气血津液辨证方法详解

一、气、血、津液辨证的概念、分类及临床意义

气血津液辨证，就是运用脏腑学说中有关气血津液的理论，分析气、血、津液的病变，辨认其所反映的不同证候。

分类：气病辨证、血病辨证、津液辨证

二、气病辨证的临床表现和证候分析

1.气虚证　是脏腑组织功能减退所表现的证候。常由久病体虚，劳累过度，年老体弱等因素气血津液辨证引起。

临床表现：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。

证候分析：本证以全身功能活动低下的表现为辨证要点。人体脏腑组织功能活动的强弱与气的盛衰有密切关系，气盛则功能旺盛，气衰则功能活动减退。由于元气亏虚，脏腑组织功能减退，所以气少懒言，神疲乏力；气虚清阳不升，不能温养头目，则头晕目眩；气虚毛窍疏松，外卫不固则自汗；劳则耗气，故活动时诸症加剧；气虚无力鼓动血脉，血不上营于舌，而见舌淡苔白；运血无力，故脉象按之无力。

2.气陷证　是气虚无力升举而反下陷的证候。多见于气虚证的进一步发展，或劳累用力过度，损伤某一脏气而致。

临床表现：头晕目花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。

证候分析：气陷证，以内脏下垂为主要特征。人体内脏固定于一定位置，是与正气的旺盛，升举有力分不开的。若正气不足，升举无力，往往导致内脏下垂。本证多由气虚进一步发展而来，故兼见头晕目花，少气倦怠，舌淡苔白，脉弱等症状。若中气亏虚，脾运失健，清阳不升，气陷于下，则久泄久痢。胃腑下垂，常感腹部坠胀，肝肾下垂，腹部亦有重坠感，但与胃下垂的部位有所不同，胃下垂多见脐腹中部，肝下垂多见右侧肋下，肾下垂多见少腹两侧。脱脏多见久泄久痢，是中气下陷之象，但也有因小儿正气未充，或大便干燥，排便时用力过度而致者。子宫脱垂为气虚下陷常见之症，若因产后过早过重的劳累而致子宫脱垂并不兼有全身气虚症状者，同样可作气虚下陷的诊断。

3.气滞证　是人体某一脏腑，某一部位气机阻滞，运行不畅所表现的证候。引起气滞的因素很多，凡是病邪内阻，七情郁结，以及阳气虚弱，温运元力等，均能导致气机郁滞。

临床表现：胀闷，疼痛。

证候分析：气滞证，以胀闷，疼痛为辨证要点。随着病变部位的不同而有限于局部的胀痛，或疼痛攻窜移动的不同表现，故常称“胀痛”、“窜痛”、“攻痛”、为气滞疼痛的特征。人体气机以通顺为贵，一有郁滞，轻则胀闷，重则疼痛，无论脏腑经络肌肉关节，皆能反应这一现象。气机郁滞，是机体内部的病理变化，而引起气滞的原因很多，因而在辨证时，必须根据辨证求因的原则，首先辨别病因。如食积胃脘，而致胃气郁滞；瘀阻经脉，可使脉道之气阻滞等。其次要联系病位，如胸痛以心肺病变居多，胁痛以肝胆病变常见，四肢关节痛，多见于经络病等。所以对气滞证的诊断，除掌握胀闷疼痛的病理反应特点外，还须辨明病因，确定病位，才有实际意义。

4.气逆证　是指气机升降失常，逆而向上所引起的证候。临床以肺胃之气上逆和肝气升发太过的病变为多见。

临床表现：肺气上逆，则见咳嗽喘息；胃气上逆，则见呃逆，暧气、恶心、呕吐；肝气上逆，则见头痛，眩晕，昏厥，呕血等。

证候分析：肺气上逆，多因感受外邪或痰浊壅滞，使肺气不得宣发肃降，上逆而发喘咳。胃气上逆，可由寒饮、痰浊、食积等停留于胃，阻滞气机，或外邪犯胃，使胃失和降，上逆而为呃逆、嗳气、恶心、呕吐。肝气上逆，多因郁怒伤肝，肝气升发太过，气火上逆而见头痛、眩晕、昏厥；血随气逆而上涌，可致呕血。

