藏象学说及脾胃、中焦和下焦的功能与作用

一、藏象与藏象学说的含义，藏象学说的形成的基础及主要特点

藏象二字中的“藏”，是指藏于体内的内脏；“象”，指表现于外的生理功能和病理现象。所谓“藏象”，即藏于体内的内脏所表现于外的生理功能和病理现象。

中医以研究脏腑生理功能和病理变化为中心，结合脏腑与形体、诸窍的关系，以及脏腑和自然界关系的学说，称为藏象学说。

二、五脏、六腑、奇恒之腑各自的共同生理特点及区别

脏腑，是内脏的总称。可分为脏、腑和奇恒之腑。

脏，是化生和贮藏精气的内脏；即心、肝、脾、肺、肾，合称五脏；“藏精气而不泻也，故满而不能实”。

腑，是受盛和传化水谷（包括水谷精微及糟粕）的内脏；即胆、胃、小肠、大肠、三焦和膀胱，合称六俯“泻而不藏，实而不能满”。

奇恒之腑，包括脑、髓、骨、脉、胆和女子胞；“藏而不泻”。

三、五脏的生理功能及其在志、在液、在体和在窍

1.肾　是人体全身阴阳的根本。是先天之本。肾在体合骨；开窍于耳和二阴；其华在发；在志为恐；在液为唾；属阴中之阴；五行属水；与膀胱相表里。

2.脾　脾位于中焦，在膈之下。脾胃为气血生化之源，后天之本。脾在体合肉；主四肢；开窍于口；其华在唇；在液为涎；在志为思；属阴中之至阴；五行属土；与胃相表里。

3.肺　为华盖。肺为“娇脏”，“清虚之脏”。肺在体合皮；开窍于鼻；其华在毛；在志为悲；在液为涕；属阳中之阴；五行属金；与大肠相表里。4.肝　肝在体合筋；在窍为目；其华在爪；在志为怒；在液为泪；为阴中之阳；五行属木；与胆相表里。

5.心　心为神之舍，血之主，脉之宗，起着主宰人体生命活动的作用，故《素问·灵兰秘典论》称其为“君主之官”。心在体合脉；开窍于舌；其华在面；在志为喜；在液为汗；为阳中之阳；五行属火，与小肠相表里。

四、六腑的生理功能

1.胆

（1）贮存胆汁：《灵枢·本输》曰“胆者，中精之府”，内藏胆汁。由肝之余气所化生，汇集于胆，泄于小肠，参与饮食物的消化，是脾胃运化功能得以正常进行的重要条件。《素问·宝命全形论》：“土得木而达。”

（2）排泄胆汁：肝的疏泄功能直接控制和调节着胆汁的排泄，肝疏泄正常，则胆汁排泄畅达，脾胃运化功能亦健旺。

（3）主决断：胆为中正之官，主决断。

2.胃

（1）主受纳、腐熟水谷：受纳，是接受、容纳的意思。腐熟，是饮食物经过胃的初步消化，形成食糜的意思。饮食入口，经过食管，容纳于胃，故称胃为“太仓”、“水谷之海”。机体气血津液的化生，都需要依靠饮食物的营养，故又称胃为“水谷气血之海”。脾胃对饮食水谷的运化功能，对于维持机体的生命活动，至关重要。《素问·玉机真藏论》：“五藏者，皆禀气于胃。胃者，五藏之本也。”说明胃气之盛衰有无，直接关系到人体的生命活动及其生死存亡。

（2）主通降，以降为和：胃为水谷之海，饮食物入胃，经胃腐熟后，必须下行小肠。才能将饮食物作进一步消化，并将其中的营养物质彻底吸收，化为气血津液，输送至全身，所以说胃主通降，以降为和。常以脾升胃降来概括整个消化系统的功能活动。所以，胃的通降还包括小肠将食物残渣下输于大肠，以及大肠传化糟粕的功能活动在内。胃的通降，相对于脾的升清而言，则是降浊。胃的通降，是继续受纳的前提条件。

3.小肠

（1）主受盛和化物：小肠是接受经胃初步消化之饮食物的盛器。主化物，即指经胃初步消化的饮食物，在小肠内必须有相当时间的停留，以利于进一步彻底消化，将水谷分化为精微与糟粕两部分。

（2）泌别清浊：指经过小肠消化后的饮食物，分别为水谷精微和食物残渣两个部分，将水谷精微吸收，把食物残渣输送到大肠，小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液，故又称“小肠主液”。

