慢性盆腔炎调理冲任气血

慢性盆腔炎常因急性炎症治疗不彻底，或因病原体对药物不敏感，患者起病缓慢忽视治疗，以致病情迁延所致。但亦可无急性炎症病史。病情较顽固，当抵抗力较差时，可有急性发作，临床常见慢性输卵管炎和慢性输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。

本病临床表现以下腹坠胀疼痛、腰骶酸痛、白带增多、月经失调、不孕等为主要特征。本病反复发作，缠绵难愈，影响妇女身心健康。

慢性盆腔炎属中医“腹痛”、“癥瘕”、“月经不调”、“带下病”等范畴。中医认为，引起本病之病因多为经期、产后胞脉空虚，湿热内侵，正不胜邪；或急性期治疗不当，不彻底，余邪未尽，瘀积胞宫、胞络，气机不利，胞络受阻；或寒邪客胞，寒凝经脉；或肝经积郁，气滞血瘀，不通则痛，久则成癥。本病缠绵难愈，反复发作，寒、热、虚、实错杂。

本病的治疗，以调理冲任气血为基本原则，视其寒热虚实，分别采用温、清、攻、补之法；同时注意多途径、多方法治疗，以达到邪祛正复，气血调和之目的。

［证治述要］

本病的治疗，以调理冲任气血为基本原则，视其寒热虚实，分别采用温、清、攻、补之法；本病常为虚实夹杂，故攻邪不可太过，以免伤及正气，扶正不忘祛邪，以防关门留寇；同时注意多途径、多方法治疗，以达到邪祛正复，气血调和之目的。

1．湿热瘀结　低热起伏，神疲乏力，口干不欲饮，下腹疼痛，腰骶酸痛，经行不调，带下量多黄臭，秽浊，尿黄便结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，活血化瘀。方用薏苡附子败酱散加减：败酱草30克，薏苡仁18克，鱼腥草18克，蒲公英18克，延胡索12克，赤芍12克，柴胡12克，川楝子12克，陈皮12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

2．寒凝气滞　少腹冷痛，腰骶酸痛，畏寒肢冷，经血量少色暗，带多色白质稀。舌淡有瘀点，苔白腻，脉沉迟。治宜温经散寒，行气化瘀。方用少腹逐瘀汤加减：当归12克，五灵脂5克，赤芍12克，生蒲黄（包煎）12克，延胡索12克，丹参12克，川芎12克，木香12克，穿山甲16克，小茴香6克，肉桂粉（冲服）5克，柴胡6克。水煎服，每日1剂。

3．气滞血瘀　少腹刺痛，痛有定处，月经不调，量少色暗有血块，带下增多色白，有腥臭味，大便秘结。舌质暗紫有瘀斑，脉涩或沉。治宜活血化瘀，理气止痛。方用膈下逐瘀汤加减：制香附6克，川芎9克，乌药9克，当归12克，丹参18克，五灵脂9克，赤芍12克，延胡索12克，苍术12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

慢性盆腔炎病程迁延，少腹胀痛，腰骶酸楚，带下多，或不孕，辨证主要气滞血瘀，脉络受阻，治疗重点在理气活血，化瘀通络，与急性期相反，用药偏温偏热，热则气血流通。我们常用少腹逐瘀汤和桂枝茯苓丸出入。——山西医科大学教授·于载畿

4．癥瘕包块　少腹疼痛且呈下坠感，腰骶酸胀，经行与疲劳后加剧，性交疼痛，带下增多，婚后数年不孕。苔薄边尖有紫斑，脉细弦涩。治宜活血散结，消癥止痛。方用棱莪消癥汤加减：三棱12克，莪术12克，当归12克，丹参30克，穿山甲12克，海藻15克，青皮9克，延胡索15克，赤芍12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

加减：癥瘕偏硬加炙鳖甲13克，生牡蛎（先煎）35克；体弱者加党参13克，黄芪13克。

［常用成药］

1．妇炎康　每次6片，每日3次，30天为1个疗程。功能清热、化瘀、软坚、消炎、止痛。主治慢性盆腔炎、附件炎、宫颈炎、阴道炎。

2．妇乐冲剂　每次1袋，每日3次，温开水冲服。功能清热利湿，活血止痛。主治慢性盆腔炎、附件炎。

3．金刚藤糖浆　每次20毫升，每日3次。功能清热解毒，消肿散结。主治附件炎及附件炎性包块等。(www.xing528.com)

