中医综合八纲辨证-中医综合

一、阴阳

1.阴证和阳证的临床表现和证候分析

（1）阴证：凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证。如里证、寒证、虚证可概属于阴证的范围。

临床表现：不同的疾病，所表现的阴性证候不尽相同，各有侧重。一般常见为：面色暗淡，精神萎靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩。

证候分析：精神萎靡、乏力、声低是虚证的表现。形寒肢冷，口淡不渴，大便溏腥臭，小便清长是里寒证的表现。舌淡胖嫩，脉沉迟，微弱，细涩均为虚、虚寒之舌脉。

（2）阳证：凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证。如表证，热证，实证，概属于阳证的范围。

临床表现：不同的疾病，所表现的阳性证候也不尽相同。一般常见的有：面色偏红，发热，肌肤灼热，神烦，躁动不安，语声粗浊或骂詈无常，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，大便秘结，或有奇臭，小便短赤，舌质红绛，苔黄黑生芒刺，脉象浮数、洪大、滑实。

证候分析：阳证是表证、实证、热证的归纳，恶寒发热并见的表证的特征。面色偏红，神烦躁动，肌肤灼热，口干渴饮为热证的表现。语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等又是实证的表现。舌质红绛，苔黄黑起刺，脉洪大数滑实均为实热之征。

2.阴虚证和阳虚证的临床表现和证候分析

（1）阴虚证：属虚证、热证的性质。

临床表现：形体消瘦，口燥咽干，潮热颧红，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津少苔，脉细数等为证候特征。并具有病程长、病势缓等虚证的特点。

证候分析：多由热病之后，或杂病日久，伤耗阴液，或因五志过极、房事不节、过服温燥之品等，使阴液暗耗而成。阴液亏少，则机体失却濡润滋养，同时由于阴不制阳，则阳热之气相对偏旺而生内热，故表现为一派虚热、干燥不润、虚火躁扰不宁的证候。

（2）阳虚证：属虚证、寒证的性质。

临床表现：经常畏冷，四肢不温，口淡不渴，或渴喜热饮，可有自汗，小便清长或尿少水肿，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟（或为细数）无力为常见证候，并可兼有神疲、乏力、气短等气虚证候。阳虚证多见于病久体弱者，病势一般较缓。

证候分析：阳虚多由病程日久，或久居寒凉之处，阳热之气逐渐耗伤，或因气虚而进一步发展，或因年高而命门之火不足，或因过服苦寒清凉之品等，以致脏腑功能减退，机体失却阳气的温煦，不能抵御阴寒之气，而寒从内生，于是形成畏冷肢凉等一派病性属虚、属寒的证候，阳气不能蒸腾、气化水液，则见便溏尿清或尿少水肿、舌淡胖等症。

真阴不足与真阳不足：是指肾阴不足与肾阳不足。

真阴不足：虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等。

真阳不足：面色白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳痿精冷，两足萎弱，脉大无力等。

3.亡阴证和亡阳证的临床表现和证候分析　亡阴亡阳是疾病的危险证候。一般在高热大汗，或发汗太过，或吐泻过度，失血过多的情况下出现，特别是大汗容易亡阴与亡阳。

（1）亡阳证

临床表现：冷汗淋滴、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。

证候分析：亡阳一般是在阳气由虚而衰的基础上的进一步发展，但亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤，还可因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱，或因剧毒刺激、严重外伤、痰瘀阻寒心窍等而使阳气暴脱。由于阳气极度衰微而欲脱散，失却温煦、固摄、推动之能，故见冷汗、肢厥、面色苍白、神情淡漠、息弱、脉微等垂危病状。

（2）亡阴证

临床表现：汗热味咸而粘、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等为证候特点。

证候分析：亡阴可以是在病久而阴液亏虚基础上的进一步发展，也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、严重烧伤致阴液暴失而成。由于阴液欲绝，或仍有火热阳邪内炽，故见汗出如油，脉细数疾，身灼烦渴，面赤唇焦等一派阴竭而阳热亢盛的证候。