小肠的泌别清浊功能，还与尿液的量有关。若正常，则二便正常；如异常，则大便变稀薄，而小便短少。临床上常用的“利小便即所以实大便”的治法，即是这一原理在临床治疗中的应用。

4.大肠　主传化槽粕：大肠接受经过小肠泌别清浊后剩下的食物残渣与水液，再吸收其中残余的水液，形成粪便，传送至大肠未端，经肛门而排出体外。大肠的传导变化作用，是胃的降浊功能的延伸，同时也与肺气的下降有关。此外，大肠的传导作用亦与肾的气化功能有关。有“肾主二便”之说。

5.膀胱　贮尿和排尿：尿液为津液所化，在肾的气化作用下生成尿液，下输膀胱，尿液在膀胱内贮留至一定程度时，即排出体外。

6.三焦

（1）三焦作为六腑之一的主要功能

通行元气：元气根于肾，通过三焦而运行于全身。

运行水液：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”三焦有疏通水道，运行水液的功能。全身的水液代谢是由肺、脾和肾的协同作用而完成的，但必须以三焦为通道，才能正常地升降出入，称作“三焦气化”。

三焦的通行元气和运行水液的功能，是相互关联的。这是因为，水液的运行，全赖气的升降出入，而气又是依附于血和津液的。因此，气的升降出入道路，必然是津液的通路，津液升降出入的通路，也必然是气的通道。

（2）上、中、下三焦部位的划分及其生理功能特点

上焦：一般将膈以上的胸部，包括心、肺两脏，以及头面部，称作上焦。也有人将上肢归属于上焦。其主要功能特点是主气的升发和宣散，即宣发卫气，布散水谷精微以营养全身。“上焦如雾”。主要是指心、肺的输布气血的作用。《温病条辨》说：“治上焦如羽，非轻不举。”(www.xing528.com)

中焦：一般认为中焦是指膈以下，脐以上的上腹部。其所属脏腑，从解剖部位来说，应包括脾、胃和肝、胆。中焦具有消化、吸收并输布水谷精微和化生血液的功能。实际上包括脾、胃的整个运化功能。故说中焦能泌糟粕，蒸津液，是升降之枢，气血生化之源。“中焦如沤”，是胃中水谷汇聚，水谷在被消化时状态的生动描述。由于口服的药物直接入胃。需不升不降，才能在中焦发挥作用，所以《温病条辨》提出“治中焦如衡，非平不安”的用药原则。

下焦：一般以脐以下的部位为下焦，包括小肠、大肠、肾、膀胱等脏腑。下焦的功能主要是排泄糟粕和尿液。“下焦如读”，把下焦看作下水道。服药物总是先进入胃，必须质地沉重，才能向下而入下焦，所以《温病条辨》提出“治下焦如权，非重不沉”的用药法则。

五、脑、女子胞的生理功能

1.脑　脑居颅内，由髓汇集而成，故名“髓海”。脑与精神活动有关：脑是精髓汇聚之处，元神所居之府。《素问·脉要精微论》说：“头者，精明之府。”《本草纲目》：“脑为元神之府。”听觉、视觉、嗅觉以及思维、记忆、言语等功能都归于脑。

2.女子胞　又称“胞宫”，即子宫，是女子发生月经和孕育胎儿的器官。女子胞位于小腹正中，居膀胱之后，直肠之前，下口连接阴道。在不受孕时，形态象一个倒置的梨。女子胞的生理功能，主要与天癸、冲任二脉和心、肝、脾等脏有密切关系。

（1）“天癸”对女子胞的作用：肾精和天癸是维持正常月经和孕育胎儿的基本条件。生殖器官的发育，全赖于“天癸”。“天癸”是肾中精气充盈到一定程度时的产物，具有促进性器官发育而至成熟以及维持生殖功能的生理效应。因此，在“天癸”的促发下，女子生殖器官才能发育成熟，月经来潮，为孕育胎儿准备条件。进入老年，由于肾中精气的衰少，而“天癸”也随之衰少，甚至衰竭，则进入绝经期，“形坏而无子”。

（2）冲、任二脉对女子胞的作用：冲脉与肾经并行，与阳明脉相通，能调节十二经脉的气血，有“冲为血海”之称；任主胞胎，在小腹部与足三阴经相会，能调节全身的阴经，有“阴脉之海”之称。冲、任二脉的盛衰，受着“天癸”的调节。如果冲、任二脉失调，就会出现月经不调、崩漏、经闭以及不孕等病证。

