脐部疾病及时治疗，预后良好

第二节　脐部疾病

脐部疾病是小儿出生后断脐结扎护理不善，或先天性异常而发生的脐部病证。其中脐部湿润不干者称为脐湿；脐部红肿热痛，流出脓水者称为脐疮；血从脐中溢出者称为脐血；脐部突起者称为脐突。脐湿、脐疮、脐血的发病与接生断脐护脐不当有密切关系，脐突的发生与先天因素有关。脐湿、脐疮西医学泛指新生儿脐炎，脐血西医学称脐带出血，脐突包括西医学所称脐疝、脐膨出。

一、诊疗思维

（一）病因病机分析

产生脐湿、脐疮的原因主要是由于断脐后护理不当，感受外邪所致。如《太平圣惠方·卷第八十二》中所言：“夫小儿脐湿者，亦由断脐之后，洗浴伤于湿气，水入脐口，致令肿湿，经久不干也。”婴儿洗浴时，脐部为水湿所侵，或为尿液浸渍，或脐带未干脱落过早，或为衣服摩擦损伤等，使湿浊浸淫皮肤，久而不干者，则为脐湿。若湿郁化热，或污秽化毒，则湿热之邪蕴郁，致营卫失和、气滞血瘀，而致脐部红、肿、热、痛，进而湿热酿毒化火，毒聚成疮，致脐部溃烂化腐，则为脐疮。

导致脐血的病因可为断脐结扎失宜所致，亦有因胎热内盛或中气不足所致。断脐时，脐带结扎过松，可致血渗于外；结扎过紧，伤及血脉，亦可致血渗于外。或因胎热内盛，迫血妄行，以致断脐不久，血从脐溢。部分患儿先天禀赋不足，中气虚弱，脾不统血，亦可致脐血不止。

引起脐突的原因有内因与外因两大类。内因是由于初生儿先天发育不全，脐孔未全闭合，留有脐环，或腹壁部分缺损，腹壁肌肉嫩薄松弛。外因为啼哭叫扰，屏气所致。啼哭叫扰过多，小肠脂膜突入脐中，成为脐突，正如陈复正的《幼幼集成·胎病论》所言：“脐突者，小儿多啼所致也，脐之下为气海，啼哭不止，则触动气海，气动于中，则脐突于外。”偶见肿物突起久不回纳，致外邪侵入，邪毒化热化火，可致高热、腹胀、腹痛等症。

病因病机示意图

（二）诊断思维

1.辨病思维

诊断要点：

（1）有脐带处理不洁，尿液及水湿浸渍脐部或脐带根痂撕伤等病史。

（2）脐带根部或脱落后的根部轻微发红，肿胀、渗液为脐湿；有脓性分泌物渗出，气味臭秽者为脐疮。

（3）断脐后，血从脐孔渗出为脐血。

（4）脐部呈半球状或半囊状突出，虚大光亮，大小不一，以手按之，肿块可以回纳为脐突。

2.辨证思维　脐湿、脐疮临床上应辨常证与变证。仅见脐部发红，创面肿胀，有脓水渗出，一般情况尚好为常证；若脐部红肿，有脓性或血性渗出，伴烦躁不宁，甚则昏迷抽搐为变证。

对脐血一病应辨轻证、重证。轻证出血量少，患儿精神，吮乳俱佳，无明显全身不适症状；重证则出血量较多，烦躁不安或委靡不振，拒乳，甚而同时吐血、便血。

脐突包括西医学所称的脐疝与脐膨出。脐疝是肠管自脐部凸出至皮下，形成球形软囊，易于压回。脐膨出是部分腹腔脏器通过前腹壁正中的先天性皮肤缺损，突入脐带的基部，上覆薄而透明的囊膜，是较少见的先天性畸形。

