一、问诊的一般内容
问一般情况：包括性别、年龄、性别、婚否、民族、职业、籍贯、现住址等。
问家族病史：病人直系亲属的健康状况，曾患何种疾病？
问既往病史：病人既往健康情况和曾患过的主要疾病。
问起病：问此次疾病发生发展治疗全过程。
问现在症状：问诊的主要内容，以下详述。
二、问现在症状
1.问寒热 寒热即怕冷、发热（表4-15）。
表4-15 寒热表现及临床意义
（续 表）
2.问汗
（1）表证辨汗
表证有汗：兼见发热恶风、脉浮缓者，是外感风邪所致的中风表虚证，或为外感风热所致的表热证。
表证无汗：兼见恶寒重、发热轻、头项强痛、脉浮紧，属外感寒邪所致的伤寒表实证。
（2）里证辨汗
①自汗：病人日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚。
③大汗：实证：病人蒸蒸发热，汗出不已，兼面赤，口渴饮冷，脉洪大。属实热证。虚证：冷汗淋漓，兼面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝。属亡阳。
④战汗：先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎而后汗出者为战汗，见于伤寒病邪正相争剧烈之时，是疾病发展的转折点。如汗出后热退脉缓，是邪去正安、疾病好转的表现；如汗出后仍然高热，脉来急疾，则是邪盛正衰，疾病恶化的表现。
（3）局部辨汗
①头汗：病人仅头部或头颈部出汗较多。为上焦邪热或中焦湿热上蒸、或病危虚阳上越。
头面多汗：兼见面赤、心烦、口渴、舌尖红、苔薄黄、脉数者，是上焦邪热蒸于头面所致。
头面多汗：兼见头身困重、身热不扬、脘闷、苔黄腻者，是中焦湿热上蒸所致，为湿温病。
重危病人额部汗出如油，兼见四肢厥冷，气喘脉微者，是久病精气衰竭、阴阳离决、虚阳上越，津随阳泄的表现。
②半身汗：病人仅半侧身体有汗，或左，或右，或下半身。属患侧（无汗一侧）经脉阻闭，气血运行不周所致，可见于中风、痿证、截瘫等证。
③手足心汗：即病人手足心出汗较多，其原因多与脾胃有关。脾胃有病，运化失常，津液旁达于四肢而手足心汗出。
3.问疼痛
（1）问疼痛的性质：见表4-16。
表4-16 疼痛的性质及临床意义
（2）问疼痛的部位
①头痛
前额部连眉棱骨痛，属阳明经头痛。
痛在两侧太阳穴附近者，属少阳经头痛。
后头部连项痛，属太阳经头痛。
巅顶痛，属厥阴经头痛。
头痛连齿者属少阴经头痛。
若头痛晕沉，腹泻自汗者，属太阴脾经。
凡发病急、病程短、头痛较剧、痛无休止者，多为外感头痛，属实证。如病人头痛连项，遇风加重者，属风寒头痛；病人头痛怕热、面红目赤者，属风热头痛；病人头痛如裹、肢体困重者，属风湿头痛。
凡发病慢、病程长、头痛较缓、时痛时止者，多为内伤头痛，属虚证。如病人头痛绵绵、过劳则甚者，属气虚头痛；病人头痛眩晕、面色苍白者，属血虚头痛；病人头脑空痛、腰膝酸软者，属肾虚头痛。
②胸痛
胸痛憋闷、痛引肩背者，为胸痹。是因胸阳不振，痰浊内阻；或气虚血瘀所致。
胸背彻痛剧烈、面色青灰、手足青至节者，为真心痛。是因心脉急骤闭塞不通所致。
胸痛、壮热面赤、喘促鼻煽者，属肺实热证，是外感风热犯肺，肺失宣肃所致。
胸痛、潮热盗汗、咳痰带血者，属肺阴虚证。是阴虚化燥生热，虚火灼伤肺络所致。
