复发性口腔溃疡清火辨虚实

复发性口腔溃疡是一种口腔黏膜反复发生小而疼痛的溃疡，属中医“口疮”、“口糜”、“口疳”的范畴。

复发性口腔溃疡多见于中年妇女，是口腔科的常见病、多发病，其病程长，反复发作。临床表现为口腔黏膜反复出现孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，局部灼热疼痛。且溃疡多数是散在性分布在容易活动的黏膜区域，常常疼痛难忍，令患者寝食难安，对患者身心危害较大。

本病多与精神紧张、内分泌失调、营养缺乏、感染、遗传、免疫功能异常、消化系统疾病等因素有关。

中医认为本病的发生，外因以热毒为主；内因多为情志内伤，饮食不节，房事劳倦所致。

口疮虽生于口，但与内脏有密切关系。脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌，表明口疮的发生与五脏关系密切。《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心”。口疮之火，不独责之于心。平时忧思恼怒，嗜好烟、酒、咖啡，过食肥甘厚腻，均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热，发为口疮多为实证；肾阴不足，虚火上炎，发为口疮多为虚证；年老体弱，劳倦内伤，损伤脾胃，可致中焦枢纽失司，上下气机不通，上焦之阳不能下降，下焦之阴不能上行，心火独盛，循经上炎，也可发为口疮，此多为虚证。

治疗口疮要分虚实，辨脏腑，辨病与辨证相结合，实火口疮，治当清热泻火、解毒止痛为主；虚火口疮，治宜养阴生津，清降虚火。

［证治术要］

治疗口疮要分虚实，辨脏腑，辨病与辨证相结合，才能取得较好疗效。口疮临床见证颇多，其中以心脾蕴热和虚火上炎最为多见。若患者是青年，口疮剧痛，犹如火灼，便干尿黄，为实火口疮，治当清热泻火、解毒止痛为主；若患者年老体弱，或女子血虚之体，口疮隐隐作痛，咽干舌燥，烦躁或五心烦热，舌红少津，为虚火口疮，治宜养阴生津，清降虚火。

1．心脾蕴热　症见口舌多处糜烂生疮，疮面红肿，灼热疼痛，甚则口臭牙龈肿痛，伴口渴多饮，尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。治宜清热泻火，荡涤胃热。方用泻脾散加减：山栀12克，黄芩12克，连翘12克，大黄10克，芒硝3克，薄荷8克，黄连10克，竹叶10克，莲子心6克，甘草8克。水煎服，每日1剂。

2．脾肾阳虚　症见口舌生疮，溃疡面发白，周围不红，数量少，久治不愈，伴四肢不温，口干喜热饮，腰背酸痛，尿频清长，大便溏，舌淡苔白腻，脉沉弱。治宜温补脾肾，引火归原。肾气丸加减：制附片15克（先煎30分钟），肉桂3克，熟地黄20克，山茱萸12克，山药30克，牡丹皮10克，茯苓12克，泽泻10克，苍术10克。水煎服，每日1剂。

3．脾胃虚弱　症见口舌生疮反复发作，疮面色淡凹陷，伴神疲气短，不思饮食，四肢不温，大便稀溏，舌淡苔白，脉细弱。治宜补中益气，健脾化湿。方用补中益气汤加减：黄芪15～30克，党参15克，当归10克，陈皮10克，柴胡6克，升麻6克，藿香15克，茯苓10克，白术15克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

4．虚火上炎　症见溃疡颜色鲜红，数量多，形状不一，大小不等，疼痛昼轻夜重，伴心悸心烦，失眠多梦，健忘，眩晕耳鸣，腰膝酸痛，咽干口燥，小便短黄，舌红苔薄，脉细数。治宜滋阴降火，清心安神。方用知柏地黄汤加减：知母6克，黄柏9克，生地黄30克，地骨皮15克，山药5克，泽泻10克，山茱萸10克，野菊花15克，连翘12克，升麻6克，砂仁3克，桑寄生30克。水煎服，每日1剂。

5．血虚阴亏　症见口舌溃烂多发生于月经前后，伴月经先期量多，五心烦热，口干喜饮，舌淡苔薄白，脉细数无力。治宜养血益阴，潜降虚火。方用丹栀逍遥散加减：当归20克，白芍20克，生地黄15克，淡竹叶10克，茯苓12克，牡丹皮10克，山栀10克，柴胡10克，麦冬10克，五味子10克，玄参10克。水煎服，每日1剂。

