经期延长的原因和治疗方法

第六节　经期延长

月经周期基本正常，行经时间7天以上，甚至淋漓半月方净者，称为“经期延长”，属月经病。本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的黄体萎缩不全者、盆腔炎症、子宫内膜炎等引起的经期延长。宫内节育器和输卵管结扎后引起的经期延长也按本病治疗。本病可发生于任何年龄，更年期妇女见经行淋漓终月不净者，应警惕宫体或宫颈病变；育龄期妇女患经期延长者，可见于放环后月经失调或有排卵型月经失调——子宫内膜脱落不全；青春期少女见经期延长者，可能为有排卵型月经失调。经期延长也可见于子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤或子宫颈息肉等病。

一、临床诊疗思维

（一）病因病机分析

发病机制主要是冲任不固，经血失于制约而致。常见的分型有气虚、虚热和血瘀。

1.气虚　素体虚弱，或劳倦过度，损伤脾气，中气不足，冲任不固，不能制约经血，以致经期延长。

2.虚热　素体阴虚，或病久伤阴，产多乳众，或忧思积念，阴血亏耗，阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，不能制约经血以致经期延长。

3.血瘀　素体抑郁，或大怒伤肝，肝气郁结，气滞血瘀；或经期交合阴阳，以致外邪客于胞内，邪与血相搏成瘀，瘀阻冲任，经血妄行。

病因病机示意图

（二）诊断思维

1.辨病思维

（1）诊断要点

①症状：每次月经持续时间达7天以上，但一般在15天内能自然停止，月经尚有一定的周期，可伴有月经过多。

②检查：妇科检查：一般无明显异常。其他检查：基础体温测定、B超、子宫内膜病理检查等有助于诊断。

（2）鉴别诊断

①崩漏：崩漏之漏下常超过半月不能自止，且月经周期紊乱；经期过长者，一般持续8～14天，能自止，月经周期尚有规律。

②癥瘕：癥瘕可伴有月经过多和经期延长，常表现为经前点滴下血，月经量增多，淋漓而下，经期延长。通过盆腔B超检查可发现子宫、卵巢的肿物，或借助宫腔镜、诊断性刮宫等进行组织病理学诊断。

2.辨证思维　经期延长的病机与月经过多颇类似，主要责之于虚、热、瘀。但与月经过多之阳盛实热不同，经期延长之血热多属阴虚内热，以经期延长而月经周期正常为辨证要点。

（三）治则思维

治疗原则重在调经止血，缩短经期，使经期恢复正常。止血之法，应根据证候，或活血化瘀，或清热凉血，或补气摄血。气虚者重在补气升提，阴虚血热者重在养阴清热，瘀血阻滞者以通为止，不可概投固涩之剂，犯虚虚实实之戒。若因宫内节育器不良反应所致，可按本病诊治。若治疗效果不佳，可考虑取出宫内节育器。

（四）辨证论治

1.气虚

【证候】　经行时间延长，经量多，色淡红，质清稀；面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。舌淡红，苔薄白；脉沉细弱。

【辨证】　脾气不足，血失统摄，冲任不固，则经行过期不止、经血量多；气虚阳弱，血失温运，则经血色淡，质清稀；气虚血少，则面色无华；气虚中阳不振，则疲乏无力，气短懒言；动则气耗而气虚益甚，故头晕眼花；气虚脾失运化，则食少纳呆，气虚血亏，心神失养则心悸不眠。舌淡红，苔薄白，脉沉细弱为气虚之征。

【治法】　补气健脾，止血调经。

【主方】　归脾汤（《济生方》）加海螵蛸、棕榈炭、仙鹤草。

【处方举例】　人参12g，黄芪12g，当归9g，白术9g，茯神6g，龙眼肉9g，远志6g，酸枣仁15g，木香9g，甘草6g，海螵蛸12g，棕榈炭9g，仙鹤草12g。

2.虚热

【证候】　经行时间延长，量不多，色鲜红，或紫红，质稠；形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄。舌红，苔少，脉细数。

【辨证】　阴虚血热，虚热内扰血海，冲任不固，则经行时间延长；阴虚血亏，则量少淋漓；血为热灼则经血色鲜红，或紫红质稠；虚火上扰，则颧红，五心烦热；热灼津伤，则咽干口燥，便干溲黄。舌红苔少，脉细数为阴虚伏热之象。

【治法】　滋阴养血，清热调经。

【主方】　固经丸（《医学入门》）。

【处方举例】　龟甲12g，白芍9g，黄芩9g，椿根皮12g，黄柏8g，香附10g。

3.血瘀

【证候】　经行时间延长，经色紫暗有块，经行涩滞不畅；小腹疼痛不适，身重无力。舌紫暗，有瘀斑，脉沉弦涩。(www.xing528.com)

【辨证】　瘀血阻滞冲任胞脉，经脉气机失调，故经期延长，经色紫暗，经行涩滞不畅，有瘀块，小腹疼痛；瘀血内停，肌肤脉络血行障碍而失养，故面赤额黑；瘀血阻滞，气失生化，则身重无力。舌紫暗、瘀斑，脉沉弦涩皆为血瘀之象。

