中医外治：治愈卒中后遗症

【病证介绍】

卒中属现代医学中的脑血管意外，发病急骤、凶险。一般可分为出血性（脑出血和蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成和脑栓塞）两大类。本病常见于中老年患者，多数与动脉硬化有关。急性期过后多留有后遗症。临床以口眼歪斜、口齿不清、半身不遂（偏瘫）或上下肢偏瘫、肢体疼痛等症为多见。

【按摩外治2法】

按摩方一

1．取穴　肩井、臂臑、曲池、手三里、合谷、髀关、风市、伏兔、血海、梁丘、膝眼、足三里、三阴交、解溪等上、下肢多个穴位和背腰部膀胱经诸俞穴。

2．操作

（1）上肢：患者仰卧，医生立于一侧。①先拿揉肩关节前后侧，继之揉肩关节周围，再移至上肢，依次自肩至腕拿捏上肢桡侧和尺侧3～5遍，并配合肩、肘、腕关节的被动活动；②然后按揉肩井、臂臑、曲池、手三里、合谷等穴，3～5分钟；③摇肩关节，抖上肢；④搓揉上肢，捻揉五指节。

（2）下肢：患者仰卧位，医生立于一侧。①先患肢外侧（髀关至足三里），然后前侧（腹股沟至髌上缘），继而内侧（腹股沟至血海），亦可用五指捏法；②然后按揉髀关、风市、伏兔、血海、梁丘、膝眼、足三里、三阴交、解溪等穴，并配合髋、膝、踝关节的被动活动；③搓揉下肢，捻五趾。

（3）腰背部及下肢后侧：患者俯卧位，医生立于一侧。①先用法施于背腰部膀胱经5～10遍；②用按揉法施于背腰部膀胱经5～10遍；③按揉膀胱经各脏腑俞穴，每穴半分钟；④拿捏下肢后侧，并按揉环跳、承扶、委中、承山等穴，每穴半分钟。

3．备注　主治半身不遂。语謇或不语按揉廉泉、哑门、天突、内关、心俞，每穴各1分钟。

按摩方二

1．取穴　印堂、神庭、睛明、阳白、鱼腰、太阳、四白、迎香、下关、颊车、地仓、人中、承浆等穴。

2．操作

（1）开天门。以拇指自印堂推至神庭，称开天门，10～20遍；

（2）推坎宫。在眉弓上缘，从眉头至眉梢成一直线，用拇指分推法，称推坎宫，10～20遍；

（3）依次点按或按揉睛明、阳白、鱼腰、太阳、四白、迎香、下关、颊车、地仓、人中、承浆等穴，往返1～2遍；

（4）拿五经。五经指头顶督脉及两侧少阳、太阳经，用拿法自前额经头顶止于脑后风池穴，称拿五经。

3．备注　主治口眼歪斜。

【拔罐外治4法】

拔罐方一

1．取穴　分两组：一为大杼、肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、曲泽、内关、尺泽；二为环跳、风市、髀关、伏兔、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑、委中、曲泉、三阴交、阴陵泉、商丘。

2．操作　采用单纯拔罐法或留针拔罐法，罐后加灸法。上肢偏瘫取第一组穴，下肢偏瘫取第二组穴。均留罐20～30分钟，隔日1次，10次为1个疗程。

3．备注　笔者应用，每次取4～5个穴，交替使用，依法施治。且多用针罐法，先用毫针，或三棱针、梅花针做中强刺激，针后拔罐，罐后加艾条灸治之，连治3～5个疗程（间休3～5日）。经治10例，均获显效或痊愈。若配以外治热熨，效果更好。

拔罐方二

1．取穴　肩髃、曲池、合谷、环跳、风市、阳陵泉、足三里、绝骨。手指拘急配三间；肌肉和关节痛配阿是穴；足内翻配申脉；足外翻配照海；口眼歪斜配风池、颊车；痰热中阻、大便秘结减足三里，配天枢、丰隆；身热不语配金津、玉液（只点刺出血）；目闭鼻塞配上迎香。

2．操作　采用针刺后拔罐法。先用毫针做中刺激，留针20～30分钟，出针后用拔罐，留罐10～15分钟。双侧取穴或先健侧取穴。每次取4～5个穴位，交替使用。每日或隔日1次，30次为1个疗程。

