”或“水火既济”之称。若肾水不足，心火失济，则心阳偏亢，或心火独炽，下及肾水，致肾阴耗伤，均可形成心肾不交的病理变化。本证水亏于下，火炽于上，水火不济，心阳偏亢，心神不宁，故心烦不寐，心悸不安；水亏阴虚，骨髓不充，脑髓失养，则头晕耳鸣，记忆力减退；腰为肾府，失阴液濡养，则腰酸；精室为虚火扰动，故梦遗。五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数，为水亏火亢之征。心火亢于上，火不归元，肾水失于温煦而下凝，则腰足酸困发冷。

2.心肾阳虚证

概念：是心肾两脏阳气虚衰，阴寒内盛所表现的证候。多由久病不愈，或劳倦内伤所致。

临床表现：心悸怔忡，畏寒肢厥，或矇眬欲睡，或小便不利，肢面水肿，下肢为甚；或唇甲淡暗青紫，舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细。

证候分析：心肾两脏阳气虚衰，全身功能活动处于低下状态为审证要点。肾阳为一身阳气之根本，心阳为气血运行、津液流注的动力，故心肾阳虚则常表现为阴寒内盛，全身功能极度降低，血行瘀滞，水气内停等病变。阳气衰微，心失温养，故心悸怔忡，不能温煦肌肤，则畏寒肢厥，心神失养，精神萎靡，可见矇眬欲睡；三焦决渎不利，膀胱气化失司，则见小便不利，水液停聚，泛溢肌肤，肢面水肿；由于水性下趋，故水肿以下肢为甚；阳虚运血无力，血行瘀滞，可见口唇爪甲青紫。舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细，皆为心肾阳气衰微，阴寒内盛，血行瘀滞，水气内盛之征。

3.心肺气虚证

概念：是心肺两脏气虚所表现的证候。多由久病咳喘，耗伤心肺之气，或禀赋不足，年高体弱等因素引起。

临床表现：心悸咳喘，气短乏力，动则尤甚，胸闷，痰液清稀，面色白，头晕神疲，自汗声怯，舌淡苔白，脉沉弱或结代。

证候分析：以心悸咳喘与气虚证共见为辨证要点。肺主呼吸，心主血脉，赖宗气的推动作用，以协调两脏的功能。肺气虚弱，宗气生成不足，可使心气亦虚。反之，心气先虚，宗气耗散，亦能致肺气不足。心气不足，不能养心，则见心悸。肺气虚弱，肃降无权，气机上逆，为咳喘。气虚则气短乏力，动则耗气，故喘息亦甚。肺气虚，呼吸功能减弱，则胸闷不舒；不能输布精微，水液停聚为痰，故痰液清稀。气虚全身功能活动减弱，肌肤脑髓供养不足，则面色白，头晕神疲；卫外不固则自汗；宗气不足故声怯。气虚则血弱，不能上荣舌体，见舌淡苔白。血脉气血运行无力或心脉之气不续，则脉见沉弱或结代。

4.心脾两虚证

概念：是心血不足，脾气虚弱所表现的证候。多由病久失调，或劳倦思虑，或慢性出血，导致心脾两虚。

临床表现：心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，面色萎黄，食欲缺乏，腹胀便溏，神倦乏力，或皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽等。舌质淡嫩，脉细弱。

证候分析：以心悸失眠，面色萎黄，神疲食少，腹胀便溏和慢性出血为审证要点。脾为气血生化之源，又具统血功能。脾气虚弱，生血不足，或统摄无权，血溢脉外，均可导致心血亏虚。心主血，血充则气足，血虚则气弱。心血不足，无以化气，则脾气亦虚。所以两者在病理上常可相互影响，成为心脾两虚证。

心血不足，心失所养，则心悸怔忡；心神不宁，故失眠多梦，头目失养，则眩晕健忘；肌肤失荣，所以面色萎黄无泽。脾气不足，运化失健，故食欲缺乏，腹胀便溏；气虚功能活动减退，故神倦乏力，脾虚不能摄血，可见皮下出血，妇女经量减少，色淡质稀，淋漓不尽。舌质淡嫩，脉细弱，皆为气血不足之征。

5.心肝血虚证

概念：是心肝两脏血液亏虚所表现的证候。多由久病体虚，或思虑过度暗耗阴血所致。

临床表现：心悸健忘，失眠多梦，眩晕耳鸣，面白无华，两目干涩，视物模糊，爪甲不荣，肢体麻木，震颤、拘挛，妇女月经量少。色淡，甚则经闭。舌淡苔白，脉细弱。

证候分析：一般以心肝病变的常见症状和血虚证共见为诊断依据。心主血，肝藏血，主疏泄调节血量。若心血不足，则肝无所藏，肝血不足，则无以调节血液进入脉道，心血虚，心失所养，则心悸怔忡；心神不安，故失眠多梦；血不上荣，则眩晕耳鸣，面白无华。目得血而能视，肝血不足，目失滋养，可见两目干涩，视物模糊；肝主筋，其华在爪，筋脉爪甲失血濡养，爪甲可变干枯脆薄，肢体感觉迟钝，麻木不仁，筋脉发生挛急，出现手足震颤或拘急屈伸不利之状。妇女以血为本，肝血不足，月经来源告乏，使经量减少，色淡质稀，甚至月经停止来潮，或为闭经。舌淡苔白，脉细弱。为血虚之征。