【治法】　活血化瘀，止血调经。

【主方】　桃红四物汤（《医宗金鉴》）合失笑散（《方见月经过多》）加茜草、海螵蛸。

【处方举例】　桃仁9g，红花9g，当归9g，川芎6g，赤芍9g，熟地黄9g。

（五）病程观察

1.在气虚证型中，若经行小腹冷痛，则加艾叶炭以温经止血；食少纳呆，加神曲、陈皮以醒脾和胃；若经血量多不止，有血块、腹痛加三七、茜草、血余炭以祛瘀止血。

2.在虚热证型中，若咽干口渴加麦冬、玄参、天花粉以养阴生津；潮热心烦，加地骨皮、白薇以清虚热；经量多者，加马齿苋、地榆以凉血止血。

3.在血瘀证型中，若小腹冷痛，加炮姜、香附以温经行气；若口渴，心烦，便秘者，加生地黄、藕节、玄参以清热生津；兼气虚，神疲乏力者，加黄芪、人参以健脾补气；经行不畅而量少者，加香附、益母草以行气活血。

（六）预后转归

本病预后一般尚好，虽出血时间较长，但因出血量不多，故对身体健康影响不大。然行经时间较长，对生活造成不便，甚至影响受孕或发生自然流产。若合并月经过多，或持续月经不净者，有转崩漏之势，应予重视。

（七）预防与调护

1.经期应注意保暖，避免冷饮，少食辛辣刺激食物。

2.经期、产褥期注意外阴卫生，禁止房事。

（八）疗效评定

1.治愈　经期恢复正常。

2.好转　经期较前缩短，基本接近正常。

3.未愈　经期仍延长，甚至发展为崩漏等。

二、名家医案

张玉珍医案——冲脉不固

刘某，女，32岁，已婚。

【就诊日期】　1999年03月30日。

【主诉】　经期延长日久，现阴道流血10天未净。

【现病史】　症见阴道流血，血量偏少，色偏暗，小腹时痛，体倦。

【查体】　舌红苔薄白，脉沉弱。

【诊断】　经期延长。

【辨证】　冲脉不固。

【治法】　疏肝健脾，益气止血。

【方药】　方拟逍遥散合四君子汤、二至丸加减治之。

处方：当归9g，炒白芍9g，柴胡6g，茯苓9g，人参10g，黄芪25g，炒白术8g，阿胶（烊）9g，女贞子9g，墨旱莲9g，甘草3g。3剂，水煎服，日1剂。

二诊（1999年4月2日）：服用前方3剂，药后阴道流血基本已止。全身乏力及小腹痛亦明显减轻。舌淡红，苔薄白，脉沉弱，药后病情明显好转，效不更方，诊治无需修改，但减其动血之品，加强益气止血之力以善后。上方减墨旱莲9g，加三七粉（分2次冲服）3g，炒山药9g。6剂，水煎服，日1剂。

药后血止，病愈。

【按语】　肝肾同源，脾主统血。但冲为血海，隶属于肝；任主胞胎，归主于肾，“主封藏者，肾也；主疏泄者，肝也”（《格致余论·阳有余阴不足论》）。肝肾藏泄有度，脾统摄有权，是维持妇女经行有常度的关键所在，若肝不藏血，肝失疏泄，或肾封藏不及，脾失统摄，均可导致妇女经期延长，故经期延长是妇科常见病症。本案正是基于上述生理病理认识，把握其体倦乏力，脉沉弱等气虚之征，诊为冲脉不固，治以疏肝健脾，益气止血。方中以逍遥散疏肝解郁，以复肝疏泄之常；二至丸配阿胶以补肝肾之阴，二者协同，使肝肾藏泄有度；配以四君子汤加减，益气健脾，既培补肝肾精血之源，使肝肾得养以复其藏泄之功，又能益气以复脾气固摄止血之职，阴道流血过多，时间过长之病，虽然为出血病，但对于止血药选用必须注意两点：一是不能一味使用止血药，应调节自身固血机制以止血。前者为治标之法，后者方为治本举，肝藏血，脾统血，肾主封藏。肝、脾、肾三脏是人体维持血行脉中而不溢出的主要脏腑。临床治疗阴道流血，应三脏同治，以治肝为主，这样既体现了女子以血为本，以肝为先天之生理特点，又调动了自身统血、固血、摄血之生理系统，以达治本止血之目的。二是运用止血药关键是把握好运用的阶段性，出血止血是为常法，止血药并不可用；但是出血又意味着体内血行的瘀滞，而止血药都有收敛之性，过早过多应用，有留瘀之弊。因此，临床上除非危及生命的崩漏大失血，一般情况下，止血药应在适当调理自身维持血行生理机制的前提下运用，才能收效，三七既可止血，又有活血之性，故多在治疗后期及血少无滞时用之以收止血之功。同时，血得寒则凝，得温则行，强调即使血分有热，应用止血药亦不可过寒，否则不利于血行。通常应以选用诸如牡丹皮之类的辛寒药为主，取其寒能清热，辛则行散，使热清而不碍血行。另外值得一提的是：治疗本病，所以以二至丸配阿胶以补血滋阴而止血，而非单用收敛之品，在于其经期延长，固当责之脾气失于统摄，亦与肝肾不足，肝失疏泄有关；而此肝肾之不足，显又源于本病之失血伤阴，但阴虚不等于血虚，血虚亦不等于阴虚；补血药都有滋阴作用，但滋阴药不一定补血。故以补血药配合滋补肝肾之阴药，以补血滋阴，则顺其生理而复其常也。

[选自贺兴东，翁维良，姚乃礼.当代名老中医典型医案集妇科分册.北京：人民卫生出版社，2009]