一、诊脉的原理、诊脉的部位和方法
1.原理 脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的搏动，心气的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏直接有关。人休的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，所以，脉象成为反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。心、脉是形成脉象的主要脏器。气血是形成脉象的物质基础。脉象与整体脏腑功能活动关系密切。
2.脉诊的部位 遍诊法、三部诊法和寸口诊法三种。
其中，寸口诊法中，寸口脉分为寸、关、尺三部。
左寸可候心与膻中；右寸可候肺与胸中。
左关可候肝、胆与膈；右关可候脾与胃。
左尺可候肾与小腹；右尺可候肾与小腹。
3.诊脉方法 时间最好是清晨，每次诊脉的时间至少应在1min以上。诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分伸展，局部气血畅通，便于诊察脉象。平息是要求医者在诊脉时保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉率。常用指法有举、按、寻、循、推等。
二、正常脉象（平脉）
1.特点 形态是三部有脉，一息四至（闰以太息五至，相当于72～80／min），不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应变化。平脉有胃、神、根三个特点。
2.胃、神、根的含义
胃：脉以胃气为本，平人脉象不浮不沉，不快不慢，从容和缓，节律一致，是有胃气。
神：脉神的形态是柔和有力，既使微弱的脉，微弱之中不至于完全无力的为有神；弦实的脉，弦实之中仍带有柔和之象为有神。
根：尺脉沉取应指有力为有根。
3.脉象的生理变异
季节：春弦，夏洪，秋浮，冬沉。
地理：南方脉细软或略数；北方脉沉实。
性别：妇女较男子濡弱而略快。
年龄：越小，脉搏越快。渐长则脉象和缓。青年脉搏有力，老年人较弱。
体格：高大者，脉长；矮小者，脉短；瘦人，脉浮；肥人，脉沉。
情志：喜，脉缓；怒，脉急；惊，脉动。
劳逸：运动后，脉急疾；入睡后，脉迟缓；脑力劳动者，脉弱于体力劳动者。
饮食：饭后，酒后，脉数而有力；饥饿时，脉稍缓而无力。
三、二十八脉的脉象特征及其主病
表4-18 二十八脉象的特征及主证
（续 表）
四、相似脉的鉴别、常见相兼脉的主病、真脏脉的概念、特征和临床意义
1.相似脉的鉴别
浮脉与虚、芤、散脉：脉位均表浅，不同的是浮脉举之泛泛有余，重按稍减而不空，脉形不大不小，虚脉形大无力，重按空虚；芤脉浮大力无，中间独空，如按葱管；散脉浮散无力，漫无根蒂，稍用力则按不着。
沉脉与伏、牢脉：脉位均在深部，轻取均不应，不同的是沉脉重取乃得；伏脉较沉脉部位更深，着于筋骨，故重按亦无，须推筋着骨始得，甚则渐时伏而不见；牢脉沉取实大弦长，坚牢不移。
迟脉与缓脉：均以息计，迟脉一息不足四至；缓脉稍快于迟，一息四至，脉来有冲和徐缓之象。
数脉与滑、疾脉：滑脉与数脉有相似之处，滑脉流利，圆滑似数。但滑指形与势。数指至数言，一息五至以上。数，疾也以息计，疾脉更快于数，一息七八至，相当于每分钟脉搏在140次以上。
实脉与洪脉：在脉势上都是充实有力，但洪脉状若波涛汹涌，盛大满指，来盛去衰，浮取明显；而实脉长大坚实，应指有力，举按皆然，来去俱盛。
细脉与微、弱、濡脉：都是脉形细小且软弱无力。但细脉形小而应指明显；微脉则极细极软，按之欲绝，有时至数不清，起落模糊；弱脉沉细而无力，濡脉浮细而无力，即脉位与弱脉相反，轻取可以触知，重按反不明显。
芤脉与革脉：都有中空之象，但芤脉浮大无力中空，如按葱管，显示了脉管柔软；革脉浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮，显示了脉管较硬。
弦脉与长、紧脉：弦脉与长脉相似，但长脉超过本部，如循长竿，长而不急；弦脉虽长，但脉气紧张，指下如按琴弦。弦脉有似紧脉，二者脉气均紧张，但弦脉如按在琴弦上，无绷急之势，紧脉如按在拉紧的绳索上，脉势绷急，在脉形上紧脉比弦脉大。
