血脂异常是冠心病的重要病因

血脂异常一直被医学界视为“沉默杀手”，是很有道理的。血脂异常没有明显的症状或不适，故而不容易被患者察觉，但它却是引起冠心病、脑血栓等缺血性心血管病的重要病因。据中国疾病预防控制中心2006年发布的《中国慢性病报告》，我国成年人血脂异常患病人数 1.6 亿，总患病率为 18.6%。现已公认，降低血脂是预防冠心病或其他心血管病的关键措施。

血脂是血液中脂类成分的总称，主要包括胆固醇、三酰甘油、磷脂、游离脂肪酸等，其中胆固醇和三酰甘油与临床密切相关，它们一部分来自膳食，一部分来自体内合成。目前临床上检测血脂基本项目主要有4个，分别是总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。其中LDL-C过高是导致冠心病、脑血栓等缺血性心血管病的首要因素；TC异常升高也是心脑血管疾病的危险因素；HDL-C异常降低以及TG异常升高也与心脑血管疾病的发生有关。

冠心病是“冠状动脉粥样硬化心脏病”的简称。其主要病理改变是为心脏提供血液供应的冠状动脉发生粥样硬化，粥样斑块从血管内壁上隆起，导致冠状动脉狭窄、心肌供血不足，严重时发生心肌梗死。血脂异常、高血压、吸烟、肥胖和糖尿病都是冠心病的危险因素。

血脂异常是脂质代谢紊乱的结果，并与膳食中脂肪酸和胆固醇的摄入密切相关。在血脂异常治疗过程中，调整膳食中各种脂肪酸的比例具有重要价值。根据《中国成年人血脂异常防治指南2007》，血脂异常者应：减少脂肪总摄入量（＜25%总能量）；减少饱和脂肪酸（＜7%总能量）；增加单不饱和脂肪酸（12%～14%总能量）；控制多不饱和脂肪酸（8%～10%总能量）；减少反式脂肪酸（＜1%总能量）；增加w-3多不饱和脂肪酸；减少胆固醇的摄入（每天＜200毫克）；增加植物甾醇的摄入量。

血脂异常及冠心病患者首先要控制脂肪摄入总量。既要控制肉、蛋、奶等天然食物中的脂肪，也要控制饼干、面包、油炸零食、糕点等加工食品中的脂肪，还要减少烹调油总量，每天摄入20克左右（两汤匙）或更少一些的植物油。在控制食用油总量的基础上，合理选择食用油品种也是防治血脂异常的重要措施。

① 每天摄入10～15克的油茶籽油或橄榄油。它们富含单不饱和脂肪酸（油酸），具有降低LDL-C和使HDL-C轻度升高的作用。除单不饱和脂肪酸外，橄榄油所含绿原酸、角鲨烯等植物化学物质也有助于降低血脂。中国卫生部在2007年发布的《防治血脂异常与心肌梗死和脑血栓知识要点》中也特意推荐，用橄榄油或油茶籽油代替其他烹调用油。

② 每天摄入5克左右的亚麻籽油、紫苏籽油等富含w-3多不饱和脂肪酸（a-亚麻酸）的植物油。保持w-3多不饱和脂肪酸与w-6多不饱和脂肪酸之间的平衡关系[1∶（4～6）]对血脂有利。w-3多不饱和脂肪酸还可抑制凝血，预防血栓性疾病。亚麻籽油、紫苏籽油含有的植物化学物质，亦有助于预防动脉粥样硬化和冠心病。

③ 每天摄入5～10克的玉米油、米糠油、葵花籽油等富含亚油酸和甾醇的植物油。有研究表明，每天补充2克植物甾醇可使LDL-C降低6%～15%。(www.xing528.com)

④ 不要吃富含饱和脂肪酸的猪油、黄油、奶油等动物油，因为它们含有大量饱和脂肪酸和胆固醇。饱和脂肪酸促进胆固醇合成，并使TC和LDL-C升高。各种饱和脂肪酸中，肉豆蔻酸（C14∶0）升高TC的作用最强，棕榈酸（C16∶0）次之，月桂酸（C12∶0）再次之。硬脂酸（C18∶0）虽然升高TC的作用很弱，但能促进凝血。肉豆蔻酸（C14∶0）、棕榈酸（C16∶0）也有促进凝血的作用。猪油中的饱和脂肪酸以硬脂酸和棕榈酸为主。黄油或奶油中则含有较多棕榈油、月桂酸等。所以，卫生部2007年发布的《血脂异常与心肌梗死和脑血栓防治知识宣传要点》建议，“不吃肥肉和猪油，少用黄油”。

⑤ 不要食用棕榈油、含有棕榈油的调和油或掺假花生油，以及用棕榈油加工的食品，如饼干、油炸零食、糕点等。棕榈油含有大量棕榈酸（C16∶0）。业已证明，棕榈酸升高血液TC的作用强于硬脂酸（C18∶0）。此外，椰子油和棕榈仁油不但含有较多棕榈酸，还含有大量月桂酸（C12∶0），对血脂尤其有害。

⑥ 不要吃用氢化植物油加工的食品，如饼干、面包、方便面、油炸零食、抛饼、点心、蛋糕等。这些食物不但含有大量脂肪，还含有较多反式脂肪酸。反式脂肪酸升高LDL-C的作用与饱和脂肪酸相似，但与饱和脂肪酸不同的是，反式脂肪酸不升高HDL-C，从而使HDL-C/LDL-C比值降低，所以，反式脂肪酸导致动脉粥样硬化和冠心病的作用比前述饱和脂肪酸更强。

⑦ 来自鱼类和海鲜脂肪的DHA（C22∶6）和EPA（C20∶5）也属于w-3多不饱和脂肪酸，亦有助于保持w-3多不饱和脂肪酸与w-6多不饱和脂肪酸之间的平衡关系。DHA和EPA对TC及LDL-C的作用不明显，但降低TG作用明显，是冠心病的保护因素。

此外，膳食胆固醇具有升高TC及LDL-C的作用，但作用较弱。不过，当胆固醇与饱和脂肪酸同时摄入，则其有害作用增强。胆固醇主要来自动物性食物，植物油中均不含胆固醇。常见食物中胆固醇的含量见表6-2。由表格中数据可知，蛋类（蛋黄）、动物内脏、鱿鱼、肥肉等含胆固醇非常多，应该加以控制。鸡蛋（蛋黄）每天不要超过1个，动物内脏、鱿鱼和肥肉等应尽量避免食用。

表6-2　常见食物胆固醇含量（以100克可食部计）

数据来自《中国食物成分表（2002）》（中国疾病预防控制中心营养与食品安全所编著，杨月欣主编，北京：北京大学医学出版社2002年出版）