病因与发病途径的探求与分类

一、病因

1.中医学病因分类的沿革及中医认识病因的方法　病因的分类，在中医学术发展过程中，历代医家都提出不同的分类方法。《黄帝内经》把复杂的病因分为阴阳两类。汉代张仲景在《金匮要略》中把病因按其传变概括为3个途径。他说：“千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刀，虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”宋代陈无择在张仲景分类的基础上，把病因与发病途径结合起来，明确提出了“三因学说”。即六淫侵袭为外所因，七情所伤为内所因，饮食劳倦、跌仆金刀以及虫兽所伤为不内外因。这种把致病因素和发病途径结合起来的分类方法较之以往更加合理。

中医探求病因方法有两种：一是详细询问发病的经过及其有关情况，推断其病因。如传染因素、情志因素、外伤等等。二是以病证的临床表现为依据，进行综合分析，推求病因，叫作“辨证求因”。

2.六淫的含义、六淫致病的一般特点，六淫外感与内生“五邪”之区别　六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火6种外感病邪。一般特点：外感性、季节性、地区性、相兼性、转化性。

由于脏腑气血功能失调所产生的内风、内寒、内湿、内燥、内火等5种病理反映，这5种病理反映的临床表现虽与风、寒、湿、燥、火之六淫致病相似，但究其原因，不是外来之邪，而是由内而生，故称为“内生五邪”。

3.风、寒、暑、湿、燥、火六淫病邪各自的性质及致病特点

（1）风：风性轻扬开泄，易袭阳位；风性善行而数变；风性主动；风为百病之长。

（2）寒：寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞；寒性收引。

（3）湿：湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气；湿性重浊；湿性黏滞；湿性趋下，易袭阴位。

（4）燥：燥性干涩，易伤津液；燥易伤肺。

（5）热（火）：热为阳邪，易伤津耗气；热（火）性炎上；热邪易生风、动血；热邪易扰心神；热邪易致疮痈。

（6）暑：暑为阳邪，其性炎热；暑性升散，最易伤津耗气；暑多夹湿。

4.疠气病邪的含义及致病特点　疠气，是一类具有强烈传染性的外邪。致病特点：传染性强；发病急骤，病情危笃；一气一病，症状相似。

5.七情内伤的基本概念及致病特点　七情是指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种情志变化，若将七情分属于五脏，则可以喜、怒、思、悲、恐为代表，分属于心、肝、脾、肺、肾，称为五志。

致病特点：

（1）七情皆从心而发：心为五脏六腑之大主，精神之所舍，七情发生之处。故七情太过首先伤及心神。然后影响到其他脏腑，而引起疾病，所以心在七情发病中起着主导作用。

（2）直接伤及内脏：心主喜，过喜则伤心；肝主怒，过怒则伤肝；脾主思，过思则伤脾；肺主忧，过忧则伤肺；肾主恐，过恐则伤肾。心主血而藏神，肝藏血而主疏泄，脾主运化，为气血生化之源。从临床上看，七情致病以心、肝、脾三脏为多见。

（3）影响脏腑气机：怒则气上；喜则气缓；悲则气消；恐则气下；惊则气乱；思则气结。

（4）多发为情志病。

（5）病势变化与情志关系密切。

6.饮食不节的致病特点及病理表现

（1）饥饱失常：饮食不节是指明显低于或超过本人的适度的饮食量。前者称为过饥，后者称为过饱。过饥：摄食不足，化源缺乏，气血得不到足够的补充而衰少。临床上常可出现面色不华，心悸气短，全身乏力等症状。过饱：暴饮暴食，超过人体脾胃的受纳运化能力，则可导致饮食阻滞，脾胃损伤，出现脘腹胀满、嗳腐吞酸、厌食、吐泻等症。

（2）饮食不洁：食用了不清洁、不卫生或陈腐变质或有毒的食物。饮食不清洁、不卫生可引起多种肠胃道疾病，出现腹痛、吐泻、痢疾等，或引起寄生虫病。

（3）饮食偏嗜

①饮食的五味偏嗜：如果长期嗜好某种食物就会造成与之相应的内脏功能偏盛，久之则可损伤其他脏腑，破坏五脏的平衡协调，导致疾病的发生。过食酸味的食物，导致肝盛而乘脾，可出现皮肉变厚变皱，口唇干裂掀起；过食咸味的食物，导致肾盛乘心，可出现胸闷气短，面色无华，血脉瘀滞；过食甘味的食物，导致脾盛而乘肾，可出现面色黧黑，胸闷气喘，腰膝酸痛，脱发；过食苦味的食物，导致心盛而乘肺，可出现皮肤干燥，毫毛脱落以及脾胃失调的症状；过食辛味的食物，导致肺盛而乘肝，出现爪甲干枯不荣，筋脉拘急不利。

