绦虫病的发生、检查方法和治疗选择

第三节　绦　虫　病

绦虫病是各种绦虫成虫或幼虫寄生于人体所引起的寄生虫病，临床以腹痛，泄泻，饮食异常，乏力，大便排出绦虫节片为特征。绦虫中的带绦虫和蛔虫、蛲虫在我国古代统称为“三虫”。因绦虫患者大便中不时排出扁平而白的脱落节片，故也称“寸白虫”“白虫”，如《诸病源候论·寸白虫候》说：“寸白者，九虫内之一虫也。长一寸而色白，形小褊。”对绦虫的形状作了具体的描述。绦虫的种类很多，以猪带绦虫和牛带绦虫最常见。

绦虫病的发生，主要是进食了含有囊尾蚴的生的或未煮熟的猪、牛肉所引起。成虫寄生在人的小肠，虫卵随粪便排出体外，虫卵被猪或牛吞食后，在肌肉组织中发育成囊尾蚴，人若食入含有囊尾蚴的猪、牛肉即可受感染。多发生在喜食生的或未煮熟的猪、牛肉的地区，甚至形成流行。感染绦虫的人是绦虫病的传染源，人也可以作为猪带绦虫的中间宿主。

本病分布甚广。发病以青壮年多见，10岁以下儿童及60岁以上老年人少见，儿童随年龄增长感染率增高。肠绦虫病预后一般良好，但病程长者可影响儿童生长发育，猪带绦虫引起的囊虫病，远较肠绦虫病对人体的危害性大，可引起癫、瘫痪，甚至失明。

一、诊疗思维

（一）病因病机分析

绦虫病因为进食了含有囊尾蚴的生的或未煮熟的猪、牛肉，如《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治》说：“食生肉……变成白虫。”若误食猪带绦虫卵，或由于肠腑气机逆乱，小肠内的绦虫妊娠节片反流入胃中，虫卵中的六钩蚴孵出，穿过胃、肠壁进入血液或淋巴系统，可在人体不同部位发生囊虫病。

1.虫踞肠腑　囊尾蚴进入小肠，在胆汁的刺激下，头节翻出吸附于肠壁，长出节片，形成链体，约经3个月发育为成虫。虫体在肠内扰乱气机，损伤脾胃，致腹痛、腹胀、恶心呕吐、饮食异常、大便不调。虫踞肠中，劫夺精微，气血化源不足，使患儿面色萎黄、消瘦乏力。

2.囊虫移行　猪带绦虫的幼虫在人体内移行，可在许多部位停留，但以皮下肌腠、脑、眼等处多见。虫踞人体不仅使脾胃虚弱，湿浊内生，蕴积成痰，同时也造成局部气血凝滞。幼虫夹痰夹瘀，蕴结于皮肤肌腠之间，形成囊虫结节；若幼虫夹痰浊上犯头目，使脑络受阻，则形成头目部囊虫。

病因病机示意图

（二）诊断思维

1.辨病思维

（1）诊断要点

①有吃生的或未煮熟的猪肉、牛肉的饮食史。

②肛门自动逸出或大便排出乳白色扁长如带状绦虫节片，有腹痛、泄泻、恶心、食欲减退或亢进及头痛、头晕、注意力不集中等症状。猪绦虫病合并囊虫病者皮肤肌腠可扪及结节；重者癫痫发作，头痛，恶心呕吐，瘫痪，或眼花、视力减退，甚至失明。

（2）理化检查

①肠绦虫病：大便检查发现绦虫卵或绦虫节片。寻找节片是简便而可靠的诊断方法，且阳性率高于检查虫卵。检查虫卵可用肛门拭子法或直接涂片法，由于绦虫虫卵不直接排入患儿肠道，故并非每一病例皆可从粪便中查获虫卵。