（3）心、肝、脾对女子胞的作用：月经的主要成分是血。心主血，肝藏血、主疏泄，脾为气血生化之源而统血，心、肝、脾对全身血液的化生和运行有调节作用。月经的来潮和周期，以及孕育胎儿，均离不开气血的充盈和血液的正常调节。因此，月经的来潮与心、肝、脾三脏的生理功能密切相关。

六、脏腑之间的关系

脏与脏之间关系，包括心与肺，心与脾，心与肝、心与肾、肺与脾、肺与肝、肺与肾、肝与脾、肝与肾、脾与肾的关系；脏与腑之间关系，包括心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱的关系；六腑之间的关系。

1.脏与脏之间关系

（1）心与肺：心与肺的关系，主要是心主血和肺主气、心主行血和肺主呼吸之间的关系。气和血相互依存、相互为用。肺主宣发肃降和“朝百脉”，能促进心行血的作用，因此是血液正常运行的必要条件，符合“气为血帅”的一般规律。反之，只有正常的血液循环，方能维持肺呼吸功能的正常进行，有“呼出心与肺”之说。联结心和肺之间的中心环节，是积于胸中的“宗气”。宗气具有贯心脉和司呼吸的生理功能，从而强化了血液循环与呼吸之间的协调平衡。

（2）心与脾：心主血，脾统血，脾为气血生化之源。脾的运化功能正常，则化生血液的功能旺盛，血液充盈，则心有所主。脾气健旺，脾的统血功能正常，则血行脉中，而不逸出于脉外。因此，心与脾的关系主要表现在血液的生成和运行方面。心脾两脏亦常互为影响，出现“心脾两虚”的病理变化。

（3）心与肝：心行血，肝藏血。人体的血液，化生于脾，贮藏于肝，通过心以运行全身。心之行血功能正常，则血运正常，肝有所藏；若肝不藏血，则心无所主，血液的运行必致失常。

心主神志，肝主疏泄。人的精神、意识和思维活动，虽由心所主，但与肝的疏泄功能亦密切相关。

（4）心与肾：心在五行属火，位居于上而属阳；肾在五行属水，位居于下而属于阴。位于下者，以上升为顺；位于上若，以下降为和。心火必须下降于肾，肾水必须上济于心，这样，心肾之间的生理功能才能协调，而称为“心肾相交”，也即“水火既济”。反之，即称为“心肾不交”，也就是“火水未济”。此外，由于心肾阴阳之间亦有密切的关系，在心或肾的病变时，亦能相互影响。

（5）肺与脾：主要表现于气的生成和津液的输布代谢两个方面。机体气的生成，主要依赖于肺的呼吸功能和脾的运化功能，肺所吸入的清气和脾胃所运化的水谷精气，是组成气的主要物质基础。在津液的输布代谢方面，则主要是由肺的宣发肃降，通调水道和脾的运化水液，输布津液所构成的。肺的宣发肃降和通调水道，有助于脾的运化水液功能，从而防止内湿的产生；而脾的转输津液，散精于肺，不仅是肺通调水道的前提，而且，实际上也为肺的生理活动提供了必要的营养。因此，二者之间在津液的输布代谢中存在着相互为用的关系。脾失健运，津液代谢障碍，水液停滞，则聚而生痰成饮，多影响肺的宣发和肃降，可出现喘咳痰多等临床表现。为“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。肺病日久，也可影响到脾，而致脾的运化功能失常或使脾气虚，从而出现纳食不化，腹胀、便溏，甚则水肿等病理表现，称之为“上病及中”，亦是“培土生金”治法的理论依据。

（6）肺与肝：主要表现于气机的升降方面。肺主降而肝主升，二者协调，调畅全身气机。若肝升太过，或肺降不及，则多致气火上逆，称之为“肝火犯肺”。

（7）肺与肾：主要表现于水液的代谢和呼吸运动两个方面。肾为主水之脏，肺为“水之上源”，肺的宣发肃降和通调水道，有赖于肾阳的推动作用。反之，肾的主水功能，亦有赖于肺的宣发肃降和通调水道。