复发性口疮的病理机制，多由阴虚内热和脾虚失司、湿热内生所致，所以在治疗上应以健脾为主，兼以滋阴清热，或加解毒之品，用药切忌专用苦寒，多以甘寒之剂缓之，以扶正祛邪，延缓复发。——天津市第二医学院附属第一中心医院教授·华季良

［常用成药］

局部治疗和整体治疗相结合可提高疗效。口疮部位在口腔，除辨证施治、整体调节治疗外，尚需局部用药，使药物直接作用于口疮局部。临床常用梅花点舌丹、西黄醒消丸、六神丸等药，令患者少量多次含服，以缓解局部症状，促进溃疡愈合，提高治疗效果。外用药如：

1．锡类散　取药末敷于溃疡表面，每日3～5次。适用于心、胃、肺火上炎所致的口疮。

2．西瓜霜　取药末敷于溃疡表面，每日3～5次。适用于肺胃火热，上蒸而发的口疮。(www.xing528.com)

3．珍珠粉　取药末敷于溃疡表面；每日3～5次。适用于虚证口疮，久不愈合者。

4．云南白药　取药末敷于溃疡表面，每日3～5次。适用于溃疡疼痛较剧烈，边缘红肿，脉涩，舌下静脉曲张的血瘀型口疮。

还可配合珠黄散、养阴生肌散外吹患处，既可减轻疼痛，缓解症状，又可促使口腔溃疡早日康复。中成药膜剂有口腔溃疡药膜、蜂胶口腔膜等；喷雾剂有金喉健、口腔炎喷雾剂等，可直接喷洒于溃疡面。

［精方选议］

1．史方奇经验方　金银花20克，连翘15克，生石膏15克，板蓝根15克，野菊花12克，黄芩12克，射干12克，厚朴12克，酒大黄6克（重者改生大黄3克，泡开水兑服）。水煎服，每日1剂。

［按］　本方出自《古今名医临证金鉴·五官科卷》，为近代四川名医史方奇之临床经验方。全方立意在于清胃火，除脾热。适用于复发性口腔炎脾胃实火型。史氏认为，年轻体壮，素嗜烟酒，满口烂斑色红，甚则腮舌俱肿，口干脉洪者，治宜清火除热。小便黄赤热痛者，可加萹蓄、瞿麦各15克。

2．珠黄散　珍珠、黄柏、儿茶各5克，青黛、雄黄各10克，冰片1克。上药先分别研细，再混合研成极细。用时以棉签蘸药少许，涂于溃疡面。每日2～3次。

［按］　方中以珍珠拔毒收口生肌；黄柏清热燥湿，泻火解毒；青黛解毒清肝；雄黄燥湿杀虫；儿茶收敛口疮，生肌止痛；冰片清热散火止痛。诸药相配而成清热解毒，散火敛疮之剂。

［康复指导］

1．复发性口疮患者应避免精神紧张，饮食上以清淡为主，多吃蔬菜，少食生冷、辛辣、醇酒厚味之品；保持大便通畅是治疗口疮的关键，口疮患者服药后二便通畅，火热下行，引起口疮的实火与虚火随二便排出，口疮自然会愈合。本病系自身免疫性疾病，当抵抗力低下时易发作，所以，应积极治疗各种慢性病如消化性溃疡、贫血、迁延性肝炎等，同时注意休息，保持口腔卫生，补充适量维生素，以减少复发。

2．保持口腔清洁，配合中药含漱疗法有良效。可用黄芩10克、竹叶10克、麦冬15克、金银花10克、菊花10克、青果10克泡水含漱，每天1剂。曾有人报道用细辛煎液含漱法治复发性口腔溃疡，可取得较好疗效。细辛煎液的制备及用法：每天取细辛10克，加水100毫升，煎煮5～10分钟，取液60毫升，分3次口含、漱口，每次10～15分钟，漱后吐出，不可吞咽，溃疡面愈合后即可停药。

3．敷涌泉穴能引热下行，有促进口腔溃疡愈合的作用。法如：

（1）用吴茱萸粉末12克，以醋或茶或酒调成糊状，每晚睡前分贴两足心涌泉穴（如图），连用3～5天。

（2）取吴茱萸、细辛各等份研末，以30%二甲基亚砜调成软膏，装瓶备用。每晚临睡前洗净双脚，擦干，取药膏如蚕豆大置伤湿止痛膏中心，贴于双足涌泉穴，每天换药1次，一般用药4～5天有显效。

（3）用生硫黄、硝石各半，水、面适量，调敷双足心亦可。

此外，还可用明矾100克，溶入热水中泡足，每晚1次，每次20～30分钟。