免疫学诊断：抗原皮内试验、补体结合试验、乳胶凝集试验等可选用，阳性率为73.3％～99.2％。对可疑病例做肠道钡剂检查，有助于诊断。

②囊虫病：大便检查发现绦虫卵或绦虫节片。

皮下或肌肉结节活体组织检查有囊尾蚴头节。囊尾蚴寄生时间长，可能钙化而在X线检查时显影。怀疑脑囊虫病可做脑CT、MRI扫描。眼囊虫病用眼底镜检查易于发现病灶。

免疫学诊断可做酶联免疫吸附试验（ELISA）、酶联免疫电印迹试验（EITB）、间接荧光抗体试验（IFAT）、间接血凝试验（IHA）等，过去多用这些方法检查抗囊尾蚴抗体，但阳性不能说明是既往感染还是现症感染，不能说明患者是否已经治愈。而检测循环抗原，优于检测抗体，能做到早期诊断，并能考核临床治疗效果，常用方法有各种ELISA及其改良方法、酶联免疫电印迹试验（EITB）、斑点免疫金染色法（dot-IGS）、斑点免疫金银染色法（dot-IGSS）等。

③鉴别诊断：囊虫病症状具有多样性，皮下或肌腠的结节易误诊为痰核瘰疬，活体组织检查可以鉴别。脑囊虫病癫型应与其他原因所致的癫相鉴别。囊虫病患儿多同时有肠绦虫病或曾有绦虫病史，故检查是否有肠绦虫病感染对鉴别诊断有很大帮助。

2.辨证思维　本病以脏腑辨证为纲。肠绦虫病病情相对较轻，几乎所有的患儿都有排绦虫节片史，初起多属实证，病久脾胃虚弱之象渐显，部分患儿可能并发虫瘕或肠痈。囊虫病病情轻重不一，临床症状复杂多样，从无症状到引起猝死不等，轻者仅皮下或肌腠结节沉着多年，重者多为脑囊虫病或眼囊虫病，囊虫病病程进展缓慢，多在5年以内，个别长达17～25年。

（三）治则思维

肠绦虫病以驱绦下虫和调理脾胃为基本法则。病初体实者，当驱泻虫体；病久体虚者，以驱虫为主，辅以调理脾胃，或先调脾胃，再予驱虫，或驱虫与调理脾胃并举。囊虫病的治疗应驱虫与化痰息风、活血化瘀、软坚散结等法结合，并注意标本兼顾，驱虫后及时调理脾胃，恢复其运化功能。囊虫病的治疗根据其寄生部位，可选择手术摘取。

（四）辨证论治

1.绦虫踞肠

【证候】　大便中发现白色节片或节片从肛门自动逸出，肛门作痒，部分患儿有腹胀或腹痛、泄泻，食欲异常，大便不调；少数患儿有夜寐不宁，磨牙，皮肤瘙痒；病程长者体倦乏力，面黄肌瘦，纳呆，便溏，舌淡，脉细。

【辨证】　本证以大便排出或肛门逸出绦虫节片，大便检查发现绦虫卵为特征。疾病初起，尚未影响脾胃功能，一般无明显全身症状，部分患儿有肛门瘙痒，烦躁不安。虫踞日久或虫数较多，损伤脾胃功能，则泄泻，不思饮食，体倦乏力，面黄肌瘦。若大量虫体结团形成虫瘕，或并发肠痈，按虫瘕、肠痈论治。

【治法】　驱绦下虫。

【主方】　驱绦汤加减。

【处方举例】　取南瓜子（带壳）50～120g炒熟去壳，晨起空腹服之，2小时后取整槟榔10～40g，打碎，水煎，取汁40～60ml，顿服。若无泄泻，半小时后可服泻药，如玄明粉。（以7岁为例）

