一、望诊的概念和原理
望诊是医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌
物和排泄物色质的变化来诊察病情的方法。望诊被列为四诊之首，并有“望而知之谓之神”之说，因为人的视觉观察在认识客观事物中具有重要的作用，病人神色形态等方面的外部表现，只有通过望诊才能了解，这些是临床诊断的重要依据。望诊的内容包括全身望诊（望神、色、形体、姿态）、局部望诊（望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤）、舌诊（望舌体、舌苔）、望排出物（望痰涎、呕吐物、大便、小便等）、望小儿指纹（望鱼际络脉、爪甲）五个部分。
二、望神
见表4-1。
表4-1 望神的表现及临床意义
三、望色
1.常色 即正常的、无病的面色。常色的特点是明润、含蓄。明润，即面部皮肤光明润泽，是有神气的表现，显示人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。含蓄，即面色红黄隐隐，含于皮肤之内，而不特别显露，是胃气充足、精气内含而不外泄的表现。中国人正常面色是红黄隐隐，明润含蓄，可因体质禀赋、季节气候不同而有差异。
常色可分为主色和客色两种：主色，是人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变；客色，是因季节、气候不同而发生正常变化的面色。
2.病色 即因病而发生异常改变的面色。病色的特点是晦暗、暴露。晦暗，即面部皮肤枯槁发暗而无光泽，是脏腑精气已衰、胃气不能上荣的表现。暴露，即某种面色异常明显地显露于外，是病色外现或真脏色外露的表现。病色又有善、恶之分（表4-2）。
3.面部的脏腑分属部位 以额部候心，鼻部候脾，左颊候肝，右颊候肺，颌部候肾。
4.五色主病 见表4-3。
表4-2 病色的表现及意义
表4-3 五色主病及意义
（续 表）
便捷记忆：五行理论中，按木火土金水，分别对应面色：青、赤、黄、白、黑；分别对应五脏：肝、心、脾、肺、肾；分别对应脏腑：春、夏、长夏、秋、冬。则对应的季节出现对应的面色是正常的。相应的脏出现相应的面色，为真脏色。按照相克顺序，“我克”者为难治。
5.望色十法 清代医家汪宏提出“望色十法”，即浮、沉、清、浊、微、甚、散、抟、泽、夭。分别用以判断疾病的表、里、阴、阳、虚、实、新、久、轻、重。也可作为观察面部色泽动态变化的参考。
浮沉：浮是面色浮显于皮肤之表，主表证；是面色沉隐于皮肤之内，主里证。面色由浮转沉，是病由表入里，由沉转浮，是病自里出表。
清浊：清是面色清明，主阳证；浊是面色浊暗，主阴证。面色由清转浊，是病从阳转阴，由浊转清，是病由阴转阳。
微甚：微是面色浅淡，主虚证；甚是面色深浓，主实证。面色由微转甚，是病因虚致实，由甚转微，是病由实转虚。
散抟：散是面色疏散，主新病，或病邪将解；抟是面色壅滞，主久病，或病邪渐聚。面色由抟转散，是病虽久而邪将解，由散转抟，是病虽近而邪渐聚。
泽夭：泽是面色润泽，主精气未衰，病轻易治；夭是面色枯槁，主精气已衰，病重难医。面色由泽转夭，是病趋重危；由夭转泽，是病情好转。
四、望形体
是观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。
1.体强 即体质强壮。表现为骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。同时精力充沛，食欲旺盛。说明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，有病易治，预后较好。
2.体弱 即体质衰弱。表现为骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁。同时精神不振，食少乏力。说明体质虚衰，内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，有病难治，预后较差。
3.肥胖 体形特点是头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹便便，体形肥胖。若胖而能食，为形气有余；肥而食少，是形盛气虚。有“肥人多痰”、“肥人湿多”之说。