胸痛身热、咳吐脓血痰、味腥臭者，属肺痈。是因热毒蕴肺，气血瘀结，肉腐成脓所致。
胸胀痛走窜、太息易怒者，属气滞为病。是因情志郁结不舒，胸中气机不利所致。
胸部刺痛、固定不移者，属血瘀为病。是因跌仆损伤，瘀血阻滞胸部脉络所致。
③胁痛
胁胀痛、太息易怒者，多为肝气郁结，情志不畅所致。
胁肋灼痛、面红目赤者，多为肝火郁滞，火灼胁部脉络所致。
胁肋胀痛、身目发黄，为肝胆湿热蕴结所致的黄疸病。
胁部刺痛，固定不移，为跌仆闪挫，瘀血阻滞，经络不畅所致。
胁痛，患侧肋间饱满，咳唾引痛，为悬饮病。是饮邪停留于胸胁所致。
伤寒胸胁苦满，往来寒热，为少阳证，是肝气郁结。
④胃脘痛
胃脘冷痛剧烈、得热痛减者，属寒邪犯胃。
胃脘胀痛、嗳气、郁怒则痛甚者，属胃腑气滞。
胃脘刺痛、痛有定处者，属胃腑血痛。
胃脘隐痛、喜暖喜按，呕吐清水者，属胃阳虚。
胃院灼痛嘈杂、饥不欲食、舌红少苔者，属胃阴虚。
⑤腹痛
大腹隐痛、喜暖喜按、便溏者为脾胃虚寒，运化失职所致。
小腹刺痛、小便自利者为蓄血，是瘀血停于下焦所致。
少腹冷痛，牵引阴部，是寒凝肝脉，肝脉拘急收缩所致。
绕脐痛，起包块，按之可移，为虫积。
凡腹痛暴急剧烈、胀痛、拒按、得食痛甚者，多属实证。
腹痛徐缓、隐痛、喜按、得食痛减者，多属虚证。
凡腹痛得热痛减者，多属寒证。
凡腹痛喜冷者，多属热证。
⑥背痛
背痛不可俯仰者，多因督脉损伤所致。
背痛连及项部，常因风寒之邪客于太阳经输而致。
肩背作痛，多为风湿阻滞，经气不利所引起。
⑦腰痛
腰部绵绵作痛，酸软无力者，属肾虚腰痛所致。
腰部冷痛沉重，阴雨天加剧者，属寒湿腰痛。
腰部痛如针刺，痛处固定不移、拒按，不能转侧俯仰者，属瘀血腰痛。
⑧四肢痛
多见于痹证，是外感风寒湿邪所致。
其中关节游走窜痛者为行痹，以感风邪为主，故见窜痛。
疼痛剧烈者为痛痹，以感寒邪为主，故见痛剧。
痛处沉重不移者为著痹，以感湿邪为主。
若风湿郁而化热，则可见四肢关节红肿疼痛，或小腿部兼见结节红斑，称为热痹。
⑨周身疼痛
病人周身疼痛，多见于外感风寒、风湿之邪的表证。
若因外感暑湿疫毒，面赤发斑，身痛如被杖打，称为“阳毒”，系湿热疫毒阻滞气血运行。
若久病卧床不起而周身疼痛，多由营气不足、气血不和所致。
4.问头身胸腹不适
（1）头晕：病人自感头部眩晕，轻者闭目自止，重者视物旋转、不能站立，常伴有恶心呕吐，甚则晕倒。
头晕昏沉，兼见胸闷呕恶痰者，属痰湿内阻所致。
头晕眼花，过劳或突然起立则甚，兼见面白舌淡、心悸失眠者，为气血两亏所致。
头晕耳鸣、遗精健忘、腰膝酸软者，为肾精亏虚所致。
（2）胸闷
胸部有痞塞满闷之感，谓之胸闷，或称胸痞。
胸闷咳喘，痰白量多者，属痰湿犯肺。
胸闷、心悸、气短者，多属心气不足，心阳不振。
胸闷心痛如刺者，多属心血瘀阻。
（3）心悸：是指患者经常自觉心跳、心慌、悸动不安，甚至不能自主的一种症状。
惊悸：由于受惊而致心悸，或心悸易惊，恐俱不安者。常由外因引起，多时发时止。病情较轻。
怔仲：心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹。怔仲常是惊悸的进一步发展，多由内因引起，劳累即发，持续时间较长，全身情况较差，病情较重。
（4）胁胀：胁的一侧或两侧有胀满不舒的感觉，称为胁胀。
