洪脉的特点与临床意义

1.脉象

洪脉大，似波涛，满指应，势滔滔。

来虽盛，去势衰，举即得，按有余。

［释文］

极宽为洪。洪，大的意思，指脉形极宽，波动幅度大的脉。洪脉极大，状如波涛汹涌，来盛去衰；且浮取明显，重按也不减弱。《濒湖脉学》载：“指下极大，来盛去衰。”滑伯仁曰：“大而实也，举按有余，来且大而去且长，腾腾满指。”洪脉乃似洪水暴涨，其势滔滔不绝，来时如惊涛拍岸，去时为水波漫长。

2.主病

洪阳盛，血应虚，火燔灼，热病居。

盛夏见，不为奇，兼浮沉，有表里。

洪滑脉，热痰致，腹胀满，现洪急。

［释文］

（1）主病：洪脉主阳热亢盛，邪火燔灼，多主热病。此当洪大而有力。如《景岳全书》载：“洪脉大而实也，举按皆有余。洪脉为阳，凡浮芤实大之属，皆其类也，为血气燔灼大热之侯。”临床若见洪大无力，多为阴血亏虚，阴不潜阳，虚阳上泛所致。如《诊宗三昧》曰：“若病后久虚，虚劳失血，泄泻脱元，而见洪盛之脉，尤非所宜。”(www.xing528.com)

（2）正常脉：夏令时节，因天暑下迫，热气蒸腾，气血为热所迫，出现洪脉，而无其他脉兼见，是属正常。《素问·玉机真藏论》载：“夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。”

（3）相兼脉主病：内热充斥，脉道扩张，气盛血涌，所以脉现洪象。若兼有其他脉象，则各有其义。常见的是脉洪大，为热盛。脉浮洪，主表热。沉洪为里热。洪紧为胸部胀满。洪滑为热痰，腹泻胀痛，多见洪急。《景岳全书》曰：“浮洪为表热，沉洪为里热，为胀满，为烦渴，为狂躁，为斑疹，为头疼而热，为咽干喉痛，为口疮痈肿，为大便不通，为动血。”

（4）脉理：热毒壅盛，机体阳气奋起抗敌，脉道气血涌腾贲张，状若波涛汹涌，而致脉形阔大，大起大落。若洪大而无力，乃因虚劳、失血、泻利太过，而致脉管虽扩大，而营气不足，现形大无力。现代临床认为，洪脉多提示心搏出量增加，周围血管扩张，收缩压增高，舒张压降低，脉压增大，血流速度加快。

洪脉极大，状如波涛汹涌，来盛去衰；且浮取明显，重按也不减弱。

3.脉因证治

（1）阳明经证：《伤寒论》载：“服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤加人参汤主之。”此当服桂枝汤辛温升散，表邪虽解，里热炽盛，津液受损，故以白虎汤加人参汤清热生津为治。方用石膏辛甘大寒，以制阳明（气分）内盛之热；知母苦寒质润，一方面助石膏清肺胃之热，一方面借苦寒润燥以滋阴；甘草、粳米既能益胃护津，又可防大寒伤中之偏；人参益气生津，壮火可以食气，热盛可以伤津，故清热与益气生津并用；暑热伤气，大汗伤津，故该方对于暑温热盛津伤之证，也颇为贴切。

（2）虫积腹痛：症见腹痛如绞，时发时止，甚或吐蛔。或腹有结聚，起伏聚散不定，重按结聚转移。《金匮要略》载：“腹中痛，其脉当沉若弦，反洪大，故有蚘（蛔）虫。”治宜驱虫消积，方用使君子散。药用炒使君子、川楝子、芜荑驱蛔杀虫，甘草调和诸药。

（3）热毒痈肿：疮疡热毒，肠痈结聚等均是气血壅遏，热毒蕴结，焮热肿痛，化腐成脓。《内经》曰：“诸痛疡疮，皆属于心。”《金匮要略》载：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血，脉洪数者，脓已成，不可下也。”对于痈疡肿毒，热毒壅聚，气滞血瘀可用仙方活命饮治之。药用金银花清热解毒；防风、白芷疏散外邪，透毒外解；当归尾、赤芍、乳香、没药活血散瘀，以消肿止痛；贝母、天花粉清热散结；穿山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚，酒煎服，活血通络以助药效；陈皮理气；甘草化毒和中。

（4）脾胃气虚：症见发热，自汗出，渴喜温饮，少气懒言，体倦肢软，面色白，大便稀溏，脉洪而虚。《内外伤辨惑论》载：盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳！“惟当以辛甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈”。方用补中益气汤。药用黄芪益气，人参、白术、炙甘草健脾益气，共收补中益气之功。配陈皮理气，当归补血，升麻、柴胡升举下陷之清阳。