4.消瘦 体形特点是头长形，颈细长，肩狭窄，胸狭平坦，大腹瘦瘪，体形显瘦长。若形瘦食多，为中焦有火；形瘦食少，是中气虚弱。消瘦多因脾胃虚弱，气血亏虚，或病气消耗等所致。消瘦者，多属阴血不足，内有虚火的表现，易患肺痨。有“‘瘦人多火”之说。若久病卧床不起，骨瘦如柴，为脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危。此即《内经》“大骨枯槁，大肉陷下”。
5.常见畸形 “鸡胸”、“龟背”、“箩圈腿”、“臌胀”等详见“望躯体”。
五、望姿态
常见异常姿态的表现和临床意义：
1.坐而喜仰，胸胀气粗者，多属肺实气逆。
2.坐而喜俯，少气懒言者，多属肺虚体弱。
3.卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧者，多属阳证、热证、实证；卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧者，多属阴证、寒证、虚证。
4.仰卧伸足，掀去衣被者，多属实热证。
5.踏卧缩足，喜加衣被者，多属虚寒证。
6.病人但坐不得卧，卧则气逆者，多属咳喘肺胀，或水饮停于胸腹；但卧不得坐，坐则晕眩者，多属气血大虚，或脱血夺气。此即强迫体位。
7.病人蹙额捧头，俯不欲仰者，多为头痛。
8.叉手扪心，闭目不语者，多见于心虚征忡。
9.两手护乳前，惟恐触碰者，多见于乳痈病人。以手护腹，俯身前倾者，多为腹痛。此即“护处必痛”。
10.如病人唇、睑、指、趾颤动者，见于外感热病，多为动风先兆。见于内伤虚证多为气血不足，筋脉失养。
11.颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张者，属肝风内动，常见热极生风或小儿惊风。
13.猝倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病。
14.恶寒战栗，见于疟疾发作，或为外寒袭表，或为伤寒病，邪正剧争欲作战汗之时。
15.肢体软弱，行动不灵，多属痿病。
16.关节拘挛，屈伸不利，多属痹病。
17.儿童手足伸屈扭转，挤眉眨眼，呶嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制，多由气血不足，风湿内侵所致。
六、望头面五官
常见异常表现及临床意义：
1.头部 头围一般新生儿约34cm，6个月时约42cm，1周岁时约45cm，2周岁时约47cm，3周岁时约48.5cm。小儿头颅均匀增大，智力低下者，多属先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑所致。小儿头颅狭小，颅缝早合，智力低下者，多因肾精不足，颅骨发育不良所致。小儿颅呈方形者，是肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表现，可见于佝偻病、先天性梅毒等患儿。
2.面部
（1）面肿：见于水肿病，常是全身水肿的一部分。其中阳水：眼睑颜面先肿，发病较速，多由外感风邪、肺失宣降所致；阴水：兼见面色白，发病缓慢，多由脾肾阳衰，水湿泛溢所致；兼见面唇青紫、心悸气促、不能平卧者，多属心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心所致。
（2）腮肿：一是痄腮，一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感或压痛者，为外感温毒之邪所致；二是发颐，颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热疼痛者，为阳明热毒上攻所致
（3）面削颧耸（面脱）：面部肌肉消瘦，两颧高耸，眼窝、颊部凹陷，每与“大骨枯槁，大肉陷下”并见。属气血虚衰，脏腑精气耗竭，多见于慢性病的重危阶段。
（4）口眼斜：一侧口眼斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧歪斜者，为风邪中络。口角斜兼半身不遂者，为中风病，为肝阳上亢，风痰阻闭经络。