二、表里

1.表证、里证、半表半里的临床表现和证候分析

（1）表证

临床表现：发热恶寒（或恶风）、头身痛、舌苔薄白，脉浮。兼见鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽等症。

证候分析：六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热。卫气受遏，失其“温分肉，肥腠理”的功能，肌表不能得到正常的温煦，故出现恶风寒的症状。邪气郁滞经络，气血流行不畅，以致头身疼痛。邪未入里，舌象尚无明显变化，出现薄白苔。外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，内应于肺，肺失宣肃，出现鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽，甚至喘促等症状。

（2）里证

临床表现：里证病因复杂，病位广泛，症状繁多。如壮热，烦躁神昏，口渴，腹痛，便秘或腹泻呕吐，小便短赤，舌苔黄或白厚腻，脉沉等。

证候分析：热邪内传入里，或寒邪化热入里，里热炽盛，则见壮热；热邪灼伤津液，则口渴，小便短赤；热扰心神，则烦躁昏谵。若寒邪直中脏腑或寒湿之邪直犯脾胃，寒邪凝滞中焦，则腹痛；寒湿困阻脾胃，脾胃运化失司，则腹泻；胃失和降则呕吐，苔黄或白厚腻，脉沉均为疾病在内之征。

（3）半表半里证：外邪由表内传，尚未入于里；或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间，称为半表半里证。其证候为寒热往来，胸胁胀满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦等。

2.表里同病的类型和临床表现　表证和里证在同一时期出现，称表里同病。除初病见表证又见里证外，多因表证未罢，又及于里；或本病未愈，又加标病，如本有内伤，又加外感，或先有外感，又伤饮食之类。

表里同病类型常见有：表寒里热；表热里寒；表虚里实；表实里虚。

3.表里出入的概念、临床表现和临床意义

（1）表邪入里：凡病表证，表邪不解，内传入里，称为表邪入里。多因机体抗邪能力降低，或邪气过盛，或护理不当，或误治、失治等因素所致。例如凡病表证，本有恶寒发热，若恶寒自罢，不恶寒而反恶热，并见渴饮，舌红苔黄，尿赤等症，便是表邪入里的证候。表示病势加重。

（2）里邪出表：某些里证，病邪从里透达于外，称为里邪出表。多因治疗护理得当，机体抗邪能力增强而成。例如内热烦躁，咳逆胸闷，继而发热汗出，或见痧，或出疹点，是病邪由里达表的证候。反映邪有去路，病势减轻。

三、寒热

1.寒证和热证的临床表现和证候分析

（1）寒证，是感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。多因外感阴寒邪气，或因内伤久病，阳气耗伤，或过服生冷寒凉，阴寒内盛所致。寒证包括表寒、里寒、虚寒、实寒等。

临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。

证候分析：阳气不足或外邪所伤，不能发挥其温煦形体的作用，故见形寒肢冷，蜷卧，面色白；阴寒内盛，津液不伤，故口淡不渴；阳虚不能温化水液，以致痰、涎、涕、尿等分泌物，排泄物皆为澄澈清冷。寒邪伤脾，或脾阳久虚，则运化失司而见大使稀溏。阳虚不化，寒湿内生，则舌淡苔白而润滑。阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足，故脉迟；寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急，故见紧脉。

（2）热证，是感受热邪、或阳盛阴虚，人体的功能活动亢进所表现的证候。多因外感火热之邪，或寒邪化热入里；或因七情过激，郁而化热；或饮食不节，积蓄为热；或房事劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢所致。热证包括表热、里热、虚热、实热等。

