夏季多雨季节外感证候，清热效果突出

暑　湿　证

暑湿证是发生于夏季多雨季节的外感证候。乃因素体虚弱，元气不支，或因饮食劳倦损伤脾胃，复感暑湿之邪而发病。临床以发热不扬，微恶风寒，微汗，头身困重，胸脘痞满，纳呆，苔腻，脉濡数等为主要症状。

临床表现

主症：①发热不扬，微恶风寒，汗出热不解；②头身困重，胸脘痞满，纳呆。

次症：口干不欲饮，心烦，倦怠，小便黄少，或大便泄泻。

舌脉：苔腻，脉濡数。

辨证分析

暑为阳邪，其性炎热，主开泄升散；湿为阴邪，其性重浊黏滞。暑湿合邪是夏天多雨季节外感时病的特点。暑湿之邪侵袭机体，既伤肺卫之表，又困脾胃之里。伤于肺卫之表，卫阳被遏，故见发热微恶风寒；正邪交争，暑气开泄，故有少量汗出，但由于湿浊困表，故虽有汗而不解；湿为有形之邪，清阳不升，经气阻滞，一身之卫气不能温煦展布，故见头身困重。脾为湿土，得阳始运，外湿困扰，内湿不运，故见胸脘痞满、纳呆；口干不欲饮为脾津不能上布，小便黄赤为暑湿碍于气化，大便泄泻为湿浊偏盛；心烦为暑气伤扰心气；他如苔腻脉濡数则为暑湿证的典型征象。

诊断要点

凡夏季外感时病，具备主症①、②及典型舌脉，或见主症①和次症及典型舌脉；或主症②和次症及典型舌脉者，即可诊断为暑湿证。

疑似证鉴别

1.暑热证与暑湿证　暑热证和暑湿证都发生在夏季，均可见汗出热不退，心烦，口干苔腻等症，然病因病机病位有别，临床表现特点亦有不同，故当鉴别之。暑热证为感受暑热之邪，病在肌表，发热较甚，口渴，苔黄，脉浮大而数。而暑湿证为暑与湿邪相兼致病，病在肌表与中焦脾胃，外则发热不扬，头身困重，内则胸脘痞满，纳呆，脉濡数，口虽干而饮不多，苔虽腻而少黄。由于病因的夹湿与否，决定了两证的病位差异和症状的区别。

2.风寒表湿证与暑湿证　由于风寒表湿证病在肌表，且亦有湿邪遏郁卫阳，故有发热不扬，头身困重，苔腻等症状，与暑湿证的肌表症状颇相似，故须鉴别之。风寒表湿证见于淫雨季节，以水肿或井下作业者多见，由于风寒湿邪三气杂之侵袭肌表，故头身疼痛较为明显，且恶寒重，无中焦脾胃症状，与暑湿证特具脾胃运化失常症状并少见头身疼痛有明显不同。

论治法则

清暑化湿，解表达邪。

方剂选要

1.新加香薷饮　本方祛暑解表，化湿和中，为治疗夏月感冒暑湿证之主方。方用辛而微温芳香之香薷为主药，既能发汗解表，又能祛暑化湿，李时珍曰：“香薷乃夏月发汗之药，犹冬月之麻黄。”厚朴苦辛而温，助香薷化湿和中，扁豆花甘淡解暑化湿，共为辅药；金银花、连翘取其辛凉达肺经之表，以消暑气，共为佐使药。诸药配伍，共奏解暑化湿之功效。

2.六一散　本方为治疗暑病的常用方剂。暑为阳邪每多挟湿，故治当清暑化湿。方中滑石味淡性寒，淡能渗湿，寒能清热，且质重而滑，通利小便，能荡涤暑湿之邪气从小便而泄。甘草生用凉而泻火，又具中和之性，利于健脾化湿。2药合用，具有解暑、利湿和中的功效。若小便涩痛，可酌加海金沙、金钱草通淋止痛；若心烦口渴，可加淡竹叶、西瓜翠衣清心生津；若纳呆不饥，可加荷叶、乌梅等。