3．备注　引自《外治汇要》。

拔罐方三

1．取穴　病在上肢取肩髃、肩贞、中府、曲池、外关；病在下肢取大肠俞、风市、三阴交、阳陵泉、足三里；半身不遂各取上下肢用穴2～3个。

2．操作　采用赐福拔罐法。每次用穴可根据疼痛部位，选择上述不同腧穴。先在治疗部位，用水涂湿，然后按捏罐具的顶部，使罐体发生变形，罐内顶部的永磁体贴近腧穴位置。留罐期间不断轻轻按捏罐壁，以增强拔罐的刺激作用，每次10～15分钟。每日1次，多数患者1次即见效。如不见效，可用循经走罐、闪罐或刺络拔罐的方法。

3．备注　引自《北京中医杂志》。适用于卒中后遗症之患肢疼痛，疼痛明显消失后可出现肌力增加。

拔罐方四

1．取穴　华佗夹脊1～5、风府，曲池、外关、合谷、环跳、足三里、下关、颧髎、哑门。

2．操作　采用针刺后拔罐法。华佗夹脊及风府用梅花针叩刺，以微出血为度；余穴施以毫针做中刺激后，施以拔罐。均留罐20分钟，每日或隔日1次，10次为1个疗程。

【刮痧外治5法】

刮痧方一

1．取穴　水沟、关元、气海、足三里、内关、四神聪。

2．操作　用刮痧法。先点按头顶四神聪，再点按面部水沟穴，然后刮腹部的关元、气海，刮前臂内关，最后刮下肢足三里穴。

刮痧方二

1．取穴　太阳、印堂、颧髎、下关、颊车、天宗、肝俞、肾俞、尺泽、曲池、合谷、环跳、风市、阳陵泉、委中、承山、膝眼、解溪。

2．操作　用刮痧法。先点揉面部的太阳、印堂、颧髎、下关、颊车，再刮背部的天宗、肝俞、肾俞，然后刮上肢部的尺泽、曲池、合谷，最后刮下肢部的环跳、风市、阳陵泉、委中、承山、膝眼（点按）、解溪。依据患者的体质、病情选用补泻手法，刮至出现痧痕为度。每日或隔日1次。

3．备注　引自《外治心悟》。临床验证有效，若配合药物内外治疗，可提高疗效。

刮痧方三

1．取穴　脊椎两侧各旁开0．5寸和1．5寸，以及手足部内外侧。(www.xing528.com)

2．操作　用刮痧法。上肢偏瘫取颈椎和胸1～10以及上肢内外侧，下肢偏瘫取胸8～12，腰骶椎和下肢内外侧；半身不遂全取。从上到下，从内到外，由轻到重，用平泻法刮至皮肤出现紫红色点为止。隔日1次，30日为1个疗程。

刮痧方四

1．取穴　督脉（哑门、天柱穴至腰俞）两侧膀胱经（胸1至骶4）、肩髃、曲池、手三里、阳池、合谷、环跳、阳陵泉、悬钟、髀关、伏兔、足三里、解溪、太冲。

2．操作　用刮痧法配以点揉法。先刮督脉和两侧膀胱经，再刮肩髃、曲池、手三里、阳池、合谷，然后刮环跳、阳陵泉、悬钟，最后刮髀关、伏兔、足三里，点揉解溪、太冲。用中、轻力度法，直至皮肤灼热，出现痧痕为止，每日或隔日1次。

3．备注　配合功能锻炼和针灸、按摩等综合疗法可加速康复，同时要保持情绪平稳，饮食得当。应坚持治疗，始能取效。

刮痧方五

1．取穴　病在上肢取肩髃、肩贞、中府、曲池、手三里、外关；病在下肢取大肠俞、环跳、髀关、风市、三阴交、阳陵泉、足三里；半身不遂各取上下肢穴3或4个。

2．操作　用刮痧法。按病位取穴，从上而下，反复刮至皮肤出现紫红点为止。手法力度适中，操作范围宜广。每日或隔日1次，30次为1个疗程。

【指压外治4法】

指压方一

1．取穴　肾俞、太溪、心俞、膈俞、脾俞、肺俞、百会、太冲、膻中、中脘、足三里、颊车、地仓、肩俞、曲池、合谷、阳陵泉、昆仑、内关、太渊。

2．操作　临证采用分型治疗。

（1）患者仰卧，单指指端分别施术。①肝肾阴虚型：重揉百会、太冲穴各5分钟（均行补法，先揉后点，揉法从左向右转动）。②心血不足型：轻揉轻点膻中穴3分钟（补法）。③湿痰蕴阻型：轻揉轻点中脘、足三里穴各3分钟（均行补法，先揉后点，揉法从左向右转动）。

（2）患者俯卧，单指指端分别施术。①肝肾阴虚型：轻揉轻点肾俞、太溪穴各3分钟（均行补法，先揉后点，揉法从左向右转动）。②心血不足型：轻揉轻点心俞、膈俞、脾俞穴各4分钟（均行补法，先揉后点，揉法从左向右转动）。③湿痰蕴阻型：轻揉轻点脾俞穴（补法），重揉重点肺俞穴（泻法）各3分钟。

