中医妊娠剧吐治疗法-中医临床备要

半数妇女，在妊娠6周左右出现恶心呕吐、头晕、择食、体倦等，称之为早孕反应，但有少数孕妇反应严重，出现呕吐频繁，头晕厌食，或食入即吐者，称妊娠剧吐，亦称“妊娠恶阻”。

轻度妊娠呕吐一般不影响健康和工作，不需要治疗，于妊娠12周时可自然消失。但中、重度妊娠呕吐如治疗不及时，可造成水电解质和酸碱平衡失调，严重影响健康，对胎儿正常发育也极为不利，故应采取积极有效的治疗措施。

中医认为，发生妊娠剧吐的主要机制是冲脉之气上逆，胃失和降所致，常见的有脾胃虚弱，痰湿内停和肝火犯胃三种，严重者可致气阴两亏。

1．脾胃虚弱　受孕之后，经血不泻，血聚冲任以养胎，冲脉之气盛，冲脉隶属于阳明，若脾胃素虚，冲气上逆则可犯胃，胃气虚则失于和降，反随冲气上逆而作呕恶。

2．痰湿内停　素体脾虚，脾虚不运，痰湿内生，冲气夹痰湿上逆而致恶心呕吐。

3．肝火犯胃　孕后阴血下注养胎，阴血不足，则肝气偏旺，若平素肝旺或恚怒伤肝，则肝火横逆伤胃，胃失和降而呕恶。

4．气阴两亏　若病情进展，呕吐频繁，饮食不进，重伤胃阴，耗损阴津，导致阴津亏损，精气耗散，发展为气阴两亏证。

本证治疗以调气和冲，降逆止呕为原则。用药以清轻为宜，忌升散燥热之品，时刻照顾胃气，以其和降为顺，并要注意饮食和情志的调节。

［证治述要］

本证治疗以调气和冲，降逆止呕为原则。用药以清轻为宜，忌升散燥热之品，时刻照顾胃气，以其和降为顺，并要注意饮食和情志的调节。对于重症者，要注意纠正水、电解质紊乱，防止酸中毒和肝肾功能衰竭，故应采取中西医结合治疗方法。

1．脾胃虚弱　妊娠早期，恶心呕吐不食，口淡或呕吐清涎，神疲嗜睡，舌淡，苔薄白而润，脉缓滑无力。治宜健脾和胃，降逆止呕。方用香砂六君子汤加减：党参20克，白术15克，茯苓15克，甘草10克，半夏10克，陈皮15克，砂仁10克，生姜15克，木香5克，大枣10克。水煎服，每日1剂。

2．痰湿内停　妊娠后，恶心呕吐，呕吐痰涎，胸脘满闷，不思饮食，头晕目眩，心悸气短，肢体沉重，舌苔白腻，脉沉滑或滑而无力。治宜化痰祛湿，降逆止呕。方用竹茹汤合二陈汤加减：鲜竹茹12克，半夏6克，陈皮12克，茯苓15克，甘草6克，白术15克，砂仁10克，生姜6克。水煎服，每日1剂。

3．肝火犯胃　妊娠早期，恶心呕吐，呕吐酸水、苦水，胸闷胁胀，嗳气叹息，头胀而晕，烦渴口苦，舌淡红，苔微黄，脉弦滑数。治宜清肝和胃，降逆止呕。方用黄连温胆汤加减：黄连6克，竹茹15克，枳壳10克，半夏10克，陈皮15克，茯苓15克，甘草6克，麦冬12克，芦根15克，生姜3片。水煎服，每日1剂。

［常用成药］(www.xing528.com)

1．香砂六君子丸　每次6～9克，每日3次。用于脾胃气虚之妊娠剧吐。

2．藿香正气丸　软胶囊每次2～4粒，每日2次。适用于恶阻中焦，口淡纳呆，恶心呕吐，头晕困倦。

［精方选议］

1．化湿和胃饮　藿香、姜竹茹、黄芩、清半夏、砂仁各6～9克，土白术、陈皮各9～12克，焦三仙、山药各12～15克，大枣5～7枚，生姜3～5克。另取灶心土20～30克，轧碎，放入盆内，加入适量清水，搅拌，静置，除去水面悬浮物，浸泡上列中药30～60分钟后，水煎取汁，缓缓频服。

［按］　服用上方之前，可先饮生姜汁数滴，或米油浆汁汤数口（取小米稀汤加入生姜汁，煮沸少时即可）再行服之，以防拒药。若为严重恶阻，长期厌食，形体消瘦，面容憔悴，卧床不起，每依输液度日，非但药入即吐，甚至见药闻味即吐者，或取芫荽（俗名香菜）1把，紫苏叶、藿香各3克，陈皮、砂仁各6克，煮沸后倒入壶内，壶嘴对准患者鼻孔，令其吸气，数分钟后即可进易消化的食物。适用于妊娠剧吐，药、食难进者。

2．健脾和胃饮　党参12克，白术9克，茯苓9克，陈皮3克，淡竹茹9克，法半夏9克，紫苏梗3克，砂仁6克，炙枇杷叶9克，煅石决明30克。水煎服，每日1剂。

［按］　此方出自《裘笑梅妇科临床经验选》。功能抑肝和胃，降逆止呕。主治肝逆犯胃，胃失和降之恶阻。

3．清热止呕汤　竹茹10克，陈皮10克，枳实6克，茯苓10克，麦冬10克，芦根10克，黄芩10克，甘草3克。水煎服，每日1剂。

［按］　此方系妇科名医韩百灵临床经验方。功能清肝和胃，降逆止呕。用于肝郁化热之恶阻。

［康复指导］

1．调情志，避免精神刺激，给予安慰和支持，解除其思想顾虑；保持环境安静、清洁，保证充分的休息和睡眠。

2．饮食应少量多餐，每2小时进少量清淡易消化食物。饮食应富于营养，清淡可口，容易消化和吸收，含有丰富的维生素。适当补充蛋白质、乳类、蛋类、水产品等高蛋白食物，有健脾补肾、养血安胎作用。禁食油炸、高脂肪和味道过浓食品。

3．呕吐剧烈者，暂禁食，卧床休息。服药时，药汁浓煎，宜少量多次服；脾胃虚弱者，药宜热服，肝胃不和者，药宜温服。