5.气脱证　是指元气亏虚已极，气息奄奄欲脱的危重证候。常表现为呼吸微弱而不规则，或见昏迷或昏仆，汗出不止，面色苍白，口开目合，手撒身软，二便失禁，脉微欲绝，舌质淡白，苔白润等。气脱一般是气虚或气不固的进一步发展，若由大失血所致者，称为“气随血脱”。气脱与亡阳常同时出现，除肢厥身凉为亡阳的主要特征，气息微弱欲绝为气脱的主要特征外，其余证候均基本相同，故临床又常称为阳气虚脱。

三、血病辨证

1.血虚证

临床表现：面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，衍期甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力。

证候分析：血虚证，以体表肌肤黏膜组织呈现淡白以及全身虚弱为特征。人体脏腑组织，赖血液之濡养，血盛则肌肤红润，体壮身强，血虚则肌肤失养，面唇爪甲舌体皆呈淡白色。血虚脑髓失养，睛目失滋，所以头晕眼花。心主血脉而藏神，血虚心失所养则心悸，神失滋养而失眠。经络失滋致手足发麻，脉道失充则脉细无力。女子以血为用，血液充盈，月经按期而至，血液不足，经血乏源，故经量减少，经色变淡，经期迁延，甚至闭经。

2.血瘀证

临床表现：疼痛如针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，坚硬按之不移，称为徵积。出血反复不止，色泽紫暗，中夹血块，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肤表丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢筋青胀痛等。妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩。

证候分析：血瘀证，以痛如针刺，痛有定处，拒按，肿块，唇舌爪甲紫暗，脉涩等为辨证要点。瘀血内停，络脉不通，气机受阻，不通则痛。瘀血为有形之邪，阻碍气机运行，故疼痛剧烈，如针刺刀割，部位固定不移；按压则气机更窒，故疼痛益甚而拒按；夜间阳气入脏，阴气用事，阴血凝滞更甚，所以疼痛更剧；瘀血凝聚局部，日久不散，便成肿块，紫色主瘀，肿块在肌肤组织之间者，可见青紫色；肿块在腹腔内部者，可触及竖硬有形的块状物，推之不动，按之疼痛，称为徵积。瘀血阻塞络脉，阻碍气血运行，致血涌络破，不得循经而外溢。其离经之血，排出体外者，则见出血；停聚体内者，凝结为瘀，转而堵塞脉络，成为再次出血的原因，因而瘀血引起的出血，其特点是出出停停，反复不已，血色多见紫暗，且有血块夹杂其中。瘀血内阻，气血运行不利，肌肤失养，则面色黧黑，皮肤粗糙如鳞甲，甚则口唇爪甲紫暗。由于瘀阻部位不同，症状表现亦不一致，如瘀阻皮下，则皮下紫斑；瘀阻肤表络脉，则皮肤表面出现丝状如缕；瘀阻肝脉，则腹部青筋暴露，瘀阻下肢，常见小腿青筋隆起，弯曲，甚至蜷曲成团。瘀血内阻，新血不生，则妇女可见经闭。舌体紫暗，脉象细涩，常为瘀血之征。

3.血热证

临床表现：咯血，吐血，尿血、衄血，舌红络，脉弦数。

证候分析：血热证，以出血和热象为主要审证要点。血之运行，有其常道，脏腑火热，内迫血分，血热沸腾，致络伤不能循其常道而血溢，由于所伤脏腑不同，故出血部位有异，如肺络伤则多见咯血；胃络伤则多见吐血，膀胱络伤则多见尿血。衄血有鼻衄、齿衄、舌衄，肌衄等不同，皆与所属脏腑之火热炽盛，络脉损伤有关。血热为实证，气血充盈脉络，故舌质红绛，脉行加速，血流涌盛，故脉象弦数有力。