临床表现：各类热证的证候表现也不尽一致，但常见的有：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。

证候分析：阳热偏盛，则恶热喜冷。大热伤阴，津液被耗，故小便短赤；津伤则须引水自救，所以口渴冷饮。火性上炎，则见面红目赤。热扰心神，则烦躁不宁。津液被阳热煎熬，则痰、涕等分泌物黄稠。火热之邪灼伤血络，迫血妄行，则吐血衄血。肠热津亏，传导失司，势必大便燥结。舌红苔黄为热征，舌干少津为伤阴。阳热亢盛，加速血行，故见数脉。

2.寒热转化的临床表现与病理机制

（1）寒证转化为热证：病本寒证，后出现热证，热证出现寒证消失的证候。多属人体正气尚盛，寒邪郁而化热。(www.xing528.com)

因治疗不当，过服温燥药物；或失治，寒邪未能及时温散，而机体的阳气偏盛，寒邪从阳化热所致。

证候表现：病开始出现恶寒重，发热轻，苔薄白润，脉浮紧之表寒证，由于误治，失治而出现壮热，不恶寒，反恶热，心烦、口渴、舌红苔黄、脉数之里热证。

（2）热证转化为寒证：病本热证，后出现寒证，寒证出现热证消失的证候。多属邪盛正虚，正不胜邪。

因失治、误治，损伤阳气；或因邪气过盛，耗伤正气，正不胜邪，机能衰退或衰败所致。

证候表现：有突变者，如高热病人，由大汗不止，阳从汗泄，或吐泻过度，阳随津脱，而出现体温骤降，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝的虚寒证（亡阳）。

有病情迁延，日久不愈而渐变者，如热痢日久不愈，转化为虚寒痢。

3.寒热错杂的类型和临床表现

（3）表寒里热：寒在表，热在里，是表里寒热错杂的一种表现。常见于本有内热，又外感风寒；或外邪传里化热而表寒未解的病证。如恶寒发热，无汗，头痛身痛，气喘，烦躁、口渴，脉浮紧。

（4）表热里寒：表里寒热错杂的一种表现。多见素有里寒而复感风热；或表热证未解，误下以致脾胃阳气损伤的病证。如平素脾胃虚寒，又感风热，临床上既能见到发热、头痛、咳嗽、咽喉肿痛的表热证，又可见到大便溏泄，小便清白，四肢不温的里寒证。

4.真寒假热、真热假寒的临床表现、病理机制及其鉴别

（1）真寒假热：是内有真寒而外见假热的证候。

临床表现：身热，面红，口渴，脉大，似属热证，但身热反欲盖衣被，口渴喜热饮，饮亦不多，脉大而无力，并且还可见到四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白等一派寒象。

病理机制：由于阴寒内盛，格阳于外，阴阳寒热格拒而成，又称“阴盛格阳”。

（2）真热假寒：是内有真热而外见假寒的证候。

临床表现：手足逆冷，脉沉，似属寒证，但肢冷而身热不恶寒，反恶热，脉沉数而有力，更见烦渴喜冷饮，咽干，口臭，谵语，小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌质红，苔黄而干等症。

病理机制：由于阳热内盛，格阴于外，又称“阳盛格阴”，其内热愈盛则肢冷愈严重，即所谓“热深厥亦深”。

（3）鉴别：①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据；②假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红；假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身蜷卧，欲得衣被。

四、虚实

1.虚证和实证的临床表现和证候分析

（1）虚证

临床表现：各种虚证的表现极不一致，很难全面概括。常见的有：面色淡白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷，自汗，大便滑脱，小便失禁，舌淡胖嫩，脉虚沉迟，或为五心烦热，消瘦颧红，口咽干燥，盗汗潮热，舌红少苔，脉虚细数。

证候分析：虚证的病机主要表现在伤阴及伤阳两个方面。伤阳者，以阳气虚的表现为主。由于阳失温运与固摄的功能，所以见面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸气短，大便滑脱，小便失禁等表现。伤阴者，以阴血虚的表现为主。由于阴不制阳，及失去其濡养滋润的作用，故见手足心热，心烦心悸，面色萎黄或颧红，潮热盗汗等症。阳虚则阴寒盛，故舌胖嫩，脉虚沉迟；阴虚则阳偏亢，故舌红干少苔，脉细数。

