便秘治疗的专用通下方法

便秘是指大便秘结不通，排便间隔时间延长，或有便意而排出困难的一种病证。西医所谓习惯性便秘，或暂时性肠蠕动功能失调的便秘，以及因其他疾病而并发的便秘，均属本证范畴。在《伤寒论》中，便秘被称为“阳结”、“阴结”及“脾约”。

［病因病机］

便秘的发生，除大肠本身功能失职外，凡脾、胃、肾、肺诸脏的功能紊乱，均能引起肠道气机失调，传导失常而形成便秘。

1．燥热内结　素体阳盛，或过食辛辣厚味，以致肠胃积热，化燥伤津；或由于热病后期，余热留恋，津液不足，致使肠道燥结干枯，不能濡润，传导失常，大便干结，难以排出而成热秘。

2．气机郁滞　忧愁思虑过度，情志不舒，或久坐少动，引起气机郁滞不畅，通降失常，传导失司，糟粕内停，不能下行而成便秘。

3．气血两亏　饮食劳倦内伤或大病、久病、产后以及年老体弱致气血两亏。气虚则大便传导无力；血虚则肠道失润。亦可因发汗、利尿太过，或肾之真阴亏损，均可致肠道干枯，排便困难而成便秘。

4．阴亏血少　素体阴虚，津亏血少；或病后产后，阴血虚少；或失血夺汗，伤津亡血；或年高体弱，阴血亏虚；或过食辛香燥热，损耗阴血，均可导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难，而成便秘。如《医宗必读·大便不通》说：“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。”

5．阴寒凝结　素体阳虚，或年高体弱，命门火衰，温煦无权，阴寒内生，阳气不通，津液不行，大便为寒所滞，发为冷秘。

［治疗方法］

便秘一证，首先要分辨虚实。燥热、气滞不行为实，气血不足、阴亏、冷秘为虚。治疗时应针对其传导失常，津液不足或不行，采用调理气机，滋润肠道之法。在辨证论治时不可专用通下，否则津液愈伤，复下复结。正如李东垣所说：“治秘必究其源，不可一概以牵牛、巴豆之类下之。”

便秘一证，燥热、气滞不行为实，气血不足、阴亏、冷秘为虚。治疗时应针对其传导失常，津液不足或不行，采用调理气机，滋润肠道之法。不可专用通下，否则津液愈伤，复下复结。

（一）实秘

1．肠胃积热　大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。治宜泻热导滞，润肠通便。方用麻子仁丸加减：大黄9克，枳实9克，厚朴9克，火麻仁12克，杏仁12克，白蜜15克，芍药15克，生地黄12克，玄参12克，麦冬12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

2．气机郁滞　大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。治宜顺气导滞。方用六磨汤加减：木香9克，乌药9克，沉香6克，大黄9克，槟榔9克，枳实9克，厚朴9克，香附6克，柴胡6克，莱菔子15克，炙枇杷叶6克，黄芩12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

3．阴寒凝滞　大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。治宜温里散寒，通便导滞。方用大黄附子汤加减：炮附子6克，大黄9克，细辛3克，枳实12克，厚朴9克，木香9克，干姜6克，小茴香6克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

（二）虚秘(www.xing528.com)

1．气虚便秘　粪质并不干硬，也有便意，但临厕排便困难，需努挣方出，挣得汗出气短，便后乏力，体质虚弱，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。治宜补气润肠，健脾升阳。方用黄芪汤加减：黄芪18克，火麻仁12克，白蜜15克，太子参15克，白术12克，炙甘草9克。水煎服，每日1剂。

2．血虚便秘　大便干结，排出困难，面色无华，心悸气短，健忘，口唇色淡，脉细。治宜养血润肠。方用润肠丸加减：当归12克，生地黄12克，火麻仁12克，桃仁9克，枳壳12克，玄参12克，何首乌12克，枸杞子12克，黄芪18克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

3．阴虚肠燥　大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠，潮热盗汗，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴润肠通便。方用增液汤加味：玄参12克，麦冬12克，生地黄12克，芍药12克，玉竹12克，石斛12克，火麻仁12克，柏子仁12克，瓜蒌仁12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

4．阳虚寒凝　大便或干或不干，皆排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。治宜温阳润肠。方用济川煎加减：肉苁蓉12克，牛膝9克，当归12克，升麻6克，泽泻12克，枳壳12克，肉桂3克，芍药15克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

［常用成药］

1．麻子仁丸　每次9克，每日2次。适用于大便干结，多日不解，小便黄赤，面红身热，口渴心烦之证。

2．润肠片　每次3～6片，每日2～3次。适用于大便干结，面色萎黄，头晕心慌，唇甲淡白之血虚便秘。

［精方选议］

1．皂角牵牛丸　炙皂角子、炒枳壳、砂仁、广木香、牵牛子、莱菔子各等份，研末，炼蜜为丸，每丸约重3克，早晚饭前以枣汤或米饮送吞1丸。

［按］　此为当代名医朱良春之经验方。治肥胖症属风秘、痰秘、气秘，取效甚捷，久用无副作用。减其量或据大便增减药量，治疗老年形体丰腴者便秘疗效亦佳。方中皂角子润肠通便，逐秽涤垢，李时珍谓其“治风热大肠虚秘”，“能通大肠阳明燥金”；李东垣说它能“和血润肠”。皂角配牵牛能刮垢、涤秽；用木香、枳壳、莱菔子以行三焦气滞，助砂仁通脾肾之元气，痰郁可开也；用枣汤或米饮送服，乃取十枣汤之意，在峻悍药中寓润沃缓和之法，以防烦懊嘈杂之副作用。

2．导滞麻子仁汤　火麻仁15克，白芍20克，枳实、苦杏仁、大黄、厚朴各10克，甘草3克。每天1剂，水煎服。

［康复指导］

1．生活规律，养成每日一次的排便习惯。养成早餐后定时排便习惯，可加强胃肠反射。适当增加运动（如散步、打太极拳），加强膈肌和腹肌的锻炼，可增强肠胃的蠕动功能，有助于排便。

2．注意饮食调理。每晨空腹饮一杯冷盐水有通便作用，但有高血压、肾炎和心衰的老人，可用冷的甜牛奶代替。汽水、啤酒等含二氧化碳的饮料，麻油、牛奶等富含脂肪酸的食物，味酸的杨梅、菠萝等含多量有机酸的水果，粗粮（荞麦、糙米）、蔬菜（萝卜、土豆）、海藻等含多量植物纤维的食物，乳糖、蜂蜜等含糖量多的食物，都对结肠壁有化学性或机械性刺激作用，能促进肠蠕动，促进粪便下排。

3．自我按摩。排便时从盲肠经横结肠向降结肠作“の”字形按摩，有助于顺利排便。此方还可在床上进行，方法是：排空小便，仰卧在床上，用右手掌根部紧贴腹壁，左手叠在右手背上，双手用力，按右下腹→右上腹→左上腹→左下腹→右下腹方向循环按摩。手法从轻到重，每2秒按摩一圈，一般到100次左右可出现便意。