6.肺脾气虚证

概念：是脾肺两脏气虚所表现的证候。多由久病咳喘，肺虚及脾，或饮食不节、劳倦伤脾，不能输精于肺所致。

临床表现：久咳不止，气短而喘，痰多稀白，食欲缺乏，腹胀便溏，声低懒言，疲倦乏力，面色白，甚则面浮足肿。舌淡苔白，脉细弱。

证候分析：主要以咳喘，纳少，腹胀便溏与气虚证共见为审证要点。脾主运化，为生气之源，脾气不足，不能输精于肺，致肺气日损。脾失健运，湿聚成痰，上渍于肺，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。肺主一身之气，肺气不足，宣降失常，脾气受困，终致脾气亦虚。

久咳不止，肺气受损，故咳嗽气短而喘；气虚水津不布，聚湿生痰，则痰多稀白。脾气虚，运化失健，可见食欲缺乏，腹胀不舒；湿邪下注，则大便溏；气虚功能活动减退，故声低懒言，疲倦乏力，肌肤失养，则面色白，水湿泛滥，可致面浮足肿。舌淡苔白，脉细弱，均为气虚之征。

7.肺肾阴虚证

概念：是肺肾两脏阴液不足所表现的证候。多因久咳肺阴受损，肺虚及肾，或肾阴亏虚，或房事过度，肾虚及肺所致。

临床表现：咳嗽痰少，或痰中带血，口燥咽干，或声音嘶哑，形体消瘦，腰膝酸软，骨蒸潮热，颧红盗汗，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，脉细数。

证候分析：一般以久咳痰血，腰膝酸软，遗精等症与阴虚证共见为辨证依据。肺肾阴液互相滋养，肺津敷布以滋肾，肾精上滋以养肺，称为“金水相生”。所以在病理变化上，无论病起何脏，其发展可能形成肺肾阴虚证。

肺阴不足，虚热内生，清肃失职，故咳嗽痰少，热灼肺络，络损血溢，则痰中带血；津不上润，故口燥咽干；虚火熏灼会厌，则声音嘶哑；肌肉失养，使形体日渐消瘦。肾阴亏虚，失其濡养，则腰膝酸软乏力；相火偏旺，虚火内蒸，所以自觉热自骨髓蒸腾而出，且午后热势明显，故称骨蒸潮热。阴虚内热，虚火上炎则颧红，内扰营阴为盗汗，火扰精室故遗精，阴血不足致经少，阴络受损见崩中。

8.肝肾阴虚证

概念：是肝肾两脏阴液表现的证候。多由久病失调，房事不节，情志内伤等引起。

临床表现：头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口燥，腰膝酸软，胁痛，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子经少。舌红少苔，脉细数。

证候分析：一般以胁痛，腰膝酸软，耳鸣遗精与阴虚内热证共见为辨证要点。肝肾阴液相互资生，肝阴充足，则下藏于肾，肾阴旺盛，则上滋肝木，故有“肝肾同源”之说。在病理上，肝阴虚可下及肾阴，使肾阴不足，肾阴虚不能上滋肝木，致肝阴亦虚，故两脏阴液的盈亏，往往表现盛则同盛，衰则同衰的病理特点。

肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，则头晕目眩，耳鸣健忘；虚热内扰，心神不安，故失眠多梦；津不上润，则口燥咽干；筋脉失养，故腰膝酸软无力。肝阴不足，肝脉失养，致胁部隐隐作痛。阴虚生内热，热蒸于里，故五心烦热；火炎于上，则两颧发红；内迫营阴，使夜间盗汗；扰动精室，故多见梦遗。冲任隶属肝肾，肝肾阴伤，则冲任空虚，而经量减少。舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征。

9.肝火犯肺证

概念：是肝经气火上逆犯肺所表现的证候。多由郁怒伤肝，或肝经热邪上逆犯肺所致。

临床表现：胸胁灼痛，急躁易怒，头晕目赤，烦热口苦、咳嗽阵作，痰黏量少色黄，甚则咯血。舌红苔薄黄，脉弦数。

证候分析：以胸胁灼痛，急躁易怒，目赤口苦，咳嗽为主要表现。肝性升发，肺主肃降，升降相配，对于调节气机的平衡，具有主要作用。肝脉贯膈上肺，肝气升发太过，气火上逆，循经犯肺，便成肝火犯肺证。肝经气火内郁，热壅气滞，则胸胁灼痛：肝性失柔，故急躁易怒；肝火上炎，可见头晕目赤；气火内郁，则胸中烦热；热蒸胆气上溢，故觉口苦；气火循经犯肺，肺受火灼，清肃之令不行，气机上逆，则为咳嗽；津为火灼，炼液为痰，故痰黄黏量少，火灼肺络，络伤血溢，则为咯血。舌红苔薄黄，脉弦数，为肝经实火内炽之征。