（5）特殊面容：“惊恐貌”，即病人面部表情惊恐，多见于小几惊风、狂犬病和瘿瘅等病人。“苦笑貌”，面肌痉挛所呈现的痉笑面容，多见于新生儿脐风、破伤风等病人。“狮面”，即面部出现凸凹不平的结节，可见于麻风病人。
3.目 五脏六腑之精气皆上注于目，故目与五脏六腑皆有联系，而与心、肝、肾的关系更为密切。
“五轮”学说：瞳人属肾，称为“水轮”；黑睛属肝，称为“风轮”；两眦血络属心，称为“血轮”；白睛属肺，称为“气轮”；眼脸属脾，称为“肉轮”。
异常改变：
（1）色泽
目赤肿痛：多属实热证。如白睛发红为肺火或外感风热，两眦赤痛为心火，睑缘赤烂为脾有湿热，全目赤肿为肝经风热上攻。又诸经热盛，皆可引起目赤。
白睛发黄：为黄疸的主要标志。须与中年以上人的球结膜脂肪沉着鉴别：后者为稍隆起的淡黄色斑块，在睑裂部最明显；而黄疸无隆起。
目眦淡白：属血虚、失血。
目胞色黑晦暗：多属肾虚。
（2）形态
目胞水肿：为水肿的常见表现。水肿可先见于目胞。健康人低枕睡眠后一时性胞睑微肿不属病态。
眼窝凹陷：多为伤津耗液或气血不足。久病重病眼窝深陷，甚则视不见人，真脏脉见，则为阴阳竭绝之候，属病危。
眼球突出：兼喘满上气者，为痰浊阻肺，肺气不宣，呼吸不利，属肺胀。若兼颈前微肿，急躁易怒者，为肝郁化火、痰气壅结，属瘤病。
针眼、眼丹：为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。睑缘肿起结节如麦粒，红肿较轻者，为针眼；胞睑漫肿，红肿较重者，为眼丹。
（3）动态
瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒。
瞳孔散大：肾精耗竭，属病危，两侧瞳孔完全散大是临床死亡的指征之一。一侧瞳孔逐渐散大，可见于中风或颅脑外伤病人，亦属危候。还可见五风内障（青光眼）者。
瞪目直视：脏腑精气将绝，属病危。
戴眼反折：即病人两目上视，不能转动，项强抽搐，角弓反张。为太阳经绝证，亦属病危。
横目斜视：多属肝风内动。
昏睡露睛：多属脾胃虚衰。可见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。
胞睑下垂（睑废）：双脸下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚；单睑下垂者，多因脾气虚衰或外伤所致。
4.耳 肾开窍于耳，手足少阳经脉、手足太阳经和足阳明经分布于耳或周围，故耳为“宗脉之所聚”。耳与肾、胆关系密切。
（1）色泽：耳轮淡白，属气血亏虚。耳轮红肿，为肝胆湿热或热毒上攻。耳轮青黑，见于阴寒内盛或有剧痛者。耳轮干枯焦黑，属肾精亏耗，精不上荣，为病重，可见于温病晚期及下消。小儿耳背有红络、耳根发凉，为出麻疹先兆。
（2）形态：耳郭瘦小而薄，是先天亏损，肾气不足。耳轮干枯萎缩，为肾精耗竭，属病危。耳轮皮肤甲错，见于血瘀日久的病人。
（3）耳内病变：耳内流脓水，为脓耳，多由肝胆湿热熏蒸所致；后期转虚，属肾阴不足、虚火上炎。
5.鼻 鼻居面部中央，为肺之窍，足阳明胃经分布于鼻旁。
（1）色泽：正常人鼻色红黄隐隐，含蓄明润，是胃气充足的表现。鼻端微黄明润，见于新病为胃气未伤，属病轻；见于久病为胃气来复，属向愈。鼻端色白，多属气血亏虚。鼻端色赤，多属肺、脾蕴热。鼻端色青，多见于阴寒腹痛；若兼鼻端发凉，则病情严重。鼻端色微黑，为肾虚寒水内停之象。鼻端晦暗枯槁，则为胃气已衰，属病重。
（2）形态：鼻红肿生疮，属胃热或血热。鼻端生红色粉刺，为“酒渣鼻”，多因肺胃蕴热所致。鼻翼煽动，多见于肺热或哮喘病人。
（3）鼻内病变：鼻流清涕，属外感风寒：鼻流浊涕，属外感风热；鼻流脓涕气腥臭者，为鼻渊，为外感风热或胆经蕴热上攻于鼻所致。鼻腔出血，称为“鼻衄”，多因肺胃蕴热，灼伤鼻络所致。
6.口、口唇 脾开窍于口，其华在唇，手足阳明经环绕口唇，故口与唇与脾、胃联系密切。
（1）色泽：正常人唇色红润，是胃气充足，气血调匀的表现。唇色淡白，多属肾虚或失血。唇色深红，属热盛；若红肿而干，属热极。口唇樱桃红色，多见于煤气中毒。口唇青紫，属血瘀证。口唇青黑，属寒盛、痛极。
