疾病中的阴阳平衡及互根互用

一、阴阳学说

1.阴阳的基本概念及事物阴阳属性的相对性　《素问·阴阳应象大论》说“天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也”。

阳：凡是运动的、外向的、上升的、温热的、无形的、明亮的、兴奋的都属于阳。

阴：相对静止的、内守的、下降的、寒冷的、有形的、晦暗的、抑制的都是属于阴。

阴和阳的相对属性引入医学领域，即是将具有推动、温煦、兴奋等作用的物质和功能，统属于阳，对于人体具有凝聚、滋润、抑制等作用的物质和功能，统属于阴。

事物的阴阳属性，并不是绝对的而是相对的。这种相对性，一方面表现为阴阳双方是通过比较而分阴阳的，因此，单一事物就无法定阴阳。另一方面，表现于阴阳中复有阴阳。宇宙间的任何事物都可以概括为阴和阳两类，任何一种事物内部又可分为阴和阳两个方面，而每一事物内部的阴或阳的任何一方，还可以再分阴阳。

2.阴阳学说的基本内容　阴阳的对立制约、互根互用、消长平衡、相互转化的含义及其在自然界、人体生理、病理上的体现。

（1）阴阳对立制约：阴阳相反导致阴阳相互制约。阴阳对立的两个方面并非平静地各不相关地共处于一个统一体中，而是时时刻刻在相互制约着对方。如上与下、天与地、动与静、升与降等，其中上属阳，下属阴；天为阳，地为阴；动为阳，静为阴，升属阳，降属阴。而对立的阴阳双方又是互相依存的，任何一方都不能脱离另一方而单独存在。如上为阳，下为阴，而没有上也就无所谓下；热为阳，寒为阴，而没有寒同样就无所谓热。

（2）阴阳互根互用：是指一切事物或现象中相互对立着的阴阳两个方面，具有相互依存，互为根本的关系。即阴和阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在，每一方都以相对的另一方的存在作为自己存在的前提和条件。“互用”是指阴阳双方不断地资生、促进和助长对方。阳依存于阴，阴依存于阳，每一方都以其相对的另一方的存在为自己存在的条件。这就是阴阳互根。气为血之帅，血为气之母。故气血为阴阳互根互用的关系。

（3）阴阳消长平衡：指事物中所含阴阳的量和阴与阳之间的比例不是一成不变的，而是不断地消长变化着。阴阳消长大体可概括为四种类型：

①此长彼消：即阴长阳消，阳长阴消。这是由于制约较强造成的。阴阳相互对立制约，双方势均力敌，则保持相对的平衡，若因某种缘故，使阴阳中的任何一方增长而强盛，势必制约对方的力量增强，从而引起对方的消减。在疾病中热盛伤阴、寒盛伤阳皆属此类。即《素问·阴阳应象大论》所说的“阴胜则阳病，阳胜则阴病”。

②此消彼长：即阴消阳长，阳消阴长。这是制约不及所造成的。阴阳相互制约而导致平衡，若阴阳任何一方不足，无力制约对方，势必引起对方增长，甚至偏亢。在疾病中的阴虚火旺、阳虚阴盛皆属此类。唐·王冰在注解《素问·至真要大论》时提出：“壮水之主，以制阳光；益火之源，以消阴翳。”

③此长彼亦长：即阴长阳长，阳长阴长。这是互根互用得当的结果。阴阳双方相互依赖和资助对方，称为互根互用。若互用得当，一方旺盛，则可促进另一方亦随之增长，临床上所用的补气以生血、补血以养气、阳中求阴、阴中求阳等治法，皆以此为理论基础。

④此消彼亦消：即阴消阳消，阳消阴消。这是互根互用不及所造成的。阴阳双方中的任何一方虚弱，无力资生助长对方，结果对方亦随之消减而虚弱。临床上常见到的气虚引起血虚、血虚必然气虚、阳损及阴、阴损及阳皆属此类。

