妊娠期子烦治疗需重视

第九节　子　　烦

妊娠期间出现抑郁不乐，或烦躁易怒等症状者，称“子烦”，又称“妊娠心烦”。常伴血压升高，有时伴轻度浮肿。《经效产宝》有“妊娠常苦烦闷，此是子烦”的记载。本病相当于西医妊娠高血压综合征的单纯高血压。对妊娠高血压要及时控制，否则容易发展成先兆子痫或子痫。

一、临床诊疗思维

（一）病因病机分析

主要机制是火热乘心。其火热有阴虚火旺、痰火内蕴、肝经郁火的不同。

1.阴虚火旺　平素阴亏，孕后血聚养胎，肝藏血不足失于濡养，阴虚肝阳上亢致病。

2.痰火内蕴　素有痰饮停滞，孕后阳盛化热，痰热相搏，上扰心胸而致心烦。

3.肝经郁火　平素善郁，孕后胎阻气机升降，气滞更甚，滞郁化热，热扰心神而致。

病因病机示意图

（二）诊断思维

1.辨病思维

（1）诊断要点：根据妊娠后出现妊娠期间抑郁不乐，或烦躁易怒等症状者，伴血压升高进行诊断。

（2）鉴别诊断：原发性高血压。孕前有高血压病史，可助鉴别。

2.辨证思维　辨证中主要依据烦闷不安主症及同时出现的兼症、舌脉进行综合分析判断。

（三）治则思维

治疗大法是清热以除烦。审因论治，则阴虚者宜养阴清热，痰热者宜涤痰清热，肝热者宜疏肝清热。凡助火生火、伤阴耗液之品皆当忌用。妊娠心烦虽属有热，但不宜苦寒直折其火，应酌情选用清热除烦、宁心安神之品。

（四）辨证论治

1.阴虚火旺

【证候】　妊娠心中烦闷，坐卧不宁，午后潮热，手足心热，口干咽燥，渴不多饮，小溲短黄，舌红，苔少或苔薄黄而干，脉细数而滑。

【辨证】　素体阴虚，因孕重虚，阴虚火旺，热扰心神，故心烦不安，坐卧不宁；阴虚内热，故午后潮热，手足心热；阴亏而津伤，故口干咽燥，小溲短黄；里无实热，故渴不多饮。舌红，苔少或薄黄而干，脉细数而滑，为阴虚内热之征。

【治法】　养阴清热除烦。

【主方】　人参麦冬散（《妇人秘科》）。

【处方举例】　人参10g，麦冬15g，茯苓10g，黄芩5g，知母10g，生地黄10g，炙甘草5g，竹茹10g。

2.痰火内蕴

【证候】　妊娠烦闷不安，甚则心悸胆怯，头晕目眩，胸脘满闷，恶心呕吐痰涎，苔黄而腻，脉滑数。

【辨证】　素有痰饮停滞胸中，积久化热，痰火上扰心胸，心神不宁，故心中烦闷不安，甚或心悸胆怯；痰火上扰清窍，故头晕目眩；痰湿内蕴，升清降浊之机失职，故胸脘满闷，恶心呕吐痰涎。苔黄而腻，脉滑数，为痰火内蕴之征。

【治法】　清热涤痰除烦。

【主方】　竹沥汤（《千金要方》）。

【处方举例】　竹沥10g，麦冬15g，黄芩10g，茯苓10g。

3.肝经郁火

【证候】　妊娠烦闷不安，或烦躁易怒，头晕目眩，口苦咽干，两胁胀痛，常欲太息，舌红，苔薄黄，脉弦数而滑。(www.xing528.com)

【辨证】　肝郁化热，热扰心神，故心烦不安；怒为肝之志，肝热则烦躁易怒；肝热上犯空窍，故见头晕目眩；肝胆互为表里，肝火内炽使胆热液泄，故口苦咽干；肝脉布胁贯膈，肝郁经脉不利，气机阻滞，故两胁胀痛，精神抑郁；气郁失于畅达，故常欲太息以自疏。舌红，苔薄黄，脉弦数而滑，为肝经郁火之征。

【治法】　疏肝清热除烦。

【主方】　丹栀逍遥散去当归，加黄芩、竹茹。

【处方举例】　白术10g，柴胡10g，当归15g，茯苓10g，甘草5g，牡丹皮10g，栀子5g，芍药10g，黄芩5g，竹茹10g。

（五）病程观察

1.在阴虚火旺证型中，若心惊胆怯者，酌加龙齿、石决明以安神定志；肝阳偏亢，症见头晕胀痛者，酌加钩藤、玄参、葛根以平肝息风。

2.在痰火内蕴证型中，痰黄稠者，去防风，酌加浙贝母、前胡、瓜蒌清热化痰；呕恶甚者，酌加半夏、枇杷叶、藿香和胃降逆止呕。

3.在肝经郁火证型中，若头晕目眩甚者，酌加钩藤、菊花、夏枯草清热平肝；胸胁胀痛者，酌加川楝子、郁金疏肝解郁，理气止痛。

（六）预后转归

子烦主要临床表现为心胸烦躁，血压升高，如果血压不能控制而迅速上升，可发展为先兆子痫或子痫。故要重视对子烦的治疗，必要时中药、西药同时治疗，以控制症状和降低血压。对妊娠高血压要及时控制，否则容易发展成先兆子痫或子痫。

（七）预防与调护

1.子烦患者精神紧张，情绪容易激动或悲观，这种情绪变化可以促使症状和血压向中度或重度妊高征发展。因此医务人员和家属都应安慰患者，安定患者的情绪，有利病情向愈。

2.孕妇要保证足够的睡眠。妊娠期吃的菜、汤不宜太咸。妊娠5个月以后要定期产前检查。对有妊高征家族史或多胎、羊水过多、慢性肾炎、原发性高血压史等慢性疾病的孕妇，更要特别列入重点观察病例。

（八）疗效评定

1.治愈　血压控制恢复正常，情绪平复，症状消失，各项功能检查正常。

2.好转　血压控制尚可，情绪尚可，症状基本消失，各项功能检查基本正常。

3.未愈　血压控制不理想，仍有心烦易怒表现，发展成为先兆子痫或子痫。

二、名家医案

段倩如医案——阴虚型

黄某，女，29岁，已婚。

【就诊日期】　2001年11月14日。

【主诉】　妊娠5个月，心中烦闷10天。

【现病史】　妊娠5个月，近10天来时时心中烦闷，口干心悸，伴有夜寐不安，手足心烦热，口干咽燥，干咳无痰，小便短黄。

【查体】　舌红，苔薄黄，脉滑数。尿酮体呈阴性。

【诊断】　妊娠心烦。

【辨证】　阴虚型。

【治法】　清热养阴，安神除烦。

【方药】　人参、麦冬、竹茹各10g，黄芩、茯苓、莲子心各6g，知母5g，炙甘草3g。每日1剂，水煎，分2～3次温服。服3剂后症状明显改善，原方再服2剂后诸症消失，随访2个月无复发。

【按语】　妇女怀孕后经血聚以养胎，素体阴虚者阴血更加不足，胎热上乘，热扰心胸而致心烦。治法应以养阴清热除烦为主。人参麦冬散方中人参益气生津，麦冬养心润肺、除烦生津，竹茹、黄芩清热除烦安胎，茯苓健脾宁心，知母泻热，炙甘草调和诸药。诸药合用，可使热解郁除，心烦自退。

[选自段倩如.中药治疗妊娠心烦46例.实用中医药杂志，2004，20（9）：496]