（2）形态：口唇干裂，属燥热伤津或阴虚液亏。口唇糜烂，多为脾胃积热上蒸，热邪灼伤唇部口角流涎，见于小儿属脾虚湿盛；见于成人为中风口歪不收。人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿，称“人中满唇反”，为脾气将绝，属病危。口腔糜烂，即唇内和口腔黏膜出现灰白色小溃疡，周围红晕，局部灼痛，称为“口疮”；若满口糜烂则称为“口糜”，多由心脾积热上蒸所致。小儿口腔、舌上满布白斑如雪片，称为“鹅口疮”，多因湿热秽浊之气上蒸于口所致。
（3）动态：“口形六态”即“张主虚，噤主实；撮为邪正交争，正气衰而邪气盛；僻是经筋相引，急为正而缓为邪；振乃阳明之虚，动缘胃气之绝。”
口张：属虚证。若口如鱼口，张口气直，但出不入，则为肺气将绝，属病危。
口噤：属实证。多因肝风内动，筋脉拘急所致。见于痉病、惊风、破伤风等。
口撮：即上下口唇紧聚，为邪正交争所致，见于新生儿脐风、破伤风病人。
口僻：口角向一侧歪斜。为风痰阻络所致，见于中风病人。
口振：口唇振摇，为阳衰寒盛或邪正剧争所致，见于伤寒欲作战汗或疟疾发作。
口动：口频繁开合，不能自禁。是胃气虚弱之象。若口角掣动不止，为热极生风或脾虚生风。
7.齿、龈 齿为骨之余，骨为肾所主；龈为手足阳明经分布之处，故望齿与龈主可以诊察肾、胃的病变，以及津液的盈亏。
（1）望齿：异常表现有牙齿干燥，为胃阴已伤。牙齿光燥如石，为阳明热甚，津液大伤。牙齿燥如枯骨，多为肾阴枯竭、精不上荣所致，见于温热病的晚期，属病重。牙齿稀疏松动，齿根外露，为肾虚，或虚火上炎所致。牙齿枯黄脱落，见于久病者为骨绝，属病重。齿焦有垢，为胃肾热盛，但气液未竭。齿焦无垢，为胃肾热甚，气液已竭。
牙关紧急，属风痰阻络或热极动风。咬牙齿，多为热盛动风，将成痉病。睡中齿，为胃热或虫积所致。
（2）牙龈：异常表现有牙龈淡白，属血虚或失血。牙龈红肿疼痛，为胃火亢盛。牙龈色淡，龈肉萎缩，属肾虚或胃阴不足。
“齿衄”，为齿缝出血，兼见牙龈红肿疼痛者，为胃火上炎；牙龈不红不痛微肿者，属脾虚血失统摄，或肾阴虚虚火上炎所致。
“牙疳”，为齿龈溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落，为外感疫疠之邪，余毒未清，积毒上攻所致。
8.咽喉 咽喉为肺、胃之门户，足少阴肾经循喉咙挟舌本，与咽喉关系密切。咽喉主要可以诊察肺、胃、肾的病变。咽喉的正常状态是：色淡红润泽，不痛不肿，呼吸通畅，发音正常，食物下咽顺利无阻。其异常表现有：
红肿：咽部深红、肿痛明显者，属实热证，由肺胃热毒壅盛所致。咽部色红娇嫩，肿痛不显者，属阴虚证，多由肾阴亏虚、虚火上炎所致。
成脓：咽部肿势高突，色深红，周围红晕紧束，发热不退者，为脓已成；咽部色浅淡，肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚者，为未成脓。
溃烂：咽部溃烂分散表浅者，为肺胃之热轻浅或虚火上炎；溃烂成片或洼陷者，为肺胃热毒壅盛；咽部溃腐日久，周围淡红或苍白者，多属虚证。
伪膜：咽部溃烂处表面覆盖一层黄白或灰白色膜称为伪膜（或假膜）。伪膜松厚，容易拭去者，病情较轻；伪膜坚韧，不能拭去，重剥出血，很快复生者，病情较重。
部位：乳蛾，咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛，溃烂有黄白色脓点，脓汁拭之易去者，属肺胃热盛、火毒熏蒸所致。
白喉：咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快复生者，为外感疫邪所致，多见于儿童，属传染病。
喉痈：咽部一侧或咽后壁明显红肿高突，吞咽困难，身发寒热，为风热痰火壅滞而成。
七、望躯体
1.颈项 手足阳明经与任脉行于颈，太阳经与督脉行于项。少阳经行于两侧。
（1）外形：异常表现主要有瘿瘤等。
瘿瘤：颈前结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动。多因肝郁气结痰凝所致，或与地方水土有关。
瘰疠：颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠。多由肺肾阴虚，虚火内灼，炼液为痰，结于颈部，或外感风火时毒，夹痰结于颈部所致。
气管偏移：气管不居中，向一侧偏移。可见于悬饮、气胸和肺部肿瘤。前者气管移向健侧；后者气管移向患侧，为肿瘤牵拉所致。
（2）动态：其异常改变主要有项强等。