（4）阴阳相互转化：指一事物的总体属性，在一定条件下，可以向其相反的方向转化，即属阳的事物可以转化为属阴的事物，属阴的事物可以转化为属阳的事物。阴阳转化是阴阳运动的又一基本形式。《黄帝内经》有“重阴必阳，重阳必阴”、“寒极生热，热极生寒”。阴阳的相互转化，即是指任何事物在发展过程中都存在着“物极必反”的规律。在疾病的发展过程中，阴阳的转化常常表现为在一定条件下表证与里证，寒证与热证，虚证与实证，阴证与阳证的相互转化等。

总结：阴阳交感是阴阳最基本的前提。万物就在阴阳交感中产生，没有阴阳交感，就没有世界。其他规律也就无从论及了。阴阳的互根互用说明了阴阳双方彼此依存，互相促进，相互为用，不可分离。对立制约是阴阳最普遍的规律，事物内部阴和阳两个方面通过对立制约而取得平衡。阴阳对立制约和互根互用是阴阳学说中最根本的原理。阴阳消长是阴阳运动的形式，阴阳消长稳定在一定范围内，则取得动态平衡。阴阳的相互转化也是阴阳运动的一种基本形式，是阴阳消长的结果。阴阳的运动是永恒的，而平衡是相对的。

3.阴阳学说在中医学中的应用

（1）说明人体的组织结构：《素问·宝命全形论》说：“人生有形，不离阴阳。”《素问·金匮真言论》提出：“夫言人之阴阳，则外为阳，内为阴。言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。言人身之脏腑中阴阳，则脏者为阴，腑者为阳。肝、心、脾、肺、肾五脏皆为阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑皆为阳。”

由于阴阳的属性是无限可分的，所以在阴阳之中还可再分阴阳，如以背腹分阴阳，则“背为阳，阳中之阳，心也；背为阳，阳中之阴，肺也。腹为阴，阴中之阴，肾也；腹为阴，阴中之阳，肝也；腹为阴，阴中之至阴，脾也”。

人体经络系统也分阴阳，正经十二经脉，即有手足三阴三阳。阳经行于肢体的外侧面，阴经循行于肢体的内侧面。奇经八脉中的跷脉与维脉，行于身之内侧者，称阴跷、阴维。行于身之外侧者，称阳跷、阳维。督脉行于背，又有总督阳经的功能，故称为“阳脉之海”；任脉行于腹，具有任养各阴经的作用，故称为“阴脉之海”。

（2）说明人体的生理功能：阳主升，阴主降；阳主出，阴主入。具有固护、温煦肌表作用的“卫气”叫作“卫阳”；能化生血液、具有濡养作用的“营气”称之为“营阴”。营卫和谐则正常，营卫不和则病。

（3）说明人体的病理变化

阴阳偏胜（盛）——指阴邪或阳邪偏盛，属于阴或阳任何一方高于正常水平的病理状态。《素问·阴阳应象大论》指出：“阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒。”

阳胜则热，阳胜则阴病——阳胜是阳邪侵犯人体，“邪并于阳”而使“阳”亢盛所致的一类疾病。由干阳的特性是热，故说“阳胜则热”。由于阳能制约阴，故在阳胜时必然要消耗和制约机体的阴，使津液产生减少，而出现滋润不足，干燥的表现。即所谓“阳胜则阴病”。

阴胜则寒，阴胜则阳病——阴胜是阴邪侵犯人体，“邪并于阴”而使“阴”亢盛所致的一类疾病。由于阴的特性是寒，故说“阴胜则寒”。由于阴能制约阳，故在阴胜时必然会损耗和制约机体的阳气，导致其虚衰，故说“阴胜则阳病”。

阴阳偏胜（盛）所形成的病证是实证，阳邪偏胜（盛）则导致实热证。阴邪偏胜（盛）则导致实寒证。故《素问·通评虚实论》说“邪气盛则实”。

阴阳偏衰——即阴虚、阳虚，是属于阴阳任何一方低于正常水平的病理状态。《素问·调经论》指出：“阳虚则外寒。阴虚则内热。”