②饮食的偏寒偏热：过食生冷寒凉之品，可损伤脾胃阳气，从而内生寒湿，发生腹痛泄泻等症；若偏嗜辛温燥热之品，则可导致胃肠积热，出现口渴、口臭、腹满胀痛、便秘或酿成痔疮。

③偏嗜饮酒：酒性既热且湿，偏嗜饮酒则可损伤脾胃，内生湿热。临床常见脘腹胀满，胃纳减退，口苦口腻，舌苔厚腻等症。

7.劳逸损伤的致病特点及病理表现

（1）过劳

①劳力过度：劳力过度主要损耗机体之气，临床上一般以少气懒言、四肢困倦，精神疲惫，形体消瘦等症。

②劳神过度：指思虑、脑力劳动太过。脾在志为思，心主血脉，藏神，思虑太过则暗耗心血、损伤脾气，可见心悸，健忘失眠，多梦及纳呆，腹胀，便溏等症。

③房劳过度：主要指性生活不节，房事过度。肾藏精，主封藏，性尘活不节，房事过频则可损伤肾中精气。临床上，可见腰膝酸软，眩晕耳鸣，精神萎靡，或遗精、早泄、阳痿，或月经不调，或不孕不育等症。

（2）过逸：过度安逸主要导致人体气血运行不畅和全身虚弱。因为运动太少，全身气血运行减慢，流通不畅，可引起气滞血瘀而变生他病。由于脾主四肢，四肢少动则脾运不健，化生气血减少，日久渐趋虚弱，出现精神不振，食少乏力，肢体软弱，甚则形体虚胖，动则心悸、气喘、汗出等，或继发其他病。

8.痰饮、瘀血、结石的概念、形成原因及其致病特点

（1）痰饮

定义：是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水。

水湿痰饮的形成：由于水湿痰饮是在疾病的过程中形成的病理产物。因此，外感六淫、疫疠、内伤七情、饮食劳逸均可导致水湿痰饮的形成。脏腑中，肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱对水液代谢关系最为密切；肺为水之上源，主宣降，敷布津液，通调水道；脾主运化水湿；肾阳主水液蒸化；肝气疏泄有利于水液输布；三焦为水液运行的道路；膀胱为州都之官，主贮尿和排尿。故肺、脾、肾、肝、三焦、及膀胱功能失常，均可聚湿而生水、饮、痰。(www.xing528.com)

致病特点：阻滞气机、阻碍气血；致病广泛，变化多端；病势缠绵，病程较长；易扰乱神明；多见滑腻舌苔。

（2）瘀血

定义：是指体内血液停滞，不能正常循行，它既指积于体内的离经之血，又包括阻滞于血脉及脏腑内的运行不畅的血液。

瘀血的形成：导致瘀血形成的原因，其实依然不外乎外邪入侵、情志所伤、饮食、劳逸以及外伤等。除外伤可直接形成瘀血外，其余病因作用于人体后，只有导致气血功能失调，气血运行不利，才能形成瘀血。一般来说，途径有下列四种：气虚血瘀、气滞血瘀、血寒致瘀、血热成瘀。