项强：项部拘急牵引不舒，兼恶寒发热等症，是风寒侵袭太阳经脉、经气不利所致。若项部强硬，不能前俯，兼壮热神昏抽搐者，则属温病火邪上攻，或脑髓有病。
项软：见于小儿为先天不足，肾精亏损，发育不良，如佝偻病。若久病重病颈项软弱，头垂不抬，眼窝深陷，则为脏腑精气衰竭，属病危。
颈脉搏动、怒张：在安静状态时出现颈侧人迎脉搏动明显，可见于肝阳上亢和血虚重证。坐位时颈脉明显怒张、平卧时更甚，或兼有搏动，病人面青唇紫、水肿者，见于心血瘀阻、肺气壅滞和心肾阳衰、水气凌心的病人。
2.胸胁 主要诊察心、肺的病变和宗气的盛衰以及乳房疾患。
（1）外形：正常人胸廓呈偏圆柱形，两侧对称，左右径大于前后径，小儿和老年人则左右径略大于前后径或相等。两侧锁骨上下窝亦对称。常见的胸廓变形有胸廓扁平等。
胸廓扁平：胸廓扁，前后径小于左右径的一半，又称“扁平胸”。属形瘦阴虚体质，多见于肺肾阴虚或气阴两虚的病人。亦可见于体弱者。
胸廓膨隆：胸廓圆，前后径与左右径约相等，呈现圆桶状，又称“桶状胸”。为久病咳喘，耗伤肺肾，以致肺气不宣而壅滞，日久变形。
鸡胸：胸骨下部明显前突，胸廓前后径长而左右径短，肋骨侧壁凹陷，形似鸡胸，多见于儿童。因先天不足或后天失养，肾气不充，骨骼发育异常所致。
两侧胸廓不对称：一侧胸廓塌陷，肋间变窄，多见于肺萎、悬饮后遗症和肺部手术等病人。一侧胸廓膨隆，肋间变宽或兼外凸，气管向健侧移位者，多见于悬饮、气胸等病人。
肋如串珠：肋骨与软骨连接处变厚增大，状如串珠。见于肾气不足，发育不良的佝偻病患儿。
乳房肿溃：乳痈：妇女哺乳期乳房红肿热痛，乳汁不畅，甚则破溃流脓，身发寒热，为肝气不舒，胃热塞滞，或外感邪毒所致。
（2）呼吸：妇女以胸式呼吸为主，男子和儿童以腹式呼吸为主。常见的呼吸异常有：
胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱：多为腹部有病，如臌胀、积聚、妊娠妇女。
胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：多为胸部有病，如肺痨、悬饮、胸部外伤。
两侧胸部呼吸不对称：胸部一侧呼吸运动较另侧明显减弱，为呼吸运动减弱侧胸部有病，如悬饮、肺肿瘤。
吸气时间延长：吸气困难所致。吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间凹陷。如急喉风、白喉重证。
吸气时间延长：吸气困难所致。常伴张口目突、端坐呼吸。如哮病、肺胀。
呼吸急促，胸廓起伏显著：实热证。为邪热、痰浊犯肺，肺失清肃，肺气不宣所致。
呼吸微弱，胸廓起伏不显：虚寒证。为肺气亏虚，气虚体弱所致。
呼吸节律不整：呼吸由浅渐深，再由深渐浅，以至暂停，往返重复，或呼吸与暂停相交替。皆为肺气虚衰之象，属病重。
3.腹部 腹部膨隆：单腹膨胀，四肢消瘦者，属臌胀，为肝气郁滞，湿阻血瘀所致。若腹部胀大，周身俱肿者，属水肿病，为肺脾肾三脏功能失调，水湿泛溢肌肤所致。腹局部膨隆，多见积聚病人。
腹部凹陷：若伴形体消瘦，属脾胃虚弱，气血不足。若腹皮甲错，深凹着脊，见于长期卧床不起、肉削着骨的病人，为精气耗竭，属病危。
腹壁青筋暴露：腹大坚满，青筋怒张，属肝郁血瘀。见于臌胀病的重证。
脐部异常：新生儿脐部色青或黑，局部发硬，多为脐风危证。婴幼儿脐部红肿糜烂，或流脓水，称为“脐疮”，由脐部不洁，湿热蕴结而致。水肿、臌胀病人脐部突出，为脾肾虚衰，属病重。
腹壁突起：疝气：腹壁有半球状物突起，多发于脐孔、腹正中线、腹股沟等处，每于直立或用力后发生。
4.腰背部 背为胸中之府，腰为为肾之府。足太阳膀胱经分行于腰背两侧，督脉贯脊行于正中，带脉横行环绕腰腹。其异常改变主要有：
脊柱过度后弯：“驼背”或“龟背”，由肾气亏虚、发育异常，或脊椎疾患所致，亦可见于老年人。
脊柱侧弯：多由小儿坐姿不良所致，或先天不足、发育不良患儿和一侧胸部有病的病人。(www.xing528.com)
脊疳：病人极度消瘦，脊骨突出似锯，为脏腑精气亏损之象，见于慢性重病患者。
角弓反张：脊背后弯，反折如弓，兼见颈项强直，四肢抽搐。为肝风内动、筋脉拘急之象，见于肝风内动、破伤风。
腰部拘急：腰部疼痛，活动受限，转侧不利。多因寒湿内侵，腰部脉络拘急，或跌仆闪挫、局部气滞血瘀所致。
八、四肢