阳虚则寒——人体阳气虚衰，阳虚不能制约阴，则阴相对偏亢而出现寒象，出现虚热证。

阴虚则热——阴虚不能制阳，则阳相对偏亢而出现热象，产生虚寒证。

《素问·通评虚实论》说“精气夺则虚”。

由于阴阳之间互根互用，所以在阴阳偏衰到一定程度时，就会出现阴损及阳，阳损及阴的阴阳互损的情况。当阳虚至一定程度时，因阳虚不能生阴，继而出现阴虚的现象，称为“阳损及阴”。同样，当阴虚至一定程度时，因阴虚不能生阳，继而出现阳虚的现象，称为“阴损及阳”。两种最终都导致“阴阳两虚”，并同样存在着偏于阳虚或偏于阴虚的不同。

4.用于疾病的诊断与治疗

（1）分析色泽、声息、症状、脉象和病变部位的阴阳属性。

（2）辨别证候的阴阳属性：八纲之中以阴阳为总纲，即以阴阳统率表里、寒热、虚实。表、热、实属阳；里、寒、虚属阴。(www.xing528.com)

（3）指导养生：养生最根本的就是善于调理阴阳。《素问·四气调神大论》说：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。”

（4）确定治疗原则：调整阴阳，补其不足，损其有余，恢复阴阳的协调平衡，促使阴平阳秘。

阴阳偏胜（盛）的治疗原则：阴阳偏胜形成的是实证，治疗原则是“实者泻之”，即损其有余。阳邪盛而致的实热证，用“热者寒之”的治疗方法；阴邪盛而致的寒实证，用“寒者热之”的治疗方法。由于“阳胜则阴病”或“阴胜则阳病”而出现阴虚或阳虚时，则又当兼顾其不足，于“实者泻之”之中配以滋阴或助阳之品。

阴阳偏衰的治疗原则：阴阳偏衰出现的是虚证，治疗原则是“虚者补之”。即补其不足。阴偏衰产生的是“阴虚则热”的虚热证，治疗当滋阴以抑阳，用“壮水之主，以制阳光”的治法，《黄帝内经》称这种治法为“阳病治阴”。阳偏衰产生的是“阳虚则寒”的虚寒证，治疗当扶阳制阴，用“益火之源，以消阴翳”的治法。《黄帝内经》称这种治法为“阴病治阳”。对于阴阳偏胜偏衰的治疗，张景岳根据阴阳互根的原理，提出了阴中求阳，阳中求阴的治疗大法，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。

（5）分析和归纳药物性能的阴阳属性：药性，主要是寒、热、温、凉四种药性，称“四气”。其中寒凉属阴（凉次于寒），温热属阳（温次于热）。五味，就是酸、苦、甘、辛、咸五种味。其中辛、甘、淡属阳，酸，苦、咸属阴。升降浮沉，是指药物在体内发挥作用的趋向。升浮之药，属阳。沉降之药，属阴。

二、五行学说

1.五行的基本概念　五行是木、火、土、金、水五种物质及其运行变化。五行中每一行代表一种功能属性，即“水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼啬”。

2.五行学说的基本内容　五行的特性及事物五行属性的推演与归类，五行的生克、制化和乘侮。

木的特性：“木曰曲直。”引申为凡有生长、升发、条达、舒畅等性质或作用的事物，均归属于木。

火的特性：“火曰炎上。”引申为具有温热、向上等性质或作用的事物，均归属于火。

土的特性：“土爰稼啬。”引申为凡具有生化、承载、受纳等性质或作用的事物，均归属于土。

金的特性：“金曰从革。”凡具有沉降、肃杀、收敛等性质或作用的事物，都归属于金。

水的特性：“水曰润下。”引申为凡具滋润、下行、寒凉、闭藏等性质或作用的事物，皆归属于水。

五行学说以五行的特性对事物进行归类，将自然界的各种事物和现象的性质及作用与五行的特性相类比后，将其分别归属于五行之中。

（1）事物属性的五行归类：见表2-1。

表2-1　事物属性的五行归类

（2）五行的相生、相克和制化：是五行间存在的相生和克制关系。

五行相生：是指五行之间存在着相生的关系，次序是木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。五行中任何一行都有“生我”与“我生”两方面的关系，即母子关系。其中生我者为母。我生者为子。