2.囊虫移行

【证候】　皮肤肌腠间扪及囊虫结节，或见癫发作，或头痛、头晕、恶心呕吐，或精神异常，或视物障碍，甚至失明，少数患儿可出现瘫痪，舌苔多白腻，脉弦滑。

【辨证】　本证以皮肤肌腠间扪及囊虫结节，癫发作，头痛、头晕，视物障碍为特征。痰瘀互结于皮肤肌腠可见圆形或椭圆形结节，直径0.5～1.2cm，以头部、躯干多见，肉眼不易察觉，常须用手扪按，或做CT检查。痰浊上扰头目，临床表现复杂多样，大多同时有皮下结节，引动肝风见癫发作；上扰清窍，脑络受阻见头痛、头晕、恶心呕吐，或痴呆、嗜睡、幻觉等精神异常，个别患者因幻觉、妄想而自杀。痰浊上注于目见眼花、视物不清甚至失明。囊虫结节视寄生部位，如可能则手术摘除。

【治法】　毒杀虫体，结合涤痰熄风、豁痰开窍、活血化瘀、软坚散结等法。

【主方】　囊虫丸加减。

【处方组成】　雷丸、干漆、黄连、白僵蚕、醋芫花、橘红、茯苓、生川乌、水蛭、大黄、桃仁、牡丹皮、五灵脂。可用上药制成蜜丸。1次1丸，1日分2～3次服用。（以7岁为例）

（五）病程观察

1.在绦虫踞肠证型中，驱虫后继以健脾丸调理脾胃，若脾胃虚弱之象明显，应先调补脾胃，后予驱虫。腹痛较重加延胡索10g，香附10g，行气止痛；腹胀加厚朴10g，苍术10g，行气燥湿；夜寐不安加酸枣仁10g，夜交藤15g，养心安神；心脾亏虚可用归脾汤。

2.在囊虫移行证型中，皮肤肌腠结节，可配以海藻玉壶汤化痰散结，活血化瘀；抽搐可配以定痫丸化痰息风，开窍定痫；瘫痪配以涤痰汤合止痉散祛风解痉，涤痰通络。抗囊虫治疗后以六君子汤益气健脾，化湿除痰以善后。对自体感染引起囊虫病者，最好先彻底驱杀绦虫，再治疗囊虫病，以免反复自体感染使病情加重。

（六）预后转归

肠绦虫病预后一般良好，但病程长者可影响儿童生长发育；猪带绦虫引起的囊虫病，远较肠绦虫病对人体的危害性大，可引起癫痫、瘫痪，甚至失明。

（七）预防与调护(www.xing528.com)