3.白虎加苍术汤　本方是治疗湿热病证的名方。方中白虎汤的石膏、知母、粳米、甘草，是清热的主要药物，其中石膏、知母是辛寒与苦寒配伍具有清热卓效的常用之品。苍术苦温辛燥，有除湿解表之功。全方清热功效大于祛湿，对于暑湿证热重于湿尤为适宜。

成药简介

1.祛暑丸　本方功能解表祛暑，燥湿健脾。主治暑湿挟寒，湿重于热的证候。方中用香薷、藿香、紫苏叶解表祛暑为主药；木瓜、茯苓化湿醒脾为辅药；檀香、丁香芳香辟秽解暑散寒为佐药；甘草调和药力并能益气为使药。全方配伍共奏解表祛暑，芳香和胃、燥湿健脾之功。

2.暑湿感冒冲剂　本方适宜于感受暑湿兼挟风寒的感冒病证。方中藿香、佩兰芳香化浊，清暑祛湿为主药。紫苏叶、白芷、防风发散寒湿而不伤卫气为辅药。半夏、陈皮、草果燥湿和胃，降逆止呕；茯苓、大腹皮健脾行气利湿，共为佐使药。全方既有芳香之品，又有甘淡之药；既有燥湿温药，又有祛风润剂，共同起到清暑化湿、辛散风寒、健脾理气的作用。

3.金衣祛暑丸　本方常用于夏月外感风寒，内伤湿滞者。临床表现为恶寒发热，头胀身困，脘腹痞满，呕吐腹泻，食欲缺乏等。方取藿香、香薷、紫苏叶为主药，有辛温发散风寒及芳香化湿的作用；取木瓜、茯苓为辅药，以除内伤湿滞；取丁香、檀香为佐药，有温中行气醒脾的功效；甘草为使药，以调和诸味。全方共奏祛暑化湿，解表散寒的作用。

4.藿香正气丸（水）　藿香正气丸是藿香正气散的新型制剂。乃是祛暑化湿的常用方药，尤其对夏月湿阻较重的暑湿证，治疗功效尤为突出。方中以藿香辛散风寒，芳香化湿，悦脾和中，为主药；以半夏和胃止呕，燥湿化痰；厚朴行气利水，宽胸消满，为辅药；佐以紫苏叶、白芷、橘皮、茯苓、白术、大腹皮、桔梗，既能解散风寒，芳香化湿，又能健脾运湿，行气利水，共同协助主辅药发挥作用；使以甘草调和诸药，姜枣调和脾胃。诸药合用，祛暑解表，化湿悦脾，调达气机，开胃进食，且有扶正解表功效。对于非暑天感冒而具见脾胃湿阻证者，也有良好的治疗作用。

藿香正气水也是在藿香正气散的基础上略有变异的新型制剂。仅依原方更白术为苍术。并减桔梗、大枣、生姜3味。药取酒水剂，择其宣散力强，见效迅速，系夏天常备的急救药品。

5.清暑益气丸　清暑益气丸是清暑益气汤的蜜丸制剂。方中以益气固表的黄芪为主药；辅以人参、白术益气健脾，资助黄芪补脾祛湿；佐以当归养血，麦冬、五味子生津，葛根升阳鼓舞胃气，泽泻利湿，黄柏清热燥湿，青皮、陈皮、苍术、神曲燥湿健脾化滞；使以甘草和中。全方诸药相伍，有益气清暑、健脾祛湿的功效。对于气虚体弱感受暑湿的感冒，见身热畏风寒，头痛身困，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，便溏尿赤，舌苔白腻，脉虚弱者，投用本方，既清补又燥湿，常有桴鼓之效。