1.形态异常 肺主皮毛，心主血脉，肝主筋，肾主骨，脾主肌肉四肢，故五脏均与四肢有关，脾与四肢的关系尤为密切。上肢为手三阴、手三阳经循行处，下肢为足三阴、足三阳经循行处。
肌肉萎缩：多因气血亏虚或经络闭阻，肢体失养。
四肢肿胀：多见于水肿病。
膝部肿大：膝部红肿热痛，屈伸不利，见于热痹，为风湿郁久化热。若膝部肿大而股胫消瘦，形如鹤膝，称为“鹤膝风”，多因寒湿久留、气血亏虚。
下肢崎形：“膝内翻”、“膝外翻”、“足内翻”、“足外翻”，皆属先天不足或后天失养，肾气不充，发育不良。
青筋暴露：多因寒湿内侵、络脉血瘀所致。
手指变形：指关节呈梭状畸形，活动受限者，多由风湿久蕴，筋脉拘挛所致。指（趾）末节膨大如杵者，称为“杵状指”，多由久病心肺气虚，血瘀湿阻而成。
2.动态异常 肢体萎废：萎病者，肌肉萎缩、筋脉弛缓，多因精津亏虚或湿热浸淫，筋脉失养。“半身不遂”，见于中风病人，多因风痰阻闭经络所致。双下肢萎废不用者，见于截瘫病人，多由腰脊外伤或瘀血阻络所致。
四肢抽搐：多因肝风内动，筋脉拘急。
手足拘急：多因寒邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养所致。
手足颤动：多由血虚筋脉失养或饮酒过度所致，亦可为动风之兆。
手足蠕动：多为脾胃气虚、筋脉失养，或阴虚动风所致。
循衣摸床、撮空理线：病重失神之象。
九、二阴
前阴为肾所司，宗脉所聚，太阴，阳明经所会，精窍通于肾，尿窍通于膀胱，阴户通于胞宫，并与冲任二脉密切相关，肝胆经脉络于阴器，前阴与肾、膀胱、肝、胆诸脏腑关系密切，肛门通于肠，后阴与脾、胃、肠、肾关系密切。
1.前阴
外阴肿胀（阴肿）：不痒不痛者，为水肿病。红肿热痛，为肝经湿热下注。“疝气”，阴囊肿大，因小肠坠入阴囊或辜丸肿胀引起，由肝气郁结、久立劳累或寒湿侵袭所致。
外阴收缩（阴缩）：因外感寒邪，侵袭肝经，凝滞气血，肝脉拘急收引所致。
外阴生疮（阴疮）：因肝经湿热下注，或梅毒感染所致。若硬结溃后呈菜花样，有腐臭气，为癌肿。
阴囊湿痒（肾囊风）：由湿热蕴结而发。日久皮肤粗糙变厚，为阴虚血燥之证。
阴户有物突出（阴挺）：由脾虚中气下陷，或产后劳伤，胞宫下坠阴户之外。
睾丸异常：过小或触不到，多属先天发育异常，亦见于痄腮后遗症。
2.后阴
肛门红肿（肛痈）：由湿热下注或外感邪毒而发。
肛门裂伤（肛裂）：因血热肠燥，大便干结，努力排便时撑伤。
痔疮：生于肛门齿线以内者为内痔，以外者为外痔，内外皆有者为混合痔。由肠中湿热蕴结或血热肠燥，肛门部血脉郁滞所致。
肛瘘（瘘管）：肛门部生痈肿或痔疮溃后久不敛口，外流脓水，形成瘘管，局部痒痛，缠绵难愈。
脱肛：为脾虚中气下陷。
十、皮肤
1.色泽变化
皮肤发赤：皮肤发赤，色如涂丹，边缘清楚，热如火灼者，为丹毒。发于头面者名抱头火丹，发于小腿者名流火，发于全身、游走不定者名赤游丹。发于上部者为风热化火，发于下部者为湿热化火，亦因外伤染毒引起者。
皮肤发黄（黄疸）：黄色鲜明如橘皮色者为阳黄，为湿热蕴蒸、胆汁外溢肌肤而发。黄色晦暗如烟熏色者属阴黄，为寒湿阻遏、胆汁外溢肌肤所致。
皮肤发黑：劳损伤肾所致。周身皮肤发黑亦见于肾阳虚衰。
皮肤白斑（白驳风）：因风湿侵袭、气血失和，血不荣肤所致。
2.病证
（1）斑疹：见表4-4。
表4-4 斑疹的临床表现
（2）白：皮肤出现白色小疱疹，晶莹如粟，高出皮肤，擦破流水，多发于颈胸部，四肢偶见，面部不发，兼有身热不扬等湿热证表现，多由湿郁，汗出不彻所致。因外感湿热之邪，郁于肌表，汗出不彻而发，属湿温病。它的出现，则郁湿有外泄之机。色白，点细，形如粟，明亮滋润象水晶的，称晶，是顺证；若色干枯则称为枯，是津液枯竭，为逆证。湿蕴热伏，一时难以透泄，白可反复多次出现。
（3）疮疡：见表4-5。
表4-5 疮疡病机及特点
十一、排出物
1.痰 见表4-6。
表4-6 痰的分类及病机
2.涎 见表4-7。
表4-7 涎的表现及病机
十二、呕吐物
见表4-8。
表4-8 呕吐物的性质及病机
十三、大便
大便清稀水样：属寒湿泄泻。为外感寒湿，或饮食生冷，脾失健运，清浊不分所致。
大便黄褐如糜而臭：属湿热泄泻。为湿热或暑湿伤及胃肠，大肠传导失常所致。
大便清稀，完谷不化，或如鸭溏：属脾虚泄泻或肾虚泄泻。因脾胃虚弱，运化失职，或火不温土，清浊不分所致。
大便如黏胨，挟有脓血：属痢疾。为湿热蕴结大肠，大肠传导失职所致。其中血多脓少者，偏于热，病在血分；脓多血少者偏于湿，病在气分。