4.血寒证

临床表现：疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒，得温痛减，或少腹疼痛，形寒肢冷，月经衍期，经色紫暗，夹有血块。舌淡暗苔白，脉沉迟涩。

证候分析：血寒证，以手足局部疼痛，肤色紫暗为主要表现。寒为阴邪，其性凝敛，寒邪侵袭血脉，脉道收引，血行不畅，致手足络脉瘀滞，气血不得畅达，而见局部冷痛，肤色紫暗。血得温则行，得寒则凝，所以喜暖怕冷，得温痛减。此证还常见于妇女，在经产期贪凉饮冷，致寒客血脉，宫寒血瘀，而见少腹冷痛；阳气被遏，不能外达肌肤，则形寒肢冷；瘀滞胞宫，经血受阻，所以月经经色紫暗，夹有血块。寒凝经脉，气血运行受阻，不能上营于舌，故舌质淡暗苔白。沉脉主里，迟脉主寒，涩脉主瘀，脉沉迟涩，为血瘀证的脉象。

四、气血同病辨证

1.气滞血瘀证

临床表现：胸胁胀闷，走窜疼痛，性情急躁，胁下痞块，刺痛拒按，妇女可见经闭或痛经，经色紫暗，夹有血块等，舌紫暗或见紫斑，脉涩。

证候分析：本证以病程较长和肝脏经脉部位出现的疼痛痞块为审证要点。肝主疏泄，具有条达气机，调节情志的功能，情志不遂，或外邪侵袭肝脉，导致疏泄失职，肝气郁滞而致胸胁胀闷走窜疼痛：肝性失制，则性情急躁易怒。肝郁日久不解，脉络失和，血行不畅，终致瘀血内停，渐成胁下痞块。气滞与血瘀为病，互为因果，始由气滞导致血瘀，终因瘀阻而反碍气机，故疼痛益甚，如针刺刀割，部位不移而拒按。肝主藏血，为妇女经血之源，肝血瘀滞，经血不畅，继发闭经。肝脉绕阴器，抵小腹，肝气郁滞，血行不畅，而致痛经。舌紫脉涩，均为瘀血内阻之征。

2.气虚血瘀证(www.xing528.com)

临床表现：面色淡白或晦滞，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺，常见于胸胁，痛处不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。

证候分析：本证虚中夹实，以气虚和血瘀的证候表现为诊断依据。面色淡白。身倦乏力，少气懒言，为气虚之症。气虚运血元力，血行缓慢，终致瘀阻络脉，故面色晦滞。血行瘀阻，不通则痛，故疼痛如刺，拒按不移。临床以心肝病变为多见，故疼痛出现在胸胁部位。气虚舌淡，血瘀紫暗，沉脉主里，涩脉主瘀，是为气虚血瘀证的常见舌脉。

3.气血两虚证

临床表现：头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱等。

证候分析：气血两虚证，以气虚与血虚的证候共见为审证依据。少气懒言，乏力自汗，为脾肺气虚之象；心悸失眠，为血不养心所致。血虚不能充盈脉络，见唇甲淡白、脉细弱。气血两虚不得上荣于面、舌，则见面色淡白或萎黄，舌淡嫩；不得外养肌肉致形体瘦弱。

4.气不摄血证

临床表现：吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏、气短，倦怠乏力，面色白而无华，舌淡，脉细弱等。

证候分析：气不摄血证，以出血和气虚证共见为辨证要点。血液能循行脉内而不溢于脉外，全赖气的统摄作用，如气虚统摄无权，血即离经而外溢；溢于胃肠，便为吐血、便血；溢于肌肤，则见皮下瘀斑。脾虚统摄无权，冲任不固，渐成月经过多或崩漏。气虚则气短、倦怠乏力，血虚则面白无华。舌淡，脉细弱，皆为气血不足之证。