（2）实证

临床表现：由于致病邪气的性质及所在部位的不同，实证的表现亦极不一致，而常见的主要有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。

证候分析：邪气过盛，正气与之抗争，阳热亢盛，故发热；实邪扰心，或蒙蔽心神，故烦躁甚至神昏谵语；邪阻于肺，则宣降失常而胸闷，喘息气粗，痰盛者见痰声漉漉。实邪积于肠胃，腑气不通，大便秘结，腹胀满痛拒按；湿热下攻，可见下痢，里急后重。水湿内停，气化不行，所以小便不利。湿热下注膀胱，致小便淋漓涩痛。邪正相争，搏击于血脉，故脉实有力。湿浊蒸腾，故舌苔多见厚腻。

2.虚实转化的临床表现与病理机制　疾病的过程往往是邪正斗争的过程。邪正斗争在证候上的反映，主要表现为虚实的变化。

临床表现：如高热、口渴、汗出、脉大之实热证，因治疗不当，日久不愈，导致津气耗损，而见肌肉消瘦，面色枯白，不欲饮食，虚羸少气，舌上少苔或光净无苔，脉细无力等，证由实转虚。

又如病本心脾气虚，见心悸气短，久治未愈，突然心痛不止，是气虚血滞，心脉瘀阻所致。

病理机制：本来是实证，由于病邪久留，损伤正气，而转为虚证；或由于正虚，脏腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝结阻滞为患，而因虚致实。

3.虚实夹杂的类型和临床表现

（1）实证夹虚：发生于实证过程中正气受损的患者，亦可见于原来体虚而新感外邪的病人。特点是以实邪为主，正虚为次。

临床表现：如外感伤寒，经发、吐、下之后，心下痞硬，嗳气不除，这是胃有痰湿、浊邪而胃气受损的实中夹虚之证。

（2）虚证夹实：见于实证深重，拖延日久，正气大伤，余邪未尽的病人；亦可见素体大虚，复感邪气的患者。特点是以正虚为主，实邪为次。

临床表现：如春温病的肾阴亏损证，出现于病的晚期，是邪热劫烁肝肾之阴而呈现邪少虚多的证候。症见低热不退，口干，舌质干绛，应治以滋阴养液、扶正为主，兼清余邪。

（3）虚实并重：多见二种情况：一是原为严重的实证，迁延时日，正气大伤，而实邪未减者。二是原来正气甚弱，又感受较重邪气的病人。其特点是正虚与邪实均十分明显，病情比较沉重。

临床表现：如小儿疳积，大便泄泻，完谷不化，腹部膨大，形瘦骨立，午后烦躁，贪食不厌，苔厚浊，脉细稍弦。病起于饮食积滞，损伤脾胃，虚实并见，治应消食化积与健脾同用。

4.假实真虚、假虚真实的临床表现、病理机制及其鉴别

（1）假实真虚

临床表现：大抵虽腹满而不似实证之不减；腹虽胀急，但时胀时不胀，不似实胀之常急；腹满按之不痛，或按之痛减；脉弦硬多与沉迟并见等。

病理机制：至虚有盛候。

（2）假虚真实

临床表现：大抵虽有默默不语，然语时多声高气粗；泄泻而得泻反快；虽不食，亦有思食或能食之时；虽倦怠，而稍动则觉舒适；胸腹满，按之痛剧，或痛处不移等。

病理机制：大实有羸状。

（3）鉴别要点

①脉象的有力无力，有神无神；浮候如何，沉候如何。

②舌质的嫩胖与苍老。

③言语发声的高亮与低怯。

④病人体质的强弱，发病的原因，病的新久，以及治疗经过如何。