胁胀易怒，为情志不舒，肝气郁结。
胁胀口苦，舌苔黄腻，多属肝胆湿热。
（5）脘痞：患者自觉胃脘部胀闷不舒，谓之脘痞，或称脘胀。
脘痞，嗳腐吞酸者，多为饮食伤胃。
脘痞，食少，便溏者，多属脾胃虚弱。
（6）腹胀：患者自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑，称为腹胀。
喜按属虚，多因脾胃虚弱，失于健运所致。
臌胀：腹胀如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露。多因酒食不节，或情志所伤，或虫积血徵，致使肝、脾、肾功能失常，气、血、水互结，聚于腹内而成。
（7）身重：病人头身困重，兼见脘闷苔腻、纳呆便溏者，为感受湿邪所致。身重嗜卧、少气懒言、倦怠乏力者，为脾气亏虚所致。
（8）麻木：患者肌肤感觉减退，甚至消失，谓之麻水，亦称不仁。多因气血亏虚，或肝风内动，或湿痰瘀血阻络所致。(www.xing528.com)
5.问耳目
（1）耳鸣：或单侧或双侧，或持续，或时发时止。
暴鸣声大，以手按之更甚者，属实证。多由肝胆三焦之火循经上扰所致。
耳鸣声小，以手按之可减轻者，属虚证。多由肾虚精亏，髓海不充，耳失所养而成。
（2）耳聋：病人有不同程度的听力减退，甚至听觉丧失。
突然耳聋伴鼻塞头重者多为外感风温，或风邪袭于少阳，经气闭塞所致，属实证。
久病、重病出现耳聋，为心气虚衰，肾惫精脱，病属危重。
老年耳聋，为气虚精衰。
（3）目痛：单目或双目疼痛。
痛剧者，多属实证；痛微者，多属虚证。
目痛难忍，兼面红目赤，口苦，烦躁易怒者，为肝火上炎所致。
目赤肿痛，畏光者，是风热之邪上行之象，多为暴发火眼或天行赤眼。
若目微赤微痛，时痛时止，并感干涩者，多由阴虚火旺所引起。
（4）目眩：视物旋转动荡，如在舟车之上。
目眩兼头晕头胀，面赤耳鸣，腰膝酸软者，为肾阴亏虚，肝阳上亢。
目眩兼头晕胸闷，体倦肢麻，恶心苔腻者，为痰湿内蕴，清阳不升。
（5）目昏：两目昏花、干涩、视物不清，多由气虚、肝血不足，肾精亏耗，目失所养而致。
（6）雀盲：一到黄昏视力明显减退，如雀之盲，属肝虚为病。
6.问睡眠
（1）失眠：以不易入睡、睡后易醒、或彻夜不眠为其证候特点，并常伴有多梦。是阳盛阴虚、阳不入阴、神不守舍、心神不安的病理表现。
①不易入睡、兼见心烦多梦、潮热盗汗、腰膝酸软者，属心肾不交。
②睡后易醒，兼见心悸、纳少乏力、舌淡脉虚者，属心脾两虚。
③时时惊醒，兼见眩晕胸闷、胆怯心烦、口苦恶心者，属胆郁痰扰。
④夜卧不安，兼见脘闷暖气、腹胀不舒、舌苔厚腻者，属食滞内停。
（2）嗜睡：神疲困倦，睡意很浓，经常不自主的入睡为其证候特点。由机体阳虚阴盛或湿困脾阳所致，或温病邪入心包。
①困倦易睡，兼见头目昏沉、身重脘闷、苔腻脉濡者，属痰湿困睥。
②饭后神疲困倦易睡，兼见形体衰弱、食少纳呆、少气乏力者，属脾气虚弱。
③病人极度衰惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微者，属心肾阳衰。
④病人昏睡谵语，身热夜甚，或发斑疹，舌绛脉数者，属温病热入营血，邪陷心包，蒙蔽心神，热盛神昏而致昏睡。
7.问饮食口味
（1）问口渴与饮水
①口不渴：为津液未伤，见于寒证病人，或随无寒证亦无明显热邪的病人。
