治疗坐骨神经痛的气血论法

坐骨神经痛是指组成坐骨神经的神经根、神经丛或神经干（如图）本身受多种原因影响，引起坐骨神经通路及其分布区域内疼痛的一种疾病。

坐骨神经痛不是一个独立的疾病，而是许多病的一个症状，有原发性和继发性两种。原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎，是坐骨神经本身发生的病变，多与感染有关，受冷、着凉常为诱发因素。继发性坐骨神经痛主要是由其邻近组织病变，如腰椎间盘脱出、骨质增生、椎管内肿瘤等压迫坐骨神经根所引起。疼痛多由臀或下腰部开始，沿大腿后面向下放射到脚跟。疼痛呈持续性，阵发性加剧，像针刺或烧灼样的感觉，常因行走、咳嗽、喷嚏、弯腰、排便而疼痛难忍。沿坐骨神经通路可有压痛，特别是臀中部、小腿中部压痛最明显。凡牵拉坐骨神经的动作，如患肢伸直抬高或患肢伸直足背屈，均可使疼痛加重。

坐骨神经痛属中医“痹证”、“筋脉痹”、“腰腿痛”范畴。本病是由腠理不密，风、寒、湿之邪乘虚侵袭，邪留经络，正气为邪所阻，不能宣行，气血凝滞、阻塞经络，终致腰腿疼痛。

1．湿热下注　《内经》云：“伤于湿者，下先受之”，此乃湿浊内阻，滞留经络，不通则痛。

2．寒湿内阻　因体虚感寒，致络脉痹阻，气血不调而滞塞不通，不通则痛。

3．痰瘀阻络　病变日久，气滞血瘀，痰湿运行受阻而与瘀血胶结，阻滞经络，不通则痛。

4．肝肾不足　肝主筋，肾主骨，腰为肾之府。肝血不足，血不荣筋，肾精不足，筋脉失养，故见腰腿酸软疼痛。

本病有虚实之分，实者多为外邪侵袭、气滞血瘀、络脉闭阻而痛；虚者以肝肾不足，难以濡养，而痛势缠绵；也有虚实夹杂，病情迁延者。

中医理论认为，肝主筋、藏血、主疏泄，故宜从血、从气论治。

［证治述要］

中医理论认为，肝主筋、藏血、主疏泄，故宜从血、从气论治。

1．湿热下注　起病较缓，下肢酸痛沉重，局部漫肿不适，伴肌肤麻木不仁，口苦咽干，小便黄少，大便不爽，舌苔薄腻或黄，脉弦滑。治宜清热化湿、驱风通络。方用萆薢胜湿汤加减：萆薢12克，苍术12克，川牛膝12克，黄柏9克，忍冬藤15克，桑枝15克，木瓜15克，郁金9克，香附9克，薏苡仁30克，茯苓12克，地龙12克，当归12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

2．寒湿内阻　有腰腿受寒史，疼痛较重，常有拘急感，遇寒则甚，四肢欠温，得热则减，小便清长，大便溏泄。舌苔薄白质淡，脉弦紧或沉细。治宜温经散寒、化瘀通络。方用当归四逆汤加减：当归12克，细辛5克，桂枝12克，川芎9克，制乳、没各12克，怀牛膝12克，木瓜12克，熟附片9克，制川乌9克，制草乌9克，郁金9克，香附9克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

3．痰瘀阻络　腰腿疼痛剧烈，刺痛为主，腰部强硬筋急，肢体关节屈伸不利，行走困难，有放射性疼痛，舌见瘀斑或瘀点，苔薄腻，脉沉滑或弦紧。治宜化痰通络、活血止痛。方用身痛逐瘀汤加减：桃仁12克，红花12克，赤芍15克，当归12克，郁金9克，香附9克，白芥子9克，僵蚕12克，地龙12克，独活12克，木瓜12克，胆南星9克，枳壳12克，细辛3克，半夏9克。水煎服，每日1剂。