6.小儿暑感宁糖浆　本方为黄连香薷饮加味而制成的糖浆。方用香薷、佩兰、扁豆花芳香化湿，厚朴化湿和中共为主药；黄连、黄芩、芦根、青蒿清热共为辅药；佐以苦杏仁宣肺、薄荷透表、荆芥穗清头目；使以滑石、甘草即六一散利湿，使湿浊从下走泄。诸药配伍，清暑祛湿作用较强。用于小儿夏季感受暑湿，临证以高热不退，头痛少汗，咽喉肿痛，食欲缺乏，二便不畅为主症者为宜。

7.莲花峰茶　用于四时感冒外感暑湿或外感风寒内挟湿滞，胃肠型感冒。处方见方剂汇编，方解详见“附录篇”中“感冒病现代研究综述”暑湿证。

8.四正丸　用于感受四时不正之气，外感风寒，内兼气滞、湿阻，恶寒发热，头重身倦，恶心呕吐，腹胀腹泻，舌苔白腻，脉滑或濡者。方中藿香、香藿散寒祛暑，白芷、紫苏叶、茯苓、法半夏散寒祛湿止呕，枳壳、陈皮、厚朴、大腹皮、槟榔、檀香、桔梗理气行滞，疏导气机兼化湿浊，白扁豆、木瓜、六神曲、山楂、麦芽、白术健脾利湿，消食开胃，甘草调诸药，全方共呈散寒祛暑、理气化湿之功。

饮食疗法

1.清暑祛湿茶：鲜扁豆花、鲜荷叶、鲜玫瑰花各20克。

先将荷叶切成细丝，与扁豆花、玫瑰花置入容器内，加水500毫升，煎成浓汁，加适量冰糖，代茶饮用。

2.荷叶菊花薏苡仁汤：鲜荷叶1张（或干荷叶12克），菊花12克，薏苡仁30克，加水煮汤，去渣服食。(www.xing528.com)

此汤清暑利湿作用俱佳，用于暑湿伤及上中二焦者为宜。

3.鲜藿香叶20克，煎汤加白糖，每日服3～4次。或先用粳米100克煮粥，加藿香汁煮沸，即成藿香粥，适量服用。

藿香为治疗暑湿证要药，辛散发表而不峻烈，微温化湿而不燥热，既能解表邪，又可化内湿。鲜品芳香化湿作用更强。于夏月外感风寒，内伤生冷者适宜。

4.酿冬瓜：冬瓜1个约500克，海米10克，猪肉末10克，香菇20克，麻油、味精、精盐、淀粉适量。

先将海米用温开水发好，香菇切成细丁，与肉末等搅拌均匀备用。把冬瓜洗净，切顶取瓤，将海米、香菇等倒入瓜内，将瓜顶覆盖，蒸15分钟，蒸熟后放冷即可食用。

冬瓜有明显的利尿作用，是清暑除烦的良品；海米有补气作用，暑多伤气故用之；香菇、猪肉亦有补中益气的功效。本方适宜于气虚感受暑湿者。

其他疗法

1.针刺疗法

取穴：孔最、合谷、中脘、足三里、支沟。

手法：均用泻法。发热重加大椎，湿重加阳陵泉，腹胀便溏加天枢。

2.耳针疗法

取穴：肺、气管、内鼻、耳尖、脾、胃、三焦。每次取2～3个穴位，双侧。

手法：强刺激，留针10～20分钟。

3.按摩疗法

取穴：印堂、头维、太阳、鱼腰、百会、风池、大椎、曲池、合谷。

手法：用一指禅推法，从印堂开始，向上沿前额发际至头维、太阳往返3～4遍，配合按印堂、鱼腰、太阳、百会等穴。后用五指拿法，从头顶至风池，改用三指拿法，沿膀胱经拿至大椎两侧，往返4～5次。然后按、揉大椎、曲池，配合拿肩井、合谷。连续拍击背部两侧膀胱经，以皮肤微红为度。