1.做好肉类检疫，禁食含有囊尾蚴的肉类。

2.加强科普宣传，使人们了解吃生肉或半生肉的危害。改进烹调方法和不良的饮食卫生习惯，切生熟肉的刀砧要分开，以避免偶然的污染而造成感染。

3.做好人粪管理，不使猪、牛、羊接触人的大便，切实做到人畜分居，使牲畜免受感染。

4.服药前晚禁食或稍进软食，晨起空腹服药，使药物与虫体能更好地接触，服药后加服泻药或多饮水，有利于虫体从体内排出。

5.服用驱虫药后，排便时应坐在放有温水的便盆上，使水温与体温相近，以利排虫完整。

6.治疗猪带绦虫时，应避免呕吐，防止自身感染，引起囊虫病。

7.驱虫后检查24小时全部粪便，寻找头节。对驱虫后未找到头节者，应随访3～6个月，若无绦虫节片或虫卵排出，也视为痊愈，否则需要重复治疗。

（八）疗效评定

1.绦虫病

（1）治愈：成虫头颈节排出，症状消失，大便镜检及肛拭涂片检查多次阴性。

（2）好转：成虫节片排出，症状改善，大便镜检及肛拭涂片检查阴性。

（3）未愈：症状无变化，大便仍见节片。

2.囊虫病

（1）治愈：症状及体征消失。

（2）好转：症状及体征改善。

（3）未愈：症状及体征无变化。

二、名家医案

1.何世英医案——绦虫踞肠

李某，男，7岁。

【初诊日期】　1971年8月10日。

【现病史】　近2个月饮食差，有时腹痛，大便时杂有白色短节，如扁面条样物。

【实验室检查】　大便检查：绦虫卵（＋）。

【诊断】　绦虫病（中医：绦虫病）。

【辨证】　绦虫踞肠。

【治法】　驱绦下虫。

【方药】　槟榔62.5g，雷丸15.6g，两煎合成200ml，清晨空腹服。待排虫时，坐温水盆，药后2小时排出全虫，送化验检查，找出虫头，后随访痊愈。

【按语】　驱绦汤由槟榔、雷丸组成。槟榔杀虫消积，可治疗多种肠寄生虫，治绦虫的疗效较佳。本品辛散苦泻，行气消滞能有效缓解患儿的腹痛。药理研究表明槟榔的有效成分为槟榔碱，它能使绦虫体产生迟缓性麻痹，对猪绦虫的麻痹作用优于牛绦虫。槟榔能直接兴奋胆碱能神经节后纤维的末梢器官，促进肠震动而引起腹泻，有助虫体排除体外。雷丸苦、寒，有小毒，能杀绦虫、蛔虫、钩虫，驱杀绦虫作用强。雷丸所含的蛋白溶解酶，能使绦虫虫体溶解破坏。雷丸所含蛋白溶解酶加热易破坏，故入煎剂不宜久煎，以粉末吞服效果较好。雷丸在碱性环境中作用最强，在酸性条件下易失败，故以肠溶剂为优。

[选自徐振纲.何世英儿科医案.银川：宁夏人民出版社，1979：108]

2.刘冠军医案——囊虫移行

葛某，女。

【初诊日期】　1983年3月。

【现病史】　因食豆肉后，常有头眩之感，于1982年发生头眩，抽搐，昏不知人，但无发热，呕吐等证，醒后如常人。每隔10～15日抽搐发作一次，每次昏迷3～5分钟，经某县医院诊断为“癫”，治疗无效。于1983年3月，来长沙诊治。问其抽搐之前，胸膈满闷不舒，平素痰涎较多。

【查体】　发育良好，营养欠佳，面色淡黄，舌尖红，薄白苔，脉来沉弦，颈部及右上肢内侧均有蚕豆大小结节，中等硬度，且可移动，经组织病理学检查发现囊尾蚴。

【诊断】　绦虫病（中医：绦虫病）。

【辨证】　囊虫移行。

【治法】　毒杀虫体，结合涤痰息风、豁痰开窍、活血化瘀等法。

【方药】　本病抽搐较甚，宜先治标。取天柱（双）补，列缺（双）泻，间使（双）泻，留针15分钟。内服止痉散，每日2次，每次5g。经治3日，改服囊虫雷丸散，每日3次，每次7粒，引用竹茹20g、茯苓20g，水煎，连服28日。上肢，颈部结节局部浅刺出液，共计8次。

复诊：头眩、胸膈满闷均减，抽搐2个月未作，皮下结节消失。停药观察3个月，宿疾未发，为防止复发又服囊虫雷丸散2剂而愈。

囊虫雷丸散：上好雷丸100g（先用当归50g、川芎50g，加水煎，用药汁浸泡雷丸3日，取出焙干），海藻、槟榔、穿山甲、白芥子、半夏、蝉蜕（微火）、五灵脂、水蛭各20g，明矾、干漆各10g，朱砂5g。上药混合为面，分装胶囊，每服5～7粒，一日3次。

【按语】　雷丸驱杀绦虫作用较强，用当归、川芎水泡后晒干，可减少毒性，增加杀虫之力，兼能养血通经。槟榔杀三虫，且有缓泻通便之力；海藻、白芥子、半夏、明矾豁痰散结，杀虫解毒；穿山甲、蝉蜕性善走窜，活血散瘀通络，使药力直达病所；蝉蜕兼可息风镇惊。干漆，味辛，有小毒，有破血祛瘀，攻坚杀虫之效，《本草纲目》云：“漆，性毒而杀虫，降而行血。”五灵脂、水蛭祛瘀通络；朱砂安神镇惊。全方共奏杀虫消痰，散瘀攻坚之功。

[选自刘冠军.刘冠军临证医方妙用.长沙：湖南科学技术出版社，2002：123]

（万力生　邱静宇　黄慧芳）