解决过敏性鼻炎-中医临床备要

二十七、过敏性鼻炎，病在肺窍本于脾肾

过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，是耳鼻喉科的常见病、多发病。它的典型症状是突然发作性鼻痒，打喷嚏，流清水样鼻涕，鼻塞。临床分两类：长年发作者称常年性（或持续性）变态反应性鼻炎，也称常年过敏性鼻炎；季节性发作者称季节性（或间歇性）变态反应性鼻炎，也称季节过敏性鼻炎。过敏性鼻炎是一个全球性疾病，据有关资料报道，目前发病率10%～25%。并且过敏性鼻炎还常伴有过敏性哮喘，即所谓的“一个呼吸道，两个疾病”。过敏性鼻炎对人类健康的危害较大，故应引起高度重视。

过敏性鼻炎发病的条件有两点：一是个体是过敏性体质，二是接触过敏原。过敏原如大气污染，高浓度的SO2可使空气中某些物质产生较强的变应原。又如空气中的灰尘、汽车的尾气、化工厂散发出的特殊气体等，都能作为过敏原，诱发过敏性疾病。近年来，过敏性鼻炎在城市中的发病率明显增加，可能与城市空气污染有很大的关系。

中医所指的鼻鼽（鼽：鼻流清涕之意）与过敏性鼻炎的症状极为相似。

中医认为本病的发生，内因多与脏腑功能失调及个人禀赋体质有关，外因多由气候（风、寒、热、燥）等邪气侵袭鼻窍所致。脏腑功能失调与肺、脾、肾三腑虚损有关，其病主要在肺，其本在脾、肾。

［证治述要］

中医对本病的治疗是通过整体辨证，调节脏腑功能入手，从而达到治疗的目的。根据临床症状，即鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞、畏寒、怕热等，结合局部检查，即鼻黏膜的苍白水肿、充血、瘀血（紫暗）、涕色清稀或黄稠等，及分辨患者的个体差异，不同季节等，进行辨证论治，疗效持久，无副作用，在治疗上有一定的优势。

1．肺气虚寒　阵发性鼻痒，喷嚏，流清涕，早晚易发，遇风（寒）即作，怕冷，易感冒，面色白，气短，咳嗽痰稀，鼻黏膜苍白水肿，舌质淡，苔白，脉细。治宜温补肺脏，祛散风寒。方用温肺止流丹加减：黄芪12克，防风9克，桂枝9克，鱼脑石12克，白芍12克，麻黄5克，细辛3克，辛夷12克，白芷9克，五味子9克，诃子9克，甘草6克。水煎服，每天1剂。

2．脾气虚弱　阵发性鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞，鼻酸胀较重，四肢乏力，头昏头重，饮食不香，大便偏稀，鼻黏膜肿胀明显，苍白或灰暗，舌质淡胖、边有齿印，苔白或腻，脉细或弱。治宜益气健脾，升清化湿。方用补中益气汤或参苓白术散加减：黄芪15克，党参12克，白术12克，山药12克，茯苓12克，辛夷12克，苍耳子12克，柴胡9克，扁豆15克，薏苡仁15克，陈皮9克，细辛3克，甘草6克。水煎服，每天1剂。

3．肾阳亏虚　阵发性鼻痒、喷嚏频作、连连不已，鼻流清涕，量多如注，形寒怕冷，腰酸腿软，小便清长，夜尿频，舌淡胖，苔白，脉沉细。治宜温阳补肾，固肾纳气。方用附桂八味丸加减：附子6克，肉桂6克，山萸肉12克，仙茅12克，仙灵脾12克，桑椹12克，枸杞子12克，白芷9克，细辛3克，甘草6克。水煎服，每天1剂。

［常用成药］

1．通窍鼻炎片　成人每次5～7片，每日3次，温开水送服。

2．玉屏风丸（散）　丸剂或散剂口服，均为每次6克，每日3次。(www.xing528.com)

3．鼻炎康片　每次2～4片，每日3次，温开水送服。

［精方选议］

1．加减玉屏风散　黄芪30克，白术10克，防风10克，柴胡15克，党参15克，五味子10克，乌梅15克，石菖蒲10克，郁金10克。水煎服，每日1剂。

［按］　补气固表治疗能提高变态反应性鼻炎患者的IgG水平，抑制IgE，调整环核苷酸，促进局部血流量以及改善鼻黏膜细胞及细胞器的形态和功能，消除局部免疫复合物沉积。

［加减］　若鼻塞者，打喷嚏频繁，鼻涕多水样，鼻黏膜肿胀明显，酌加辛夷、苍耳子、麻黄、细辛，并重用柴胡、防风；若鼻黏膜潮红充血，鼻涕白，加黄芩、牡丹皮；若兼脾虚、纳呆、腹胀、便溏或小儿患者，佐以茯苓、山药、红枣；若兼肾虚、腰膝酸软或伴支气管哮喘，动则气短不续，加淫羊藿、补骨脂、冬虫夏草、核桃仁、紫河车等。

2．小柴胡汤　柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜片各9克，大枣4枚（擘）。水煎温服，每日3次。

［按］　此为《伤寒论》方，自古为和解名方，清·柯琴喻其为“少阳机枢之剂，和解表里之总方”。本方为少阳病而设，具有清解胆热，益气祛邪，和胃降逆之功，以往来寒热、口苦咽干、胸胁苦满、舌苔薄白、脉弦为辨证要点。近代有人以此方治变应性鼻炎有效。

［加减］　鼻痒，喷嚏严重者，加辛夷花、菊花；流清涕较多者，加苍术、升麻；鼻甲肿胀明显者，加白芷、薄荷；鼻腔充血，炎症反应严重者，加黄连、川芎；有鼻甲息肉样变者，加桃仁、葛根；伴有副鼻窦炎症者，加丹参、黄连；伴头痛者，加川芎、藁本；伴有眼痒、流泪及春季卡他性结膜炎者，加黄芪、菊花、防风；伴支气管哮喘者，加桑白皮、桔梗；伴耳鸣、耳闷、耳聋者，加当归、泽泻、石菖蒲。

［康复指导］

1．经常参加体育锻炼，以增加抵抗力；注意不要骤然进出冷热悬殊的环境；常做鼻部按摩，如长期用冷水洗脸者更佳；已知道过敏原者，尽量设法避免接触。季节性的在每次发作前提前1周进服鼻窦康胶囊及鼻窦康雾化复合剂以预防。

2．发作期间，要注意保暖。每当打喷嚏之前，急按摩迎香穴，按摩到该处发热为度。保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心，以积极的态度预防和治疗本病。

中西药配伍禁忌表