5.气随血脱证

临床表现：大出血时突然面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥。舌淡，脉微细欲绝，或浮大而散。

证候分析：气随血脱证，以大量出血时，随即出现气脱之症为诊断依据。气血有相互依存的关系，大量出血，则气无所附，而随之外脱。气脱阳亡，不能上荣于面，则面色苍白；不能温煦四肢，则手足厥冷；不能温固肌表，则大汗淋漓；神随气散，神无所主，则为晕厥。血失气脱，正气大伤，舌体失养，则色淡，脉道失充而微细欲绝，阳气浮越外亡，脉见浮大而散，证情更为险恶。

五、津液不足证的临床表现和证候分析

临床表现：口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数。

证候分析：津液不足证，以肌肤口唇舌咽干燥现象及尿少便干为审证依据。机体内而脏腑，外至肌肤，均有赖于津液的濡养。津液亏耗，上不能滋润口咽，则口燥咽干，唇燥而裂；外不能濡养肌肤，则皮肤干燥枯槁，下不能化生小便，濡润大肠，则溲少便干。津液不足，血液化生亦减少，津血亏虚致生内热，故舌红少津，脉见细数。

六、阳水、阴水的致病原因、临床表现和证候分析

1.阳水　水肿性质属实者，称为阳水。多为外感风邪，或水湿浸淫等因素引起。

临床表现：头面水肿，一般从眼睑开始，继而遍及全身，小便短少，来势迅速，皮肤薄而光亮。常伴见恶风、恶寒，发热，肢节酸重，苔薄白，脉浮紧。或咽喉肿痛，舌红而脉浮数。或全身水肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重困倦，小便短少，脘闷纳呆，泛恶欲吐。舌苔白腻，脉沉。

证候分析：阳水以发病急，来势猛，先见眼睑头面，上半身肿甚者为辨证要点。肺主宣发肃降，通调水道，外合皮毛，感受风邪，肺卫受病，宣降失常，通调失职，水津失布，泛溢肌肤，风与水合而成水肿，故又称风水相搏证。肺位上焦，宣发受阻，水液停滞，所以水肿先见眼睑头面，肃降失常，决渎不利，水津不能输布，溢于肌肤，迅即波及全身；三焦不利，膀胱气化失司，故小便短少。本病上焦失宣，中焦失布，下焦失司，三焦俱病，水无去路，泛溢肌肤，所以来势猛疾，很快蔓延全身，肤表发薄光亮。由于风邪引发，故首先出现恶风、恶寒、发热、肢节酸重，咽痛等卫表症状。风水相搏，其证属实，苔薄白，脉浮紧，是风水偏寒，舌红，脉浮数，是风水偏热。

若水湿浸淫，脾土受困，运化失职，水泛肌肤，而致水肿，亦属阳水范畴。其肿逐渐遍及全身，来势较缓。脾主四肢肌肉，水湿困脾，湿渍肢体，则沉重困倦，脾气受困，膀胱气化失司，则小便短少，脾胃相为表里，脾病及胃，湿蕴中焦，不能腐熟水谷，则脘闷纳呆；胃气上逆则泛恶欲吐。白腻苔，沉脉，皆为湿邪内盛的征象。

2.阴水　水肿性质属虚者，称为阴水，多由病久正虚，劳倦内伤，房室不节等因素引起。

临床表现：水肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，小便短少，脘闷腹胀，纳呆便溏，面色白，神倦肢困，舌淡，苔白滑，脉沉。或水肿日益加剧，小便不利，腰膝酸冷，四肢不温，畏寒神疲，面色白或灰滞，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。

证候分析：阴水以发病缓，来势徐，水肿先从足部开始，腰以下肿甚者为辨证要点。脾虚不能运化水湿，肾虚不能升清降浊，均能导致水液代谢障碍，泛溢肌肤，而为阴水。水势趋下，故肿从足部开始，尤以腰以下为严重，按之凹陷不起。脾虚不能温运水湿，导致膀胱气化失司，故小便短少。脾病及胃，中焦健运失常，则脘闷腹胀，纳呆便溏。脾主肌肉，脾虚水湿内渍，则面色白，神疲肢困。阴水正气虚衰，气血不能上荣舌体则舌淡，水湿内盛苔白滑，病本在里，故见沉脉。