大便色灰白，溏结不调：多见黄疸。因肝胆疏泄失常，胆汁外溢，不能下注于肠以助消化。
大便燥结，干如羊屎，排出困难：属肠道津亏。
大便带血，或便血相混，或排出全为血液（便血）：见表4-9。
表4-9 大便带血性质及病机
十四、小便
小便的异常改变，主要与肾、膀肌、肺、脾、三焦有关。
小便清长：属虚寒证。
小便短黄：属实热证。因热盛伤津所致，亦可见于汗、吐、下、利伤津的病人。
尿中带血（尿血、血淋）：因热伤血络，或脾肾不固，或湿热蕴结膀胱所致。
尿有砂石（石淋）：因湿热内蕴，煎熬尿中杂质结为砂石所致。
小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏（尿浊、膏淋）：因脾肾亏虚，清浊不分，或湿热下注，气化不利，不能制约脂液下流所致。
十五、小儿指纹
1.望指纹的方法 小儿示指分为三关：第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。诊察时让家属抱小儿向光，医生用左手拇指和示指握住小儿示指末端，再以右手拇指在小儿示指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次，用力要适中，指纹即可显见。
2.临床意义 小儿正常指纹的表现是：浅红微黄，隐现于风关之内，既不明显浮露，也不超出风关。其形态多为斜形、单支，粗细适中。
（1）浮沉
指纹浮显：为病邪在表，见于外感表证。指纹浮显。
指纹沉隐：为病邪在里，见于内伤里证。
（2）颜色
指纹鲜红：属外感表证。
指纹紫红：属里热证。
指纹青色：主疼痛、惊风。
指纹紫黑：为血络郁闭，病属重危。
指纹淡白：属脾虚、疳积。
（3）长短
指纹显于风关：邪气入络，邪浅病轻，见于外感初起。
指纹达于气关，其色较深：邪气入经，邪深病重。
指纹达于命关，其色更深：邪入脏腑，病情严重。
指纹透关射甲（即直达指端），其色紫黑：病属凶险，预后不良。
（4）形状
指纹增粗，多属实证、热证。
指纹变细：多属虚证、寒证。
单支、斜形：多属病轻。
弯曲、环形、多枝：为病重，多属实证。
要点概括：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。
十六、舌
1.舌诊的原理
（1）舌的组织结构与舌象形成的联系：舌上面称舌背，下面称舌底。以人字沟为分界，舌背分为舌体与舌根。舌体前端称舌尖，中部称舌中，后部、人字形界沟之前称舌根，舌两边称舌边。舌体正中有一条纵行沟纹，称舌正中沟。
舌乳头分为丝状乳头、覃状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种，其中丝状乳头与覃状乳头对舌象形成有着密切联系，轮廓乳头、叶状乳头与味觉有关。
脱落细胞、食物残渣、细菌、黏液等填充丝状乳头间隙，形成白色苔状物，称为舌苔。
（2）脏腑经络与舌象形成的关系：舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。舌色反映“心主血脉”的功能。舌体运动是否灵活，语言是否清晰，反映“心藏神”的功能。舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下。舌苔是由胃气蒸化谷气上承于舌面而生成。肾藏精，足少阴肾经挟舌本。肝藏血、主筋，其经脉络于舌本，肺系上达咽喉，与舌根相连。
脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律。舌尖多反映上焦心肺病变，舌中部多反映中焦脾胃病变，舌根部多反映下焦肾的病变，舌两侧多反映肝胆的病变。《伤寒指掌·察舌辨证法》还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。
（3）气血津液与舌象的关系：舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行状态有关，舌苔和舌体的润燥与津液的多少有关。唾为肾液、涎为脾液。与肾、脾胃等脏腑密切相关。
2.舌诊的方法和注意事项