10.肝郁脾虚证

概念：是肝失疏泄，脾失健运所表现的证候。多由情志不遂，郁怒伤肝，或饮食不节，劳倦伤脾而引起。

临床表现：胸胁胀满窜痛，喜太息，情志抑郁或急躁易怒，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减。舌苔白或腻，脉弦。

证候分析：以胸胁胀闷窜痛，易怒，纳呆腹胀便溏为主要表现。肝脾两脏在生理上关系密切。肝主疏泄，有协助脾的运化功能，脾主运化，气机通畅，有助于肝气的疏泄。所以在发生病变时，可以相互影响，成为肝脾不调证。如肝失疏泄，气机不利，每致脾运失健，称为木横侮土。反之，脾失健运，气滞于中，湿阻于内，亦能影响肝气的疏泄，而为脾病及肝，或称土壅侮木。

肝失疏泄，经气郁滞，故胸胁胀闷窜痛；太息则气郁得达，胀闷得舒，故喜太息为快；气机郁结不畅，故精神抑郁；条达失职，则急躁易怒。脾运失健，气机郁滞，故纳呆腹胀；气滞湿阻，则便溏不爽，肠鸣矢气；胸中气滞则腹痛，排便后气滞得畅，故泻后疼痛得以缓解。本证寒热现象不显，故仍见白苔，若湿邪内盛，可见腻苔，弦脉为肝失柔和之征。

11.肝胃不和证

概念：是肝失疏泄，胃失和降表现的证候。多由情志不遂，气郁化火，或寒邪内犯肝胃而发病。

临床表现：脘胁胀闷疼痛，嗳气呃逆，嘈杂吞酸，烦躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦或带数象。或巅顶疼痛，遇寒则甚，得温痛减，呕吐涎沫，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弦紧。

证候分析：临床常见有两种表现：一为肝郁化火，横逆犯胃，以脘胁胀痛，吞酸嘈杂，舌红苔黄为主症。一为寒邪内犯肝胃，以巅顶痛，吐涎沫，舌淡苔白滑为主症。肝主升发，胃主下降，以协调气机升降的平衡。当肝气或胃气失调，常可演变为肝胃不和证。

肝郁化火，横逆犯胃，肝胃气滞，则脘胁胀闷疼痛；胃失和降，气机上逆，故嗳气呃逆；肝胃气火内郁，可见嘈杂吞酸；肝失条达，故急躁易怒。舌红苔薄黄，脉弦带数，均为气郁化火之象。寒邪内犯肝胃，肝脉上达巅顶，阴寒之气循经上逆，经气被遇，故头痛甚于巅顶；寒性阴凝，得阳始运，得寒则凝，所以头痛遇寒加剧，得温痛减。胃府受病，中阳受伤，水津不化，气机上逆，则呕吐清稀涎沫；阳气受伤，不能外温肌肤，则形寒肢冷。舌淡苔白滑，脉沉弦紧，是为寒邪内盛之象。

12.脾肾阳虚证

概念：是脾肾两脏阳气亏虚表现的证候。多由脾、肾久病耗气伤阳，或久泻久痢，或水邪久踞，以致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳，终则脾肾阳气俱伤而成。

临床表现：面色白，畏寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，久泻久痢，或五更泄泻，或下利清谷，或小便不利，面浮肢肿，甚则腹胀如鼓。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

证候分析：以腰膝、下腹冷痛，久泻不止，水肿等与寒证并见为辨证要点。脾为后天之本，主运化，布精微，化水湿，有赖命火之温煦。肾为先天之本，温养脏腑组织，气化水液，须靠脾精的供养。若脾阳虚衰，久延不愈，运化无力，不能化生精微以养肾，或水湿内阻，影响肾阳蒸化水液的功能，皆能导致肾阳不足，成为脾虚及肾的病证。反之，肾阳先虚，火不生土，不能温煦脾阳，或肾虚水泛，土不制水而反为所克，均能使脾阳受伤，而为肾病及脾的病变。故脾肾阳气在生理上具有相互资生、相互促进的作用，在病理上相互影响，无论脾阳虚衰或肾阳不足，在一定条件下，均能发展为脾肾阳虚证。

脾肾阳气虚衰，不能温煦形体，则面色白，畏寒肢冷，腰膝冷痛：阴寒内盛，气机凝滞，故下腹亦能出现冷痛。利久伤阳，脾虚及肾，命火衰微，脾阳更弱，故久泻久痢。寅卯之交，阴气极盛，阳气未复，肠中腐秽欲去，故黎明前泄泻，称为“五更泄”。泻下清冷水液，中夹未消化谷物，是脾肾阳气虚衰，不能温化水谷的缘故。阳气虚衰，无以温化水湿，膀胱气化失司，则小便不利；水无去路，泛溢肌肤，故面浮肢肿；土不制水，反受其克，则腹部水肿胀满如鼓。舌淡胖，苔白滑，脉沉微，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛的表现。