脾虚水肿，久延不愈，伤及肾阳，或肾阳亏虚，开合不利，水液不能排泄，均能成为阴水。肾阳虚的水肿，较脾虚水肿更为严重，故肿势日益加剧。肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化失司，故小便不利。肾阳虚不能温养腰膝，则酸痛而冷；不能温煦肢体，则四肢厥冷，畏寒神疲。面色白，为阳虚水停之象，灰滞为肾虚水泛之征。舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，皆为肾阳虚衰，水寒之气内盛，气血失温运之力的表现。

七、痰饮、悬饮、溢饮、支饮的临床表现和证候分析

临床表现：

痰饮：饮留胃肠，为痰饮。症见脘痞腹胀，水声漉漉，泛吐清水，食欲减退。

悬饮：饮留胸胁，为悬饮。症见胸胁胀闷作痛，咳喘引痛。

溢饮：饮溢四肢，为溢饮。症见身重困倦，下肢水肿。

支饮：饮停胸肺，为支饮。症见咳逆喘息，痰液清稀色白量多，倚息不得平卧，甚则心悸。

上述均可见舌苔白滑或厚腻，或舌淡体胖，脉沉弦而滑。

证候分析：饮停于肺，肺气上逆则咳喘胸闷；饮为阴邪，质地稀薄，故痰液清稀色白量多；饮阻气道，肺气逆而不降，故喉中痰鸣，喘息不能平卧。本证往往反复发作，日久不愈，导致心阳受伤，水饮凌心而见心悸；脾胃阳虚，可见下肢水肿，饮停胃肠，气机不畅，故脘痞腹胀。水在胃，胃中有振水声，水在肠，肠间有漉漉水鸣声。由于水饮内停，腐熟功能失常，胃气逆而向上，故见泛吐清水，食欲减退，饮停胸胁，胸胁为气机升降之道，气道受阻，络脉不利，故胸胁胀闷作痛。饮邪内阻于肺，肺气上逆，可见咳嗽气喘，并有牵引疼痛感。饮为阴邪，故苔见白滑，弦脉主饮，为水饮病常见的脉象。

八、痰证的临床表现和证候分析

临床表现：咳喘咳痰胸闷；脘痞不舒，纳呆恶心，呕吐痰涎，头晕目眩；神昏癫狂，喉中痰鸣；肢体麻木，半身不遂，瘰疠气瘿，痰核乳癖，喉中异物感。舌苔白腻或黄腻，脉滑等。

证候分析：判断依据为吐痰或呕吐痰涎，或神昏时喉中痰鸣，或肢体麻木，或见痰核，苔腻，脉滑等。痰阻于肺，宣降失常，肺气上逆，则咳嗽，气喘，咳痰，气为痰阻，肺气不利则胸闷不舒。痰滞于胃，胃失和降则脘痞纳呆；胃气上逆则恶心呕吐，痰涎随之升越。由于胃气为痰所遏，清阳不得上升，所以头晕目眩。痰迷于心，心神受蒙，可见神志昏糊。癫证，狂证，亦与痰迷心窍有关，但癫证多为痰浊，狂证多为痰火，病变性质有所不同。痰迷心窍，喉中大多也有痰声，这是痰随气逆的缘故。痰停经络，气血运行不利，可见肢体麻木，半身不遂；痰结皮下、肌肉，局部气血不畅，凝聚成块，在颈多见瘰疠，气瘿，在肢体多见痰核，在乳房多见乳癖，在咽喉多见梅核气，即喉中有异物梗阻感，吞之不下，吐之不出。痰证舌苔多腻，白腻为痰湿，黄腻为痰火，滑脉为有痰之征。