（三）治则思维

治疗脐湿、脐疮以祛湿生肌、清热解毒为原则。若热毒炽盛，邪陷心肝则凉血清营，息风镇惊。轻症单用外治法便有效，重症需用内治并配合外治法治疗。

治疗脐血应分清原因，不能见血止血。因脐带结扎失宜所致者，应重新结扎；因胎热内蕴，迫血妄行者宜凉血止血；中气不足，气不摄血者应益气摄血。

脐突的治疗，采用外治或手术疗法。

（四）辨证论治

1.脐湿

【证候】　脐带脱落以后，脐部创面渗出脂水，浸渍不干，或微见发红。

【辨证】　本病为脐部疾患的轻症，以脐部渗出脂水，浸淫不干为主要表现，无明显全身症状。

【治法】　收敛固涩。

【主方】　龙骨散加减。

【处方举例】　龙骨10g，枯矾10g。外用，干撒脐部。（以5个月为例）

若局部红肿热痛者，按脐疮处理。

2.脐疮

【证候】　脐部红肿热痛，甚则糜烂，脓水流溢，恶寒发热，啼哭烦躁，口干欲饮，唇红舌燥。舌质红，苔黄腻，指纹紫。

【辨证】　本症为脐湿的进一步发展，局部红、肿、热、痛，渐为糜烂化脓，溃则脓血流溢，可伴全身症状。

【治法】　清热解毒，佐以外治。

【主方】　犀角消毒饮加减。

【处方举例】　金银花6g，水牛角（先煎）15g，防风6g，荆芥6g，牛蒡子6g，黄连1.5g，连翘6g，蒲公英9g，甘草3g。（以1岁为例）

局部外用如意金黄散。

3.脐血

【证候】　断脐后，脐部有血渗出，经久不止。或见发热、面赤唇焦、舌红口干，甚则吐衄、便血、肌肤紫斑。或见精神委靡、手足欠温、舌淡苔薄、指纹淡。

【辨证】　断脐后，如脐带结扎过松，可致血溢外出，啼哭时出血加重，静止时稍止。如胎热内蕴，迫血妄行，血循脐带伤口外溢，可见脐血鲜红渗泄。脾虚气不摄血，可见脐血色淡，缓渗不止。

【治法】　结扎松脱者重新结扎脐带。胎热内甚者清热凉血止血，气不摄血者益气摄血。

【主方】　胎热内盛者用茜根散加减。

【处方举例】　水牛角（先煎）10g，茜草6g，白茅根10g，生地黄6g，牡丹皮6g，赤芍6g，仙鹤草6g。（以5个月为例）

气不摄血者，主方用归脾汤加减。

【处方举例】　党参6g，黄芪6g，白术6g，甘草3g，山药6g，大枣6g，当归6g，血余炭6g，藕节炭6g。（以5个月为例）

4.脐突

【证候】　脐部呈半球状或囊状突起，虚大光浮，大如胡桃，以指按之，肿物可推回腹内，啼哭叫闹时，又可重复突出。一般脐部皮色如常，精神、食欲无明显改变，亦无其他症状表现。但脐膨出可并发其他先天性畸形，如肛门闭锁、膀胱外翻等。(www.xing528.com)