4．妇科千金片　每次6片，每日3次，温开水送服，忌食辛辣油腻。用于慢性盆腔炎有下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，伴月经量多或失调者。

［精方选议］

1．当归延胡索汤　当归15克，延胡索15克，败酱草20克，酒大黄15克，赤芍15克，香附12克，桃仁15克。水煎服，每日1剂，20～30剂为1个疗程。

［按］　本方临床运用时可随证加减：腹痛加蒲黄12克、五灵脂15克；腰骶痛加狗脊15克、续断15克；带下量多加白果12克、苍术12克；带下色黄加黄柏9克、苦参6克；腹部包块加荔枝核15克、橘核15克、水蛭9克。

2．理冲汤　党参15克，黄芪15克，三棱15克，莪术15克，鸡内金10克，白术10克，山药30克，制香附6克，郁金6～10克。水煎服，每日1剂。

［按］　此方出自清·张锡纯《医学衷中参西录》。方中党参、黄芪、白术、山药健脾益气，扶助正气，增强机体抗病能力；三棱、莪术、鸡内金活血化瘀，行气；山药、鸡内金有补脾益肺，固肾涩精，敛带止泻之功；香附解气分之滞，郁金解血分之郁。全方共奏益气祛瘀之功，药合病机，实为良方。

本方临床应用可随证加减：带下色黄，月经量多，尿频或伴低热加金银花、连翘各10克；胸胁少腹胀痛加延胡索15克；发热，白带多，色黄臭加白蔹、败酱草各50克；经色紫黑有块，痛经，腹有包块，瘀象明显者加水蛭3克（研末冲服）。江苏名医朱良春及其弟子用此法治慢性盆腔炎、子宫附件炎等，每每收效甚著。

3．理气活血汤　当归12克，赤芍9克，川芎9克，香附12克，丹参9克，川楝子12克，甘草6克，五灵脂9克。虚寒者加干姜、小茴香、肉桂；有热象者加黄芩、黄柏；气虚加黄芪、党参；血瘀显著或有结块者加桃仁、红花、三棱；月经量多者加甘草、蒲黄、艾叶、三七粉。水煎服，每日1剂。

外用中成药康妇消炎栓，每日1粒，7天为1个疗程，每疗程间隔1～2天，睡前或便后将肛门洗净，用套有指套的食指将药粒推至直肠7厘米处。

［按］　慢性盆腔炎的基本病因病机是人体感受寒、热、湿邪、内伤七情或脏腑功能失常等因素而导致的气滞血瘀。因此，可采用以理气活血化瘀为主的药物作为基本方进行治疗，并随症加减，有的放矢，标本兼顾。方中香附、川楝子理气止痛；当归补血活血；赤芍、丹参、川芎活血化瘀；五灵脂活血止血；甘草调和诸药。气为血帅，血为气母，所以基本方中气药与血药异同，共同起到理气、化瘀、止痛的作用。康妇消炎栓是通过肛门外用，可使中药通过直肠黏膜吸收直达痛处，与内服中药协同作用，使盆腔血液循环得到改善，减少炎症渗出，促进组织的修复与再生，达到消炎消瘀的治疗效果。

［康复指导］

1．彻底治疗急性盆腔炎。妇科检查、分娩、流产、人工流产时，要注意清洁卫生，用具和器械要严格消毒，防止感染。

2．要注意性生活的卫生，夫妻双方均应清洗外阴，防止将病菌、真菌、滴虫等病原体带入阴道，进而引起盆腔炎。经期和产后60天内，严禁性生活。

3．平时要经常清洗外阴，勤换内裤，经常保持外阴部的卫生。同时要加强营养，注意休息，调节情志，适当运动，增强体质和抗病能力。

4．中药外敷法有助于本病康复。①千年健35克，透骨草35克，艾叶35克，血蝎16克，桑寄生16克，追地风12克，白芷12克，独活12克，续断12克，川椒12克，红花12克，赤芍12克，乳香12克，没药12克，当归尾12克，羌活12克。研碎装口袋，蒸20分钟，敷于下腹部。1剂可用7～10天。②川椒、大茴香、乳香、没药、降香各等份。上药共研细末，用干面粉调匀，高粱酒少许，调湿摊铺于纱布上。置于痛处，上用热水袋热熨。每日2次，每次1小时。本法芳香温通，适用于内服不能显效之慢性盆腔炎有包块者，配合此法外治，包块易于消散。