角膜接触镜度数计算与标准视力表

1.接触镜度数计算　用接触镜矫正视力，大家并不陌生。角膜接触镜又称隐形眼镜，与做手术、外戴眼镜一样，也是任由远视、近视眼患者选择的矫正器具。它给人们带来运动、生活和工作诸多便利，因而颇受欢迎，尤其是受到高度近视者的喜爱。现代接触镜较之20世纪70～80年代的高分子聚合物接触镜，在透气性能、湿润度、透明度、抗张强度、弹性模量、抗脱水性能、热和化学稳定性能等都有较大提高，这在一定程度上给配戴者降低了结膜充血，结膜异常增生，角膜血管增生，角膜缘充血和角膜水肿的可能性。但还是按产品说明书做保守性配戴为宜。

验配接触镜应经过眼前段检查，如用裂隙灯显微镜（图1-5）检查，包括结膜、角膜荧光素染色；角膜曲率计（图1-6）检测角膜曲度。其中主要环节仍离不开验光。然后用验光所得数据计算应戴接触镜的屈光度。

图1-5　裂隙灯显微镜

图1-6　角膜曲率计

为什么验好光还要计算应戴接触镜屈光度呢？与手术参数一样，因为验光时验光镜架或综合验光仪窥孔与角膜大概有1.2～1.5厘米（0.012～0.015米）的距离，这就是说，患眼的远点（所谓远点，实际就是眼调节处于静止状态时，与空间物体在视网膜上形成的像点共轭的点）。近视眼的远点在眼球前，远视眼的远点在眼球后，见第4章（图4-11、图4-12）。而远点的改变将会引起屈光度数的改变，因此，如直接用验光数据配接触镜就不合适，验光数据越高，戴同度接触镜越不合适，这是因为接触镜与角膜是零距离的缘故，如验光为近视900度，戴接触镜的度数则应是825度，如果被验光患者是高鼻梁，用验光镜架验光，则以戴800度为宜。

在这里为配角膜接触镜（即隐形眼镜）患者介绍一种简单的算法。假如验光为－8.50D，即近视850度，先用1/8.50算出得数为0.11765（米），此得数只是该近视眼的远点近视值。因为验光镜架与角膜还有0.012米距离，故所离角膜距离，即远点实际应为0.1177＋0.012＝0.12967（米），然后再重新算出此眼角膜处的矫正屈光度，也就是配戴接触镜的近视屈光度，即1/0.1297＝771（取近视度775度）。所以说，验光为近视850度的近视眼戴775度接触镜就可以达到验光的效果。如用公式表示，第一步设验光度数为D1，此眼验光的远点为V1，则V1＝1/D1，第二步在V1中加入验光架与角膜的距离0.012米或0.015米即V2＝V1＋0.012，再翻过来计算出屈光度D2，这样计算出的屈光度数就是接触镜的度数。综上即第一步V1＝1/D1；第二步V2＝V1＋0.012（或V2＝V1＋0.015）；第三步D2＝1/V2＝1/V1＋0.012。注意计算中的距离单位取米、度数取屈光度，因为1屈光度就是常说的100度，所以675度即为6.75屈光度亦即6.75D。如某患者眼验光时为近视675度，按上述介绍第一步，V1＝1/D1＝1/6.75＝0.14816；第二步，V2＝V1＋0.012＝0.14816＋0.012＝0.16016；第三步，D2＝1/V2＝1/0.16016＝6.25（D）。所以验光为675度的近视，戴625度的近视接触镜即可。

2.标准视力表　（图1-7）。

视力表在查体过程中大家都熟悉，然而视力表中的视力标准是如何定的，多数人不一定清楚，为此，简要作一介绍。

视力表中的视力标准（E形字）以及笔画大小的理论与天文物理中分辨两颗分离星星必须要在视网膜上形成不小于1分视角（1/60度）的理论相似。视网膜上的视锥细胞直径已被测得是4.4～4.6微米，而1分视角在视网膜上的大小是4.96微米，故1分视角基本上相当于1个视锥细胞，在视力表计算中，就用1分视角定为区分E字形笔画的最小视角。

图1-7　视力表

那么，要想将正5米处字样的笔画在人的视网膜上形成1分视角，字样的笔画大小、粗细当是多大尺寸才行呢？

如图1-8，设AB为笔画粗细，NC的长度就当是5米（5米＝5 000毫米），N为眼节点，

∵CNA∠＝CNB∠，就有tgANB∠＝tgCNA∠＋tgCNB∠

已知tgANB∠＝tg1分

NC＝5 000(www.xing528.com)

故tg1分＝AB/5 000

而tg1分＝0.0 002 908

∴AB＝0.0 002 908×5 000＝1.454毫米

即1.454毫米粗细笔画的字就可以在正5米处的眼视网膜上形成1分视角，这就是视力表上的1.0（对数视力5.0）E字的笔画粗细。

图1-8　视力标准与笔画大小的计算原理

用下面的方法可以推算出0.1、0.2、0.3、0.4等视标的笔画粗细。

如0.4视标字母笔画粗细的计算。将视力计算列为公式，V为视力，d为被检查者眼至视力表的距离，D为所求字母笔画粗细对正常眼的1分视角所需距离：

则V＝d/D，即0.4（分视角）＝5 000/D得D＝12 500

∵tg1分＝0.0 002 908

∴0.4视力字母的笔画粗细为：AB＝12 500×0.0 002 908＝3.635（毫米）

同样可计算出0.1视力的字母笔画粗细为14.54毫米。

目前市场上通用视力表是以对数视力表5分记录法做视标，改1.0为5.0作为1分视角，其视标视角每增加1.26倍则减去0.1，增大10倍减去1.0。所以4.0就等于小数视标的0.1，5.0等于小数视标的1.0。4.1即0.12、4.2即0.15、4.4即0.25等。

市场上现有的视力灯箱采用30瓦白色日光灯2根，其照明可获1 300左右烛光（lux）。同时，原用5米长的验光室现亦改用长度为2.5米的场地，装上一块平面镜来验光试镜，充分地利用了平面镜物与像至镜面的距离相等，方向相反的光学成像原理。

综合检眼台所配备的投影视力表中，有常用视力表系统和特殊视力表系统。测视力时，用遥控来显示各种视标。视标投影距离规格不一，如托普康公司生产的ACP-8EM自动视力表投影仪，投影距离为2.9～6.1米，该公司生产的MC-3自动屏幕视力表，其最近距离可以设置在1.1米处。