4．肝肾不足　肢体疼痛时轻时重，稍有劳作则疼痛加重，夜间为甚，伴腰膝酸软、头目眩晕，体倦无力，五心烦热，少寐易惊，食欲欠佳，肢体关节屈伸不利，或局部发热拘急，舌淡红少津，脉弦细或沉细。治宜滋养肝肾、通络止痛。方用三痹汤加减：桑寄生12克，秦艽12克，枸杞子12克，熟地黄12克，白芍12克，山萸肉12克，杜仲12克，牡丹皮9克，川牛膝12克，黄芪18克，续断12克，制乳、没各12克，赤芍12克，地龙15克，独活12克，细辛3克，甘草6克。水煎服，每日1剂。(www.xing528.com)

［按］　掌握坐骨神经痛治疗的用药规律，有利于提高临床疗效。有人对所收集的治疗本病在20例以上的应用专方共48篇临床资料进行统计（详见下表）表明，坐骨神经痛的中医用药比较集中，较为常用的有50种左右，而其中应用频次高的30余种。用得最多的是具有活血止痛作用的当归和舒筋利痹的牛膝，其次为用以柔肝止痛的白芍和温经止痛的桂枝。甘草具有缓急止痛作用兼调和诸药，故在方剂中出现也较多。就总的用药情况看，以活血类药物居于前列，其次为祛风散寒利湿类药物，再次为补益肝肾类药物，在一定程度上反映了现代用药趋向。需要一提的是，近年来用马钱子入药治疗本病的现象日渐增加，该药具有祛风定痛、舒筋活络作用，应该说是可行的。但其有效成分为番木鳖碱，对脊髓神经有强烈兴奋作用，过量或久服易发生中毒，宜引起警惕。

坐骨神经痛临床用药规律

［常用成药］

1．追风透骨丸　每次3～6克，每日2～3次。适用于腰腿关节酸痛，屈伸不利，活动不便，遇寒痛甚，得热则缓，痛似锥刺者。

2．独活寄生丸　每次6克，每日3次。适用于腰膝酸冷疼痛，转侧不利，头晕耳鸣，怕冷喜温，四肢乏力，食欲不振者。

3．大活络丸　每次1丸，每日2次，温开水送服。适用于瘀血阻络型坐骨神经痛。

［精方选议］

1．舒筋活络汤　制乳香12克，制没药12克，当归20克，川芎15克，丹参30克，延胡索15克，杜仲15克，川断15克，鸡血藤30克，独活12克，威灵仙15克，川牛膝15克，地龙15克，甘草10克。用法：每日1剂，水煎两遍混匀，早晚分服。

［按］　方中乳香、没药、延胡索行气活血止痛；当归、川芎、丹参活血化瘀通络以治瘀滞；杜仲、川断、鸡血藤补益肝肾，舒筋活络；威灵仙、独活祛风除湿散寒；川牛膝、地龙疏通经络、引药下行，直达病所；甘草缓急止痛，调和诸药。合而用之，使邪去正复，气血、经络畅通，痛止病愈。

2．坐骨神经痛方　当归15克，丹参24克，乳香、没药各8克，黄芪30克，牛膝15克，鸡血藤30克，白芍40克，甘草9克。加减：疼痛剧烈者加红花、桃仁、延胡索；遇阴雨冷天加重者加川乌、草乌、苍术、防己；腰痛明显者加川断、寄生、狗脊；兼肢体麻木者加威灵仙、丝瓜络、伸筋草；胃弱食少者加焦三仙、鸡内金。用法：每日1剂，水煎取汁300毫升，分2次服。

［按］　本方为清代河北名医张锡纯的《医学衷中参西录》之活络效灵丹（当归、丹参、乳香、没药）加味方。方中当归活血养血；丹参助当归活血祛瘀，并可补养血分；乳香、没药行气止痛，活血祛瘀；黄芪、鸡血藤、白芍益气活血；牛膝祛湿通络。组合成方，故具活血益气，通络止痛功效。

［康复指导］

坐骨神经痛患者在急性期应卧床休息，由椎间盘突出引起者应睡硬板床4～6周。小心着凉受湿，防止感染。有便秘、咳嗽者须积极治疗。去除加重病情的因素，防止上呼吸道感染，积极治龋齿、鼻窦炎、扁桃体炎及其他慢性炎症。疼痛严重时，为减轻患者痛苦，可给予服用镇痛药、安眠药以及痛点局部作普鲁卡因封闭止痛。在治疗过程中不能以暂时不痛为治愈标准，必须坚持治疗，以求根治。因椎间盘突出而引起的，可考虑做手术切除，术后常能取得满意的疗效。