(一)房水
前房是由角膜、角膜缘、巩膜突、靠近虹膜根部的睫状体前端,以及虹膜及瞳孔区的晶状体围成的空隙。在角膜后面与虹膜晶状体表面之间,睫状突与晶状体赤道部之间的空隙充满着房水。前者称前房水,正常房水蛋白含量、细胞都甚少,清澈透明。近视眼前房较深,远视眼前房较浅,而且人的一生以20~25岁这个年龄段前房最深,其他年龄段都较浅。另外,一些生理或病症也会改变前房的深浅。如老年远视、角膜扁平、闭角性青光眼、前粘连、晶状体膨胀、虹膜肿物、虹膜膨隆可使前房变浅;近视、无晶状体、晶状体脱位、角膜膨隆可使前房变深。
(二)晶状体
透明是晶状体的重要特点。正常晶状体由于其纤维排列整齐紧密,纤维间的水分及间质甚少,无血管,新陈代谢特殊,这就维持了晶状体的透明。晶状体纤维有两种蛋白成分,即可溶性晶状体蛋白,主要在皮质中;另一种是不可溶性蛋白,主要位于核中,可溶性蛋白可转变为不可溶性蛋白。随着年龄的增长,晶状体会发生化学改变,水分减少,钾磷也减少,钙和钠增多。不溶性蛋白,即硬蛋白增加,新陈代谢活力下降。棕黄色不溶性蛋白色素积聚,产生核浑浊。同时,晶状体属上皮来源的组织,不断地生长并角化脱落。这些老的纤维组织逐渐被压缩到晶状体中央脱水硬化。年龄越大,中央硬化区越大,也就是核化区越大,弹性减弱,晶状体变黄,时间越长越浑浊,作为疾病名称,即为白内障。
白内障分很多种,如绕核性白内障(板层白内障),是先天性白内障中较常见的类型。先天性白内障多数具有遗传性。尽管绕核性白内障以老年人为多,但高度近视和脉络膜萎缩以及糖尿病性白内障也不少。
老年人生理性核硬化者较常见,凡核硬化已达到影响视力者必然眼底会模糊不清。如眼底尚清晰,其视力障碍当为别的病因所造成,故为非绕核性白内障。老年人如突然发生近视或近视度数增加,可考虑白内障,这种情况的近视都伴有散光,且视力矫正不易令人满意。
糖尿病性白内障,可见于30岁以下的青年糖尿病患者以及糖尿病未被控制的老年患者。患者往往双眼同时发生白内障,来势及发展迅速。糖尿病患者,平均5年即可发生白内障。
晶状体的移位、半脱位、全脱位、晶状体的前后屈光面曲度的变化,均会对视力造成影响。
晶状体轻度移位会妨碍视力。这是因为晶状体的悬韧带松弛,曲度增加造成的复视。如晶状体与视轴垂直平面有倾斜角度,还会造成高度散光。
晶状体半脱位,则表现为虹膜、晶状体有震颤,瞳孔缘或虹膜孔中有玻璃体疝,不过半脱位患者并非全部晶状体震颤,除非悬韧带断裂玻璃体液化。疑有半脱位者要扩瞳检查晶状体赤道部分。如是双侧性的,应注意检查全身有无异常,神经及智力如何,因为可能是先天性的。(www.xing528.com)
晶状体全脱位者,有向前脱离的,有脱在前房内的,有嵌在瞳孔处的,有外伤出位眼球等。向后脱位在玻璃体内的,甚至有的脱至视网膜前下。脱位后的晶状体如在玻璃体内,最终将发生性变形白内障,有的会引起视网膜脱离。
晶状体形态异常指晶状体缺损,包括凹陷,球形晶状体、圆锥晶状体、小晶状体,既是小晶状体又是球形晶状体的患者呈现高度近视。儿童高度近视,屈光度在-20D(2 000度)左右的,或者既为高度近视又难以矫正者便是晶状体缺损。
晶状体凹陷或缺损,主诉视力不好,有晶状体性散光和近视。圆锥形晶状体呈锥形或半球形状,瞳孔中央近视可达30D(3 000度),但周边部却良好,验此光时必须做检影处理。
(三)玻璃体
玻璃体为胶体结构,99%是水分,1%的成分是白蛋白、球蛋白、玻璃蛋白和黏蛋白。玻璃体透明无色,周边部又称皮质部,中心为凝胶主体,称为核或主质,所形成的胶体具有一定稠度和弹性。玻璃体没有再生能力,如有损失萎缩,就会由眼内液代替,没有原发的炎症。它的原发疾病只有变性,如液化、浑浊、萎缩等。变性的原因与周围组织视网膜、睫状体的代谢情况有很大关系,成为玻璃体液化、浑浊、萎缩的原因。玻璃体内的蛋白溶解酶可导致胶原纤维、神经纤维和弹性纤维发生退行性变。玻璃体的疾病主要为浑浊、液化、脱离、萎缩。
玻璃体浑浊多见于老年人或眼球脉络膜萎缩,青光眼患者。浑浊情况有星点状,称星状玻璃体浑浊或星状体,有闪光状浑浊。玻璃体同时有液化现象的称为闪辉性玻璃体液化。蛋白渗入玻璃体成尘状浑浊,称血浆样玻璃体浑浊。
玻璃体液化是玻璃体由凝胶变为溶胶,乃胶体化学变化。胶体结构遭破坏,就会一面液化,一面又浓缩,是失水而不是吸水的变化。玻璃体在液化的同时亦有浑浊变化。多见于近视或眼内炎症之后,老年、眼内变性、挫伤,亦会使玻璃体浑浊或液化。后部玻璃体因为易液化,而向前收缩产生玻璃体后脱离。
玻璃体脱离是指玻璃体最外层的玻璃体膜与它贴近的眼组织脱离,这是由于浓缩或机化而产生的,多见于老年人轻度的玻璃体后脱离,并多发于视网膜病,如视网膜水肿。高度的后脱离见于近视眼、视网膜脱离等。
玻璃体萎缩,此病极易引起视网膜脱离。
玻璃体脱出,一般由外伤所致眼球脱出。玻璃体疝是指玻璃体从瞳孔域中脱入前房。
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