（3）单指指端分别施术。①肝肾阴虚型：揉点颊车、地仓、肩髃、曲池、合谷、阳陵泉、昆仑穴各2分钟（平补平泻，边揉边点），每次30分钟。②心血不足型：揉点肩髃、曲池、内关、足三里、昆仑穴各3分钟（平补平泻，边揉边点），每次30分钟。③湿痰蕴阻型：重点重揉太渊穴3分钟（泻法，先点后揉，揉法从右向左转动）。

3．备注　鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。避免发怒、悲伤等精神刺激和寒冷刺激。适当运动，最好是主动运动，不能主动运动者，可做被动运动。

指压方二

1．取穴　眼点、肩井、涌泉。

2．操作　一面缓慢呼气，一面轻轻按压穴位。在眼点穴反复按压5下，在肩井和涌泉穴各按压10下，每日早、晚各1次。

指压方三

1．取穴　肩贞、臂中、曲泽、郄门、内关、外关、支沟、手三里、肩井、颈中、颈根、肝俞、胆俞、肾俞、气海俞、环跳、委中、承山。

2．操作

（1）上肢按压：先行穴位按揉，然后可抓起患侧手臂，做外展和肘关节伸屈运动。还可以对其腕关节和指关节做一些被动的伸屈运动。

（2）肩周围和颈项部按压：先行按揉，然后可握住患者的肩膀做前后回转动作，最后再按住患者头部两侧，使其颈部被动地做左右回转运动。

（3）背部按压；先行诸个穴位按揉，而后可沿患者脊柱两侧进行推揉，自上而下反复2～3次。

（4）下肢按压：先行穴位按揉，然后可配合做一些膝关节、踝关节屈伸等动作。

3．备注　无论是急性期，还是慢性恢复阶段，都要配合其他治疗。

指压方四

1．取穴　二间、三间、四间、曲池。

2．操作　患者取坐位或仰卧位，术者站或坐于患者患侧，一手拇指尖按压患侧上肢曲池穴，其余4指握住肘关节，另一手拇指拿住第5掌骨外侧，其余4指分别按拿第2掌骨内侧，中指拿定三间穴，食指、环指分别拿四间、二间穴，各指微屈，施力加压，力量由小到大，由轻到重，同时嘱患者自然放松患肢，以达到酸、麻、痛感较强时，再持续用力30秒钟，即停止用力。休息片刻，再行指压，可重复做十几次。然后左手改用掌心托住患肢掌心，右手中指、食指、无名指分别平三间、二间、四间穴，各指微屈，行左右回旋摩动，着力要一致，作用要深在，一般左右回旋摩动各3～7下，每日1次，25次为1个疗程，间歇5日再行下一个疗程。

【耳穴贴压外治4法】

耳穴贴压方一

1．取穴　脑点、脑干、椎动脉、晕点、小脑。

2．操作　在耳穴处探测出阳性反应点，对反应最强的2或3个穴位，用粘有王不留行籽的方形胶布贴在穴处，按压以患者有针刺感为好，再选一较强的阳性反应点（最好在脑中动脉或椎间动脉两穴间选取其一），点刺放血3～5滴。再换另一耳，方法同上。每天按压贴穴3～5次，隔日1次。主治脑血栓后遗症。

耳穴贴压方二

1．取穴　耳郭相应部位、心、肾、皮质下、缘中、交感、肝、脾、三焦、枕。

2．操作　将王不留行籽用胶布贴于耳穴上。每次贴压一耳，隔天1换，两耳交替贴压，患者每天自行按压3～5次，每穴按压20下。10次为1个疗程，休息3～5天，再行下一个疗程。主治卒中后患肢水肿。

耳穴贴压方三

1．取穴　神门、心、肝、脾、三焦、脑点。

2．操作　用王不留行籽贴压于上述耳穴上，嘱家属或患者每天用手垂直按压以上耳穴3～6次，刺激量以感觉疼痛为度，每天按压次数和强度略减，3天后取下胶布休息1天再贴，反复进行3次为1个疗程，主治卒中后精神异常。

耳穴贴压方四

1．取穴　肾、膀胱、尿道、枕、缘中、额、兴奋点。

2．操作　将王不留行籽贴在胶布中央，置于穴位上，两耳交替贴压。每天按压3次，以耳郭发红，自觉发热为度。隔天1次，10次为1个疗程，疗程间休息5天。主治卒中后尿失禁。