【辨证】　临床以局部表现为主，精神、食欲无明显改变。

【治法】　压脐法外治。先将突出脐部的小肠脂膜推回腹内，再以纱布棉花包裹光滑质硬的薄片，垫压脐部，外用纱布扎紧。

（五）病程观察

1.在脐疮证型中，若大便秘结，舌苔黄燥加大黄3g；脐部渗出混有血液加景天三七6g，紫草6g；伴神昏、抽搐，加安宫牛黄丸或紫雪丹清心开窍，平肝息风。

2.在脐血证型中，若尿血加大蓟6g，小蓟6g；便血加槐花6g，地榆6g；形寒肢冷加炮姜炭3g。

3.在脐突证型中，若脂膜突出过大，或不能回纳，并见哭闹不安，或年龄已逾2岁仍未痊愈者，应考虑手术治疗。脐膨出的囊膜薄而透明，应及早手术治疗。

（六）预后转归

脐部疾患发生在新生儿期，一般预后良好。但是，脐疮处置不当亦可酿成败血症等重症；若脐血与血液系统疾病有关，则病情较重；脐突患儿大多数预后良好，可治愈。

（七）预防与调护

1.新生儿断脐后，应注意脐部残端的保护，防止尿便及洗浴浸渍，保持清洁干燥。

2.脐部残端让其自然脱落。保持内衣和尿布的清洁、干燥、柔软，如有污染，及时更换。

3.脐部换药时要注意局部的消毒，若有干痂形成，切不可强剥，以免发生出血和伤及肉芽。防止脐疮脓液外溢污染健康皮肤，造成其他感染。

4.减少婴儿啼哭叫扰。若啼哭频频，可加重脐突，应注意检查其啼哭原因，及时做出相应处理。

二、名家医案

1.何维柱医案——脐疮

江某，女，2岁2个月。

【初诊日期】　1987年3月3日。

【主诉】　脐部发红，渗液2年余。

【现病史】　患儿出生后3天见脐部微红，脐部有黏液。曾用护脐粉、消炎散、紫金锭等外敷，又以青霉素等肌注，期间使用抗生素8种之多，病程迁延2年余不愈。

【现症】　患儿体瘦，无发热，脐窝轻度红肿，脐部稍突，有淡黄色稀脓液。

【诊断】　新生儿脐炎（中医：脐疮）。

【辨证】　湿毒内蕴。

【治法】　解毒通络，敛湿生肌。

【方药】　贯珠散敷贴。拔罐时见脐部淡黄绿色脓液缓缓流出，2分钟约0.2ml。1/d。贯珠散组成：贯众30g，穿山甲12g，珍珠末6g，蚕茧（去蛹）6只，冰片3g，樟脑10g。用法：穿山甲（醋制）、蚕茧（焙制），诸药共研细末，入玻璃瓶密封。用药前先揉脘腹约10分钟，继之闪火法脐部拔吸，轻揉动，做拉提手法。再以温绿茶盐水洗敷约5分钟后抹干，将药散适量掺撒于患处，敷盖消毒纱布并胶布（或布带）固定。

二诊：第4天分泌物色淡，量明显减少，脐红减轻。继续上述治疗。

三诊：第12天，脐口结痂，无分泌物溢出。继续上述治疗。

四诊：第20天，脐部红肿全消。随访3个月无复发。

【按语】　婴幼儿脐炎，中医称为“脐疮”，多因断脐结扎不善，或护理失宜，为不洁之物污染，风湿之邪入侵所致。本案使用贯珠散，方中贯众清热解毒；穿山甲通络，祛瘀散结，消痈排脓；珍珠末解毒生肌；蚕茧敛湿；冰片散郁火、治痈肿、杀诸虫、解蛊毒；樟脑通窍、杀虫、止痛、辟秽。全方集清热、活血、通络、生肌之功，对脐疮病程迁延，反复不愈者，疗效确切。

[选自何维柱.贯珠散外用治疗婴幼儿脐炎121例疗效观察.新中医，1997，29（1）：21]

2.元建玲医案——脐疮

王某，男，5个月。

【初诊日期】　2000年7月25日。

【主诉】　脐部红肿，渗液5个月。

【现病史】　患儿出生5天出现脐部红肿，有渗液，曾用甲紫、红霉素软膏外涂，效差，病程迁延不愈。

【查体】　消瘦，脐窝红肿，有浅黄色分泌物。

【诊断】　新生儿脐炎（中医：脐疮）。

【辨证】　湿毒内蕴。

【治法】　清热解毒。

【方药】　予过氧化氢（双氧水）及聚维酮磺（碘伏）局部消毒，双黄连粉撒于局部创面，无菌纱布敷盖，每日换药2次。

二诊：第3天分泌物明显减少，红肿减轻。

三诊：第5天创面结痂。

四诊：第7天创面愈合。

【按语】　婴儿形体娇嫩，脐带未固，对外邪的抵抗力薄弱，断脐后感受水湿秽毒，湿邪浸滞形成脐湿。湿邪化热，致湿毒内蕴，热腐成脓，形成脐疮。本案采用双黄连粉针剂（金银花、黄芩、连翘提取物制）进行外敷治疗，具有疏风散热、清热解毒、消肿散结之功效。现代药理学亦证明，双黄连粉针剂外用能抑制多种细菌及病毒的生长繁殖，降低毛细血管的通透性，减少渗出，促进创面愈合。

[选自元建玲.双黄连粉针剂治疗婴幼儿脐炎98例.中医外治杂志，2002，11（1）：46]

（万力生　李　丹）