短脉与动脉：脉形上均有短缩之象，但短脉是形状短缩且涩常兼迟，不满三部；动脉其形如豆，常兼滑数有力。
结、代、促脉：都属于节律失常而有歇止的脉象。但结、代都是不规则的间歇，歇止时间短；代脉是有规则的歇止，且歇止时间较长。结脉是迟而歇止，促脉是数而歇止。
2.常见相兼脉的主病
浮紧脉，主外感寒邪之表寒证，或风痹疼痛。
浮数脉，主风热袭表的表热证。
浮滑脉，表证夹痰或主风痰，常见于素体痰盛而又感受外邪者。
沉迟脉，主里寒证，常见于脾胃阳虚，阴寒凝滞的病证。
弦数脉，弦为肝脉，数脉主热，常见于肝郁化火，或肝胆湿热等病证。
洪数脉，主气分热盛，多见于外感热病。
沉弦脉，主肝郁气滞，或水饮内停。
沉涩脉，主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。
沉缓脉，主脾虚，水湿停留。
沉细脉，主阴虚或血虚。
弦滑数，见于肝火夹痰，或风阳上扰，痰火内蕴等证。
3.真脏脉的概念、特征和临床意义 真脏脉是在疾病重危期出现的脉象，真脏脉的特点是无胃、无神、无根。
（1）无胃之脉：邪盛正衰，胃气不能相从，心、肝、肾等脏气独现，是病情重危的征兆之一。(www.xing528.com)
脉来弦急，如循刀刃称偃刀脉。
脉动短小而坚搏，如循薏苡子为转豆脉。
急促而坚硬如弹石称弹石脉。
（2）无根之脉：为三阳热极，阴液枯竭之候。
浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根，称釜沸脉。
为三阴寒极，亡阳于外，虚阳浮越的征象。
脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动，称鱼翔脉。
脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，伴有急促躁动之象称虾游脉。
（3）无神之脉：主要由脾（胃）、肾阳气衰败所致，提示神气涣散，生命即将告终。
脉在筋肉间连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食之状称雀啄脉。
如屋漏残滴，良久一滴者称屋漏脉。
脉来乍疏乍密，如解乱绳状称解索脉。
五、诊妇人脉
1.诊月经脉 妇人左关、尺脉忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀，是月经将至。寸关脉调和而尺脉弱或细涩者，月经多不利。
妇人闭经，尺脉虚细涩者，多为精血亏少的虚闭，尺脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭。脉象弦滑者，多为痰湿阻于胞宫。
2.诊妊娠脉 已婚妇女平时月经正常，而突然停经，脉来滑数冲和，兼有饮食偏嗜等症状者，是妊娠的表现。妊娠脉象特点是少阴脉（神门及尺部）脉动加强，此为血聚养胎，胎气鼓动肾气所致。母体气血亏损或胎元不固，或经产妇亦可见脉细软，或不滑利。凡孕妇之脉沉而涩，多提示精血不足，胎元已受影响；涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎或为痞块。
3.诊临产脉 《诸病源候论》说：“孕妇诊其尺脉，急转如切绳转珠者，即产也。”《医存》说：“妇人两中指顶节之两旁，非正产时则无脉，不可临盆，若此处脉跳，腹连腰痛，一阵紧一阵，乃正产时也。”
六、诊小儿脉
采用一指总候三部的诊脉法，简称“一指定三关”。
小儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧。以辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰，不详求二十八脉。3岁以下的小儿，一息七八至为平脉，五六岁小儿，一息六至为平脉，七至以上为数脉，四、五至为迟脉。数为热，迟为寒，浮数为阳，沉迟为阴。强弱可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐多食滞。
七、脉症的顺逆与从舍
所谓脉症顺逆，是指从脉症的相应、不相应来判断疾病的顺逆。从判断疾病逆顺来说，脉症相应者为顺，不相应者为逆。
既然有脉与症不相应的情况，其中必有一真一假，或为症真脉假，或为症假脉真，所以临证时必须辨明脉症的真假以决定取舍，或舍脉从症，或舍症从脉。