若腹胀泄泻，可揉神阙、气海，以腹内有温热感为度，并按揉足三里、内关，每次约1分钟。

4.贴敷疗法

（1）仁丹15克或痧药3克（中药店有售），研粉填放脐上，外贴纱布敷料。用于暑湿证热势重，伴见头晕心烦者。

（2）蓖麻仁30克，捣烂，敷两足心，外用胶布固定。用于暑湿证呕吐频繁者。

（3）大蒜适量，捣烂，敷于涌泉穴（双）及肚脐。用于暑湿证腹痛泄泻明显者。

验案选萃

案一　熊某，男，78岁，1968年8月3日初诊。

头晕、发热2天，自服银翘片，汗出热退，今日午后复又发热，头晕，口不知味，不思饮食，大便日3次，小便黄，右寸脉浮，两关弦滑，舌红，苔白厚腻。属风暑湿三气合并为病，治宜疏风理湿清暑。处方藿香6克，香薷3克，神曲6克，法半夏6克，陈皮4.5克，炒莱菔子4.5克，苦杏仁6克，防风3克，通草3克，六一散（包）9克，2剂。

8月5日复诊，服2剂药后热已退，余无明显不适，嘱其不必再服中药，饮食起居自行调理即可。

（上案据《薄辅周医疗经验》摘编）

案二　叶某，男，35岁，农民，2000年6月20日初诊。患者自诉呕吐、腹泻伴恶寒发热1天。诊见：呕吐，腹泻，泄下稀水样便，日5～6次，脘腹胀满不舒，时伴腹痛，恶寒发热，头胀痛，肢体困重，小便黄赤，舌苔黄腻，舌质淡红。证属感受暑湿之邪。暑多挟湿，暑湿并重而致本病。治宜清暑祛湿解表。给予莲花峰茶，每次2丸，日服3次，开水泡服。患者连服4天后复诊，自诉药后吐泻已止，腹胀，寒热已除，仅觉头重，续服中药“三仁汤”化裁而愈。

[摘自《吉林中医药》2004，25（1）21]

案三　林某，男，3岁，1996年8月10日就诊。1周前突然高热，体温39.5℃，头痛胸闷，身重困倦，鼻塞流浊涕，汗出不畅，纳差，泛恶腹胀，在外院按“疱疹性咽峡炎”静脉滴注青霉素针剂240万U、病毒唑针剂0.2克，共3天，体温未解，尤以午后为甚，因高热不退而来求治中医。查体：咽部充血明显，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。心肺听诊无异常，腹胀。化验血常规示：白细胞8.5×10⁹/L，中性粒细胞0.32，淋巴细胞0.68。诊断：暑湿感冒。以藿朴夏苓散20克水煎服，日2次。用药2次，至晚间患儿体温即降至38℃左右，头痛胸闷，身重困倦明显好转；又续服1天，患儿体温正常，无流涕，食欲改善，泛恶腹胀等症消失；之后，继服1～2天，巩固治疗。病告痊愈。嘱其1周后来我院复查，未见复发。

[摘自《河南中医》1998，18（1）：50]

辨治按语

暑湿证，首先要认真地辨别暑与湿两方面的多少和轻重，而且还要辨别正气是否虚弱。因为暑重者耗伤气阴，湿重者困脾滞气；治暑宜辛凉，治湿宜温燥与甘淡。若是正气不支感受暑湿者，还须顾及元气，不可一味清暑祛湿。暑湿证还有夹寒夹食的复杂性，夹寒者，切不可误用大剂辛温发汗剂，否则重劫气阴，反助暑热之火。夹食者，多因贪食而致，则须在方药中加些香燥健脾化食之品。总之暑为阳邪，其性属火；湿为阴邪，其性属水。两邪合病，遣方用药，较为棘手。若误用苦寒药清热攻下，必致湿浊内渍，中气下陷，洞泻不止。若过用温燥药物欲祛湿浊，则可化燥伤阴，促使暑热充斥三焦，严重者邪闭心包，导致神昏、耳聋等。治疗暑湿，应重视气候的变化，审时、审地、审人而用药。用药须轻灵活泼，不拘一方，看似平淡，但抓住了暑与湿合邪的特点，多从清气和气化立法，故常能得心应手，收到良好疗效。