②口渴多饮：津液大伤的表现，可见于热证、虚证。
口大渴喜冷饮，兼见面赤壮热，烦躁多汗，脉洪大者，属实热证。
大渴引饮，小便量多，兼见能食消瘦者，为消渴病。是肾气肾阴亏虚所致。
大汗后，或剧烈吐下后，或大量利尿后，出现口渴多饮，是因汗、吐、下、利后，耗伤津液所致。
③渴不多饮：虽有口干或口渴感觉，但又不想喝水或饮水不多。是轻度伤津液或津液输布障碍的表现。可见于阴虚、湿热、痰饮、瘀血等证。
口干但不欲饮兼见潮热、盗汗、颧红等症，属阴虚证。
口渴饮水不多，兼见头身困重，身热不扬，脘闷苔腻者，属湿热证。
病人渴喜热饮，但饮量不多，或水入即吐，兼见头晕目眩，胃肠有振水音者属痰饮内停。
口干，但欲嗽水而不欲咽，兼见舌质隐青或有青紫色瘀斑，脉涩者，属内有瘀血。
（2）食欲与食量
①食欲减退：又称为“纳呆”或“纳少”。即病人不思进食或甚则厌食。
食少纳呆，兼见消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚者，属脾胃气虚。
脘闷纳呆，兼见头身困重，便溏苔腻者，属湿邪困脾。
纳少厌油食，兼见黄疸胁痛，身热不扬者，属肝胆湿热。
厌食，兼见暖气酸腐，脘腹胀痛，舌苔厚腐者，属食滞内停。
已婚妇女停经，厌食呕吐，脉滑数冲和者，为妊娠恶阻。
②厌食：厌恶食物，或恶闻食味，多见于食积。
常兼暖气酸腐，脘腹胀满，则多属饮食不节，停滞胃腑，腐熟水谷功能失常。
厌食油腻之物，兼胸闷呕恶，院腹胀满者，多属脾胃湿热。
厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，身热不扬者，是为肝胆湿热。
孕妇若有厌食反应，多因妊娠后冲脉之气上逆，影响胃之和降，一般属生理现象。但严重者为妊娠恶阻，是妊娠期常见的疾患。
③多食易饥：即病人食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿，进食量多，身体反见消瘦。
多食易饥，兼见口渴心烦，舌红苔黄、口臭便秘者，属胃火亢盛，腐熟才过，代谢亢进。
多食易饥，兼见大便溏泻者，属胃强脾弱。为胃腐熟功能过亢，脾运化功能减弱。
④饥不欲食：病人有饥饿感，但不想进食或进食不多。
饥不欲食，胃中有嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数者，是胃阴不足，虚火内扰所致。
⑤偏嗜食物：多见于小儿寄生虫病，或妇女妊娠期。
（3）口味：见表4-17。
表4-17 口味的表现及临床意义
8.问二便
（1）大便
①便次异常
便秘：高热便秘，腹满胀痛，舌红苔黄燥，属实热证，是热盛伤津，大肠燥化太过。
面色苍白，喜热饮，便秘，脉沉迟，属冷秘，是阴寒内结，肠道气机滞塞所致。
便干，舌红少苔，脉细数，属阴虚，因阴液亏虚，肠道失润所致。
久病，老年或产后便秘，属气液两亏，是气虚无力排便，津亏，肠道失润所致。
泄泻：纳少腹胀，大腹隐痛，大便溏泄，属脾虚。
黎明前腹痛作泄，泄后则安，腰膝酸冷，属肾阳虚。
脘闷嗳腐，腹痛泄泻，泻后痛减，属伤食。
情志抑郁，腹痛作泻，泻后痛减，属肝郁乘脾。
②便质异常
完谷不化：多见于脾虚泄泻或肾虚泄泻。
溏结不调：见于肝郁乘脾。若大便先干后溏，多属脾虚。