舍脉从症：在症真脉假的情况下，必须舍脉从症。例如症见腹胀满，疼痛拒按，大便燥结，舌红苔黄厚焦燥，而脉迟细者，则症所反映的是实热内结胃肠，是真；脉所反映的是因热结于里，阻滞血脉流行，故出现迟细脉，是假象，此时当舍脉从症。
舍症从脉：在症假脉真的情况下，必须舍症从脉。例如伤寒，热闭于里，症见四肢厥冷，而脉滑数，脉所反映的是真热；症所反映的是由于热邪内伏，格阴于外，出现四肢厥冷，是假寒，此时当舍症从脉。
八、脉诊的临床意义
辨别病情；阐述病机；指导治疗；推断预后。
九、按诊
1.按胸胁 前胸高起，按之气喘者，为肺胀证。胸胁按之胀痛者，可能是痰热气结或水饮内停。肋下扪及增大肝脏，多属气滞血瘀，若表面凹凸不平，要警惕肝癌。若右胁胀痛，摸之热感，手不可按者，为肝痈。疟疾日久，胁下出现肿块，为疟母。
正常情况下，虚里搏动不显，仅按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰，是心气充盛，宗气积于胸中，为平人无病的征象。
虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征。若动而应衣为太过，是宗气外泄之象。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心气衰绝，证属危候。
孕妇胎前产后，虚里动高者为恶候。日渐动高者为病进。
因惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里动高，片刻之后即能平复如常不属病态。肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显，亦属生理。
虚里搏动数急而时有一止，为中气不守。搏动迟弱，或久病体虚而动数者，皆为心阳不足。
胸高而喘，虚里搏动散漫而数者，为心肺气绝之兆。虚里动高，聚而不散者，为热甚，多见扩外感热邪或小儿食滞、痘疹将发之时。
2.按脘腹 脘部痞满，按之较硬而疼痛者属实证，多因实邪聚结胃脘所致。按之濡软而无痛者属虚证，多因胃腑虚弱所致，脘部按之有形而胀痛，推之漉漉有声者，为胃中有水饮。
腹壁冷，喜暖手按抚者，属虚寒证；腹壁灼热，喜冷物按放者，属实热证。
腹痛喜按者属虚；拒按者为实。按之局部灼热，痛不可忍者，为内痈。
腹部胀满，按之有充实感觉，有压痛，叩之声音重浊的，为实满；腹部膨满，但按之不实，无压痛，叩之作空声的，为气胀，多属虚满。
腹部高度胀大，如鼓之状，为臌胀。按之如囊裹水有波动感，且腹壁有凹痕者为水臌；以手叩之如鼓，无波动感，按之无凹痕者，为气臌。
积聚是腹内的结块，或肿或痛，见症不一。痛有定处，按之有形而不移的为积，病属血分；痛无定处，按之无形，聚散不定的为聚，病属气分。
3.按肌肤 身热者，阳气盛；身寒者，阳气衰。
身热初按热甚，久按热反轻，热在表；若久按热反甚，热由内向外蒸者，为热在里。
肌肤濡软而喜按者，为虚证；患处硬痛拒按者，为实证。轻按即痛者，病在表浅；重按方痛者，病在深部。
皮肤干燥者，尚未出汗；干瘪者，津液不足；湿润者，身已汗出；皮肤甲错者，伤阴或内有干血。
按之凹陷，不能即起，为水肿；按之凹陷，举手即起，为气肿。
4.按手足 凡手足俱冷者，是阳虚寒盛，属寒证；手足俱热者，多为阳盛热炽，属热证。但亦有因阳热太盛以致阳气闭结于内，不得外达而手足厥冷的里热证，即热深厥亦深的表现。热证见手足热者，属顺候，热证反见手足逆冷者，属逆候，是病情严重的表现。
若手足背热甚者，多为外感发热，
手足心热甚者，多为内伤发热。若额上热甚于手心热者为表热；手心热甚于额上热者为里热。
小儿指尖冷主惊厥；中指独热主外感风寒；中指指尖独冷者，为麻痘将发之象。
阳虚之证，四肢犹温，为阳气尚存，病虽重尚可治疗；若四肤厥冷，多预后不良。
5.按俞穴 俞穴变化主要是出现结节或条索状物，异常发应主要压痛或敏感反应。
如肺俞穴若摸到结节，或按中府穴有明显压痛者，为肺病的反应。肠痈（阑尾炎）按上巨虚穴有显著压痛。肝病患者在肝俞或期门穴常有压痛等。胃病在胃俞和足三里有压痛。
胆道蛔虫腹痛，指压双侧胆俞则疼痛缓解。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