五行相克：是指五行之间存在着相克、制约的关系。次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。五行中的任何一行都有“克我”和“我克”两个方面的关系，《黄帝内经》称为“所胜”与“所不胜”。克我者为所不胜。我克者为所胜。

五行制化：是指五行相生与相克关系的结合。即五行之间既相互资生，又相互制约以维持其平衡协调。五行相生和相克是不可分割的两个方面。五行制化是五行调节事物整体动态平衡的机制。

（3）五行相乘、相侮和母子相及：五行相乘、相侮，是五行之间的异常克制现象；母子相及.则是五行之间相生关系的异常变化。

五行相乘：是指五行中某一行对其所胜一行的过度克制。相乘次序与相克同，即木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木。原因有二：一是所不胜一行过亢，对其所胜一行的克制太过使其虚弱。如木过于亢盛，致土虚弱，即称为“木乘土”或“木盛乘土”。二是所胜一行不及，其所不胜一行则相对偏亢，而出现相乘。如土不足，木相对偏亢，故为“土虚木乘”。

五行相侮：是指五行中的某一行对其所不胜一行的反向克制。又称“反侮”。次序与相克相反，即木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。原因也有二；一是所胜一行过亢，不仅不受其所不胜一行的制约，反而反克其所不胜而引起相侮。如木行亢盛，不但不受其所不胜金的克制，反过来欺侮金，即称为“木侮金”或“木亢侮金”。二是所不胜不足，其所胜一行则相对偏亢，故所不胜一行同样受到其所胜行的反向克制而出现相侮。如金虚，木对金相对偏亢，故“金虚木侮”。

母子相及：母子是相生的关系。如水生木，水为母，木为子。

3.五行学说在中医学中的应用　说明五脏的生理功能及其相互关系，以及五脏与形体、官窍的关系，并将自然界的变化与脏腑形体官窍联系起来，说明五脏的相互影响与传变，用于疾病的诊断与治疗。

（1）明五脏的生理功能及相互关系：五行学说将人体内脏分别归属于五行，以五行的特性说明五脏的生理功能特点；以五行相生说明五脏之间的相互资生关系，以五行相克说明五脏之间的相互制约关系。

（2）五脏与形体、官窍的关系：将自然界的五方，五时、五气、五色、五味等与人体的五脏六腑、五体、五官等联系起来，将人体内外环境联结成一个整体。以肝为例，“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋……肝主目”（《素问·阴阳应象大论》）。“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝，其病发惊骏，其味酸、其类草木……是以知病之在筋也”（《素问·金匮真言论》），这样把自然界的东方、春季、青色、风、酸等，通过五行的木与人体的肝、筋、目联系起来，体现了天人相应的整体观念。

（3）说明五脏病变的相互影响：相生关系传变：包括“母病及子”（病情轻浅），“子病及母”（病情较重）。

相克关系传变：包括“相乘”（病情较重），如木旺乘土，土虚木乘；“相侮”（病情轻浅），如木火刑金。

（4）用于疾病的诊断：由于五脏与五色、五音、五味等皆有特定的联系，这种五脏系统的层次分类结构，为疾病的诊断奠定理论基础。因此，临床诊断疾病时，就可以综合望、闻、问、切四诊所获得的资料，根据五行的归属及其生克乘侮的变化规律来推断病情。如面见青色、喜食酸味、脉见弦象，可以诊断为肝病。

我们根据“主色”和“客色”的变化，以五行的生克关系为基础，来推测病情的顺逆。“主色”是指五脏的本色，“客色”为应时之色。“主色”胜“客色”，其病为逆；反之，“客色”胜“主色”，其病为顺。对疾病病情的推断，还须将色诊和脉诊结合起来，即要色脉合参，才能从客观上反映出疾病的状况。

（5）用于疾病的治疗：指导脏腑用药，控制疾病传变，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。

根据相生规律，确定治则：“虚则补其母，实则泻其子”。补母，主要用于母子关系的虚证，在针灸疗法中，凡是虚证，可以补其所属的母经或母穴。此即虚则补其母，补母则子安。泻子，主要用于母子关系的实证。即实则泻其子，泻子则母安。