致病特点：疼痛一般多表现为刺痛，痛处固定不移，拒按，多夜间益甚。

肿块：肿块固定不移，在体表局部青紫肿胀，在体内多为徵块，质硬，位置固定不移。

出血：血色紫暗或夹有块状。

发绀：面色紫暗、口唇、爪甲青紫。

舌质紫暗：舌质紫暗，或舌质有瘀点，瘀斑，或舌下静脉曲张。

脉涩或结代：淤血病证临床常见沉涩、细涩、弦涩等脉象。

此外，瘀血病证临床上还常常出现善忘，渴不欲饮，肌肤甲错等症状。

（3）结石

定义：凡体内湿热浊邪，蕴结不散，或久经煎熬，形成砂石样的病理产物，称为结石。

结石的形成：①饮食不节。饮食偏嗜肥甘厚味，影响脾胃运化，内生湿热，蕴结肝胆，则湿热煎熬，久瘀而为胆石；留于下焦，气机不利，则湿热瘀结而为肾石。其次，空腹过多吃柿子或枣子，可淤结而为胃石。此外，饮用硬水可导致肾结石病证的发生。②情志内伤。情志失调，肝胆气郁，使肝失条达之性，胆汁疏泄不利，湿热胆汁蕴结，日久煎熬，形成结石。③药物服用不当。如长期服用钙、镁、秘等药物，可形成胃结石。长期服用碱性药物，某些磺胺类药物，可形成肾结石。

致病特点：多发于六腑等脏器；病程较长，症状不定；易阻滞气机，损伤脉络；甚则发生绞痛。

二、发病机制

1.邪正与发病　邪气和正气的概念及其在疾病发生、发展和变化中的关系。

（1）邪气是发病的重要条件：邪气，泛指各种致病因素，既包括六淫、疠气、饮食失宜、七情内伤、劳逸损伤、外伤、寄生虫、虫兽所伤等，有时也包涵着机体内部继发产生的病理代谢产物。如痰饮、瘀血、宿食、内湿等。

邪气影响发病的性质、类型与特点——风、暑、火热邪气为阳邪，感受后易致机体阳偏盛而出现实热病证。寒、湿邪气为阴邪，感受后，易致机体阴偏盛而出现寒实病证。

邪气影响病情与病位——病情的轻重，除机体的正气状态外，常与感邪的轻重以及邪气的种类、性质有关。疾病的病位，亦与邪气的种类、性质及其致病用有关。

（2）正气不足是发病的内部因素：正气，即人体的生理功能，主要指其对外界环境的适应能力、抗邪能力，以及康复能力。

正气不足是人体发病的前提和根据。机体的正气虚弱，则防御能力低下，外邪乘虚侵袭发病，由于正气亏虚，其抗病能力、康复能力减弱，不能及时削弱、中止邪气的致病作用，无力驱邪外出。正气不足是机体发病的内部因素，正气的状态贯穿并影响疾病的全过程。

（3）正邪相搏，邪胜正负则发病

邪气损正：邪气对机体正气的损害，主要表现在三个方面：其一是导致功能失常；其二是造成形质损伤；其三，邪气致病，可以改变个体的体质特征。

正气抗邪：其主要体现于三个方面：其一是抵御外邪的入侵；其二，影响发病的证候类型；其三，正气抗邪的作用还表现为疾病的不药而自愈。

（4）在不同条件下，正与邪的主导作用不同

正气的主导作用：同一邪气感受于不同的个体，发病与否取决于人体正气的旺衰。

邪气的主导作用：同一个体，若正气处于常态，但感受不同的邪气，则可能不发病或发病。说明在一定的具体条件下，邪气在发病中也可起到主导作用。

2.内外环境与发病的关系

（1）外界环境与发病：机体的外界环境指自然与社会环境而言。主要包括时令气候因素、地域因素、生活居处与工作环境等。气候条件的恶劣及其异常变化，地域条件的差异，工作、生活环境遭受污染，环境卫生不良等，都可以成为邪气致病，或为诱发因素，或损伤人体正气，使其易于发病。

（2）体质因素与发病：体质因素决定对某些病邪的易感受性——首先，不同体质类型的个体，对某些致病因素具有不同的易感受性，对某些疾病具有不同的易发生性；其次，体质的差异与发病有着密切的关系。

体质因素决定某些疾病的证候类型——①感受相同的致病因素，因个体体质因素不同，从而表现出不同的证候类型。②病因不同，而体质因素相同时，也可表现为相同或相似的证候类型。例如阳热体质者，感受暑、热邪气而出现热证，势所必然；若系感受风寒邪气，亦可郁而化热，表现为热性证候。因而体质因素在一定程度上可以决定某些疾病的证候类型。

（3）情志因素与发病

①情志过激与发病：一般说来，喜较少发病，怒致病可重，惊恐发病多速，而忧思致病多呈缓慢的过程。

②情志与疾病关系的双向作用：情志的变异可致发病，疾病过程亦可出现异常的情志变化。

③导致情志变异的因素：社会及自然环境；疾病过程中病理变化的影响；人群中个体的气质不同，亦常导致情志的明显差异。