下利脓血是痢疾；便黑如油是远血；便血鲜红是近血。
③排便感异常
肛门灼热：属大肠湿热，见于暑泻。
排便不爽：多属肝郁乘脾，肠道气滞；便溏如黄糜，泻下不爽，是湿热蕴结大肠，肠道气机不畅所致。
里急后重：是湿热内阻，肠道气滞所致。
滑泻失禁：属脾肾阳虚，肛门失约。
肛门气坠：属脾虚中气下陷。
（2）小便
①尿量异常
尿量增多：小便清长量多，畏寒喜暖，属虚寒证。
口渴，多饮，多尿，消瘦，属消渴病。
尿量减少：小便短赤量少，多属实热证；或汗、吐、下后伤津所致。
尿少水肿为水肿病，是肺脾肾三脏功能失常，气化不利，水湿内停所致。
②尿次异常
小便频数：小便短赤，频数急迫者为淋证。是湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致。
小便澄清，频数失禁，是因肾气不固，膀胱失约所致。
夜尿增多，小便清长，是肾阳亏虚，开合失度，膀胱不约所致。
癃闭：癃——小便不畅，点滴而出；闭——小便不通、点滴不出。因湿热蕴结、或瘀血结石阻塞者，属实证；因老年气虚、肾阳不足、膀恍气化不利者属虚证。
③排尿感异常
小便涩痛：排尿不畅，且伴有急迫、疼痛、灼热感。见于淋证。是湿热蕴结膀胱，气化不利所致。
余沥不尽：常见于老年人，属肾气不固。
小便失禁：病人神志清醒时，小便不能随意控制而自遗，多属肾气不固，膀胱失约。若病人神志昏迷而小便自遗，则病属危重。
遗尿：即睡中不自主排尿，属肾气不足，膀胱虚衰。
9.问妇女
（1）月经
①经期异常
月经先期：若月经周期提前8～9d以上，称月经先期。多因气虚，统摄无权，冲任不固所致；或因阳盛血热、肝郁血热、阴虚火旺，以致热扰冲任，血海不宁所致。
月经后期：月经周期经常错后八九天以上，称月经后期，或称经迟。虚者多因营血亏损；或因阳气虚衰，血源不足。实者，因气滞血瘀，冲任不畅；或因寒凝血瘀，冲任受阻。
经期错乱：月经或前或后，经期不定，称经期错乱，或称月经先后不定期。多因肝气郁滞，气机不调，或因脾肾虚损，或因瘀血阻滞，使血海蓄溢失常所致。
②经量异常
月经过多：月经量较以往明显增多，周期基本正常。多因血热，冲任受损；或因气虚，冲任不周，经血失约；或因瘀阻胞络，络伤血溢所致。
崩漏：来势急，出血量多的称崩；来势缓，出血量少的称漏。因热伤冲任，迫血妄行；或因脾肾气虎，冲任不固，不能约制经血；或因瘀阻冲任，血不归经所致。
月经过少：虚者，或因营血衰少，血海亏虚；或因肾气亏虚，精血不足，血海不盈所致。实者多因寒凝、血瘀或痰湿阻滞引起。
闭经：因气虚血亏，血海空虚所致者，属虚证；因气滞血瘀，或寒凝痰阻，胞脉不通而致者，为实证。
③经色、经质异常：若色淡红质稀，为血少不荣；经色深红质稠，乃血热内炽；经色紫暗，夹有血块，兼小腹冷痛，属寒凝血瘀。
④痛经：经前或经期小腹胀痛或刺痛，多属气滞或血瘀；小腹冷痛，遇温则减轻者，多属寒凝或阳虚；经期或经后小腹隐痛，多属气血两虚，胞脉失养所致。
（2）带下
白带：带下色白量多，质稀如涕，淋漓不绝，多属脾肾阳虚，寒湿下注所致。
黄带：带下色黄，质黏臭秽，多属湿热下注所致。
赤白带：白带中混有血液，赤白杂见，多属肝经郁热，或因湿热下注而成。
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