（1）望舌的体位和伸舌姿势：患者可采取坐位或仰卧位，须使舌面光线明亮，便于观察。伸舌时自然将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。过分用力，舌体紧张、蜷曲或伸舌时间过长，都会影响准确度。
（2）诊舌的方法：一般先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部。先看舌体再看舌苔。重复望舌可令病人休息3～5min后再看。清·梁玉瑜《舌鉴辨证》里提出用刮舌验苔的方法进行舌诊。若刮之不脱或刮而留污质，多为里有实邪，刮之易去，舌体明净光滑则多属虚证。
（3）诊舌的注意事项：①光线影响，以白天充足、柔和的自然光线为佳；②饮食或药物影响：饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为染苔；③口腔对舌象的影响：牙齿残缺、张口呼吸等影响。
3.舌诊的内容 舌诊主要观察舌体和舌苔两方面。望舌体包括舌的颜色、形质和动态，以候脏腑虚实，气血盛衰。望舌苔包括诊察苔质和苔色情况，以分析病邪的深浅，邪正的消长。
4.正常舌象
（1）正常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中、柔软灵活，舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。
（2）舌象的生理变异：①年龄，儿童舌质多淡嫩，舌苔少或剥；老年人舌色较暗红或带紫暗色。②体质、禀赋，因禀赋、体质不同，可以出现一些异常舌象。先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，多见于禀赋不足，体质较弱者。③性别，女性月经期舌质偏红，或舌尖边部有明显的红刺。月经过后可以恢复正常。④气候，天人相应，自然环境的变动，可引起舌象的相应变化。
5.望舌体
（1）舌神：表现在舌质的荣枯和灵动方面。荣润红活，有生气，有光彩，谓有神，为善候。干枯死板，毫无生气，失去光泽，谓无神，乃是恶候。
（2）舌色：见表4-10。
表4-10 舌色的表现及主证
（3）舌形：见表4-11。
表4-11 舌形的表现及辨证
（续 表）
（4）舌态：见表4-12。
表4-12 舌态的表现及辨证
（续 表）
6.望舌苔
（1）苔色：见表4-13。
表4-13 苔色及主证
（续 表）
（2）苔质：见表4-14。
表4-14 苔质的分类及表现
（续 表）
7.舌象分析要点
（1）察舌的神气和胃气：舌色红活鲜明，舌质滋润，舌体活动自如者为有神气；舌色晦暗枯涩，活动不灵便，为无神气，其中尤以舌色是否“红活”作为辨别要点。
舌苔中厚边薄，紧贴于舌面，苔底牢着；或苔虽松厚，刮之舌面仍有苔迹，或厚苔脱落，舌面仍有黏膜颗粒，有苔能逐生之象者，均属有根苔。有根苔是有胃气的征象。舌苔似有似无，甚则光剥如镜面，或苔厚松腐，四周如截，刮之即去，舌面光滑，苔垢不易复生者，为无根苔。无根苔提示胃气衰败，是无胃气的征象。
（2）舌体和舌苔的综合分析
舌苔或舌体单方面异常：病情单纯。
舌苔和舌体变化一致：提示病机相同，主病为两者意义的综合。
舌苔和舌体变化不一致：应对二者的病因病机以及相互关系进行综合分析。
（3）舌象的动态分析：在疾病发展过程中，舌象亦随之相应变化。
8.舌诊临床意义 ①判断邪正盛衰；②区别病邪性质；③分析病位与病势；④估计病情预后。
9.危重舌象诊法
（1）猪腰舌：舌如去膜的猪腰，多见于热病伤阴，胃气将绝，主病危。
（2）镜面舌：舌深绛而光亮如镜，主胃气、胃阴枯涸；舌色白如镜，毫无血色，也称白舌，主营血大亏，阳气将脱，病危难治。
（3）沙皮舌：舌糙刺如沙皮，或干燥枯裂，主津液枯竭，病危。
（4）干荔舌：舌敛束而无津，形如干荔肉，主津枯热炽，病危。
（5）火柿舌：舌如火柿色，或紫色而干晦如猪肝色，主内脏败坏，病危。
（6）赭黑舌：舌质色赭带黑，主肾阴将绝，病危。
（7）瘦薄无苔舌：舌体瘦小薄嫩，光而无苔，属胃气将绝，难治。
（8）囊缩卷舌：舌体卷缩，且阴囊缩入，属厥阴气绝，难治。
（9）语謇强直舌：舌本强直，转动不灵，且语言謇涩，难治。
（10）蓝舌而苔黑或白：舌质由淡紫转蓝，舌苔由淡灰转黑，或苔白如霉点、糜点，主病危难治。
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