肺主呼气，肾主纳气，肺的呼吸功能，主要是呼吸的深度需要肾的纳气作用来维持。肾气充盛，吸入之气方能经肺之肃降而下纳于肾，故有“肺为气之主，肾为气之根”之说。

此外，肺与肾之间的阴气也是相互资生的，肾阴为一身阴气之根本。所以肺阴虚可损及肾阴。反之，肾阴虚亦不能上滋肺阴。

（8）肝与脾：肝藏血而主疏泄，脾统血、主运化，为气血生化之源。脾的运化，有赖于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，则脾的运化功能健旺。若肝失疏泄，无以助脾之升散，从而引起“木不疏土”，亦称为“肝脾不和”。其次，肝与脾在血的生成、贮藏、运行和防止出血等方面亦有密切的联系。脾运健旺，生血有源，且血不逸出脉外，则肝有所藏。此外，如脾胃湿热郁蒸肝胆，胆热液泄，则可形成黄疸。

（9）肝与肾：有“肝肾同源”之说。藏血与藏精的关系，实际上是精和血之间相互滋生和相互转化的关系。血的化生，有赖于肾中精气的气化；肾中精气的充盛，亦有赖血液的滋养。所以说精能生血，血能化精，称之为“精血同源”。另外，肝主疏泄与肾主封藏之间亦存在着相互制约、相反相成的关系，主要表现在女子的月经来潮和男子泄精的生理功能。肝肾阴阳，息息相通，相互制约，协调平衡，故在病理上也常相互影响。如肾阴不足可引起肝阴不足，阴不制阳而导致肝阳上亢，称之为“水不涵木”。

（10）脾与肾：脾为后天之本，肾为先天之本。脾之健运，化生精微，须借助于肾阳的推动，故有“脾阳根于肾阳”之说。肾中精气亦有赖于水谷精微的培育和补养，才能不断充盈和成熟。因此，脾与肾在生理上是后天与先天的关系，它们相互资助，相互促进。在病理上亦常相互影响。互为因果。

2.脏与腑之间关系

（1）心与小肠：心的经脉属心而络小肠，小肠的经脉属小肠而络心，二者通过经脉的相互络属而构成了表里关系。表现在病理方面，如心有火热，可向下移于小肠，引起尿少、尿热赤、尿痛等症。如小肠有热，亦可循经上炎于心，可见心烦，舌赤，口舌生疮等症。

（2）肺与大肠：肺与大肠通过经脉的络属而构成表里关系。肺气的肃降，有助于大肠传导功能的发挥，大肠传导功能正常，则有助于肺的肃降。

（3）脾与胃：脾与胃通过经脉相互络属而构成表里关系。胃主受纳，脾主运化，两者之间的关系是“脾为胃行其津液”，共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布，从而滋养全身，故称脾胃为“后天之本”。

脾主升，胃主降，相反相成。脾气升，则水谷之精微得以输布；胃气降，则水谷及其糟粕才得以下行。故《临证指南医案》说：“脾宜升则健，胃宜降则和。”胃属燥土，脾属湿土，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，燥湿相济，阴阳相合，方能完成饮食物的运化过程。

（4）肝与胆：胆附于肝，有经脉互为络属，构成表里关系。胆汁来源于肝之余气，胆汁所以能正常排泄和发挥作用，亦依靠肝的疏泄功能。若肝的疏泄功能失常，就会影响胆汁的分泌与排泄；反之，若胆汁排泄不畅，亦会影响肝的疏泄。此外，肝主谋虑，胆主决断，从情志意识过程来看，谋虑后则必须决断，而决断又来自谋虑，两者是密切联系的。

（5）肾与膀胱：肾与膀胱通过经脉互为络属，构成表里关系。膀胱的贮尿和排尿功能，依赖肾的气化。肾气充足，则固摄有权，膀胱开合有度，从而维持水液的正常代谢。

3.六腑之间的关系　六腑，是以“传化物”为特点，六腑之间的相互关系，主要体现于饮食物的消化、吸收和排泄过程中的相互联系和密切配合。

饮食入胃，经胃的腐熟和初步消化，下传于小肠，通过小肠的进一步消化，泌别清浊，其清者为精微物质，经脾的转输，以营养全身；其剩余之水液，吸收后，成为渗入膀胱的尿液之化源；其浊者为糟粕（食物之残渣），下达于大肠。渗入膀胱的尿液，经气化作用及时排出体外；进入大肠的糟粕，经传导与变化，由肛门排出体外。在饮食物的消化、吸收和排泄过程中，还有赖于肝胆的疏泄以助饮食的消化；三焦不仅是津液和元气运行的道路，更重要的是三焦的气化，推动和支持着元气和津液的正常运行。后世医家有“六腑以通为用”和“腑以通为补”的说法。